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I祝贺I “韩济生疼痛医学论文奖”2024年度（第十一届）获奖作者及科研团队
为民除痛的时代答卷——祝贺《中国疼痛医学杂志》创刊三十周年
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基于NLRP3/IL-1β通路探讨自噬功能障碍在偏头痛发病机制中的潜在病理作用

张长曼, 班佳榕, 黄亚楠, 翟庆龄, 李洪岩, 潘永惠

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Abstract:

【摘要】偏头痛（migraine）是临床常见的慢性神经血管性疾病，以反复发作性头痛为特征，严重影响患者生活质量。已有大量研究表明，神经炎症在该疾病发生发展中发挥关键作用，其中神经胶质细胞活化是神经炎症的核心环节，可通过释放促炎介质导致神经元损伤。近年来研究证实，三叉神经尾核（trigeminal nucleus caudalis, TNC）区神经胶质细胞中NLRP3炎症小体（Nod-like receptor protein 3 inflammasome）的异常活化与中枢敏化显著相关。基础研究显示，通过调节自噬流（autophagic flux），可靶向清除NLRP3炎症小体的核心组分及其下游分子（NLRP3、ASC、pro-IL-1β），进而有效阻断IL-1β介导的神经炎症级联反应。然而，最新研究发现偏头痛患者和动物模型中均存在自噬功能障碍，这可能是导致偏头痛神经炎症和中枢敏化的重要机制。本文系统梳理了NLRP3/IL-1β信号通路在偏头痛中的研究进展，在此基础上深入探讨自噬功能障碍在发病机制中的潜在病理作用，并首次提出“自噬障碍-神经炎症-中枢敏化”的正反馈环路；旨在为该领域的后续研究及靶向治疗指明方向。
1
一例经蝶窦垂体瘤术后头痛的诊治体会

李丁, 王晓琳, 刘若卓

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Abstract:
1
Pain DETECT Questionnaire的汉化、多中心验证及其与 NPQ、ID-pain量表的对比研究*

赵浩成, 樊碧发, 李彦丕, 王稳, 张学学, 罗芳, 尹森林, 郑拥军, 黄佳彬, 倪兵, 孙艳霞, 王海宁, 毛鹏

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Abstract:

目的：完成PD-Q的汉化,并研究其在中国老年神经病理性疼痛病人中的信效度,与NPQ、ID-pain量表对比,探索符合中国老年人群特征的筛查工具。方法：1.按照量表汉化的流程翻译PD-Q。2.由参与本项目的8个医疗机构共选入神经病理性疼痛病人160例,伤害感受性疼痛病人160例,填写中文版PD-Q、ID pain量表、NPQ。分析量表的信度(Cronbach’S Alpha 系数)和效度(ROC 曲线、AUC、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值),比较三个量表的 ROC 曲线下面积。结果：PD-Q汉化版具有较好信效度,ID pain量表具有较高敏感度(88.6%),PD-Q具有较高特异度(93.1%),NPQ具有较高ROC曲线下面积(0.943±0.015)。结论：PD-Q汉化版可以作为中国老年神经病理性疼痛的筛查工具,三个量表在评估神经病理性疼痛方面各有优劣,可按需选择。
1
基于rs-fMRI技术研究膝骨关节炎患者tDCS镇痛的神经调控机制

田鹿, 谢洪武, 钟华贵, 徐绍忠, 李长君, 寇志雄

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Abstract:

目的：观察经颅电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者脑区的局部一致性（regional homogeneity，ReHo），探究治疗缓解疼痛和焦虑的脑机制。方法：对tDCS试验组（n=17）和对照组（n=19）分别于第1天治疗前（T0）、第10天治疗后（T1）进行静息态功能磁共振（resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）扫描、汉密尔顿焦虑量表评分（Hamilton anxiety scale，HAMA）和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），并在治疗后一个月（T2）进行随访调查。结果：试验组相对于对照组ReHo显著增强的脑区有右岛盖部额下回、右脑岛、右中央沟盖、右中央前回、右颞极颞上回、三角部额下回、右梭状回、右颞下回、左颞上回、左中央沟盖和左岛盖部额下回；ReHo显著降低的脑区是左楔叶。另外，右脑岛ReHo值的增加与VAS 评分差值呈正相关。左楔叶ReHo 值的减低与VAS 评分差值呈负相关。结论：tDCS可以从疼痛感觉、情绪、认知多维度发挥镇痛作用，改善 KOA 患者疼痛与焦虑症状。
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中文版帕金森病疼痛分类系统问卷的信效度检验

唐鹰, 李漓, 杨晓华, 邹安琪, 祝淑贞

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Abstract:

目的:评价中文版帕金森病疼痛分类系统问卷（Parkinson"s Disease Pain Classification System Questionnaire，PD-PCS）的信效度。方法:对PD-PCS进行翻译、回译、跨文化调适，形成中文版PD-PCS。选取广州市某三级甲等综合医院113例住院帕金森病患者，采用中文版PD-PCS、简明疼痛调查表、简版McGill疼痛问卷-2进行疼痛评估，评价中文版PD-PCS的信效度。结果:88例帕金森病患者有慢性疼痛，其中76例（86.36%）为帕金森病相关疼痛，伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、伤害可塑性疼痛分别占69.32%、12.50%、17.05%。该问卷的Cronbach"s α系数为0.803，伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、伤害可塑性疼痛评分和总分的重测信度分别为0.820、0.927、0.785、0.830；评估者间信度分别为0.844、0.879、0.615、0.806。中文版PD-PCS的校标关联效度分别为0.746和0.620，条目水平的内容效度指数为0.875～1.000，问卷水平的内容效度指数为0.953。结论:中文版PD-PCS具有较好的信度和效度，可用于评估帕金森病患者的慢性疼痛。
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癌痛患者阿片类药物使用污名：成因、表现、影响与展望

张觅, 冯晓波, 刘毅, 程虹

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Abstract:

尽管阿片类药物是癌痛管理的基石，但其使用污名化现象正严重阻碍着治疗的规范化进程。本文深入探讨了癌痛患者使用阿片类药物污名的成因、表现形式及其对临床治疗的影响。阿片类药物污名由多重因素共同引发，包括政策限制、媒体误导、医疗人员知识缺陷及患者对阿片类药物使用风险的误解。该污名表现为公众的误解、患者的内化羞耻以及医疗系统中的结构性障碍，不同维度的污名相互关联和强化，形成“污名化-治疗不足-疼痛恶化”的恶性循环，严重损害患者生活质量与健康结局。未来研究需开发标准化阿片类药物使用污名测量工具，探索不同亚群污名特征，并构建多层次去污名化干预策略，以改善癌痛患者的治疗效果和生活质量。
1
神经阻滞疗法在治疗急性期带状疱疹性神经痛中的研究进展

郑晓鑫, 张轩, 张飞娥

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Abstract:

急性期带状疱疹性神经痛是带状疱疹的常见并发症,易发生于高龄及免疫力低下的人群,严重影响患者的生活质量。药物治疗是基础治疗方式,但存在起效缓慢和副作用明显等局限性。神经阻滞疗法通过对受累神经节进行精准干预,与口服药物联合应用,在降低药物不良反应的同时,有效缓解患者疼痛改善其生活质量,是临床指南推荐的一线治疗方法。神经阻滞疗法包括椎旁神经阻滞和硬膜外阻滞等技术,现已广泛应用于临床,但仍存在一定的局限性。本文就各种神经阻滞疗法治疗急性期带状疱疹性神经痛的原理、疗效、影响因素等进行简要描述,以期为临床提供参考依据。
1
背根神经节巨噬细胞介导膝骨关节炎疼痛敏化的研究进展

胡恩睿, 魏义保, 刘德仁, 殷松江, 廖太阳, 王培民

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Abstract:

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis, KOA）是一种常见的退行性关节疾病，以慢性疼痛和功能障碍为特征。近年来在针对KOA疼痛敏化相关的基础机制、治疗手段和转化医学方面取得了显著进展，越来越多的证据表明，背根神经节（Dorsal root ganglion, DRG）作为痛觉信号传导的中枢，在KOA疼痛的发生、维持和慢性化过程中扮演关键角色。其作用机制涉及神经元敏化、伤害性信号传导、神经-免疫交互等多个层面，是连接KOA关节损伤与神经系统感知疼痛的核心枢纽。而DRG巨噬细胞作为介导神经性疼痛开始和持续的重要因素，以其独特的神经-免疫调控机制在介导KOA疼痛敏感性的过程中发挥着重要作用。如今对KOA疼痛的治疗日趋多元化，单纯的抗炎与镇痛治疗已不再满足大众需求。因此，对KOA疼痛的机制挖掘与对KOA相关靶点的精准干预逐渐成为当下研究的关键。本综述系统阐述DRG巨噬细胞在KOA痛觉敏化中的调控作用，深入解析其通过神经-免疫互作介导外周敏化的分子机制，并探讨靶向干预DRG巨噬细胞对精准治疗KOA疼痛的医学价值，以期早日突破靶向治疗的精准介导技术，为KOA患者提供更全面的医疗选择，解决KOA疼痛这一全球健康挑战。
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短时程脊髓电刺激调控Th17/Treg水平治疗带状疱疹后神经痛的临床研究*

高都成, 庄茂林, 张琪, 黄梦瑶, 邱荣, 陈付强

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Abstract:

摘要目的：探究短时程脊髓电刺激 (short-term spinal cord stimulation, st-SCS) 治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的临床疗效，并检测Th17细胞、Treg细胞以及Th17/Treg细胞之间的平衡在治疗前后变化情况。方法：选取2023年9月1日至2024年12月30日就诊于青岛市市立医院疼痛科，确诊为带状疱疹后神经痛的患者60例，按随机数字法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组入院后给予普瑞巴林进行基础治疗。治疗组患者在基础治疗的同时手术植入电极，进行短程脊髓电刺激7天。两组患者在入组后以及治疗后7天、1个月评估患者疼痛程度、睡眠质量及负性情绪的变化。使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburg sleep quality index, PSQI) 评估患者睡眠质量，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）评估患者负性情绪，在入组前及治疗7天后抽取外周血用于检测Th17 细胞和Treg 细胞，使用流式细胞术检测细胞含量。结果：对照组脱落3例，最终对照组27例，治疗组30例纳入研究。两组患者的疼痛程度、睡眠质量及负性情绪均有所改善 (P < 0.05)，治疗组较对照组改善更为明显（P＜0.05），经st-SCS治疗后Th17 细胞、Treg细胞及Th17/Treg比值较术前明显下降（P＜0.05）。而对照组未出现明显变化（P＞0.05）。治疗后治疗组Th17水平及Th17/Treg比值较对照组明显下降（P＜0.05），但Treg水平组间差异不明显（P＞0.05）。结论：st-SCS可有效治疗PHN，其发挥作用的机制可能与调控Th17/Treg细胞免疫平衡，抑制炎症反应有关，在疼痛缓解，睡眠质量改善及情绪改善方面显著优于常规治疗组。
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骶神经电刺激治疗难治性盆腔痛的临床观察

闫栋, 董文明, 李成 [D], 熊东林 [D], 樊碧发

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Abstract:

难治性盆腔痛是临床常见困扰患者的复杂病症，不仅严重影响患者的生活质量，还涉及到普外科、妇产科、泌尿外科、肛肠科等多个传统科室的诊疗范畴，由于盆腔内器官众多、神经分布复杂，传统治疗手段往往难以达到理想的效果。骶神经电刺激作为一种神经调节技术，近年来被尝试用于难治性盆腔痛，可以有效缓解患者疼痛。本文报道骶神经电刺激治疗难治性盆腔痛的临床病例，并结合文献对骶神经调控治疗难治性盆腔痛的临床表现、神经支配、调控机制、预后进行讨论。
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超声下痛点注射联合银质针治疗慢性肩袖损伤的临床研究

和子富, 施丽燕, 袁改能, 刘薛峰, 蔡悦, 徐静

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Abstract:

目的：探讨超声引导下痛点注射联合银质针疗法对慢性肩袖损伤患者疼痛缓解及肩关节功能恢复的临床研究。方法：本研究选取上海市浦东新区公利医院疼痛科2023年5月～2024年9月收治的100例慢性肩袖损伤患者，通过随机数字表法分为痛点注射组（T组n=50）和联合治疗组（C组n=50）。T组接受超声引导下肩关节周围痛点注射治疗，C组则在痛点注射治疗后进一步接受银质针骨骼肌松解疗法。治疗前收集两组患者的一般资料，分别在治疗前、治疗后1天、1个月及3个月时，采用疼痛数字评价量表（Numerical rating scale,NRS）评估患者的疼痛程度、记录肩关节活动度（包括主动前屈、外展和后伸）、采用加州大学肩关节评分系统 (University of California Los Angeles Shoulder Scale，UCLA)评估肩关节功能以及口服镇痛药物的使用量。记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应或并发症。结果：治疗后1个月、3个月C组NRS评分低于T组（P<0.01）。治疗后1天，C组前屈、后伸活动比T组有改善（P<0.05），其中后伸的改善较显著（P<0.01）；治疗后1月，C组肩关节前屈、外展的活动范围比T组明显改善（P<0.01），两组后伸的活动度差异无统计学意义；治疗后3月，C组肩关节前屈、外展、后伸的活动改善均明显优于T组（P<0.01）。治疗后1天、治疗后1月、治疗后3月C组患者UCLA评分比T组均有提高（P<0.01）。治疗后1个月、治疗后3个月C组口服镇痛药量低于T组（P<0.01）。治疗病程中两组患者均未发生不良反应或并发症。结论：超声引导下痛点注射联合银质针疗法在治疗慢性肩袖损伤中表现出快速缓解疼痛、疗效持久且肩关节功能显著改善的优势，具有安全、远期疗效稳定的临床应用价值。
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458例带状疱疹后神经痛的危险因素分析

彭博成, 丁得方, 周伶, 周外平, 郭晴晴, 沈莎, 胡梦莹, 李荣春

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Abstract:

研究目的：本研究旨在探究带状疱疹（HZ）患者发生带状疱疹后神经痛（PHN）的相关危险因素。研究方法：选取2021年1月至2025年4月我院收治的458例带状疱疹患者，根据其疱疹愈合后是否出现后神经痛将其分为带状疱疹后神经痛组（PHN=155例）和非后神经痛组（非PHN=303例），收集其常见临床资料，通过单因素及多因素Logistic回归分析HZ患者并发PHN的独立危险因素，研究结果：单因素Logistic回归分析显示，年龄、特殊部位疱疹、带状疱疹病程、视觉模拟评分(VAS)、皮肤损伤严重程度、糖化血红蛋白(HbA1c)水平及体温升高>1℃是带状疱疹（HZ）患者发生带状疱疹后神经痛（PHN）的危险因素，具有统计学意义；多因素Logistic回归分析显示年龄、带状疱疹病程、特殊部位疱疹、视觉模拟评分（VAS）、皮损严重程度、体温升高＞1℃是PHN的独立危险因素。结论：年龄、带状疱疹病程、特殊部位疱疹、视觉模拟评分（VAS）、皮损严重程度、体温升高＞1℃是PHN的独立危险因素。【关键词】：带状疱疹后神经痛；危险因素；带状疱疹
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脉冲射频联合硬膜外置管治疗颈源性头痛的临床疗效观察

张文静, 陈建平, 赵一帆, 高翔, 李航

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Abstract:

目的评估颈2背根神经节、颈3脊神经内侧支脉冲射频联合硬膜外置管镇痛治疗颈源性头痛(cervicogenic headache, CEH)的疗效。方法收集2021年8月至2024年7月就诊于我科的CEH患者资料,将行颈2背根神经节、颈3脊神经内侧支脉冲射频治疗的CEH患者设为对照组(C组),在C组的基础上联合硬膜外置管治疗的CEH患者设为治疗组(T组),记录两组患者术前、术后3天、术后1月、术后3月及术后6月的数字疼痛评分法(NRS)评分、头痛指数、颈椎活动度、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分,术后6月的改良MacNab评分及术后并发症情况。结果 T组患者治疗后各时段PSQI评分及术后7天、术后1月颈椎活动度评分均明显低于C组(P＜0.05)；两组治疗后各时段NRS评分、头痛指数、颈椎活动度评分、PSQI评分、SAS评分均较术前明显降低(P＜0.05),组间比较均无统计学意义；T组术后6月疗效优良者占比达82.1%,C组术后6月疗效优良者达62.5%；T组1例患者术后出现短暂兴奋不良反应,C组1例患者出现穿刺部位血肿。结论颈2背根神经节、颈3脊神经内侧支脉冲射频联合硬膜外置管治疗颈源性头痛疗效良好,且颈椎硬膜外置管能够明显改善CEH患者的颈椎活动度及睡眠质量。
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单侧双通道内镜手术治疗腰椎管狭窄症后残留腰痛的危险因素分析

冯洋, 丁浩, 孙雷, 王星宇, 汤涛, 谢水华

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Abstract:

目的:探讨单侧双通道内镜治疗腰椎管狭窄症术后残留腰痛的危险因素,为临床术前风险评估及干预提供依据。方法:回顾性分析2022年1月至2023年12月161例接受UBE手术的腰椎间盘突出症患者资料,收集临床及影像学参数,通过单变量及多变量逻辑回归分析术后2年残留腰痛(疼痛评分≥4分)的独立危险因素。结果:术后残留腰痛发生率为26.1%(42/161)。多因素回归显示,术前重度腰痛、腰椎滑脱(Meyerding I级)及Modic III型改变(终板硬化)是独立危险因素(P<0.05)。结论:UBE术后残留腰痛与术前重度疼痛、腰椎滑脱及终板硬化密切相关。建议术前完善影像学评估,术中优化减压策略以减少关节突切除,术后强化多模式镇痛及稳定性训练,以改善患者预后。
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超声引导下星状神经节阻滞治疗顽固性偏头痛1例

曹继双, 包婉君, 马云龙, 贾东林

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Abstract:
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共情性疼痛的神经生物学机制

张莫若, 张红星

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Abstract:

共情指个体感知、理解他人情绪状态并产生情感共鸣的能力,是维系社会联结与协作的认知基础。共情性疼痛指的是个体在观察或想象他人经历痛苦时产生的类似疼痛体验,共情性疼痛概念的提出开辟了疼痛和镇痛研究的新领域,对优化疼痛管理、改善医患沟通及预防共情疲劳具有重要临床价值。本文回顾了人类与动物的共情性疼痛研究,系统地梳理了共情性疼痛的评估方法和影响因素,介绍了共情性疼痛的理论模型、动物模型以及共情性疼痛基于动物模型和人类影像学的神经生物学机制,并讨论了共情性疼痛的治疗策略,最后对共情性疼痛研究未来的发展方向作出了展望。
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浅蓝素通过抑制NLRP3炎症小体激活缓解炎症性疼痛的机制研究

蒋昌宇

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Abstract:

近年来研究表明 NLRP3炎症小体通过促进炎症因子释放和炎症级联反应,参与慢性疼痛的发生发展,抑制其激活或为新的防治手段。浅蓝菌素(Cerulenin)是一种脂肪酸合成酶抑制剂,具有抗炎作用。本研究采用LPS建立小鼠慢性疼痛模型,分别评估浅蓝菌素预处理及后给药对疼痛行为的影响, 并检测DRG中NLRP3、Caspase-1、IL-1β、GSDMD等蛋白表达及细胞因子变化。结果显示, 浅蓝菌素预处理显著缓解LPS诱导的痛觉敏化,抑制DRG中炎症小体相关分子和部分细胞因子表达, 降低神经元兴奋性及ATF3表达。THP-1细胞体外实验亦证实其可阻断NLRP3激活及下游ROS、NF-κB等信号。结论：浅蓝菌素可通过抑制NLRP3炎症小体激活及相关信号通路, 减轻慢性疼痛, 为慢性疼痛防治提供新思路。
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性激素及神经递质对月经性偏头痛的影响

刘晨宇, 郭继东

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Abstract:

月经性偏头痛作为女性高发致残性神经系统疾病，持续时间长，严重影响患者生活质量。其发病机制与雌激素波动引发神经递质交互作用密切相关。既往研究多以雌激素、神经递质单一角度探讨发病机制与治疗方案，缺乏对性激素神经递质多层次交互整合。本文系统的梳理雌激素波动导致降低皮质扩散性抑制、调控5-羟色胺代谢、调节降钙素基因相关肽释放等环节，协同激活三叉神经血管系统，介导神经源性炎症与中枢敏化的周期性机制。进一步总结相关药物的治疗策略的临床应用与局限，为月经性偏头痛的研究提供新的思考角度。
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经皮穿刺微创手术治疗三叉神经多支痛术后复发的危险因素：一项回顾性队列研究

夏张甜, 马应, 倪华栋, 高特生, 姚明, 黄冰

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Abstract:

目的探究影响经皮微创手术治疗三叉神经多支疼痛术后复发的相关危险因素。方法回顾性纳入2016年4月至2022年6月就诊于嘉兴大学附属医院疼痛科行经皮微创手术治疗的三叉多支神经痛患者252例,其中射频热凝组为123例,球囊压迫组为129例。术后由专人对两组患者进行定期随访,并记录两组术前(T0)、术后即刻(T1)、 3个月(T2)、6个月(T3)、12个月(T4)和15个月(T5)时的疼痛数字评分(Numerical rating scale,NRS),无复发生存率、巴罗氏面部麻木评分(Barrow Neurological Institute,BNI)。采用Kaplan-Meier法绘制复发生存曲线,计算有效率和累积复发率；采用单因素及多因素Cox回归分析确定与术后复发相关的危险因素；绘制列线图,构建复发预测模型,并验证三叉神经多支疼痛微创术后复发因素对临床实践的指导作用。结果多变量Cox回归分析中,三个变量(侧别、手术方式、病程)为术后复发的独立危险因素。基于这些危险因素构建列线图,以预测TN术后患者的1年、2年、3年的生存期。然后利用校准曲线,和受试者工作曲线下面积(AUC)来评价预测模型的准确性和判别力。时间ROC曲线能够反映不同时间点下,某个指标对结局的预测效果。结果显示：该风险模型在预测生存风险方面具有良好的敏感性和特异性。校准曲线表明,预测与实际观察之间有良好的一致性。决策曲线显示：该模型具有较好的临床适用性。结论多变量Cox分析显示,病程、手术方式和侧别为术后复发的独立危险因素。时间ROC曲线结果显示,该模型在术后1年、2年、3年均具有较好的预测效果。
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侧隐窝注射术与脊柱内镜手术治疗微小腰椎间盘突出症的疗效对比研究*

曾俊卿, 曾琳钰, 吴志圣, 张达颖, 王志剑, 张学学

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Abstract:

目的：比较侧隐窝注射术(Lateral Recess Injection, LRI)与椎间孔入路经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术(Percutaneous Endoscopic Transforaminal Discectomy, PETD)治疗微小腰椎间盘突出症(Minimal Lumbar Disc Herniation, MLDH)的临床疗效。方法：回顾性分析2023年5月至2024年5月南昌大学第一附属医院疼痛科收治的MLDH患者信息,根据患者接受的治疗方式不同将其分为PETD组(30例)和LRI组(30例)。记录两组患者住院天数、住院费用、治疗后并发症等信息,在术前1天、术后3天、术后3月、术后6月时使用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)评估患者情况,并在术后3天与术后6月以改良MacNab标准评价临床疗效。结果：MLDH患者大部分表现为腰痛及一侧臀腿的放射痛,性质多为酸胀痛,影像显示突出髓核平均直径为3.51mm,无明显钙化,多位于L4-5节段,MSU分区以B区为主。两组患者术后各时间点VAS、ODI评分较术前均有明显下降(P < 0.05),PETD组术后各时间点VAS、ODI评分明显低于LRI组(P < 0.05)。术后3天两组疗效无明显差异,术后6月PETD组优良率(93.33%)高于LRI组(73.33%),差异显著(P < 0.05)；除PETD组有1例患者出现复发外,其余患者均未见并发症,两组并发症发生率无统计学差异；两组患者住院天数无明显差异,但PETD组住院费用高于LRI组(P < 0.05)。结论：MLDH患者具有突出微小、神经根受压为主、腰腿痛剧烈及病程较短等特点,应结合临床表现与影像结果进行综合诊断。LRI与PETD均能安全有效治疗MLDH,前者具有经济便捷、操作难度较低等优势,而后者在疼痛缓解、功能改善及长期疗效稳定性等方面表现更为突出。
1
电针通过CXCR4-NLRP3通路参与调控小鼠骨癌痛的机制研究

黄今朝, 阚厚铭, 申文

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Abstract:

目的:观察电针(electroacupuncture,EA)对骨癌痛(bone cancer pain,BCP)模型小鼠的镇痛效应,并研究电针对BCP小鼠脊髓内趋化受体因子4(CXCR4)和其下游炎症小体3(NLRP3)通路的影响,探索电针缓解骨癌痛的基础机制。方法:将C57BL/6小鼠随机分为对照组(Control)、模型组(BCP)、模型+电针组(BCP+EA)、模型+电针+溶剂组(BCP+EA+Veh)、模型+电针+激动剂组(BCP+EA+SDF-1),每组6只。使用Lewis肺癌细胞制备C57BL/6小鼠股骨癌痛动物模型。需要电针治疗的组别在造模后第8天到第14天在左侧足三里和昆仑穴电针,每天一次。观察各组小鼠左后足的机械刺激缩足反应阈值(mechanical withdraw threshold,MWT)热痛刺激的缩足潜伏期(paw withdraw latency,PWL)。采用免疫印迹检测小鼠L4-6脊髓内CXCR4、NLRP3、casepase-1、IL-1β的表达。结果:与对照组对比,BCP组小鼠从第7天开始MWT和PWL显著降低,CXCR4、NLRP3、casepase-1、IL-1β表达明显升高；与BCP组对比,BCP+EA组MWT和PWL明显升高,CXCR4、NLRP3、casepase-1、IL-1β表达明显降低；与BCP+EA+Veh组对比,BCP+EA+SDF-1组MWT和PWL明显降低,CXCR4、NLRP3、casepase-1、IL-1β表达明显升高。结论:电针治疗可以缓解BCP模型小鼠的痛觉过敏,这一作用可能和电针抑制CXCR4通路激活有关。
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大鼠周围神经损伤后前扣带回皮层YAP表达变化_^*

赵石祥, 平苹, 李治贵, 黄美金, 刘明沅, 孔繁一, 李娜

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Abstract:

目的：探讨前扣带回皮层 (anterior cingulate cortex, ACC) 的Yes激酶相关蛋白 (Yes-associated protein, YAP) 在神经病理性疼痛 (neuropathic pain, NP)中的表达变化。方法：60只雄性SD大鼠随机分为Sham组和CCI组 (n=30),于术前,术后3 d, 7 d, 14 d测大鼠右侧后足机械缩足阈值(mechanical withdrawal threshold, MWT)和热缩足反射潜伏期 (thermal withdrawal latency, TWL),并在对应时间点取材,通过免疫荧光观察YAP与NeuN, GFAP和Iba1共表达以及YAP的核定位情况,WB检测YAP的表达变化。结果：大鼠ACC区域YAP与NeuN, GFAP, Iba1存在共表达；与Sham组比较,CCI组大鼠术后3 d, 7 d, 14 d右侧后足MWT和TWL显著降低(P＜0.001),对侧ACC区域YAP核表达量时间依赖性增加(P ＜0.01),且 YAP蛋白表达显著升高(P ＜0.05)。结论：外周神经损伤后大鼠ACC区域YAP核表达与蛋白表达增多,可能在神经病理性疼痛的发生与维持中发挥重要作用,为进一步实验奠定基础。
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内脏疾病背根节感觉交感偶联参与穴位敏化并放大针刺效应[*]

李霞, 吕涛, 奚晗清, 崔翔, 刘坤, 高昕妍

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Abstract:

早在十九世纪，动物模型中就已观察到背根神经节（dorsal root ganglion, DRG）交感神经末梢芽生现象，后续研究逐渐证实交感神经末梢在神经病理痛或神经纤维损伤后被异常激活，并发生形态改变。近年来，学者注意到内脏病变如心肌缺血情况下，背根节及相应交感节神经间亦发生交感-感觉偶联，伴随心交感神经功能亢进。我们团队以往的研究发现内脏疾病时功能受到损伤，引起体表痛觉过敏或牵涉痛。交感神经系统通过发展异常交感功能或者通过影响传入神经异常活动参与上述的病理性变化。牵涉痛在疾病向愈时减轻，针刺这些敏化穴位放大了穴位本身的生物学效应。本文将阐述交感-感觉偶联与穴位敏化之间的联系以及针刺是否可以通过交感-感觉偶联对内脏疾病产生调控作用。
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富血小板血浆联合膝关节周围神经射频治疗膝关节炎的临床疗效

苗羽, 周胥渊, 闫龙涛, 毛鹏, 樊碧发, 朱谦

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Abstract:

【】目的探讨富血小板血浆(PRP)联合膝关节周围神经射频(RFA)治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法纳入我院收治的单侧KOA患者200例,根据治疗方法不同分为联合组(n=50)、PRP组(n=50)、RFA组(n=50)、对照组(n=50)。对比四组治疗前(T0)、疗程第2日(T1)、疗程第9日(T2)、28日疗程完成后(T3)、3月后(T4)、6月后(T5)的疼痛数字分级评分(NRS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、Lysholm膝关节评分(LKS)及术后不良反应发生率。结果 T1~T5时,与T0相比联合组、PRP组、对照组NRS均降低(P＜0.05)；T2~T5时,与T0相比RFA组NRS均降低(P＜0.05)。T5时,联合组NRS显著低于PRP组、RFA组、对照组(P＜0.05)。T1~T5时,与T0相比联合组、PRP组、对照组WOMAC评分均降低(P＜0.05)；T2~T5时,与T0相比RFA组WOMAC评分均降低(P＜0.05)。T4~5时,联合组WOMAC评分显著低于PRP组、RFA组、对照组(P＜0.05)。T1~T5时,与T0相比联合组、PRP组、对照组LKS均升高(P＜0.05)；T2~T5时,与T0相比RFA组LKS均升高(P＜0.05)。T4~T5时联合组LKS显著高于PRP组、RFA组、对照组(P＜0.05)。四组患者术后不良反应发生率对比均无显著差异(P>0.05)。结论关节腔注射PRP联合RFA对KOA的临床疗效优于单一治疗方案,长期效果尤为显著稳定,值得临床推广应用。
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骶神经脉冲射频联合奇神经节射频热凝治疗阴部神经痛的疗效

王欢, 冯瑞红, 王锁良, 母晓鹏, 聂会勇, 卜岗, 申晓东, 王辉, 樊碧发, 朱谦, 苗羽

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Abstract:

目的:本研究结合了骶神经脉冲射频与奇神经节射频热凝技术,旨在探讨骶神经脉冲射频联合奇神经节射频热凝治疗阴部神经痛的疗效。方法:研究纳入了符合Nantes诊断标准的62例阴部神经痛患者,对照组仅接受常规药物治疗与奇神经节射频热凝,而联合组则在此基础上加用骶神经脉冲射频。采用卡诺夫斯基表现状态(karnofsky scores,KS)、NRS数字评分量表(numerical rating scale,NRS)以及焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)作为主要观察指标,以全面评估治疗效果及患者生活质量改善情况。结果: 联合组患者的KS评分的提高显著高于对照组,表明联合组治疗后患者的整体治疗情况和生活质量得到了显著改善(P＜0.01)；治疗后第2周,第4周及第3个月的时间点上,联合组的NRS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；同时两组在治疗后的有效率及显效率上也存在差异,联合组在治疗后的显效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；此外,联合组患者的HADS评分也显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。安全性方面,两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应,联合组仅少数患者报告了轻微针刺不适,均在可接受范围内,未影响治疗进程。结论:骶神经脉冲射频联合奇神经节射频热凝治疗阴部神经痛展现出了显著的疗效,不仅在缓解疼痛、改善生活质量方面优于单一治疗,且安全性良好。
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基于LASSO-Logistic回归构建三叉神经痛射频术后复发列线图预测模型

陈成, 陶高见, 黄莹

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Abstract:

目的：分析三叉神经痛(TN)患者射频热凝术(RFT)后疼痛复发的危险因素,并构建列线图预测模型。方法：回顾性纳入2020年3月至2022年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科住院接受RFT治疗的243例TN患者的临床资料,按7：3的比例随机分配至训练组(n=170)与测试组(n=73)。根据术后2年随访时疼痛是否复发,将患者分为复发组和无复发组(对照组),采用LASSO-Logistic回归筛选疼痛复发的独立危险因素,并构建列线图风险预测模型。结果：72例(29.6%)患者术后疼痛复发。通过LASSO回归变量筛选及Logistic回归分析表明,年龄、疼痛类型、术前药物治疗有效性是术后2年疼痛复发的影响因素(P<0.05),并基于此构建了列线图预测模型。该模型在训练组中的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.757(95%置信区间：0.676-0.838)；在测试组中为0.772(95%置信区间：0.634-0.911)。校准曲线斜率趋近于1,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示p> 0.05,表明模型拟合度较好。决策曲线分析(DCA)表明,当阈值概率为0.10-0.95时,患者临床净获益率较高。结论：为早期识别与筛查三叉神经射频手术后的复发高风险患者,构建并验证了一个列线图预测模型。该模型纳入年龄、疼痛类型以及药物治疗反应性等作为预测指标。
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链式管理在带状疱疹后神经痛患者治疗期望中的应用效果研究

吴子琪, 廖雨萍, 刘韦辰, 万露, 宁玉梅, 王志剑, 张达颖, 魏建梅

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Abstract:

目的:探讨链式管理在带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)患者治疗期望中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2024年4月~7月在江西省南昌市某三级甲等医院疼痛科住院治疗的48例带状疱疹后神经痛患者作为干预组,采用链式管理的方法进行干预；选取2023年9月~2024年12月收治的48例患者作为对照组,以常规方法进行干预。比较出院前后治疗期望得分、疾病认知、焦虑抑郁、疼痛评分及出院后满意度得分。结果:干预期间,共脱落3例,最终干预组纳入47例,对照组纳入46例。干预后,干预组满意度高于对照组(P＜0.05)；治疗期望、焦虑、抑郁及疼痛评分、疾病认知低于对照组(均P＜0.05)。结论:链式管理有助于降低带状疱疹后神经痛患者患者治疗期望,提高满意度及疾病认知,改善焦虑、抑郁,减轻疼痛情况。
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星型胶质细胞Kir4.1在慢性偏头痛小鼠三叉神经脊束尾核的表达及作用

苏文婕, 肖少波, 张秀芬, 扆慧洁, 高男, 郭星豪, 于生元, 刘若卓

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Abstract:

目的：观察星形胶质细胞内向整流钾通道4.1（inwardly rectifying potassium channel 4.1, Kir4.1）在慢性偏头痛（chronic migraine, CM）模型小鼠三叉神经脊束尾核（trigeminal nucleus caudalis, TNC）的表达变化，并探讨其在慢性偏头痛中的作用。方法：C57BL6/J雄性小鼠随机分为3组，分别为生理盐水对照组，慢性偏头痛组和频发慢性偏头痛组（frequent chronic migraine, FCM），通过反复注射硝酸甘油（nitroglycerin, NTG)建立CM小鼠模型（隔日注射NTG）和FCM小鼠模型（每日注射NTG）；Aldh1l1-CreERT2小鼠靶向TNC脑区过表达或敲低星形胶质细胞Kir4.1后，反复注射NTG建立CM小鼠模型，von-Frey纤维丝评估后爪底及眶周机械阈值，通过使用免疫荧光实验检测降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide, CGRP)、c-Fos蛋白和Kir4.1的表达。结果：与CON组相比，FCM组与CM组模型小鼠痛觉阈值显著降低，TNC脑区CGRP、Kir4.1表达下降，c-Fos表达增加。过表达Kir4.1小鼠TNC脑区的CGRP蛋白表达显著减少且机械痛阈阈值明显增高，敲低Kir4.1组小鼠则相反。结论：本研究表明TNC部位星型胶质细胞Kir4.1可能参与慢性偏头痛发生发展的病理生理过程。
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闭环脊髓电刺激系统在慢性疼痛中的应用进展

丁新浩, 郝梓良, 赵凯旋, 边靖, 白金柱

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Abstract:

慢性疼痛病因和发病机制复杂，临床发病率高，但传统治疗方式往往效果不佳，因此亟需更有效的干预手段。脊髓电刺激是神经调控技术的一种，已成为治疗慢性疼痛的主要手段。闭环脊髓电刺激系统是脊髓电刺激的一项重大创新，其对慢性疼痛的疗效及治疗安全性优于传统的疼痛治疗方式，逐渐成为慢性疼痛治疗的研究热点。然而作为慢性疼痛高效安全的治疗方式，闭环脊髓电刺激系统在我国的发展及应用尚处于起步阶段，且缺乏相关研究。本文首次对国内外该领域相关文献进行汇总分析，对闭环脊髓电刺激系统的组成及优化，其治疗的适应症、禁忌症、不良事件以及评价闭环脊髓电刺激系统疗效的结局指标和对慢性疼痛的治疗效果进行综述，以期为提高闭环脊髓电刺激系统的应用水平，丰富慢性疼痛的治疗方式提供依据，并为未来闭环脊髓电刺激系统的相关临床研究提供思路。
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小鼠坐骨神经低温等离子消融后的可逆性损伤与自主修复*

王宏岩, 卢洁, 何亮亮, 窦智, 杨嵩, 杨立强

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Abstract:

目的：低温等离子消融术(low temperature plasma ablation, LTPA)是治疗神经病理性疼痛的常用微创介入手术，通过消融神经纤维来中断疼痛传导通路，本研究旨在通过建立小鼠坐骨神经LTPA模型并观察神经可逆性损伤和自主修复情况，初步探索LTPA的神经损伤作用和相关不良反应的转归机制。方法：将54只C57BL/6雌性小鼠随机分为3组：LTPA组使用等离子刀头消融坐骨神经、慢性压迫性损伤模型组(CCI)使用肠铬线结扎、假手术组(Sham)仅暴露和分离，每组18只小鼠。在造模前后3d、7d、14d、21d、28d进行行为学测试（Von Fery测试、热板实验和转棒疲劳实验）观察机械痛阈(mechanical withdrawal threshold, MWT)、热痛阈值((hot withdrawal threshold, HWT)、转棒掉落潜伏期(rotarod fall latency, RFL)以评估感觉和运动功能恢复情况，选取L4 ~ 6背根神经节(Dorsal root ganglion, DRG)进行免疫荧光染色，检测ATF3的平均染色强度。结果： LTPA组在术后3 ~ 21天MWT高于术前且HWT低于术前，在术后21 ~ 28天明显恢复到术前和Sham水平，RFL在术后3 ~ 28天仍未恢复。而CCI的HWT、MWT、RFL在术后3 ~ 28天维持异常状态。LTPA组和CCI组DRG中ATF3平均染色强度在术后3天后迅速上调，CCI组在3 ~ 28天维持高水平，LTPA组在术后21 ~ 28天下调至Sham组水平。结论：LTPA可以造成小鼠坐骨神经的可逆性损伤，并在短时间内实现自主修复，且不会产生痛觉超敏现象。这为其临床应用和神经损伤相关不良反应的转归现象提供了理论支撑。
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Piezo机械敏感阳离子蛋白在神经病理性疼痛的调控作用及展望

黄文静, 粟胜勇, 王甜

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Abstract:

2021年的诺贝尔医学奖获得者在2010年发现了细胞机械力敏感相关受体Piezo蛋白，Piezo蛋白的结构、功能、与疾病的关联性一直是近年来研究的热点，其在疼痛领调控中发挥重要的作用。研究发现，Piezo与神经病理性疼痛（NP）具有关联性，Piezo为机械敏感阳离子蛋白，其激活诱导阳离子内流，改变了细胞内外离子浓度，产生神经电信号，诱发神经纤维及相关伤害感受器的敏化，并引发细胞内外的生化反应，例如神经细胞的突触间的信号转递、神经再生和免疫细胞的免疫反应等，均对NP具有调控作用。尽管Piezo蛋白和NP的相关调控机制已有学者进行研究，但当前研究仍有存在许多空白和局限性，难以精准把握Piezo蛋白在NP发展的具体路径。因此，本文旨在系统综述Piezo在调控NP的最新研究进展，并提出Piezo蛋白有望成为治疗NP的新靶点，为 NP 潜在分子靶向镇痛药物的研发开辟新路径，也能为针灸治疗NP提供更为坚实的理论支撑。
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基于安德森模型的我国3省市糖尿病合并慢性疼痛患者诊疗满意度分析[*]

李文硕, 杜成欣, 朱林, 曹梦瑶, 许丽媛, 张伟伟, 颜流霞, 董建群, 姜莹莹

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Abstract:

目的:了解我国3省市糖尿病合并慢性疼痛患者诊疗满意度及影响因素。方法:2023年采用多阶段分层抽样,纳入年龄≥45岁、疼痛持续超过3个月的糖尿病患者,通过问卷调查其健康情况和诊疗满意度。计数资料用率表示,采用卡方检验或Fisher精确检验进行单因素分析,多分类有序logistic回归进行满意度影响因素分析。结果:685例调查对象诊疗满意度为53.7%。有无固定医生(OR=6.829,95%CI:4.669-9.990)、家庭人口数(OR=3.215,95%CI:1.012-10.212)、医保支付模式(OR=0.221,95%CI:0.065-0.744)、是否抑郁(OR=0.464,95%CI:0.267-0.806)、疼痛程度(OR=0.287,95%CI:0.121-0.678)及疼痛发作频率(OR=0.552,95%CI:0.333-0.914)是影响诊疗满意度的主要因素。结论:糖尿病合并慢性疼痛患者诊疗满意度较低。需通过多学科协作、心理干预、强化家庭支持与自我管理等综合措施,提升患者满意度,改善医疗体验和生活质量。
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痛性糖尿病周围神经病变药物治疗中国专家共识

蒋宗滨

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Abstract:
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基于化学遗传的腹外侧眶额叶激活对药物过度使用性头痛小鼠的镇痛作用研究

翟德琦, 龚子骅, 刘颖元, 杨春晓, 袁慧娟, 那伟楠, 于生元, 董钊

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Abstract:

目的探究腹外侧眶额叶皮质(vlOFC)在利扎曲坦(RIZ)诱导的药物过度使用性头痛(MOH)小鼠模型中的镇痛作用。方法重复RIZ灌胃建立MOH模型,评估其基础痛阈,包括足底机械痛阈(PWT)和眶周机械痛阈(HWT)。应用免疫荧光技术检测c-Fos表达,分析OFC及相关脑区神经元激活水平；通过化学遗传技术调控神经元活性,评估其对MOH小鼠痛阈的影响。结果 RIZ组小鼠PWT和HWT显著低于生理盐水组(SAL)。免疫荧光结果显示,MOH小鼠vlOFC的c-Fos表达显著增加(t=3.821,P=0.012),而腹内侧丘脑(Vm)、前扣带皮层(ACC)、导水管周围灰质(PAG)c-Fos表达和生理盐水组无统计学差异(Vm: t<0.001, P>0.999; ACC: t=0.974, P=0.475; PAG: t=1.321, P=0.235)。进一步统计发现OFC被激活的区域集中在腹外侧(t=2.723,P=0.042),而内侧无统计学差异(t=0.251, P=0.812)。使用化学遗传学技术激活vlOFC脑区神经元,发现可以显著提高RIZ组小鼠PWT和HWT,抑制vlOFC效果不显著。结论 MOH小鼠vlOFC神经元活动增加,激活该脑区可缓解MOH引起的皮肤痛敏。
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电针对背根神经节持续受压模型大鼠机械痛阈及TRPV1、SP、CGRP表达的影响

魏周园, 郑雨, 江民健, 池恒愉, 康玉蓉, 何晓芬, 李晓宇, 周姝婷, 杜俊英, 邵晓梅, 方剑乔, 蒋永亮

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Abstract:

目的观察电针对背根神经节持续受压(Chronic compression of dorsal root ganglion,CCD)模型大鼠机械性刺激缩足反应阈值(Mechanical paw-withdrawl threshold,MPWT)及背根神经节(Dorsal root ganglion,DRG)瞬时受体电位香草酸亚型1(Transient receptor potential vanilloid 1, TRPV1)、P物质(Substance P,SP)、降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related peptide,CGRP)表达的影响。方法将18只SD大鼠,随机分为假手术组、模型组、电针组,每组6只,电针组取大鼠患侧“足三里”、“昆仑”穴进行治疗,1次/天,共7天。检测各组大鼠不同时间点患侧MPWT,采用免疫荧光法检测大鼠患侧L5 DRG中TRPV1、CGRP、SP阳性细胞表达情况。免疫印迹法检测大鼠患侧L5 DRG中TRPV1、CGRP、SP蛋白表达变化。结果 ①造模后第1天电针治疗前,与假手术组相比,模型组和电针组大鼠MPWT显著降低(P<0.01)；电针治疗后第1、3、5、7天,电针组大鼠患侧MPWT显著高于同期模型组(P<0.01)。②与假手术组相比,模型组大鼠患侧DRG中TRPV1、SP、CGRP阳性细胞数表达均升高(P<0.05)；TRPV1和SP、TRPV1和CGRP阳性细胞共表达数亦升高(P<0.05)；③与模型组相比,电针组大鼠患侧DRG中TRPV1、SP、CGRP表达均降低(P<0.05)；TRPV1和SP、TRPV1和CGRP阳性细胞共表达数降低(P<0.05)；④与假手术组相比,模型组大鼠患侧DRG中TRPV1、CGRP、SP蛋白表达升高(P<0.01)；⑤与模型组相比,经电针干预后,电针组大鼠患侧DRG中TRPV1、CGRP、SP蛋白表达降低(P<0.01)结论电针治疗可促使MPWT升高,有效抑制CCD大鼠痛觉敏化,其镇痛机制可能与下调DRG中TRPV1、SP和CGRP的表达有关。
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肠道菌群在神经病理性疼痛伴发焦虑中的作用研究进展*

边靖, 丁新浩, 李湘淼, 白金柱

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Abstract:

神经病理性疼痛（neuropathic pain，NP）常伴发焦虑，二者往往相互促进形成疼痛-焦虑的恶性循环，严重影响病人的生活质量。近年来，随着微生物群-肠-脑轴研究的深入进展，越来越多的证据表明肠道菌群通过神经、免疫和内分泌等多条途径参与NP和焦虑的发病过程，并且靶向调控肠道菌群的干预策略在缓解疼痛和焦虑方面也展现出了良好的潜力。然而，目前对肠道菌群参与NP伴发焦虑的具体分子机制仍缺乏系统认识。本文围绕肠道菌群调控NP伴发焦虑的潜在机制进行系统分析，旨在为该类病症的临床治疗提供新思路。
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细胞色素P450与慢性疼痛：代谢及神经炎症机制_^*

王甜, 马灵杰, 高永静

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Abstract:

细胞色素 P450（Cytochrome P450, CYP450）属于一类可自身氧化的亚铁血红素蛋白家族，作为机体的关键代谢酶，在药物代谢过程中扮演着核心角色。部分CYP450家族成员在中枢神经系统特异性表达，通过调控内源性活性物质和精神类药物代谢，参与病理生理功能。近年研究揭示，特定CYP450亚型（如CYP2J6、CYP26A1、CYP2D6和CYP3A4）通过代谢内源性脂质介质（如类花生酸类物质）和外源性化合物（如临床药物），在炎症性疼痛和神经病理性疼痛的发生发展过程中发挥关键调控作用。然而，目前研究仍存在若干亟待解决的重要问题，如：其他CYP450家族成员在慢性疼痛中的作用尚未明确；不同亚型间可能存在的功能协同或拮抗效应有待阐明；个体遗传差异对疼痛感知和药物反应的影响机制仍需探索。本文系统梳理CYP450酶系的结构特征、组织分布及其代谢网络，重点评述其在慢性疼痛领域的研究进展，并展望靶向CYP450的疼痛治疗策略，旨在为开发精准镇痛方案提供新的思路和理论依据。
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癌痛全程管理中国专家共识(2025)

郑碧鑫, 宋莉, 王永, 樊碧发

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Abstract:
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三叉神经半月节射频热凝术治疗多发性硬化相关三叉神经痛一例

朱晨雨, 刘茂桐, 陈韵洁, 蒋庆, 宋柯雨, 曾宪政, 李俊, 宋莉

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Abstract:
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腰部及下腹痛为表现误诊为癌痛病例1例*

伊力夏提·买买提, 阿孜古丽·卡斯木, 曾宪政, 张宇佳, 肖红△

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Abstract:

腰部及下腹痛是疼痛科门诊患者最常见的临床症状之一。引起腰部及下腹痛的原因众多，包括腰椎退变、炎症、感染、肿瘤等[1]。临床上需要结合病人的病史、症状、体征及影像学检查进行鉴别诊断。对于腹部肿瘤患者来说最常见的疼痛表现为癌痛[2]。一方面由于瘤体的直接侵犯、局部炎性刺激、内脏缺血等原因，该类患者临床表现为腹痛；另一方面，当肿瘤引起腹膜刺激或神经牵涉时可表现为腰背痛[3-4]。近期，我科收治一例合并剧烈的腰部及下腹痛患者报告如下。
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基于三维超声容积图像的深度学习模型诊断腰部多裂肌慢性肌肉损伤的可行性研究*

闫龙涛, 毛鹏, 朱谦, 张超, 陈伊葶, 郑锐, 张明博, 樊碧发

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Abstract:

目的：多裂肌作为维持脊柱稳定性的核心肌群,其慢性退行性改变是引发下腰痛的关键病理因素。虽然肌骨超声已广泛应用于肌肉骨骼系统评估,但传统二维超声难以表征多裂肌三维空间纹理特征。本研究旨在通过三维超声成像技术解析多裂肌空间纹理特征,探索人工智能无创评估腰部多裂肌慢性损伤的可行性。方法：纳入46例下腰痛患者,采用三维容积探头采集L1-L5节段双侧多裂肌共368个三维超声容积数据。同步记录患者临床资料。以MRI脂肪浸润诊断为金标准,分别构建随机森林(RF)机器学习模型和深度卷积神经网络(DCNN)模型进行特征分析,并通过受试者工作特征曲线(ROC)比较模型性能。结果：DCNN模型诊断多裂肌脂肪浸润的准确率达69%(AUC=0.76),显著优于RF模型的62%(AUC=0.68)(P=0.032)。结论：基于三维超声的深度学习技术能有效评估多裂肌慢性损伤,为下腰痛的精准诊疗提供了新型无创影像学工具。
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丁丙诺啡透皮贴剂在癌痛治疗中的应用进展

程祝强, 曾永芬, 金毅, 刘红军

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Abstract:

随着癌症发病率的持续上升,慢性癌痛已成为疼痛管理领域关注的重点之一。阿片类药物作为中重度慢性癌痛治疗的主要药物,主要包括芬太尼透皮贴剂(Transdermal fentanyl, TDF)、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等强效阿片类药物。丁丙诺啡透皮贴剂(Transdermal buprenorphine, TDB)作为阿片类药物透皮贴剂的一种,已被广泛应用于慢性非癌痛的治疗。鉴于TDB具备呼吸抑制的“天花板”效应、限制药物滥用和耐受性等独特优势,其在慢性癌痛治疗中的应用亦日益增多。然而,TDB与临床常规使用的其他强效阿片类药物在药理特性、临床应用等方面存在显著差异,因此本文旨在对TDB的药理特性及其在癌痛患者治疗中的应用剂量、转换方法和安全性等方面进行综合评述,以期为临床医生在使用TDB治疗癌痛患者时提供参考依据。
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无创神经调控技术在带状疱疹后神经痛中的应用进展

贺婷, 郑拥军

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Abstract:

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)再激活引发的外周与中枢神经系统病理性重塑所致的神经病理性疼痛综合征。其发病机制复杂,涉及外周神经炎症、中枢敏化、离子通道异常及异位起搏点形成等多层次病理生理过程。目前药物治疗效果有限,尤其是老年患者。近年来,无创神经调控技术(如重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等)通过靶向调控疼痛感知-情感整合网络,展现出显著的临床应用潜力。本文系统综述PHN的发病机制、无创神经调控技术的应用,并展望新型技术的转化前景,以期为个体化疼痛管理策略的优化提供理论依据。
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内镜辅助鞘内吗啡泵植入治疗癌痛合并强直性脊柱炎1例

喻竞, 王晓丰, 朱剑

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Abstract:
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易误诊的带状疱疹后神经痛：三例临床病例及思考

刘云涛, 张佩珺, 朱梓涵, 李俊, 卢帆, 肖红

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Abstract:

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 是带状疱疹(herpes zoster,HZ)最常见的并发症，是指带状疱疹皮疹愈合后持续30天及以上的疼痛[1]。表现为间歇性或持续性烧灼样痛或针刺样痛，并伴随痛觉超敏，对患者的生活质量造成严重影响[2]。根据文献报道，在我国HZ和PHN患病率分别为7.7%和2.3%,HZ中PHN患病率为29.8%[3]。在临床实践中对于带状疱疹后神经痛的诊断主要基于带状疱疹感染病史和典型的临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查[4]。基于此情况，当疾病表现不典型、患者病史描述不具体等情况时，对疾病的诊断会造成误诊的情况发生，根据文献报道约39%的病人在初次诊断中存在误诊的情况，且涉及多个系统及病种，其中头面部、胸背部带状疱疹误诊率为58.6%[5]。同时也导致了相对于PHN高发病率而言PHN的低治愈率，据文献报道[6]一半以上的病人治疗后症状无明显改善。因此，减少PHN的误诊率对提高诊疗水平，减少患者痛苦，防止由于误诊所带来的医疗负担等方面具有重要意义。本文报道3例以带状疱疹后神经痛为主诉就诊的患者，经过诊疗过程中完善相关检查及查体，最终诊断为其他原因所致的神经病理性疼痛的病例，旨在通过上述病案总结诊疗经验并探讨带状疱疹后神经痛鉴别诊断的重要性，以减少带状疱疹神经痛的误诊的发生。
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心率变异性评估神经病理性疼痛自主神经功能的研究进展

胡业菊, 刘尧, 刘尧, 王玉坤, 申文, 陈立平

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Abstract:

心率变异性（heart rate variability, HRV）作为反映自主神经（autonomic nervous, AN）功能的一个重要指标，近年来在神经病理性疼痛（neuropathic pain, NP）中的研究受到广泛关注。HRV变化与AN系统失调密切相关，在NP病人中表现为交感神经和副交感神经功能失衡。本文综述了HRV在评估NP病人中AN功能的应用进展，探讨了HRV作为评估工具在疼痛机制研究中的潜力，尤其是在监测NP相关的AN紊乱方面的作用。通过分析HRV与NP的相关研究，总结了HRV参数（如LF、HF、LF/HF比值等）在NP病人中的变化，并讨论了其在预后评估和风险预测中的价值以及可能的治疗应用。最后，本文展望了HRV在个性化治疗、精准医疗及NP康复中的前景，强调了HRV作为AN功能评估工具的潜力，为未来基于HRV的NP临床干预提供了理论依据和实践指导。
1
机器人辅助骶神经电刺激治疗会阴痛初探

董生, 张晓磊, 付猛, 郭毅, 杨学军

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Abstract:

骶神经电刺激术(sacral nerve stimulation,SNS)广泛应用于急迫性失禁、急迫性尿频综合征、非梗阻性尿潴留和大便失禁等疾病的治疗_[1]^{。会阴痛和慢性肛门直肠痛的临床治疗困难},而SNS对此显示出了令人瞩目的效果,但研究较少_[2]^。
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神经电刺激在带状疱疹性三叉神经痛的临床应用及研究进展

张咏芳, 季涵璞, 巴茜媛, 胡鹏涛, 李成, 樊碧发, 蒋昌宇, 罗裕辉

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Abstract:

摘要神经调控技术尤其是周围神经电刺激（Peripheral Nerve Stimulation, PNS）是目前疼痛学领域重要的治疗手段，PNS通过靶向调制痛觉传导通路，可有效缓解多种神经病理性疼痛。针对带状疱疹性三叉神经痛（Herpes Zoster-Related Trigeminal Neuralgia, HZ-TN），短时程PNS治疗在急性及亚急性期患者中展现出显著优势，其疼痛缓解率可达70%-85%，镇痛药物使用量减少50%以上，且并发症发生率低于3%。其机制可能与抑制中枢敏化、调节炎性因子释放及促进神经修复相关。然而，现有研究仍存在局限性主要在于长期疗效证据不足，缺乏5年以上随访数据；适应症标准未统一，带状疱疹性三叉神经痛患者响应率差异较大；刺激参数（频率、脉宽、强度）的个体化优化缺乏循证依据。对此未来研究方向应聚焦于开展多中心随机对照试验，明确PNS在带状疱疹性三叉神经痛中的治疗地位；结合功能影像学与分子标志物建立疗效预测模型，更加精准地确定PNS应用的时机；开展刺激参数的实时监测和完善的反馈环路以探索各最佳刺激模式和参数设定。总体而言，本研究旨在通过对比总结带状疱疹性三叉神经痛领域现有治疗方式的优缺点，重点阐述PNS治疗的特点及研究进展，提升头面部神经痛的综合管理水平。
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颈源性头痛患者行枕下肌群筋膜松解联合颈2背根节射频的应用效果研究

沈启明, 赵雷, 王晓川, 孙运中, 马建云, 张赢

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Abstract:

目的:探究颈源性头痛患者行枕下肌群筋膜松解联合颈2神经根射频的应用效果。方法:回顾性分析本院于2022年2月至2024年6月期间收治的颈源性头痛84例,按照治疗方案的不同,将其分为常规组(颈2背根神经节射频治疗)与研究组(枕下肌群筋膜松解联合颈2神经根射频),各42例,对比研究。结果:研究组较常规组的总治疗有效率高,即[40(95.24)vs33(78.57),X2=5.126,P=0.000]差异存在统计学意义。两组各评分无显著性差异(P>0.05);治疗后,研究组的VAS评分、ROM评分及NDI评分明显低于常规组(P<0.05)。治疗前,两组颈部血流动力学指标无显著性差异(P>0.05);治疗后与常规组相比,研究组的LVA Vm、BAVm及RVAVm明显升高,RI明显降低,差异存在统计学意义(P<0.05)。本研究治疗过程中,研究组与常规组均未发生明显的不良反应情况。
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背根神经节中Mrgprd通过NF-κB通路调控阿片类药物所致便秘的机制研究

郭琇茜, 董海平, 纪运, 马冰洁, 刘秋利, 马柯

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Abstract:

阿片类药物引起的便秘(opioid-induced constipation, OIC)是临床阿片类用药中的常见不良反应,其机制主要涉及肠道外周μ阿片受体(MOR)的激活和局部神经调控。本研究旨在探讨Mrgprd(一种特异性表达于背根神经节的G蛋白偶联受体)在OIC中的作用机制。通过建立40 mg/kg吗啡皮下注射的小鼠OIC模型,并结合Mrgprd基因敲除(KO)小鼠和野生型(WT)小鼠,对便秘相关的行为学指标、肠道组织形态、qPCR技术以及蛋白免疫印迹进行分析。研究发现,Mrgprd缺失显著缓解了OIC模型小鼠的便秘症状,表现为粪便数量和含水量增加,同时肠道黏膜的淋巴细胞浸润显著减少。此外, Mrgprd上调会影响OIC过程中的IL-6释放水平,Mrgprd缺失显著降低了肠道IL-6的上调水平,这一过程是通过NF-κB通路实现的。这表明Mrgprd可能通过调控MOR表达及肠道神经炎症参与OIC的发生。本研究为靶向调节Mrgprd治疗OIC提供了新的理论依据。
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我国神经病理性疼痛诊疗现状初步调查:一项基于问卷的横断面研究

王晓迪, 任奕, 朱谦, 樊碧发, 华震

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Abstract:

目的:通过问卷调查了解我国神经病理性疼痛（neuropathic pain, NP）诊疗现状。方法:在2023年6月1日至2023年12月1日期间依托国家疼痛质控中心及其哨点医院对疼痛科基本情况和常见NP诊疗情况开展基于问卷调查的横断面研究，分析我国不同级别医院，不同地域的NP诊疗现状。结果:共纳入27个省市145家医院，调查结果发现:三级医院及经济较为发达地区的NP接诊量更高，人口和经济因素与NP接诊量有较弱正相关性。60或65岁以上的老年组NP患者数远高于中青年组。在NP评估和治疗方面，视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）和数字分级评分（numerical rating, NRS）使用最为广泛，神经阻滞治疗和药物联合治疗是主要的治疗方法。不同地区的治疗方法应用存在差异。结论:我国NP在老年人中更常见。经济较为落后地区的NP诊疗水平与发达地区存在差距。
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短时程眶上神经电刺激治疗额部带状疱疹性神经痛的临床研究

赵定亮, 马超, 王道娟, 陶高见, 韩影

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Abstract:

目的：比较短时程眶上神经电刺激和眶上神经脉冲射频治疗亚急性期额部带状疱疹性神经痛的临床疗效。方法：纳入2020年1月至2023年12月额部亚急性期带状疱疹性神经痛患者40例,按治疗方式随机分为眶上电刺激(A组)20例和脉冲射频组(B组)20例,搜集两组患者治疗前、治疗后1、15、30、90、180天视觉模拟评分 (VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、普瑞巴林及曲马多缓释片使用剂量及术后不良反应等相关指标。结果： A组VAS评分在术后第1、15、30天较B组有明显降低(P <0.05),A组患者PSQI评分在术后第1、15、30、90天较B组有明显降低(P <0.05)。A组在术后90、180天普瑞巴林使用剂量较B组明显降低(P <0.05)。A组在术后15、30天曲马多缓释片使用剂量较B组明显降低(P <0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重不良反应及并发症。结论：短时程眶上神经电刺激和眶上神经脉冲射频均可有效缓解额部亚急性期带状疱疹性神经痛,且短时程眶上电刺激疗效更优。
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背根神经节脉冲射频联合干扰素治疗带状疱疹后神经痛的疗效分析

南静静, 薛朝霞

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Abstract:

目的：观察背根神经节脉冲射频联合干扰素治疗带状疱疹后神经痛的临床效果。方法：选择2022年3月至2023年6月期间在山西医科大学第一医院疼痛科就诊的因颈、胸、腰段带状疱疹后神经痛入院接受治疗的78例患者，采用随机数字表法将研究对象随机分为联合治疗组（A组）和对照组（B组），每组39例。两组均在 CT引导下进行背根神经节脉冲射频治疗，A组在射频结束后沿穿刺针注射的药物配方中加用重组人干扰素α-2b（interferon α-2b, IFN α-2b)，B组除在药物配方中未加用IFN α-2b外，其余药物与A组相同。于治疗前及治疗后1、2、4、12周对患者进行视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分，并在治疗后第12周进行疼痛缓解程度的评估；于治疗前及治疗后1、4周摄取病变部位皮肤的红外热成像图，并分析病变部位与正常部位皮肤的温度差。结果：与治疗前相比，两组病人在治疗后各时间点的VAS评分及PSQI评分均降低，且A组评分显著低于B组(P<0.05)；治疗后1、4周红外热成像图的患侧与健侧温差变小，且A组病人温差低于B组(P<0.05)；A组病人的疼痛缓解率高于B组(P<0.05)。两组病人均未出现严重不良反应。结论：背根神经节脉冲射频联合干扰素治疗带状疱疹后神经痛的疗效优于单纯背根神经节脉冲射频，且无严重不良反应。
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原发性三叉神经痛患者焦虑症状的网络分析

宁卓慧, 杨光辉, 张辉, 翟小利, 刘晶晶, 薛朝霞

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Abstract:

【】目的本研究旨在研究原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)患者的焦虑症状网络结构,并识别关键症状,为预防和干预提供参考。方法采用网络分析技术,对来自三级甲等综合医院的339名原发性三叉神经痛患者的焦虑症状进行了深入分析,特别关注症状在网络中的重要性。利用R软件的高级统计功能对数据进行了深入分析。结果焦虑症状网络分析揭示了症状“由于头痛、颈痛以及背痛,我感到极度痛苦(A7)”与“我感到容易衰弱和疲乏(A8)”之间存在最强的关联(非正则化偏相关系数分别为0.75)。中心性分析表明,症状“我无缘无故地感到害怕(A2)”和“我比平时更容易感到紧张和焦虑(A1)”具有最强的预测性影响,其预测性影响值分别为2.17和1.78(Z分数)。结论在本项研究中,我们首次采用网络分析技术来探究原发性三叉神经痛患者焦虑症状的内在联系。研究结果指出,症状“我无缘无故地感到害怕(A2)”和“我比平时更容易感到紧张和焦虑(A1)”是焦虑症状网络中的核心节点。针对这两个核心症状进行干预,有望显著降低整个焦虑症状网络的严重程度。
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局麻、颈椎前路内镜下经椎体入路椎管减压术短期疗效分析

高飞, 楚欣欣, 冯艺

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Abstract:
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经皮三叉神经刺激改善慢性偏头痛大鼠中枢敏化

刘林林, 朱俊超, 白定群, 蒋莉

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Abstract:

目的：探究经皮三叉神经刺激（external trigeminal nerve stimulation, eTNS）对硝酸甘油（NTG）诱导的慢性偏头痛（chronic migraine, CM）大鼠的作用及其潜在的机制。方法：将SPF级SD雄鼠随机分为7组（n=12）：对照组、模型组、模型+假刺激组、模型+低频段低强度组、模型+高频段低强度组、模型+低频段高强度组、模型+高频段高强度组。采用腹腔隔日重复注射NTG建立CM模型。Von frey纤维丝检测眶周及后足机械痛阈值，热痛刺激仪检测热痛阈值，明确eTNS对CM的作用及最佳参数；Western Blot和免疫荧光检测三叉神经脊束核尾侧亚核（trigeminal nucleus caudalis, TNC）部位CGRP、c-fos、Iba-1及炎症因子表达情况，qRT-PCR检测不同分型小胶质细胞标志物。结果：连续每天而不是间断的eTNS治疗可以提高CM大鼠的痛阈值，其中高频段低强度刺激效果最佳；eTNS治疗降低了TNC部位CGRP和c-fos的表达，抑制小胶质细胞的活化，减少炎症因子释放，并促进小胶质细胞由促炎的M1型向抗炎的M2型转化。结论：eTNS对CM具有预防和急性止痛作用，刺激参数以高频段低强度为最佳，其作用机制可能与抑制小胶质细胞活化及其介导的免疫炎症有关。
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CD39在慢性偏头痛大鼠三叉神经脊束尾核中的表达及作用

孙雪纯, 张芸, 刘铃, 周冀英

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Abstract:

目的：观察CD39(外核苷三磷酸双磷酸酶1, ENTPD1) 在慢性偏头痛(chronic migraine, CM)大鼠三叉神经脊束尾核 (trigeminal nucleus caudalis, TNC) 中的表达变化，并探讨其在CM中的作用。方法：采用腹腔隔日重复注射硝酸甘油 (nitroglycerin, NTG) 建立 CM 大鼠模型。使用 von Frey test 测定大鼠眶周和后足机械痛阈值。Western blot 检测 CM模型鼠中CD39 及中枢敏化关键指标降钙素基因相关肽 (calcitonin gene-related peptide,CGRP ) 的表达变化，免疫荧光检测 CD39 在 TNC 的表达及定位情况。通过侧脑室注射 CD39类似物 Apyrase增加外源性CD39表达来探究其对慢性偏头痛中枢敏化的影响。结果：CM造模后，大鼠眶周和后足机械痛阈显著降低；Western blot结果显示TNC 中 CGRP 蛋白表达显著增加；CD39的表达明显减少。荧光染色显示 CD39 与神经元共定位；使用 CD39 类似物 Apyrase后 CGRP 表达明显降低。结论：本研究表明CD39在慢性偏头痛中发挥保护作用，可能通过抑制中枢敏化改善慢性偏头痛的进程。
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脊髓电刺激电极实际放置位置与理论靶点偏移的真实世界研究_^*

张家禧, 樊碧发, 窦新雨, 张毅, 胡慧敏, 王瑞韬, 李晨, 李怡帆, 毛鹏

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Abstract:

目的：基于真实世界脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)病例,观察实际电极放置位置与理论靶点位置的偏移情况和可能因素。方法：选取2018～2023年于中日友好医院疼痛科行SCS治疗的住院病人144例。记录病人的性别、年龄、体重、BMI值、诊断、疼痛部位、术前术后视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分和电极理论靶点与实际放置位置的偏移量。对偏移量进行可视化分析,观察其分布情况,并根据偏移量将病人分为两组,比较两组病人的上述指标。结果：①靶点位于C3～T8水平时,电极实际放置位置较靶点下移更为普遍,靶点位于T9～L1节段时电极实际放置位置较靶点上移的情况较多；②疼痛位于手部、胸腹部、会阴部的病例出现电极位点较靶点下移的情况较多,其中手部病变电极偏移最为明显；而上肢、下肢及足部电极实际位点较靶点上移趋势明显；③不同偏移程度组年龄、BMI、病程、VAS%均未见显著差异(P> 0.05)。结论：脊髓电刺激电极的实际放置位置在上胸段易向下偏移,在胸腰段易向上偏移,偏移量不超过1个椎体。
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针灸治疗效应的始动因素:C类多模态伤害感受器*

陈汇霖, 王舒娅, 朱兵

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Abstract:

针刺和热灸的效用机制一直是中医领域的热门研究课题。随着现代神经生理学、分子生物学和基因编辑技术的快速发展，研究者可通过不同的生物标记技术探究既往无法区分的细胞亚型，这为以分子标记物为切入点探究体表不同类型感受器介导针灸调节效应的作用机制提供了新的研究范式，然而目前针对上述研究进展的系统归纳总结尚且缺乏。本文综述了TRP家族、MRGPR家族等分子标记的C类多模态伤害感受器在针灸镇痛及内脏调节中的作用效应及机制探讨，为与针灸传入相关始动因素的分子特性及功能研究提供思路，也为传统与现代医学的融合发展提供潜在探索方向。
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外周神经鞘瘤导致神经痛的超声影像病例报道

Shaofeng, 陈捷, 魏小二, 杜冬萍

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Abstract:

外周神经痛发作程度剧烈,持续时间长久,给广大患者带来极大痛苦。但由于外周神经痛发病因素复杂,极易引起误诊和漏诊。现阶段国内超声可视化技术已广泛应用于疼痛诊疗,本文报道两例外周神经鞘瘤导致神经痛的患者,并介绍神经鞘瘤的超声特征,总结其诊治过程并复习文献,以供疼痛临床诊疗参考。
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超声引导下星状神经节阻滞对全膝关节置换术后睡眠障碍发生率的影响：一项随机对照试验

段莎莎, 潘影, 潘志强, 申文

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Abstract:

目的:探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对全膝关节置换术(TKA)患者术后睡眠障碍(PSD)发生率的影响。方法:择期全身麻醉下行全膝关节置换术患者98例。使用计算机生成的方案,将患者随机分为两组:全身麻醉组(GA组,n=49)和全身麻醉联合星状神经节阻滞组(SGB组,n=49)。SGB组使用0.375%罗哌卡因5 ml进行超声引导下右侧SGB；GA组在相同部位消毒穿刺但不进行阻滞。采用阿森斯失眠量表(AIS)评估患者术后睡眠情况,采用数字疼痛评分(NRS)评估患者术后疼痛程度,采用汉密尔顿焦抑郁量表(HAMA、HAMD)评估患者术后焦虑忧郁；记录补救镇痛情况、术后不良反应发生情况以及患者住院时间。结果:GA、SGB组患者术后第1天PSD发生率分别为53.06%、24.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。SGB组术后连续3天、第7天NRS、AIS、HAMA和HAMD评分均低于GA组,且第1天、2天评分差异有统计学意义(P<0.05)。SGB组补救镇痛药物用量(195 mg)低于GA组(270 mg),各不良反应发生率均低于GA组,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:超声引导下SGB可有效降低TKA患者术后第一天PSD发生率,改善睡眠质量,加快患者康复进程。
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机器学习在疼痛学领域的应用现状和展望

李赓, 范盛宇, 夏煜, 同思齐, 孙杰, 李水清

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Abstract:

机器学习是一种通过对大量数据进行分析和模式识别来建立模型，实现数据分类、整合、评估和预测等功能的强大工具。机器学习在疼痛学领域的应用展现出巨大的潜力，其与神经影像学等技术的结合为疼痛的客观评估和个体化治疗开拓了新的思路，并为理解疼痛的神经机制提供了更深入的见解。然而，目前已有的机器学习在疼痛学领域的研究方向繁多，彼此间缺少关联性，缺乏对该领域研究的系统性总结，导致相关研究者和临床医师对此仍缺乏全面认识。因此，本文旨在系统性回顾机器学习在疼痛学领域的应用，并讨论当下的挑战和未来发展前景，为相关研究者和临床医师提供系统性认识，也为未来机器学习在疼痛学领域的进一步探索和研究奠定理论基础。
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低温等离子联合胶原酶治疗腰椎融合术后症状性邻近节段退变的临床研究_^*

刘亚明, 张静涛, 齐璨, 常和平, 程艳欣, 赵森明△

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Abstract:

目的：观察低温等离子消融联合胶原酶溶盘术治疗腰椎融合术后症状性邻近节段退变的临床疗效。方法：回顾性分析2017年6月~2020年1月我科收治的63例腰椎融合术后症状性邻近节段退变患者的临床资料,其中男性42例,女性21例；单节段融合术45例,双节段14例,三节段4例,ASD发生部位52例为上位椎间盘,11例为下位椎间盘,所有患者均不伴有椎管狭窄和节段不稳。根据手术方法分为两组：低温等离子消融联合胶原酶溶盘组(联合组)30例,单纯胶原酶盘外溶盘组(胶原酶组)33例。比较分析两组患者术前、术后1天、术后1周、术后1个月、术后6个月及12个月的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),比较两组患者术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),术后12个月时采用改良MacNab标准评估两组疗效。结果：联合组中有2例翻身时发生导管脱落,再次置管后完成后续治疗。其余患者均顺利完成手术。两组患者术后1天、1周、1个月、6个月和12个月时与术前相比VAS评分均显著降低(P ＜0.05),术后1周时胶原酶组VAS评分高于术后1天,差异具有统计学意义(t=3.027,P=0.005),且术后1周时两组VAS评分相比差异具有统计学意义(2.08±0.75 VS 2.51±0.62,P ＜0.05),其余时间点两组VAS评分相比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后1个月、术后6个月和术后12个月ODI指数与术前相比均显著降低,差异具有统计学意义(P=0.000),各时间点两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后12个月随访时联合组疗效为优18例(60%),良8例(26.67%),可4例(13.33%),优良率86.67% (26/30),胶原酶组疗效为优17例(51.52%),良9例(27.27%),可7例(21.21%),优良率78.79% (26/33),优良率两组无统计学差异(P=0.498)。结论：低温等离子消融联合胶原酶盘外溶盘术与单纯胶原酶盘外溶盘术治疗腰椎融合术后症状性邻近节段退变均能显著缓解患者疼痛,获得较好的临床效果,术后1周时单纯胶原酶溶盘患者可能出现一过性症状反弹,但不影响最终疗效。
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银质针软组织松解联合腰交感神经射频消融术治疗重度不宁腿综合征1例

陈坤浩, 唐靖

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Abstract:
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基于前瞻性队列建立与验证骨科术后慢性疼痛的预测模型

宋子扬, 罗浩威, 贺毅, 江惠珍, 李咏梅

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Abstract:

目的：基于前瞻性设计，开发与验证适用于不同骨科术式的慢性术后疼痛(Chronic post-surgical pain, CPSP)预测模型。方法：研究设计为前瞻性研究，选取2023年7月至2024年5月在广州医科大学附属第五医院行择期骨科手术的成年患者。采用多因素logistic回归建立CPSP预测模型，通过自举法与验证集进行模型的内外部验证。结果：共298名患者纳入正式分析，训练集（n=200）和验证集(n=98)中有104例（52%）和50例（51%）发生CPSP。所得CPSP预测模型的ROC曲线下面积为0.769（95%CI : 0.705-0.834），外部验证结果为0.822（95%CI : 0.739-0.905）。校准曲线在内外部验证中均接近对角线，决策曲线高于极端曲线。模型包含5个预测因子，分别为术前DN4评分（OR 1.28，95% CI 0.98-1.67），术后首日疼痛的最严重程度（OR 1.24，95% CI 1.09-1.41），术后首日的DN4评分（OR 1.34，95% CI 1.00-1.79），术后住院天数（OR 1.08，95% CI 1.00-1.16），围术期使用科博肽（OR 1.81，95% CI 0.86-3.83）。结论：本研究建立并验证了适用于不同骨科术式的CPSP预测模型，可用于早期识别CPSP的风险患者。研究首次发现围术期使用科博肽为CPSP的风险因素之一，其与CPSP的关系有待进一步研究。
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三叉神经痛经皮手术治疗的研究进展*

张轩, 张飞娥 △

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Abstract:

三叉神经痛是临床上常见的头面部疼痛,其病因和发病机制尚不确定,治疗方法多种多样,随着技术的不断发展和患者需求的增加,经皮手术治疗三叉神经痛的技术因其创伤小、疗效确切、经济花费少等优点越来越受到患者及术者的关注。现就经皮手术治疗三叉神经痛的三种技术手段进行简要综述,以期为临床提供参考依据。
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腰椎间盘突出自发性重吸收的影响因素与保守治疗:从机制到临床应用

谭黄圣, 高鑫海, 赖居易, 冯华龙, 蓝志明, 蒋勇, 邓鹏伟, 付远飞, 何升华

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Abstract:

腰椎间盘突出（LDH）疼痛学领域的研究近年来取得显著进展，尤其是在腰椎间盘突出症自发性重吸收现象的探索方面。重吸收作为一种能够减轻临床症状并避免手术的自然过程，已成为保守治疗的重要方向。已有研究表明，炎症反应、血管生成及基质降解等生物学机制密切相关，免疫细胞浸润、炎症因子和新生血管在其中起着关键作用。年龄、性别、BMI等因素已被确认为影响重吸收发生率的重要预测因子，为个体化治疗方案的制定提供了理论依据。然而，现有研究仍面临许多挑战，尤其是如何调控炎症反应和血管生成等过程，以促进重吸收。尽管已有初步成果，但现有研究大多局限于小样本和短期随访，缺乏大规模、多中心的临床验证。未来，精准医学和大数据技术将成为制定个性化治疗方案的重要工具，推动LDH非手术治疗的规范化与个性化。因此，探索重吸收的分子机制、开展大规模、多中心临床试验，并结合先进技术进行精准治疗，将成为未来研究的关键方向。
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单核苷酸多态性检测在疼痛科的临床应用

傅砚斌, 冯智英

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Abstract:

近年来，单核苷酸多态性（Single Nucleotide Polymorphism, SNP）在疼痛诊疗中展现了重要的应用潜力。研究发现，不同基因的SNP变异与多种疼痛性疾病（如偏头痛、小纤维神经病变、原发性红斑肢痛和类风湿关节炎）的易感性、发病机制及药物反应密切相关。偏头痛患者的MTHFR基因c.677C>T突变导致叶酸代谢障碍，增加同型半胱氨酸水平，进而诱发偏头痛；SCN9A基因的突变则与小纤维神经病变和红斑肢痛症等疼痛疾病密切相关。此外，CYP3A4、HLA-B*15:02、CYP2D6和OPRM1等基因多态性显著影响患者对卡马西平、度洛西汀及阿片类药物的代谢和疗效。基因检测可帮助识别个体化药物治疗中的高风险患者，优化药物选择和剂量，提高疗效并减少副作用。未来，SNP研究将进一步推动疼痛的精准诊断和个性化治疗，提升患者生活质量。
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带状疱疹相关性疼痛的研究进展

叶国强, 张达颖

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Abstract:

带状疱疹相关性疼痛是临床上最常见的神经病理性疼痛之一，此类疼痛往往严重影响人们的日常生活。目前关于该病的现有研究报道主要集中在其发病机制及治疗手段，但由于机制交叉复杂，对于不同病程中其优先治疗方案国内外尚无充足的证据链，尤其是后遗痛阶段，治疗效果往往达不到预期。因此，未来我们应重点关注针对于机制的药物研发以及并发症的防治。本文将基于国内外现有文献对该病的机制与治疗方法进行总结更新，以期为临床治疗提供新思路。
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自主神经功能监测在躯体症状障碍患者临床评估中的研究进展

时小晗, 杜思敬, 杨波, 吕琳, 徐金, 王庆, 徐亚楠, 祁婧, 吕岩, 顾楠

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Abstract:

躯体症状障碍（somatic symptom disorders, SSD）与慢性疼痛高度重叠，疼痛是SSD患者最常见的躯体症状之一，疼痛科医师在SSD的高效评估和准确诊断上面临着重大挑战。常用量表评估难以充分解释和处理这些问题，临床需要客观、可靠的方法来改善以疼痛为表现的SSD患者的评估。新近研究提示自主神经功能改变在SSD发生与维持中扮演着重要角色。心率变异性、交感神经皮肤反应及红外热成像皮温检测等自主神经功能监测指标，为SSD临床评估带来了新方向。本文旨在系统综述主流自主神经功能监测技术在 SSD评估中的最新研究进展，并对这些方法的优点、局限性进行深入剖析，以期为临床实践提供新的视角和方法。
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镇痛泵鞘内植入术后发生贝伐珠单抗相关的迟发性皮下血肿：1例报告和综述

李成, 高亦深, 胡鹏涛, 罗裕辉, 闫栋, 熊东林, 樊碧发

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Abstract:

迟发性皮下血肿是贝伐珠单抗治疗后少见的并发症之一，本文报道贝伐珠单抗治疗患者行镇痛泵鞘内植入术后发生迟发性皮下血肿病例，并结合文献对贝伐珠单抗引起的迟发性皮下血肿的临床表现、发病机制、预后及治疗进行讨论。
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神经病理性疼痛患者疼痛灾难化的研究进展

蒋庆, 衣增玮, 刘茂桐, 朱晨雨, 宋柯雨, 郑碧鑫, 李俊, 宋莉

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Abstract:

神经病理性疼痛是一种顽固且治疗困难的慢性疼痛，尽管目前存在多种治疗手段，但患者疼痛缓解往往仍不充分。疼痛灾难化是一种对实际或潜在疼痛的负面想法，通过生理-心理-社会多重机制调控疼痛体验，参与了神经病理性疼痛的发生发展，是神经病理性疼痛慢性化的重要危险因素，也是目前疼痛认知领域研究的热点。作为神经病理性疼痛的潜在产生者和维持者，早期高水平的疼痛灾难化预示着治疗效果不佳，因此在神经病理性疼痛的治疗和管理中，识别和干预疼痛灾难化尤为重要，但临床实践中却没有得到应有的关注。本文旨在对疼痛灾难化的定义和评估、神经病理性疼痛患者疼痛灾难化的相关机制、疼痛灾难化对神经病理性疼痛的负面影响以及对神经病理性疼痛患者疼痛灾难化的干预措施等作一综述，探讨改善疼痛灾难化在神经病理性疼痛预后中的益处，为神经病理性疼痛的临床研究及治疗提供思路。
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老年慢性病患者对带状疱疹认知程度及预防意愿调查

赵浩成, 时青, 樊碧发, 毛鹏, 王海宁, 李彦丕, 季媛媛, 刘明婕

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Abstract:

目的：探讨中国老年慢性病患者对带状疱疹相关疼痛的认知特征、疫苗接种意愿及疼痛管理行动。方法：基于全国各省人口比例,采用配额抽样方法,共收集1635份有效问卷。问卷内容涵盖受访者对疼痛风险的认知、对带状疱疹疫苗的接种意愿、疼痛发生时的就诊行动。结果：约61.0%的受访者有带状疱疹病史,其中95.1%报告有中重度疼痛。患过带状疱疹的患者对相关疼痛的感知强度更高(p＜0.01),更倾向于接种疫苗(p＜0.001)。合并两种及以上慢性病者对带状疱疹相关疼痛风险的认知水平更高(p＜0.001)。高认知组更可能采取积极的预防措施。结论：患慢性病的中老年人群整体上对带状疱疹相关疼痛风险有较高认知,但其就诊和预防行动存在一定差异。建议针对不同群体开展个性化健康教育和干预策略,以提高疫苗接种和及时就诊率。
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以核心技术新质生产力为导向助推疼痛科高质量发展

冯智英, 张达颖, 樊碧发

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Abstract:
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术前炎症指标对乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后疼痛影响及预测模型构建*

罗飞, 王一泽, 杨悦, 贾红燕

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Abstract:

目的：探讨术前炎症指标对乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术(Axillary Lymph Node Dissection, ALND)术后疼痛影响的影响,并构建预测模型。方法：回顾性分析2022年1月至2024年8月在山西省肿瘤医院接受ALND的乳腺癌患者的临床资料。通过对比不同疼痛程度患者的术前炎症指标水平,并结合Pearson相关性分析,探讨其与术后疼痛的关系。随后采用Lasso回归及多因素Logistic回归分析,以确定其对术后疼痛的独立影响因素。最后,构建Nomogram预测模型,并通过校准曲线和ROC曲线评估其预测效能。结果：共纳入177例乳腺癌患者。中重度疼痛组的中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)水平显著高于轻度疼痛组(P<0.05),而淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)水平显著低于轻度疼痛组(P<0.01),Pearson相关性分析结果显示PLR与术后疼痛的相关性最强(r=0.50)。Lasso回归及多因素Logistic回归分析结果显示,心情、是否留置引流管、PLR是术后疼痛的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果构建的Nomogram模型,校准曲线显示该模型具有良好的预测准确性和一致性,其ROC曲线的0.882,表明模型具有良好的区分能力,DCA决策曲线显示模型曲线不接近两条参考线,说明具有一定的应用价值。结论：术前炎症指标对乳腺癌患者ALND术后疼痛具有显著影响,并在术后疼痛风险预测中展现出一定的临床应用价值。本研究构建的预测模型可为个体化诊疗提供参考,但其实际应用效果仍需通过进一步的大样本、多中心临床研究加以验证。
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机器人辅助电极植入三叉神经半月节电刺激治疗顽固性特发三叉神经痛1例

李建广, 顾柯, 尹丰, 王嘉义, 赵明明, 陈辉

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Abstract:
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感觉神经元Dock4缺失上调Piezo1表达调控机械瘙痒

左诗雨, 周子苏, 刘瑾鹍, 何颖, 王书航, 谢彦, 唐好, 张晓龙

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Abstract:

目的：探究胞质分裂作用因子4(Dedicator of cytokinesis 4,Dock4)在瘙痒中的作用及其潜在的调控机制。方法：通过鞘内注射AAV-Cre病毒实现条件性敲除背根神经节(Dorsal Root Ganglion,DRG)神经元中的Dock4。利用行为学观察敲除Dock4后对小鼠机械性瘙痒、痒觉异化、组胺能化学性瘙痒和非组胺能化学性瘙痒的影响。通过蛋白免疫印迹(Western Blotting,WB)检测Dock4敲除后Piezo1蛋白在DRG中的表达变化。免疫荧光(Immunofluorescence,IF)检测Dock4与Piezo1的共定位以及Dock4敲除后对Piezo1表达的影响。结果：我们发现,敲除 DRG 神经元中的 Dock4 会显著增强小鼠的机械性瘙痒行为,并对氯喹(Chloroquine,CQ)引起的非组胺能化学性瘙痒具有一定的抑制作用。同时,敲除 DRG 的 Dock4 不会影响组胺(Histamine,His)引起的组胺能化学性瘙痒及白介素-31(Interleukin 31,IL-31)引起的非组胺能化学性瘙痒。此外,Dock4 的敲除能显著上调 DRG 神经元中 Piezo1 的表达。结论：缺失Dock4显著上调DRG神经元中Piezo1的表达,增强小鼠的机械性瘙痒。
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半月神经节脉冲射频治疗头面部带状疱疹相关神经痛的疗效分析

王雨萱, 孙景瑞, 陈阳, 卞晓恩, 赵金峰, 张译丹, 王珺楠

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Abstract:

目的：回顾性分析半月神经节脉冲射频（Gasserian Ganglion Pulsed Radiofrequency, GG-PRF）治疗头面部带状疱疹相关神经痛（Zoster Associated Neuralgia, ZAN）的临床疗效以及影响其治疗效果的危险因素，旨在为GG-PRF治疗筛选治疗人群，预测远期治疗效果提供更有价值的参考意义。方法：收集2018年1月1日至2023年6月30日就诊于山东大学附属省立医院疼痛科，确诊为头面部ZAN并接受GG-PRF治疗病人临床资料。使用数字评定量表（Numerical Rating Scale, NRS）、简单睡眠指数记录病人治疗前、治疗完成后出院时、术后3月、术后6月、术后1年的疼痛程度及睡眠情况，并记录不良反应的发生情况。回顾性分析GG-PRF其临床疗效，使用单因素、多因素Logistic回归分析筛选可能影响疗效的因素。结果：共纳入70例病人，经GG-PRF治疗后，病人NRS评分显著降低（P＜0.001），睡眠质量显著改善（P＜0.001），整个治疗过程中仅出现2例不良反应，对症治疗后痊愈。Logistic回归分析表明病程（Course, OR 2.207, 95%CI 0.946-5.145, P=0.012）是影响GG-PRF治疗效果的独立危险因素。结论：GG-PRF治疗是治疗头面部ZAN安全而有效的办法，可有效缓解疼痛，改善患者睡眠质量，病程（Course）是影响治疗效果的独立危险因素，建议头面部ZAN的病人尽早治疗。
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经颅直流电刺激在慢性疼痛治疗中的应用进展

黄运健, 杜涛, 倪兵, 卢光, 王云鹏, 朱宏伟

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Abstract:

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)作为一种非侵入性神经调控技术已被用于治疗各种神经精神类疾病。近年来,随着人们对疼痛脑网络机制的逐步深入认识,tDCS在疼痛学相关研究中逐渐成为热点内容。然而,tDCS治疗慢性疼痛的镇痛机制尚未完全明确,临床应用仍处于起步阶段,其适应症选择、刺激靶点、调控方法和远期疗效仍需探索。本文就tDCS治疗慢性疼痛的镇痛机制和应用进展进行综述。
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三叉神经半月节电刺激镇痛应用及进展_^*

姜在莹, 倪兵, 杜涛, 刘思宜, 黄运健, 祖伟, 杨豆, 朱宏伟△

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Abstract:

在典型三叉神经痛之外，面部三叉神经区域其他慢性疼痛仍困扰着众多患者，药物治疗、射频、微血管减压手术等干预效果对大部分患者并不理想。三叉神经半月节电刺激（gasserian ganglion stimulation, GGS）是一种以三叉神经半月节为靶点的电刺激神经调控疗法，随着技术的不断发展，GGS在临床应用将会越来越广泛，但缺乏其镇痛机制探讨，也缺乏标准化的适应症和手术流程。本文针对GGS的治疗原理、适应症、手术路径及今后可能的发展应用前景进行探讨。
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术前选择性神经根阻滞对经皮椎间孔镜下髓核切除术疗效的影响

马钰钦, 胡颖, 蔡猛, 刘红军, 金毅

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Abstract:

目的：探讨术前选择性神经根阻滞（selective nerve root block, SNRB）对经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）疗效的影响。方法：选取东部战区总医院疼痛科2023年5月至2024年7月单节段腰椎间盘突出（lumbar disc herniation, LDH）伴神经根性痛患者77例，通过随机数字法分为P组（n=38）与S组（n=39）。P组仅行PELD，S组于PELD术前1天行SNRB治疗。比较两组术前、术后３天VAS评分以及术后３个月VAS评分、JOA评分、ODI指数、SF-36评分、术后并发症和复发率。结果：与术前相比，两组患者术后各时间点VAS评分、ODI指数明显降低， JOA评分、SF-36评分显著升高。与P组比较，S组术后3天时VAS评分，以及术后3个月时的VAS评分、JOA评分、ODI指数、SF-36评分、术后残留腰痛（postoperative residual low back pain, PRLBP）和疼痛反复（recurrent pain）的发生率均具有统计学差异（P＜0.05）；两组术后总体优良率无统计学差异。结论：PELD术前联合SNRB治疗单节段LDH术后短期疼痛缓解显著，术后3个月内残余腰痛与疼痛反复的发生率更低，腰椎功能恢复和生活质量提高更明显。
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神经病理性疼痛与认知功能障碍共病的细胞和分子机制研究进展

张泾纬, 刘尧, 高灿

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Abstract:

认知功能障碍是神经病理性疼痛的并发症之一,主要表现为注意力、记忆力和判断力下降,严重影响患者的生活质量。然而,目前神经病理性疼痛和认知功能障碍共病的潜在机制尚未完全明确,因此临床上治疗手段较为有限。神经病理性疼痛会导致与认知相关的神经细胞与神经胶质细胞结构、功能以及相关神经递质的释放发生一系列的改变。本文就既往研究中神经病理性疼痛与认知功能障碍共病相关的细胞和分子机制进行综述,旨在为未来研究提供新思路。
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卒中后中枢性疼痛发病机制及非药物治疗研究进展

何璐羽, 李维梅, 杨乐医, 王贺波

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Abstract:

卒中后中枢性疼痛 (central post-stroke pain, CPSP) 是一种脑卒中后致残率、致死率较高的中枢性神经病理性疼痛综合征，以自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏和感觉异常为主要临床表现。CPSP的发病机制尚未完全明确，药物治疗效果也并不尽如意。近年来，CPSP发病机制和非药物治疗的相关研究进展迅猛。本文就CPSP临床表现、诊断，尤其是其发病机制及非药物治疗研究进展等方面进行阐述，以提高临床医师对CPSP的认知。
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外泌体非编码RNA在椎间盘退变治疗中的研究进展

廖翠琳, 冉兵, 盛天亮, 邱晟, 陈冠鹏, 张娟, 魏俊

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Abstract:

椎间盘退变（Intervertebral disc degeneration，IVDD）是导致慢性腰背痛的核心病理，其发病机制涉及髓核细胞凋亡、细胞外基质（Extracellular matrix，ECM）降解及炎症微环境失衡。外泌体非编码RNA通过多靶点调控能力，有望成为逆转IVDD的新兴策略。本文拟通过构建“多细胞来源-非编码RNA互作-病理修复”三维框架，系统整合外泌体非编码RNA在IVDD修复中调控网络与转化潜力，为IVDD从机制研究到精准治疗提供理论支撑。未来需突破机制研究失衡、靶细胞局限的瓶颈，解析外泌体非编码RNA间互作规律，加速仿生递送系统开发，实现临床转化突破。
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神经病理性疼痛与焦虑共病的神经环路机制研究进展*

温群林, 张佳伟, 章勇, △张达颖

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Abstract:

神经病理性疼痛不仅给患者的工作和生活带来严重负担,而且患者更易伴有焦虑等情绪障碍。但既往大多关于神经病理性疼痛与焦虑的研究都将二者独立区分。随着光遗传和化学遗传技术的普及,为精准靶控特定的神经环路以探索神经病理性疼痛与焦虑共病的中枢机制提供了技术支持。大量研究表明在神经病理性疼痛与焦虑共病状态下,中枢神经系统会发生功能重塑。因此,本文将神经病理性疼痛与焦虑共病作为一个整体对其相关神经环路研究进展进行综述,旨在为精准医疗的实施提供理论依据。
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垂体腺苷酸环化酶激活肽对紫杉醇诱发的小鼠外周神经病理性疼痛的影响及机制研究

莫汝月, 史舒琦, 孙武平△, 杨华

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Abstract:

目的：探讨垂体腺苷酸环化酶激活肽 (pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide, PACAP) 对紫杉醇 (paclitaxel, PTX) 诱发的小鼠外周神经病理性疼痛 ( paclitaxel-induced peripheral neuropathy,PIPN) 的作用及机制。方法：细胞实验：将C57BL/6J小鼠背根神经节 (dorsal root ganglion, DRG) 组织进行原代培养,根据给药方式不同,分为对照组(Vehicle组)、紫杉醇组(PTX组)、给药组(PACAP组), 试剂盒检测各组原代背根神经节 (dorsal root ganglion, DRG) 细胞内活性氧 (reactive oxygen species, ROS)、线粒体膜电位 (mitochondrial membrane potential, MMP)。动物实验：采用随机数表法将小鼠分为四组：对照组(Vehicle组)、紫杉醇组(PTX组)、低剂量PACAP治疗组 [PTX+PACAP (30μg/kg)] 组和高剂量PACAP治疗组 [PTX+PACAP (100μg/kg)] 组,每组15只。PTX组和PACAP给药组分别注射累计剂量为32mg/kg的紫杉醇进行造模,Vehicle组在相应时间点注射对应溶剂。于紫杉醇注射前1天、第7、14天测量小鼠体重、机械刺激缩足反射阈值 (mechanical withdrawal threshold, MWT)、热缩足反射潜伏期 (thermal withdrawal latency, TWL) 以及冷板反应时间、试剂盒检测DRG组织内丙二醛 (malondialdehyde, MDA)、超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase, SOD)、电镜观察DRG组织线粒体形态、Western blot 检测DRG组织PGC-1α、HO-1蛋白表达。结果：细胞实验：与Vehicle组相比,PTX组DRG细胞内ROS明显增多,MMP明显下降 (P<0.01)。PACAP可显著降低DRG细胞ROS含量,恢复MMP (P<0.01)。动物实验：PACAP、PTX均不能明显影响各组小鼠体重,差异无统计学意义；与Vehicle组相比,PTX组小鼠出现机械、热、冷痛觉过敏 (P<0.01),DRG组织 MDA含量增多、SOD活性降低、异常形态线粒体明显增多、PGC-1α表达量减少、HO-1表达量明显增加 (P<0.01)。与PTX组相比,PACAP (30μg/kg) 无明显效果,差异无统计学意义。而PACAP (100μg/kg) 能显著改善机械、热、冷痛觉过敏 (P<0.05),减少MDA,增强SOD活性,改善线粒体形态,并提高PGC-1α和HO-1蛋白表达水平 (P<0.01)。结论：PACAP能有效缓解紫杉醇诱发的小鼠外周神经病理性疼痛,其机制可能与抑制氧化应激、增加PGC-1α和HO-1的表达有关。
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PIRB在糖尿病周围神经病理性疼痛中的作用及其调控机制

张钰, 段柯杨, 王敬萱, 王雪莹, 孙涛

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Abstract:

目的:本研究旨在探讨配对免疫球蛋白受体B(PIRB)在糖尿病周围神经病理性疼痛(DPNP)中的作用及其潜在机制,特别关注其在神经炎症和炎性小体活化中的作用。方法:本实验将小鼠随机分为4组:假手术组(sham)、模型组 (DPNP)、模型+PIRB阴性对照组 (DPNP + AAV control)、模型+PIRB腺相关病毒组(DPNP + PIRB)。采用腹腔注射链脲佐菌素(stz)构建小鼠的糖尿病周围神经病理性疼痛模型,并通过血糖升高及机械性痛觉过敏确认模型的成功建立。使用免疫印迹和qRT-PCR评估DPNP小鼠脊髓组织中PIRB的表达水平。通过鞘内注射腺相关病毒(AAV)降低小鼠脊髓中PIRB的表达以进一步研究其作用。采用qRT-PCR检测神经炎症标志物(如IL-1β、IL-6、TNF-α),使用免疫印迹法检测NF-κB p65的水平,并通过免疫印迹和免疫组化观察NLRP3炎性小体成分的变化。结果:与sham组相比,DPNP组小鼠出现显著机械性痛觉过敏,并观察到PIRB的蛋白和mRNA表达水平均显著上调(p < 0.05)。通过AAV介导的PIRB敲低实验中,结果显示DPNP+PIRB组小鼠机械性痛觉过敏减轻(p < 0.05),并且神经炎症标志物(IL-1β、IL-6、TNF-α)的表达减少。此外,DPNP+PIRB组较DPNP+AAV control组的NF-κB p65和NLRP3炎性小体成分(如Caspase-1、GSDMD和IL-1β)的表达也显著降低。结论:PIRB可能通过调节神经炎症和激活NLRP3炎性小体在糖尿病周围神经病理性疼痛的发展中发挥了关键作用,抑制PIRB的表达可以减轻痛觉过敏现象并减少神经炎症。
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海马体C/EBPβ在糖尿病神经病理性疼痛中的作用及机制研究*

段柯杨, 张钰, 王敬萱, 王雪莹, 孙涛

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Abstract:

目的：探讨海马体中C/EBPβ在小鼠糖尿病神经病理性疼痛(DPNP)中的作用及机制。方法：本实验将小鼠随机分为4组：对照组(Control)、模型组 (DPNP)、注射阴性对照腺相关病毒组(DPNP+IE-control)、注射抑制C/EBPβ的腺相关病毒组(DPNP+IE-CEBP/β)。通过腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立小鼠的糖尿病周围神经病理性疼痛模型,并通过血糖升高及机械性痛觉过敏确认模型的成功建立。利用脑立体定位技术,向DPNP模型小鼠海马体注射携带C/EBPβ shRNA的腺相关病毒(AAV),特异性抑制C/EBPβ表达。检测机械性异常疼痛变化,使用免疫印迹检测海马体中C/EBPβ及NLRP3、NF-κB、Caspase-1、GSDMD和IL-1β等蛋白表达水平,利用RT-qPCR检测海马体中炎症因子IL-6、IL-1β和TNF-α的mRNA水平,以评估炎症反应。结果：注射AAV-shRNA后,海马体中C/EBPβ表达显著降低,机械性异常疼痛明显缓解,NLRP3、NF-κB、Caspase-1、GSDMD和IL-1β的蛋白表达水平下降,IL-6、IL-1β和TNF-α的mRNA水平显著减少,神经炎症减轻。结论：C/EBPβ在DPNP模型海马体中的高表达,通过调控炎症信号通路及神经炎症,参与DPNP的发生和维持。
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人工全关节置换术后慢性疼痛的相关影响因素及SII、NLR、PLR等炎症指标的预测价值

潘影, 李淑然, 段莎莎, 朱铭洋, 潘志强, 陈立平, 申文

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Abstract:

【】目的探究人工全关节置换术后慢性疼痛发生的相关影响因素,并探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)等炎症指标的预测价值。方法纳入我院2023年12月-2024年6月择期行人工全关节置换术(total joint arthroplasty, TJA)患者478例,其中全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)332例,全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)146例,根据术后3个月疼痛随访情况,将患者分为术后慢性疼痛(chronic postoperative pain,CPSP)组和非CPSP组。比较术前基线情况、术中及术后相关因素。将P<0.10的因素纳入二元Logistic回归分析,建立TKA和THA术后慢性疼痛的预测模型；采用受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素对CPSP的预测价值。结果 ①TKA患者中98例发生CPSP,发生率为29.5%；THA患者中26例发生CPSP,发生率为17.8%；②TKA患者两组间的术前NSIADs类药物服用>30d、术前PSQI>7分、术前及术后24hSII、NLR、PLR水平相比,差异有统计学意义(P<0.05)；THA患者两组间的术后第1d和3d运动时的NRS评分、术前PLR、术后24hSII及PLR水平相比,差异有统计学意义(P<0.05)。③多因素回归分析显示,术前PSQI>7分、术前NASIDs类药物服用>30d、术后24hSII水平是TKA术后慢性疼痛发生的独立危险因素；ROC曲线分析示,术后24hSII的曲线下面积为0.674(95%CI:0.614-0.734),临界值为1637.76,敏感性为0.673,特异性为0.598。④多因素回归分析显示,术后第3d运动时NRS评分是THA术后慢性疼痛发生的独立危险因素；ROC曲线分析示,术后第3d运动时NRS评分的曲线下面积为0.789(95%CI:0.686-0.892)临界值为6.50,敏感性为0.692,特异性为0.832。结论术后24hSII水平是TKA术后慢性疼痛发生的独立危险因素,且具有一定的预测价值；术后第3d运动时NRS评分是THA术后慢性疼痛发生的独立危险因素。
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针刺对颈椎病颈痛患者默认模式网络的影响：一项功能磁共振成像研究*

高珍, 崔梦洁, 王海军, 张静, 冀来喜

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Abstract:

目的：基于功能磁共振成像探讨针刺治疗颈椎病（Cervical Spondylosis, CS）颈痛的部分中枢起效机制。方法：2023年3月至2024年5月于山西中医药大学、山西省针灸医院招募40例 CS患者（治疗组、对照组各20例）进行2周6次治疗，同时招募健康受试者 40例进行3.0t功能磁共振扫描。采用视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）在治疗前、后进行疗效评价，采用分数低频振幅（fractional Amplitude of Low Frequency Fluctuations, fALFF）和功能连接（Functional Connectivity, FC）分析方法表征健康受试者和颈痛患者的中枢病理特征及两组患者针刺治疗前及结束后的中枢响应特征。结果：与健康受试者相比，CS患者右侧额中回（Middle Frontal Gyrus, MFG）fALFF值增高，且和VAS评分呈正相关。与治疗前相比，针刺后治疗组VAS评分显著降低，右侧MFG到左侧楔前叶、枕中回等FC增高；对照组VAS评分改善不明显，右侧MFG到左侧MFG、眶部额下回等FC降低。结论：针刺可能通过调节默认模式网络的异常功能连接缓解疼痛，而假针刺的镇痛作用则可能与针刺所引发的安慰剂效应相关联。
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腹腔镜手术后肩痛相关研究进展

张雨涵, 华震

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Abstract:

腹腔镜手术后肩痛是腹腔镜手术的常见并发症,发生率高达30～90％,严重影响患者术后康复。本文就腹腔镜术后肩痛的发生机制及干预方法最新研究进展进行综述,旨在为临床防治及未来的研究方向提供参考,以缓解患者疼痛、促进术后快速康复。
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骨质疏松性椎体压缩性骨折微创介入治疗的研究进展_^*

张雪轩, 张学学, 鄢毅, 邹欢, 陈子明, 尹青华, 曾琳钰, 钟凯

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Abstract:

骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF)临床上较为常见,患者多为绝经后女性,且主要累及胸腰椎。主要表现为腰背痛、畸形及活动受限,随着病情进展,可导致呼吸障碍、食欲减退、椎管狭窄等并发症,大大降低患者生活质量。以往针对OVCF的微创介入治疗方案包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP)和经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),这两种方式在临床是应用最广泛。近年来,经皮椎弓根螺钉内固定术以及脊神经后支射频消融联合神经阻滞(radiofrequency ablation combined with nerve block,RFNB)运用于OVCF的治疗,也取得了不错的治疗效果。本文就这四种微创介入治疗的临床应用及研究进展加以综述,从而为临床工作提供参考。
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头皮闪痛患者临床特征分析

周婉茹, 王皓缘, 秦璐, 王贺波

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Abstract:

头皮闪痛(Epicrania Fugax, EF)于2008年Pareja等首次提出。EF特征性表现为起自颅外的、短暂性针刺样疼痛发作，沿着线性或Z字形轨迹，闪电样跨越不同的神经分布区，多伴有自主神经症状。目前EF的病因及发病机制尚不清楚，且病例报道及相关研究尚少，易与其他头痛和神经痛混淆。本文对目前报道的84例EF病例的临床特征进行总结分析，并对研究简史、诊断标准、鉴别诊断、治疗措施等进行综述，以提高临床医师对该病的认识和诊治。
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复发性腰椎间盘突出症危险因素及其治疗的研究进展

钟凯, 许刚, 陈子明, 张雪轩, 张学学

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Abstract:

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 是临床常见疾病，可采用保守及手术治疗，其中随着手术治疗的发展及其适应证的扩大，并发症也相应增加，较为常见的术后并发症为复发性腰椎间盘突出症 (recurrent lumbar disc herniation, rLDH)，疼痛严重者仍需再次手术。目前已有研究表明手术术式、病人年龄、性别、肥胖情况、椎间盘高度、吸烟、糖尿病、负重、Modic改变及椎间盘突出性质等为rLDH的危险因素。针对rLDH目前治疗方式主要为翻修椎间盘切除术、腰椎融合术、微创介入治疗。本文对上述rLDH的危险因素及其治疗进行综述，为进一步研究及临床先期判断可能有rLDH的风险及术后预防提供参考。
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粘连性肩关节囊炎疼痛患者运动康复依从性分析*

孟静, 刘慧松, 陈付强, 王奕皓, 张梦娟

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Abstract:

【】目的:分析粘连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis of shoulder, ACS)疼痛患者康复依从性现状及影响因素。方法:采用自制调查表对2023年8月～2023年12月在青岛市市立医院骨关节与运动医学科门诊就诊的120例ACS患者为研究对象进行调查。结果:120例ACS患者功能锻炼低依从性为25例(20.83%),中等依从性为30例(25.00%),高依从性为65 例(54.17%),依从率为79.17%。ACS患者康复依从性与其年龄、性别、婚姻状况、居住地、疼痛部位、疼痛性质无关(Ｐ＞0.05)；与其文化程度、职业、家庭月收入、疼痛程度、畏惧疼痛有关(Ｐ＜0.05)。结论:ACS患者的康复依从性有待提高,医务人员应加强对ACS患者功能锻炼的指导,加强人文关怀,减轻患者的疼痛,从而提升患者康复锻炼的依从性。
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氢吗啡酮皮下PCA在中重度癌痛快速滴定中的临床应用

陈軻鑫, 孙婧璇, 高翔, 李航, 陈建平

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Abstract:
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短时程外周神经电刺激治疗亚急性期头面部带状疱疹神经痛疗效分析

柳麒, 张盼盼, 闫亚飞, 李圣洪, 王娟, 贾一帆

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Abstract:

目的:探讨短时程外周神经电刺激治疗亚急性期头面部带状疱疹神经痛的疗效。方法:收集武汉大学人民医院疼痛科2021年1月至2023年8月收治的亚急性期头面部带状疱疹性神经痛且接受短时程外周神经电刺激治疗患者的临床资料,共纳入52例患者并进行随访,分别记录患者术前及术后1周、2周、1月、3月、6月的疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Score, VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),并进行比较分析。结果:各随访时间点VAS评分显著下降(P＜0.001)、睡眠质量显著改善(P＜0.001),术后6个月疼痛缓解有效率(疼痛缓解≥50%为有效)为90.4%。结论:短时程外周神经电刺激能有效缓解亚急性期头面部带状疱疹神经痛,改善患者睡眠质量。
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双电极短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的应用研究*

乔保光, 吴方方, 陈巧艳, 朱岩, 张雁, 何睿林

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Abstract:

目的：探讨双电极短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的有效性和安全性。方法：选择2022年3月至2024年2月菏泽市立医院和广西医科大学第二附属医院就诊病程在3月内的带状疱疹后神经痛病人80例,选择短时程脊髓电刺激治疗,采用随机数字表法分为单电极组(single wire electrodeSlead,即S组)和双电极组(double wire electrodeSlead,即D组),每组40例。观察手术时间、异感覆盖范围、治疗时间、治疗并发症例数(神经损伤、硬膜外血肿、感染、脑脊液漏、电极移位)和术后半年有效率。比较术前、治疗结束时、术后1月和术后6月的疼痛数字评分法(numerical rating scale, NRS)评分、匹兹堡睡眠质量指数 (Pittsburg sleep quality index, PSQI)。结果：两组术后各时点NRS评分和PSQI评分均小于术前(P < 0.05),术后D组各时点NRS评分和PSQI评分均小于S组(P < 0.05)。D组手术总时间长于S组(P < 0.05),D组异感覆盖范围大于S组(P < 0.05),两组治疗天数和治疗并发症比较差异无统计学意义(P ?0.05)。D组术后半年有效率大于S组(P < 0.05)。结论：双电极短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛明显增加异感覆盖范围,疗效优于单电极脊髓电刺激,可作为短时程脊髓电刺激治疗的新方法。
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氢吗啡酮PCA治疗难治性带状疱疹性神经痛的临床疗效观察

山西白求恩医院, 贾雁, 张文静, 李航, 陈建平

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Abstract:

目的：探讨PCA治疗难治性带状疱疹性神经痛的有效性和安全性。方法：回顾性分析2022年1月-2023年12月就诊的难治性带状疱疹性神经痛患者，采取PCA治疗的患者30例及非PCA治疗的患者30例，对比两者评估入院前（T0）、入院后第二日清晨（T1），入院后第五日清晨（T2），出院时（T3）的视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、匹兹堡睡眠质量指数 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI)、汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton anxiety scale, HAMA) ，记录不良反应并分析。结果：PCA组、NPCA治疗后VAS、PSQI、HAMA均明显下降，且PCA组明显优于对照组。结论：入院时辨别难治性带状疱疹的危险因素（老龄、特殊部位、特殊疾病），采用PCA全程介入难治性带状疱疹性神经痛的治疗，在减轻疼痛、改善睡眠、缓解焦虑上要优于传统疗法，临床应用安全有效，值得推广。
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利多卡因贴剂联合塞来昔布胶囊预防开胸术后慢性疼痛的疗效分析

史春雨, 周森, 高献忠, 华敏, 王然, 慕玮瑶, 吴纯, 邓友明, 金毅, 徐晨婕

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Abstract:

目的：观察利多卡因凝胶贴剂联合塞来昔布胶囊预防开胸术后慢性切口痛的疗效及安全性。方法：筛选于南京市第一医院、南京大学医学院附属金陵医院、南京中医药大学附属南京医院、扬州大学附属泰州市第二人民医院进行开胸手术切口愈合后存在中、重度切口痛且疼痛持续≥1周的患者160例，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组80例。试验组采用口服塞来昔布胶囊0.2g、Q12 h联合利多卡因凝胶贴剂治疗；对照组患者仅口服塞来昔布胶囊0.2g、Q12h。两组患者治疗周期均为2周。观察并记录患者用药后1天、7天、14天、1个月、3个月的疼痛数字评定量表（numerical rating scale, NRS）评分和不良反应，以及治疗前和治疗后3个月时杜勒神经病理性疼痛评估量表（Douleur Neuropathique 4 questions, DN4）、疼痛干扰睡眠评分（Daily sleep interference score，SIS）。结果：试验组各个时间点NRS评分均低于治疗前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后3个月时DN4评分＞4分患者数较对照组明显减少（P <0.001），患者睡眠质量较对照组改善。两组均未有严重不良反应。结论：利多卡因凝胶贴剂联合塞来昔布胶囊能够安全有效的控制开胸术后的慢性疼痛，减少慢性胸科术后疼痛的发生率。
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家族性偏瘫性偏头痛的遗传学机制研究进展_^*

李维梅, 何璐羽, 刘心宇, 杨乐医, 王贺波

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Abstract:

家族性偏瘫性偏头痛是一种罕见的常染色体显性有先兆偏头痛亚型,可伴有除可逆性肢体无力之外的包括视觉、言语、感觉等任一先兆,其致病基因均编码离子通道亚基,并影响与先兆发生有关的皮层扩散抑制的启动和传播。与之相反,更常见形式偏头痛的候选基因关联研究和连锁研究不太成功,易感基因难以明确,现综述其致病基因突变特点及其影响皮层扩散抑制启动和传播的机制, 期望为更常见类型偏头痛提供可供参考的遗传模型,探索新的偏头痛预防性治疗策略。
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区域麻醉下三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛的安全性及有效性分析

卢洁, 程余意, 王宏岩, 何亮亮, 窦智, 杨立强

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Abstract:

目的：探讨区域麻醉下三叉神经半月节球囊压迫术对三叉神经痛(Trigeminal neuralgia, TN)治疗的安全性和有效性。方法：回顾性分析2022年1-12月于首都医科大学宣武医院疼痛科接受区域麻醉下三叉神经半月节球囊压迫术(percutaneous balloon compression, PBC)的60例患者临床资料。比较术中入室局麻前(T0)、三叉神经节阻滞时(T1)、阻滞退针后(T2)、穿刺针进入卵圆孔时(T3)、球囊压迫时(T4)和解除压迫后3min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并统计三叉-心脏反射(Trigemino-cardiac reflex, TCR)情况；比较术前和术后1天、7天、1月、3月、6月、12月的数字评定量表(NRS)、主观面部麻木等级、浅感觉减退评级、咀嚼肌力评级,以及术后12月的口服镇痛药减少情况、患者满意度、Macnab评分和不良反应情况。结果：T3、T4时HR较基线明显波动(P<0.05)； T4、T5时MAP 较基线明显波动(P<0.05)。术后NRS评分明显降低且长期有效(P术前:12m<0.05)；术后1天-3月,主观面部麻木及浅感觉减退均明显(P <0.05),V1分布区面部麻木及浅感觉减退于术后6月出现明显恢复且几近术前水平(P术前:6m>0.05),V2在术后3月时出现明显恢复,于术后12月时麻木评级与术前无显著性差异(P术前:12m>0.05),浅感觉减退评级下降仍明显(P术前:12m < 0.05)；V3于术后6月时明显恢复,术后12月时均恢复至术前水平(P术前:12m>0.05)；术后12月时,91.67%的患者口服镇痛药减少≥50%,85%的患者认为疗效符合预期。结论：区域麻醉下PBC治疗TN安全有效,术中血流动力学稳定,术后长期有效率及患者满意度高。
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三氧联合富血小板血浆对 IL-1β诱导人软骨细胞炎症损伤的保护作用及机制研究

马雪琴, 袁小迪, 张凌嘉, 王朝杨, 杨从敏, 李茸源, 肖奕君, 吴畏

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Abstract:
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全植入脊髓神经电刺激治疗腰椎术后综合征合并脊髓损伤1例

闫亚飞, 叶济世, 李圣洪, 王婧, 刘涛, 贾一帆

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Abstract:
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两种麻醉方法胸腔镜肺癌术后病人疼痛及相关报告结局的比较

曾天裕, 李漓, 孙兆霞, 张馨元, 宋萍, 杨汉宇

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Abstract:

目的:比较非插管自主呼吸和双腔支气管插管麻醉胸腔镜肺癌切除术后病人疼痛及相关报告结局的差异。方法:选取拟行胸腔镜肺癌切除手术的215例病人,其中非插管自主呼吸麻醉110例(非插管组),双腔支气管插管麻醉105例(插管组)。麻醉恢复期使用重症监护疼痛评估工具观察疼痛行为,术后第1天使用国际疼痛结果问卷调查病人的切口疼痛程度及疼痛影响,出麻醉恢复室前、术后第1、第2天采用数字评分量表询问切口疼痛以及咽痛、声嘶和头晕等麻醉相关症状。结果:麻醉恢复期两组病人疼痛均为轻度；非插管组咽痛和声嘶发生率为15.35%和6.36%,低于插管组的29.52%和15.45%(P<0.05)。术后第1天非插管组重度疼痛、恶心和头晕发生率为16.36%、7.27%和10.91%,低于插管组的54.29%、21.90%和35.24%(P<0.05)；非插管组病人术后疼痛对床上活动、深呼吸、咳嗽的影响及疼痛导致的焦虑程度较低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:非插管自主呼吸麻醉胸腔镜肺癌术后病人疼痛及报告结局更好,术后咽痛和声嘶发生率较低。
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SARS-CoV-2感染导致神经病理性疼痛的线粒体机制_^*

史舒琦, 彭莉萍, 王佳慧, 蒋婷婷, 熊东林, 孙武平△, 周亚莉△

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Abstract:

新型冠状病毒引发的全球大流行,不仅严重影响了人类的呼吸系统健康,同时也对其他系统的潜在影响,尤其是神经系统。研究表明,严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2)感染可能导致外周神经系统损伤,导致神经病理性疼痛产生,其中线粒体功能障碍被认为是一个重要的机制。因此,本文重点综述了SARS-CoV-2感染引发的神经病理性疼痛中涉及的线粒体机制,旨在为探索新冠病毒感染的治疗策略提供新的理论基础。这一研究领域的深入探讨有助于加深对病毒影响神经系统的理解,并为未来疾病治疗和康复提供新的启示。
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养老机构老年人疼痛现状调查及影响因素分析

张学广, 刘茂桐, 朱晨雨, 陈韵洁, 曾宪政, 李俊, 宋莉

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Abstract:

目的：调查养老机构老年人疼痛发生的现状，探讨并分析其影响因素。方法：研究为横断面调查，在2023年4月至2024年5月期间，采用便利抽样选取成都市5家养老机构共364位老年人为调查对象。从一般资料、疼痛发生状况、患者健康状态、广泛性焦虑量表（general anxiety disorder-7, GAD-7）、健康抑郁问卷（patient health questionnaire-9, PHQ-9）等几个方面进行调查，采用单因素及多因素Logistic回归分析影响因素。结果：364位在养老机构居住老年人中，疼痛发生率为70.9%（258例），焦虑发生率为16.5%（60例），抑郁发生率为42.0%（153例）。Logistic回归分析结果显示高血压病史、既往疼痛相关疾病史、未使用镇痛药物、未住院治疗是养老机构老年人疼痛发生的影响因素。结论：养老机构老年人群疼痛发生率较高，抑郁状态发生率较高，高血压病史、既往疼痛患病史、未使用镇痛药物、未因疼痛住院治疗是疼痛发生的影响因素，建议制定相应干预策略以改善养老机构老年人群疼痛管理质量。
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“疼痛科+”多学科培训模式在疼痛专科护士培训中的应用

陈姝姝, 刘韦辰, 罗丽婷, 万露, 宁玉梅, 廖雨萍, 张达颖, 魏建梅

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Abstract:

目的：探讨“疼痛科+”多学科培训模式在疼痛专科护士培训中的应用效果。方法：将江西省疼痛专科护士培训基地招收的两期学员作为研究对象，采取“疼痛科+”多学科培训模式，比较学员培训前后理论知识和操作技能得分，同时调查培训后学员对基地培训的满意度。结果：完成培训后学员理论知识和操作技能得分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.001）；学员对培训基地教学满意度得分为95.25±1.40分。结论：“疼痛科+”多学科培训模式可有效提高疼痛专科护士的综合能力，为医院培养复合型疼痛护理人才奠定基础。
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多模式药物镇痛治疗胰腺癌疼痛 1例

李甜甜, 樊碧发, 闫龙涛, 苗羽, 魏斐, 覃旺军

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Abstract:
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慢性疼痛患者多学科诊疗满意度的调查分析*

王东, 盖祺, 郭雪娇, 胡兵伟, 冯智英 △

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Abstract:

目的:为了解慢性疼痛多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)医疗服务中患者满意度,应用问卷调查分析慢性疼痛患者多学科诊疗的满意度。方法:检索2023年1月至2023年12月期间浙江大学医学院附属第一医院MDT信息中心平台由疼痛科医生发起或参与的MDT,收集MDT患者的人口统计学资料、疼痛情况及其对MDT的满意度,通过非参数检验和多元线性回归分析MDT满意度的影响因素。结果:慢性疼痛MDT总体满意率为89.2%,相关性分析结果显示:疗效、服务态度、MDT前疼痛改善期望值和MDT总体评价,与患者满意度相关,利用多学科联合会诊优化疼痛管理方法,将很大程度上提高慢性疼痛的治疗效果和患者的满意度。结论:慢性疼痛MDT模式能够为患者提供更便捷、高效的就医体验,可积极开展,以期进一步完善慢性疼痛管理,提升我国疼痛科整体诊断和治疗水平。
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脊神经节脉冲射频对PHN发生率的随机对照临床研究*

张然

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Abstract:

目的:应用脊神经节脉冲射频(Dorsal root ganglion - pulsed radiofrequency,DRG-PRF)结合规范药物治疗急性带状疱疹神经痛(Acute herpetic neuralgia, AHN),探讨其对带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia ,PHN)的预防作用。方法:采用随机对照试验方法,将214例AHN患者随机分为药物加DRG-PRF治疗组(A组)和药物治疗组(B组),并观察两组患者带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia , PHN)发生率,以及治疗前(T0)、治疗后 1周(T1)、治疗后1个月(T2)、治疗后3个月(T3)的疼痛数字评分法(Numerical rating scale,NRS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分及两组患者治疗不良事件发生情况。结果:A组的PHN发生率为11%,明显低于B组的48%(P＜0.05)。两组治疗后的NRS评分、PSQI评分均显著低于治疗前(P＜0.05),A组的疼痛减轻程度和睡眠治疗改善程度优于B组(P＜0.05)。两组均无不良事件发生。结论:药物加DRG-PRF相较单纯药物治疗AHN的PHN发生率显著下降,安全性高,可有效预防PHN的发生。
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C臂引导下高电压长时程脉冲射频治疗疱疹后三叉神经第Ⅰ支慢性疼痛的疗效与安全性分析

张春攀, 徐飞, 张茹, 汪洋, 吴江萍, 朱丽璇, 李艳华

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Abstract:

目的探讨半月神经节高电压长时程脉冲射频术治疗疱疹后三叉神经第Ⅰ支慢性疼痛方法的安全性及效果。方法回顾性选取云南省第一人民医院疼痛科2020年1月至2022年9月期间收治的疱疹后第Ⅰ支三叉神经痛患者，共纳入63例患者，男25例，女38例，年龄62.64±11.27岁。根据所接受的治疗将患者分为两组：脉冲组（对照组，n=30）与高电压组（实验组，n=33）。C臂引导下经皮穿刺达卵圆孔内1/3处，连接射频温控热凝仪及相配套的电极，行感觉、运动测试确定为第Ⅰ支三叉神经支配区域，进行脉冲射频（42 ℃，360 s，45 V）或高电压长时程射频（42 ℃，900 s，40-100 V，逐渐升压，直到患者不能耐受为止），在不同时间点视觉模拟评分（NRS）和36条目简明健康量表（SF-36）评估治疗效果，出院患者则使用电话随访，同时评估临床治疗有效率和术后并发症。结果两组患者术前基本资料均无显著差异。脉冲组与高电压组治疗前NRS评分分别为（7.6±0.89）、（7.58±0.83）分，无统计学差异（P＞0.05）。术后3天、3月、6月和12月时，脉冲组NRS评分分别为（6.1±1.06）、（5.3±0.95）、（4.63±0.85）和（4.8±0.89）分，而高电压组分别为（4.73±1.15）、（3.61±1.27）、（3.36±1.45）和（3.7±1.24）分。术后两组NRS评分及口服普瑞巴林剂量均呈下降趋势，而SF-36则呈现上升趋势，各时间点与术前均存在统计学差异（P＜0.0001），除术后第12月药物剂量外同一时间点高电压组结果均显著优于脉冲组（P＜0.0001）。术后12月时高电压组患者临床有效率（69.7%）显著高于脉冲组（36.7%）（P=0.0004）。脉冲组不良反应发生率为16.7%，高电压组不良反应发生率为15.2%，差异无统计学意义（P＞0.9999）。结论 C臂引导下三叉神经半月节脉冲射频和高电压长时程射频治疗均可以明显缓解疱疹后三叉神经第Ⅰ支疼痛并降低普瑞巴林剂量，同时提高患者生活质量，且后者效果更优，两种射频方式均无明显并发症。
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阵发性偏侧头痛的临床特征分析

闫涵, 吴小坤, 靳腾喻, 王贺波

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Abstract:

目的:对文献报道的具有典型阵发性偏侧头痛(paroxysmal hemicrania, PH)表现的病人进行分析,探讨成人、儿童阵发性偏侧头痛临床特征及治疗反应,以优化其诊治效率。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库自1988年至今已发表的具有典型PH样表现的病例,提取发病年龄、性别、头痛部位、持续时间、发作次数、伴随的自主神经症状、吲哚美辛反应剂量等相关信息。结果:共42篇文献114例病人纳入分析,其中成人PH 94例,平均发病年龄38.82±13.36岁,男:女1:1.35,吲哚美辛有效剂量为100mg·kg-1·d-1,17%存在继发因素,且发病年龄大于原发性PH(46.13±19.46 vs 37.32±11.33, P<0.05)。20例儿童平均7.36±4.00岁发病,男性占60%,吲哚美辛平均起始剂量为2.93mg/kg。结论:继发性PH发病年龄更大,建议对所有PH病人进行神经系统影像学检查和长期随访。
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参与偏头痛发病的相关物质

杨蓉, 李佳佳, 崔子婷, 董铭

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Abstract:

偏头痛是多种因素导致的原发性神经系统疾病,其发作的频率、程度及持续时间等对患者的身体和心理产生不同的影响,严重者可导致患者出现明显的焦虑、抑郁、认知功能下降甚至其他更为不良的后果。虽然对偏头痛发病机制已有广泛的研究,但与其相关的很多关键机制尚未阐明,目前研究表明皮质扩布性抑制(cortical spreading depression, CSD)或能量失衡等因素使三叉神经血管系统激活并敏化,从而释放多种神经肽、血管活性物质及炎性细胞因子,产生无菌性炎症而出现头痛。本篇综述将详细描述与偏头痛发作相关的上述物质及其相关作用的关系,有助于更好的理解相关物质在偏头痛的发病过程中的作用,并可对偏头痛治疗或预防有积极的提示作用。
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上海市社区安宁疗护机构疼痛症状控制能力现状与提升策略研究

何友均, 郑拥军, 吴玉苗, 朱青青, 王晓琳, 吴颖

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Abstract:

目的:本研究通过调查分析上海市医疗机构疼痛学科的发展现状及社区安宁疗护的疼痛症状控制能力,探讨提升该能力的有效策略。方法:通过问卷调查收集58家二、三级医院及247家社区安宁疗护机构疼痛学科建设情况的数据,问卷包括机构的基本信息、安宁疗护机构患者疼痛情况、疼痛治疗的相关仪器设备情况、疼痛治疗药物配备情况、疼痛管理知识培训情况及未开展疼痛管理的原因等。结果:社区安宁疗护机构疼痛症状控制方面仍存在一些挑战,包括疼痛控制相关培训不足控制仪器设备缺乏、药物支持有限和政策文件的局限性等问题。结论:本文提出了针对性的提升策略和建议,旨在改善疾病终末期患者的症状控制质量,促进社区全生命周期健康管理水平的提升。
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功能性肛门直肠痛的诊疗进展

袁润, 时岩, 赖素玉, 姜芸, 田瑞, 张株惠, 雷沥, 李华山

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Abstract:

功能性肛门直肠痛是一组以肛门直肠异常感觉为主诉的综合征，目前罗马IV指南将其定义为肛门直肠部位的神经官能症，属于躯体形式障碍范畴。如今诊断方法尚无统一标准，治疗策略缺乏共识，且效果差异显著，医务工作者处于诊治窘境中，患者面临着听天由命的现实，通过进一步的研究和总结以完善功能性肛门直肠痛的诊治思路是亟待解决的问题。本文通过回顾近几年相关文献资料，从发病机制、诊断方法、治疗策略等层面对功能性肛门直肠痛的诊疗进展加以阐述。
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带状疱疹后瘙痒的发病机制和治疗研究进展

何炅, 刘程曦, 何云武

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Abstract:

带状疱疹是我们临床诊疗中常见的疾病，它主要感染中老年及免疫力低下的人群，常见的并发症包括带状疱疹后神经痛、带状疱疹后瘙痒、溃疡性角膜炎等。带状疱疹后瘙痒在临床中发生率高，但受重视程度不如带状疱疹后神经痛，目前带状疱疹后瘙痒的发病机制及治疗方法仍缺少深入研究。本文对国内外带状疱疹后瘙痒的流行病学、发病机制、治疗方法进行综述，以期为进一步研究和治疗带状疱疹后瘙痒提供新的思路和参考。
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经颅直流电刺激用于术后镇痛：基于随机对照研究的系统评价与荟萃分析*

王佳, 宋柯雨, 李良文, 张学广, 宋莉

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Abstract:

目的：系统评价经颅直流电刺激(transcranial Direct Current Stimulation,tDCS)用于术后镇痛的有效性及安全性,为临床实践提供理论依据。方法：遵循PRISMA原则,全面检索 PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献服务系统(Sinomed)、中国国家知识网络基础设施数据库 (CNKI)、万方数据库、维普数据库等8个数据库,搜索有关使用tDCS进行术后镇痛的随机对照试验 (RCT),时限截止至 2023 年 7 月,语言限制为中文和英文。由两位研究者独立评价文献质量、提取数据。采用 RevMan 5.4版本软件进行荟萃分析。主要结局指标为术后吗啡消耗量,次要结局指标为使用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 或数字评分法 (numerical rating scale, NRS)测量的疼痛评分,安全指标为tDCS相关不良事件。结果：共纳入包括413例患者的10 项RCT研究。荟萃分析结果示：tDCS组的术后吗啡消耗量显著低于对照组(P<0.0001)；按照tDCS电极位置行亚组分析显示,M1区tDCS术后吗啡消耗量低于对照组(P<0.0001),而额叶皮质区tDCS与对照组术后吗啡消耗量无明显差异(P=0.1)；按照tDCS治疗次数行亚组分析示：单次或多次tDCS较对照组均未显示出优势(P=0.48；P=0.31)。在术后总体疼痛评分方面,tDCS组与对照组无明显差异,但可降低术后静息疼痛评分(P<0.0001)；在安全指标方面,两组均未发生严重不良事件。结论：tDCS可减少术后吗啡消耗量,降低术后静息疼痛评分,且无严重相关不良事件发生。
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坐骨神经脉冲射频联合内热针肌筋膜松解治疗顽固性梨状肌综合征

马建云

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Abstract:

本研究旨在观察坐骨神经脉冲射频联合内热针肌筋膜松解对梨状肌综合征的治疗效果。方法:将60例梨状肌综合征随机分为三组,分别是坐骨神经脉冲射频联合内热针肌筋膜松解组(A组)、坐骨神经脉冲射频组(B组)和内热针肌筋膜松解组(C组),每组20例。采用42℃坐骨神经脉冲射频和内热针肌筋膜松解等治疗方法。在治疗后7天、21天及30天时进行随访,并通过记录红外热成像图评估臀部血液循环情况、超声监测梨状肌厚度及坐骨神经厚度以及感觉神经定量监测仪对神经功能进行监测。结果:在治疗后1个月,三个实验组在臀部血液循环、坐骨神经厚度和感觉神经定量监测方面都有显着改善且具有统计学意义(p<0.05)。A组和C组在梨状肌厚度方面也有显著改善且具有统计学意义(p<0.05),其中A 组的改善更为明显；而B 组虽然梨形肌厚度也有所改善,但差异无统计学意义(p>0.05)。此外,三个实验组中未发现明显并发症。结论:本次使用坐骨神经脉冲射频与内热针肌筋膜松解微创介入技术相结合的方式来处理顽固性梨状肌综合征,取得了较好的临床效果,安全可靠,值得推广应用。
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增生疗法联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的疗效分析

李剑峰, 张君, 谭可可, 庄志刚

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Abstract:

目的探讨增生疗法高渗葡萄糖关节注射联合口服氨基葡萄糖及功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析影响。方法回顾性分析符合标准的162例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,根据治疗的方案不同分为试验组和对照组,对照组行口服氨基葡萄糖及功能锻炼,试验组在对照组的基础上采用关节注射高渗葡萄糖治疗。2组资料经倾向性匹配评分校正后,按1:1匹配,47对数据成功配对,每组47例。分别于治疗前、治疗后即刻、治疗后1周、4周对2组进行视觉模拟评分(VAS)及膝关节功能评分比较分析。结果两组在治疗后即刻、治疗后1周、4周VAS评分较治疗前明显降低,尤以试验组显著。试验组在治疗后各时间点VAS评分与对照组比较更低。2组患者治疗后即刻、治疗后1周、4周Lysholm评分较治疗前均有明显增加。尤以试验组显著。试验组在治疗后各时间点Lysholm评分与对照组比较更高。结论高渗葡萄糖关节注射联合口服氨基葡萄糖及功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,值得临床推广应用。
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经皮穴位电刺激在腹腔镜结直肠癌术后镇痛随机对照研究

李菁菁, 刘凯东, 李琴, 牛佳, 刘悦, 白月奎

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Abstract:

目的: 探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)在腹腔镜结直肠癌术后镇痛作用。方法选取2023 年11月1日～2024年4月30日于北京市海淀医院择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为TEAS 组和对照组,每组30例。TEAS 组患者在术后24h后,开始应用经皮穴位电刺激仪电刺激单侧足三里-三阴交和合谷-内关穴穴位,刺激频率2∕100Hz,时间30min,每天1次,术后连续治疗3天；对照组患者在相同穴位贴电极片,但不予任何电刺激处理。观察两组患者的术后疼痛和快速康复相关指标有无统计学差异。结果: TEAS组患者经皮穴位电刺激治疗24h、48h、72h后NRS疼痛评分较治疗前均获得有效缓解(P＜ 0.05)；TEAS组术后72h内额外镇痛累积次数显著低于与对照组(P=0.012)；术后72h内TEAS 组恶心呕吐发生率明显低于对照组(P=0.005)；首次排气、排便时间TEAS 组也明显低于对照组(P＜0.001)。结论: 腹腔镜辅助结直肠癌术后采用经皮穴位电刺激治疗可显著减轻术后疼痛,可以减轻术后恶心呕吐,可以促进快速康复。
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星状神经节阻滞联合臭氧大自血治疗颈上肢带状疱疹性神经痛的临床效果

冯晓月, 陈建平

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Abstract:

目的:观察超声引导下星状神经节阻滞(stellate ganglion block, SGB)联合臭氧大自血治疗颈上肢急性期带状疱疹性神经痛的临床效果。方法:回顾性分析2021年6月至2023年1月在山西白求恩医院疼痛科住院的颈上肢急性期带状疱疹患者80例,采用随机数字表法将其随机分为两组:对照组(A组)和试验组(B组),每组40 例。两组均采用常规药物治疗及臭氧大自血回输治疗,B组在此基础上联合超声引导下星状神经节阻滞治疗。观察两组患者入院时(T0)、出院时(T1)、出院后1个月(T2)、出院后3个月(T3)的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale, SAS)、匹兹堡睡眠指数 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分、加巴喷丁剂量变化,观察两组患者带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 的发生率、治疗总有效率、不良反应发生情况。结果:与T0时刻相比,两组患者T1、T2、T3时刻的VAS、SAS、PSQI评分均降低(P＜0.05)；与A组相比,B组T1、T2、T3时刻的VAS、SAS、PSQI评分下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)；随着时间的推移,两组患者加巴喷丁用量均逐渐减少(P均＜0.05),与A组相比,B组下降更明显(P＜0.05)；B组患者PHN的发生率、不良反应的发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者治疗总有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下星状神经节阻滞联合臭氧大自血回输治疗可有效缓解颈上肢急性期带状疱疹性神经痛,减少PHN发生率,有效改善患者睡眠,操作安全,值得临床推荐。
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痛性糖尿病周围神经病变:维生素D3缺乏及补体升高相关性研究

庄宁宁, 尤浩军

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Abstract:

目的：糖尿病神经病理性痛(Diabetic neuropathic pain,DNP)是糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy, DPN)的重要临床表现之一,其确切致病机制尚不清楚。既往研究提示,维生素D家族缺乏及补体升高可能参与DPN的发生和发展。本研究旨在深入评估维生素D及补体水平在痛性糖尿病周围神经病变(Painful diabetic peripheral neuropathy PDPN)中的可能变化及相关性,为临床减轻糖尿病神经病理性痛提供科研证据。方法：将120例患者分为无DPN-2型糖尿病组(n = 37)、无痛性DPN组(n = 43)和痛性DPN组(n = 40)。收集患者基本资料、肌电图检查结果及实验室检测结果(血清25-羟基维生素D3、血沉(ESR)、补体C3、补体C4、补体C1q、白细胞介素6、白细胞介素8、糖化血红蛋白等),对DNP患者进行DN4评分、VAS评分。结果：与对照组相比,痛性DPN组的25-羟基维生素D3明显降低,糖化血红蛋白、补体C3、补体C4、补体C1q明显升高(P < 0.05),维生素D3与补体C1q、补体C3水平、VAS评分、DN4评分呈负相关,与腓肠、腓浅感觉神经传导速度呈正相关(P < 0.05)。多因素logistic分析结果显示,25-羟基维生素D3降低、补体C3、补体C4升高是痛性DPN的独立危险因素(OR=0.608、15.378、2036.988,均P < 0.05)。结论：维生素D3降低、补体C3/C4升高是2型糖尿病患者并发痛性糖尿病周围神经病变的独立危险因素。在临床对症治疗基础上,补充维生素D3,抑制补体激活,可能减轻糖尿病周围神经病变所诱发的神经病理性痛。
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慢性疼痛合并认知障碍相关机制研究进展

徐骊驰, 徐淑香, 黄宇光

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Abstract:

慢性疼痛是指持续超过3个月的疼痛，常合并认知障碍。50%的慢性疼痛患者存在认知障碍现象，严重影响患者的生活质量。慢性疼痛合并认知障碍的可能机制包括慢性疼痛挤占脑内“认知脑区资源”导致认知障碍的发生；慢性疼痛引发蓝斑-去甲肾上腺素能系统功能障碍导致认知行为异常；慢性疼痛引起脑内促炎细胞因子的过度产生与小胶质细胞促炎表型转变，通过中枢神经炎症反应引起认知障碍。针对以上机制，通过认知行为疗法恢复“认知资源”以及使神经炎症正常化近年来已成为治疗慢性疼痛合并认知障碍的潜在靶点。本文旨在总结慢性疼痛合并认知障碍的相关机制，在为开发相关治疗药物靶点、更新镇痛与改善认知的策略提供相关机制的理论依据。
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超声引导下腰脊神经根阻滞治疗骶1-2间盘突出症1例

吕亮亮, 弓剑敏, 郎海云, 李淑雯, 都义日

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Abstract:
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一例羟考酮加量引起急性混合型肝损伤的癌痛病例报告及文献综述*

安鹏姣, 王丹丹, 洪天配, 任振宇

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Abstract:

羟考酮是一种强阿片类镇痛药,用于中、重度疼痛的治疗。口服羟考酮10mg相当于口服吗啡15-20mg[1]^,口服首关消除不明显,与吗啡相比,羟考酮具有镇痛效率高,口服生物利用度高的优势,因此临床使用率高。常用含羟考酮的药物包括盐酸羟考酮缓释片、盐酸羟考酮注射液、氨酚羟考酮片等。本文报道了一例羟考酮剂量增加过快诱发急性药物性肝损伤的疼痛病例,在及时调整羟考酮药物剂量及保肝治疗后,患者肝功恢复。并对目前羟考酮相关的药物性肝损伤的文献进行了系统检索和综述。
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周围神经电刺激治疗腓肠神经损伤后疼痛1例报道

刘红, 袁俊鹏, 金晓红

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Abstract:
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双靶点经颅直流电刺激治疗头面部带状疱疹后神经痛的临床研究

高鑫, 黄运健, 倪兵, 卢光, 朱宏伟, 杜涛

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Abstract:

目的：探究双靶点经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)治疗头面部带状疱疹后神经痛(craniofacial postherpetic neuralgia, C-PHN)的疗效。方法：选取在首都医科大学宣武医院就诊的C-PHN患者40例,以1:1随机分为治疗组和对照组,治疗组采用初级运动皮层(M1)和前额叶背外侧部(DLPFC)双靶点tDCS交替刺激,对照组采用假刺激,两组均刺激10天。分别使用简明疼痛量表(brief pain inventory, BPI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价两组患者刺激前、刺激后即刻和刺激后1个月的疼痛、抑郁和睡眠变化,分析影响疼痛变化的相关因素。结果：在第6次刺激后,治疗组和对照组的BPI评分开始出现显著差异(P＜0.05)。在第10次刺激后和刺激后1个月,治疗组的BPI评分、HAMD评分和PSQI评分均显著低于对照组(P＜0.05)。病程≤2月是影响患者疗效的保护因素(OR=30.881, P=0.047)。结论：M1和DLPFC双靶点tDCS是治疗C-PHN的有效方法,病程≤2月者治疗效果更佳。
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加巴喷丁类药物个体化治疗带状疱疹后神经痛的研究进展*

邹杨, 支旭然, 高丽君, 覃旺军, 樊碧发

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Abstract:

加巴喷丁类药物(主要包括加巴喷丁和普瑞巴林)是带状疱疹后神经痛的一线治疗药物,临床应用广泛。加巴喷丁类药物的体内药动学过程受肾功能影响较大,多数研究表明加巴喷丁和普瑞巴林的体内清除与肾小球滤过率具有显著相关性,因此肾功能减退患者和老年患者需酌情减量使用。加巴喷丁类药物体内过程存在较大个体差异,导致个体差异的原因目前尚无定论。因此,本文将对影响加巴喷丁类药物药动学和药效学变化的因素、个体差异产生的可能原因进行分析和综述,结合加巴喷丁类药物的治疗药物监测(Therapeutic drug monitoring, TDM)和基因多态性检测手段,为带状疱疹后神经痛患者的个体化、精准化治疗提供依据。
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聚焦解决模式对面肌痉挛患者射频热凝治疗期间疼痛恐惧的影响

张明敏, 夏建妹, 潘洁, 朱志红, 费叶萍

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Abstract:
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三氧水灌肠辅助治疗对早中期膝骨关节炎患者疼痛和生活质量的影响

秦佳文, 高伊丽, 李娜, 张永庆, 王祥瑞, 俞海萍

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Abstract:

目的:探讨三氧水灌肠辅助治疗对早中期膝骨关节炎患者疼痛和生活质量的影响。方法:选取2023年12月至2024年3月在上海市东方医院疼痛科就诊的早中期膝骨关节炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为药物治疗组(对照组)和药物治疗联合三氧水灌肠组(三氧组),每组各35例。对照组采用口服非甾体类抗炎药止痛治疗；三氧组则是在对照组治疗的基础上加用三氧水灌肠治疗。比较两组患者治疗前后的数字评分法 (numeric rating scales,NRS) 评分、超敏C反应蛋白(hypersensitive c reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6 (Interleukin-6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α (Tumor necrosis factor-α, TNF-α)、生活质量评分(the MOS item short from health survey, SF-36),并记录不良反应发生率。结果:69例患者最终完成试验,三氧组有1例患者脱落。和对照组相比,三氧组患者在治疗后1周、2周和4周的NRS评分下降更为显著(P < 0.05),三氧组患者在治疗后其血清IL-6和TNF-α水平下降程度高于对照组,而SF-36评分表(躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康)评分在治疗后则高于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05),治疗期间两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义。结论:在药物治疗基础上加用三氧水灌肠治疗早中期膝骨关节炎可显著缓解患者的疼痛,减轻患者炎症水平,提高其生活质量,为早中期膝骨关节炎患者提供安全有效且无创的辅助治疗方案。
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昼夜节律性疼痛介质的振荡及其在针刺镇痛中的作用

王恂, 哈国栋, 蔡定均, 赵征宇

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Abstract:

疼痛的节律性普遍存在，而时间药物疗法在镇痛方面的推广存在困难。针刺作为一种非药物镇痛疗法，具有成本低、疗效佳、无成瘾等优势，研究表明针刺对节律性疼痛疾病具有明确镇痛效果，针刺可能通过抑制胶质细胞活化，调节神经递质释放等机制发挥镇痛效应。且择时针刺在镇痛的同时能发挥整复节律的作用。与节律性疼痛相关的介质如：星形胶质细胞、小胶质细胞、P物质等，它们参与昼夜节律振荡，并在疼痛信号的传递和疼痛节律性的表达上产生了关键作用。本文就节律性疼痛疾病中相关介质在昼夜振荡中的关系以及这些细胞分子在针刺镇痛过程中发挥的作用进行综述，从时间节律角度出发探讨针刺镇痛原理，以期为阐明针刺镇痛的作用机制提供新的视角。
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TRPV1在糖尿病神经病理性疼痛中的研究进展

刘婧媛, 孙俊龙, 郑拥军

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Abstract:

近年来，糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病率在世界范围内大幅上升，并且DM特异性并发症的发生率较高。糖尿病神经病理性疼痛（diabetic neuropathic pain，DNP）是DM的一种常见并发症，其发病机制尚不明。瞬时感受器电位香草酸亚型 1（transient receptor potential vanilloid subfamily 1, TRPV1）是一种离子通道蛋白，参与热和化学物质等刺激的信号转导。越来越多的研究表明，TRPV1在DNP的发生中起着重要作用。本文综述了TRPV1通道的生理功能，总结了TRPV1通道在DNP中的作用，为DNP的治疗提供新思路。
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基于LC-MS/MS的慢性疼痛模型大鼠脊髓的蛋白质组学分析

唐甸峰, 范佳佳, 白凤媛, 蔡仁军, 刘涛, 徐秋玲

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Abstract:

目的：采用蛋白质组学技术,观察正常组和模型组大鼠脊髓蛋白标志物,及各差异蛋白所参与的生物学过程,来探讨坐骨神经痛的发生机制。方法：将12只SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组,每组6只。模型组在大鼠左侧坐骨神经进行结扎造模,通过定量蛋白质组学鉴定蛋白标志物并进行生物信息学分析。结果：从大鼠脊髓组织中共鉴定到5975个蛋白,其中正常组与模型组间有51个差异蛋白(DEPs),9个上调蛋白,42个下调蛋白。KEGG富集分析结果显示,差异蛋白主要涉及了丙酮酸代谢、辅助因子生物合成中的谷氨酸和谷氨酰胺代谢、胰岛素等信号通路。结论：坐骨神经痛的产生,其机制可能与丙酮酸代谢、胰岛素信号通路、谷氨酸和谷氨酰胺的代谢存在一定的关系。
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SCS通过诱导脊髓小胶质细胞M2极化并释放TGF-β调控疼痛阈值的研究

董莎娜, 罗清甜, 周晓琴, 李楠, 张咏芳, 季涵璞, 熊东林, 肖礼祖, 罗裕辉, 樊碧发, 蒋昌宇

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Abstract:

【摘要】目的：探讨脊髓电刺激（SCS）治疗慢性疼痛的神经免疫机制。方法：在Na?ve小鼠中植入电极，进行连续脊髓电刺激，观察机械痛阈值的改变和脊髓中小胶质细胞的极化状态。并测定脊髓和脑脊液中TGF-β的表达水平，和抑制TGF-β功能后SCS对机械痛阈改变的影响。结果：电极植入术未改变小鼠的机械痛阈值和运动能力。连续SCS显著提高小鼠的机械痛阈，增加脊髓背角中小胶质细胞M2极化水平和TGF-β的表达，鞘内注射TGF-β抗体减弱SCS对机械痛阈值的影响。结论：连续的脊髓电刺激通过激活脊髓小胶质细胞并使其进入M2极化状态，释放TGF-β，进而上调疼痛阈值发挥镇痛作用。
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模拟热带海岛环境对炎性疼痛大鼠塞来昔布的药代动力学特征及疗效影响_^?

林徐苗, 马宇, 孙莉, 刘洪桥, 游嘉, 王童, 杨涛, 白玉树, 熊源长

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Abstract:

目的通过模拟热带海岛环境探究环境改变下炎性疼痛大鼠口服塞来昔布(Celecoxib,CXB)后药代动力学(pharmacokinetics, PK)特征和疗效的改变。方法 2023年6月至2023年12月于上海长海医院选取雄性SD大鼠(体重200-250g)共66只,其中36只用于PK研究,30只用于痛阈研究。经随机数字表法共将大鼠分组后,分别于模拟热带海岛环境(温度34℃,湿度80%)和正常环境(温度20~25℃,湿度50~60%)中饲养3天适应环境。PK组大鼠经口服不同浓度CXB混悬液后采集血样通过高效液相色普法(High Performance Liquid Chromatography, HPLC)测定血清药物浓度；痛阈组予以左足弗氏完全佐剂注射以构建炎性疼痛模型,并予以口服不同浓度CXB混悬液后,Von Frey法测定大鼠机械刺激伤害感受阈、热板实验(hot plate test)测定热刺激伤害感受阈；结果本研究构建了稳定检测大鼠血清CXB浓度的HPLC体系；结果提示模拟热带海岛环境可改变大鼠口服CXB的PK特征,其中在中高剂量下,模拟热带海岛环境组大鼠的末端消除半衰期(t1/2)显著降低、AUC(0-t)及AUC(0-∞)均显著低于对照组、CL显著高于对照组；机械和热刺激伤害感受阈检测结果提示,模拟海岛环境组大鼠在注射后3天、4天、5天的多个时间节点的痛阈均显著低于对照组；模拟海岛环境可使大鼠肝脏中CXB代谢关键酶CYP2C9表达上升；模拟海岛环境可抑制CXB对炎性疼痛大鼠模型的抗炎作用,导致大鼠血清炎症因子升高。结论模拟热带海岛环境可改变大鼠口服CXB后的PK特征,导致药物代谢速度加快,并且降低药物抗炎镇痛效果。
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基于BDNF- TrkB -p38-JNK信号通路研究电针治疗筋膜疼痛综合征的机制*

王列, 马帅, 董宝强, 林星星, 于嘉祥, 马俊杰, 卞镝, 王鹰, 胡哲, 李记泉, 王树东, 马铁明

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Abstract:

基于“BDNF-TrkB-p38/JNK”信号通路，通过体外、体内实验研究针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征（MPS）的机制。方法：采用打击结合离心运动方式建立MPS大鼠模型，电针针刺激痛点和塞来昔布灌胃给药干预后，制备电针、塞来昔布大鼠血清。通过脂多糖（LPS）诱导BV-2细胞在MPS的炎症状态，分别用电针大鼠血清、塞来昔布含药血清和BDNF抑制剂(K-252a)进行干预。同时将SD大鼠分为正常组、模型组、电针组和西药组，MPS大鼠模型复制和干预方式同上。实验结束后，通过倒置显微镜观察各组细胞形态，CCK8法检测各组细胞的活性，Elisa法检测各组细胞上清液中IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10水平，免疫细胞化学和免疫荧光检测各组BV-2细胞OX-42的平均光密度值和平均荧光强度，Masson染色观察各组大鼠肌肉组织的形态，RT-PCR检各组细胞、肌肉组织的BDNF、TrkB、P38、JNKmRNA表达水平，Wes检测各组细胞和肌肉组织BDNF、TrkB、p-TrkB、p38、p-P38、JNK、p-JNK的蛋白水平。结果：体外实验各干预方式均能降低各组经LPS诱导BV-2细胞上清液炎性中IL-1β、IL-6、TNF-α水平，升高IL-10水平，同时能降低细胞的活化程度和凋亡水平；电针和西药干预能通过降低各组BV-2细胞和肌肉组织的BDNF、TrkB、P38、JNK的mRNA表达水平和BDNF、TrkB、p-TrkB、p38、p-P38、JNK、p-JNK的蛋白表达水平以降低中枢敏化进而治疗MPS。体外实验BDNF抑制剂和西药组好于电针组，体内实验电针组好于西药组。结论：体外、体内实验结果共同证实针刺激痛点可通过降低中枢敏化治疗MPS，具体机制与抑制BDNF- TrkB-p38/JNK信号通路有关。
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抑郁与慢性疼痛共病的研究进展

李晓洁, 孙燕婷, 孙秀健, 程甜甜, 彭惠生, 徐驰, △刘景根

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Abstract:

抑郁症是全球最常见精神类疾病之一,其发病因素多种多样,但疼痛的长期存在是其中一个重要因素。慢性痛是一种长期存在迁延不愈的身体不适感,往往会导致多种并发症,其中抑郁是最常见的并发症之一。疼痛与抑郁往往互为因果,共同出现,其共病机制复杂,目前尚未完全阐明。众所周知的是,海马体是调节慢性疼痛和抑郁症神经通路和神经递质的共同区域,是疼痛和情绪障碍产生的可能联系。此外,趋化因子家族在神经炎症过程中扮演着重要的角色,同样也参与了抑郁情绪产生的关键过程。本文从近年来疼痛与抑郁之间可能存在的共同病理联系进行总结,以期为慢性痛伴发的抑郁情绪障碍提供新的治疗思路。
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医用三氧水背根神经节注射联合高电压脉冲射频治疗恶性肿瘤化疗后合并急性带状疱疹神经痛患者的临床研究

苏建林#, 杨磊#, 龙家鹏, 龙卓秀, 余想远, 黄辉, 何睿林△

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Abstract:

目的探讨医用三氧水注射背根神经节结合高电压脉冲射频治疗恶性肿瘤化疗后合并急性带状疱疹神经痛的临床疗效。方法选择恶性肿瘤化疗并发胸腰段急性带状疱疹神经痛患者86例（VAS评分法﹥6），分成2组（每组43），高电压脉冲射频组（对照组）和高电压脉冲射频联合医用三氧水注射（实验组），所有患者都接受相同基础治疗,分别于术前、术后1天、3天、7天、15天和30天对患者疼痛、睡眠质量和负性情绪评分；观察患者带状疱疹后遗神经疼痛发生情况和不良反应。结果: 实验组较对照组患者在术后各观察时点VAS评分和睡眠质量和负性情绪值低有显著性（P<0.05）；实验组患者发生带状疱疹后遗神经疼痛和其他不良反应较对照组低有显著性（P<0.05）。结论高电压脉冲射频联合三氧水注射治疗恶性肿瘤化疗后合并急性期带状疱疹神经痛老年患者可有效减少疼痛，改善患者负性情绪和睡眠质量，减少后遗神经疼痛发生。
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基于非靶向代谢组学策略探究银质针导热疗法干预肌筋膜疼痛综合征的机制*

沈昌玉, 孟钰杰, 黄鹏, 盛端阳, 黄媛馨, 王林

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Abstract:

摘要目的：采用非靶向代谢组学方法探讨银质针导热疗法治疗肌筋膜疼痛综合征作用机制。方法：采用局部钝性打击结合离心运动方式建立肌筋膜疼痛综合征（Myofascial pain syndrome, MPS）大鼠模型，于造模、治疗期间检测机械刺激缩足阈值（Mechanical withdrawal threshold，MWT），苏木精-伊红染色观察局部肌组织病理形态改变，超高效液相色谱与高分辨质谱联用技术对局部肌组织进行代谢图谱检测，检测与银质针导热疗法治疗相关的代谢变化，探索银质针导热疗法治疗MPS可能的机制。结果：与模型组相比，治疗组机械痛阈显著下降，病理形态改善明显。代谢组学鉴定发现其干预机制涉及的主要代谢通路包括胆碱代谢、甘油磷脂代谢、色氨酸代谢等。结论：银质针导热疗法治疗MPS机制涉及局部肌组织胆碱代谢、甘油磷脂代谢、色氨酸代谢。
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腕踝针治疗带状疱疹后神经痛临床疗效观察及对血清炎症因子水平的影响

刘伟群, 魏真, 胡娟, 杨代和, 尹莲花, 易东木, 张锦锈

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Abstract:

目的:探讨腕踝针治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)患者的临床疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法:选取2023年5月至2024年3月就诊于我院的88例PHN患者,运用数字表模式随机分成观察组及对照组各44例,对照组给予普瑞巴林口服治疗,观察组接受腕踝针治疗,疗程均为4周。观察两组治疗前、治疗后7d,治疗后14d,治疗后28d 疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分以评估疼痛改善状况。比较两组治疗前、治疗结束后匹兹堡睡眠质量指数((Pittsburg sleep quality index, PSQI)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分和抑郁自评量表((self-rating depression scale, SDS)评分及血清炎症因子水平变化情况。并对两组进行临床疗效评价；同时记录患者不良反应情况。结果:治疗组和对照组各脱落2例,两组各42例纳入分析。两组治疗后7d,治疗后14d,治疗后28d疼痛VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05),观察组VAS评分下降较对照组更快速(P<0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后均有效降低PSQI评分、SAS评分、SDS评分及抑制血清IL-6、TNF-α和CRP水平(P<0.05),且观察组较对照组降低幅度更加显著(P<0.05)。观察组临床总有效率为90.5%不亚于对照组的83.3%(P>0.05)。治疗期间观察组患者不良反应率为9.52%(4/42)显著低于对照组的28.57%(12/42)(P<0.05)。结论:腕踝针治疗PHN患者疗效显著,可有效降低VAS评分,改善睡眠质量及调节负性情绪,抑制炎性因子水平,总体临床疗效不劣于普瑞巴林组,且不良反应低于药物组,值得临床推广应用。
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国产脊髓电刺激在小尾寒羊植入长期安全性和组织相容性研究

章沿锋, 蔡世宏, 柳成江, 李云泽, 陈风顺, 王守东, 彭志友, 冯智英

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Abstract:

目的：验证国产植入式SCS系统的可操作性、长期安全性和组织相容性。方法：成年雄性小尾寒羊9只，其中3只为短期植入组（S组）在X线透视引导下行为时2周的SCS电极植入术，另外6只为长期植入组（L组）长达26周的穿刺电极、外科电极和脉冲发生器植入，观察术后实验羊的行为学改变、血常规、肝肾功能和凝血功能等实验室检查、设备电阻抗值、高频低频刺激情况和电极移位情况。S组和L组分别于术后2周、术后26周取电极等周围组织大体解剖和苏木精-伊红染色行病理性检查。结果：实验羊短期和长期植入外科或穿刺电极后运动正常。两组术后白细胞、血小板、红细胞、肝肾功能和凝血功能等在正常范围内波动；术中术后阻抗值正常，电极未见移位。与未刺激节段相比，刺激节段脊髓形态结构正常，未见明显坏死、水肿、缺血、炎症等病理改变。结论：国产植入式 SCS 系统可操作性良好，长期植入后具有良好的生物相容性和安全性，符合临床应用需求。
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糖尿病周围神经病变线粒体机制的研究进展*

曹迪, 肖礼祖, 樊碧发, 熊东林, 彭莉萍△, 孙武平△

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Abstract:

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，其中痛性糖尿病周围神经病变（pDPN）导致的慢性疼痛严重影响患者的生活质量。线粒体作为神经元的主要能量来源,对维持神经元的结构和功能至关重要。大量的研究表明，线粒体与DPN的发病密切相关,其病理机制涉及氧化应激、钙稳态失衡以及能量生成障碍等方面，诱发神经元凋亡，从而引起神经损伤，最终导致神经性疼痛。目前许多药物通过调控线粒体功能，发挥镇痛作用,表明调控线粒体功能障碍可能是有效治疗神经病理性疼痛的策略之一。本文将从线粒体功能障碍出发，对其在DPN中的发病机制进行综述，期望为预防和治疗DPN提供理论参考。
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中国失能老年人疼痛现状及其影响因素

刘洋, 刘亚洋

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Abstract:

目的探讨中国失能老年人的疼痛现状并分析其影响因素，为制订干预措施提供参考和依据。方法本研究所采用的数据来源于2020年中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）。选取其中≥65岁的失能老年人2591名作为研究对象，采用工具性日常生活活动能力量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL）评定老年人的失能状况，应用口述评分法(Verbal rating scales, VRS)疼痛评分评定老年人的疼痛情况，最终筛选罹患疼痛的失能老年人2075名，未罹患疼痛的失能老年人516名。应用 SPSS 29.0 统计软件进行数据分析。采用χ2检验探究老年人失能和疼痛之间的关系，分析比较罹患与未罹患疼痛的失能老年人在年龄、性别、居住地、受教育水平、婚姻状况、是否吸烟、是否饮酒、每年医疗支出、慢性病患病情况、健康自评情况、抑郁情况等11个不同变量中是否存在差异；采用二元logistic回归分析失能老年人是否罹患疼痛的影响因素。结果失能老年人疼痛罹患率为80.08%。老年人罹患疼痛与失能密切相关（χ2=634.521, P<0.001），失能老年人疼痛罹患率远高于非失能老年人（80.08% vs 50.91%）。失能老年人是否罹患疼痛在年龄（χ2=8.633, p=0.013）、性别（χ2=81.618, p<0.001）、受教育水平（χ2=25.139, p<0.001）、居住地（χ2=10.278, p<0.001）、健康自评情况（χ2=66.452, p<0.001）、慢性病患病情况（χ2=47.670, p<0.001）、抑郁情况（χ2=62.088, p<0.001）、每年医疗支出（χ2=17.945, p<0.001）的比较中存在显著的统计学差异（p<0.05）。二元logistic 回归分析结果显示，女性（OR = 2.125, 95% CI: 1.725-2.617）、健康自评为不健康（OR = 1.859, 95% CI: 1.501-2.303）、存在慢性病（OR = 2.221, 95% CI: 1.639-3.010）、存在抑郁（OR = 1.619, 95% CI: 1.314-1.996）、每年医疗支出1000~4999元（OR =1.531, 95% CI: 1.190-1.971）是失能老年人罹患疼痛的危险因素（p<0.05）结论中国失能老年人疼痛现况不容乐观，性别、健康自评情况、是否存在慢性病、是否存在抑郁、每年医疗费用支出金额是失能老年人是否罹患疼痛的重要影响因素。应尽早识别和干预相关影响因素，加强失能老年人的疼痛管理，制定相关公共卫生政策，以推动健康老龄化的实现。
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神经胶质细胞在神经病理性疼痛和抑郁中的作用

岳亮, 熊源长

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Abstract:

神经病理性疼痛患者常伴随抑郁等情感障碍,形成共病状态。已有研究揭示,神经胶质细胞在中枢及外周神经病理性疼痛的发生与维持中扮演关键角色。同时,亦有证据表明神经胶质细胞参与了抑郁症的发病过程。尽管如此,关于神经胶质细胞在神经病理性疼痛和共病抑郁中的具体作用机制,尚未有全面系统的综述。因此,本文系统梳理了近年来神经胶质细胞在神经病理性疼痛和共病抑郁中的相关研究成果。经过综述分析,结果提示神经胶质细胞在神经病理性疼痛与抑郁症共病中起到了桥梁作用。本综述有望为神经病理性疼痛的治疗策略提供新的启示,并为未来的机制研究提供有益参考。
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腰交感神经调控监测指标研究进展

张宏恩, 周华成

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Abstract:

腰交感神经调控技术是指使用物理方法（如射频热凝）或化学药物（如局部麻醉剂或神经毁损剂）作用于腰交感神经节或链以调控（麻醉或灭活或阻断）神经传导功能的技术。如何判断阻滞成功是目前疼痛医师所关注的热点问题。早期，医生使用肢端温度监测来间接测量血流的变化以评估阻滞是否成功，常用方法为温度计、测温探头和红外热成像技术；红外热成像技术较前两者更加可靠。间接监测指标还包括脉搏血氧饱和度、灌注指数以和脉搏传递时间，其中脉搏传递时间可将心脏射血和在肢端测得的血氧饱和度联系起来，极大地提高了监测指标的准确性。不同于间接血流相关性指标，激光多普勒血流测定和激光散斑流图能够直接提供血流速度和分布的详细信息。而非血流相关性指标皮肤电导，则是能够通过反映交感神经系统的兴奋状态，对阻滞结果进行更为准确、迅速的监测。本文综述了各种腰交感神经阻滞成功的监测方法，重点综述直接血流相关性与非血流相关性监测指标，以期为临床选择提供参考。
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单通道脊柱内镜的文献计量学与可视化分析

于凌佳, 刘雨泉, 左维阳, 谭海宁, 刘宁, 张国强, 李想, 杨雍, 祝斌

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Abstract:

目的：近年来随着脊柱微创技术的不断发展，单通道脊柱内镜用于治疗颈、胸、腰椎退行性变，是近几年脊柱外科领域的研究热点之一，在世界范围内相关的研究越来越多，本研究对单通道脊柱内镜的研究现状、热点及趋势进行分析总结，为相关研究提供参考。方法：以文献计量学与可视化分析为手段，从Web of Science Core Collection (WOSCC)数据库中获取近5年的单通道脊柱内镜的相关期刊文献，通过文献计量学得到单通道脊柱内镜的研究现状，并用Citespace和VOSviewer软件对文献内容进行重点分析，得出单通道脊柱内镜的研究热点和未来发展趋势。结果：经过筛选后本研究共纳入573篇文献。出版物的数量每年都有增加的趋势。中国的出版物和引用数量最多。韩国学者Kim HS是该领域相关度最高、发表论文最多、总引用次数最多的学者。韩国天主教大学、美国的布朗大学和韩国的南龙医院是贡献最大的三所研究机构。此外，发文量前三的期刊分别为：World Neurosurgery；Neurospine；European Spine Journal。对论文的关键词进行分析得到近五年的重点研究方向是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和全内镜三个方面。引用率最高的文章我国苏州大学附属第一医院的关于脊柱内镜治疗椎间盘突出症的指征和并发症的综述研究。结论：论文发表数量总体呈稳定上升趋势。然而，世界各国、机构和学者之间的合作仍不十分紧密，因此各国、机构和学者需要加强学术交流，扩大合作领域，以促进单通道脊柱内镜领域的进一步研究和发展。未来单通道脊柱内镜仍是脊柱疾病治疗的热点和前沿。
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椎间孔及浅筋膜内注射自体血浆治疗带状疱疹后神经痛

曾忠, 钱旭雯, 单文倩, 张金华, 孙磊

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Abstract:

目的探讨椎间孔及浅筋膜内注射三氧活化的自体血浆治疗带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）的疗效和安全性。方法选取2023年5月4日至2023年7月14日北京中医药大学东方医院疼痛科（二）就诊的PHN患者共30例，所有患者均接受受损侧对应椎间孔及浅筋膜内注射三氧活化的自体血浆治疗。记录所有患者的治疗疗效和不良反应，同时比较治疗前及治疗后1周、治疗后2周、治疗后1个月疼痛数字评分（Numerical Rating Scale, NRS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI）及生活质量评分（Quality of Life, QOL）量表评分。结果所有患者的治疗总有效率为93.33%，无不良反应和不良事件发生。治疗后1周、治疗后2周及治疗后1个月，所有患者的NRS、SAS、SDS及PSQI总体评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.001）；QOL总体评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.001）；组内各时间点比较差异也有统计学差异（P < 0.001）。结论椎间孔及浅筋膜内注射三氧活化的自体血浆治疗带状疱疹后神经痛疗效显著，且无不良反应和不良事件，可以明显缓解带状疱疹后神经痛患者疼痛程度，有效改善其情绪状态、提升患者的睡眠及生活质量，安全性较高。
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短时程脊髓电刺激与双极脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛临床疗效比较

陈嘉芳, 何龙, 林鹏, 莫海兵, 谢恬, 庄国雄, 林章雅, 江昊

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Abstract:

目的：比较短时程脊髓电刺激（short-term spinal cord stimulation, stSCS）和双极脉冲射频（bipolar pulse radiofrequency, bPRF）治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)临床疗效。方法：选取2021年9月至2022年12月福建医科大学附属第一医院收治的PHN患者108例为研究对象，按手术方式分为stSCS组（40例）和bPRF组（68例）。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index, PSQI）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）等指标评估临床疗效。结果：两组患者术后各时间点VAS、PSQI、SAS和SDS评分较术前（T0）显著降低（P < 0.05）。术后除第1天（T1）、第7天（T2）、第14天（T3）、第28天（T4）、第2个月（T5）、第3个月（T6）外，第6个月（T7）、第9个月（T8）、第12个月（T9）时stSCS组VAS评分更明显低于bPRF组（P < 0.05）；术后除T1 ~ T7外，T8、T9时stSCS组患者PSQI、SAS和SDS评分更明显低于bPRF组（P < 0.05）。结论：stSCS组和bPRF组在近期疗效上相当，均可安全有效地治疗PHN。然而，在远期疗效上，stSCS组显示出更明显的优势。
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交感神经系统参与骨质疏松发病的研究进展

张孝谱, 陈辉, 张欣

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Abstract:

骨质疏松症是全球范围内的重大骨骼健康问题，骨组织与神经系统的相互作用对骨骼健康至关重要。大量的临床和基础研究使人们关注交感神经系统对骨质疏松的影响，并已证实交感神经张力增高对骨质量以及骨小梁的微结构和功能是有害的。因此，我们对交感神经系统在骨质疏松发病机制中扮演的角色作一综述，总结交感神经影响骨质疏松的多种分子机制，并从不同角度去考察交感神经在不同类型骨质疏松中的作用，为骨质疏松的防治提供新思路。
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一种新的颈背根神经节关节柱入路射频穿刺方法

来金宇, 王云, 向勇, 吴奕君, 陆国强, 杨佳璇

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Abstract:

目的:背景:目前神经根型颈椎病微创介入手术多采用结节间沟入路行颈背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)阻滞或射频调制治疗,实际上很难或无法到达我们解剖结构上的颈DRG,也有文章报道改进的方法,采用侧方位椎间孔穿刺入路,在实际操作中,该方法存在较大损伤神经根和椎动脉风险,事实上也难以到达DRG,本研究探讨超声引导下外侧关节柱入路行颈DRG脉冲射频治疗神经根型颈椎病的有效性、便捷性和安全性。方法:回顾分析2021年1月至2024年3月湖北医药学院附属太和医院疼痛科住院的30例神经根型颈椎病患者临床资料,均在超声引导下采用关节柱入路行颈DRG脉冲射频调制治疗,术中使用运动电刺激诱发神经支配区域的运动并使用 C型臂X光机验证穿刺针针尖与颈DRG位置关系。采用疼痛数字评分法(numerical rating scale, NRS) 表进行术前和术后疼痛程度评分,评价临床治疗效果,使用手术用时评价手术的便捷性,观察手术有无并发症评价该入路的安全性。结果:30例患者在超声下清晰显示颈DRG,穿刺顺利,运动电刺激在(0.3-0.8mv区间)诱发相应神经支配区域的运动,治疗过程中未发生严重并发症。结论:超声引导下外侧关节柱入路行颈DRG脉冲射频治疗神经根型颈椎病穿刺有效、便捷、安全。
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慢性疼痛中内质网应激机制的研究进展

张彩霞, 于尚辰, Xianwei

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Abstract:

慢性疼痛作为长期影响患者生活质量的重大公共卫生问题，其复杂的发病机制导致当前治疗策略面临诸多挑战。近年来，内质网应激，即细胞内质网稳态失衡的现象，在慢性疼痛研究领域受到了广泛瞩目。本研究系统性地回顾了内质网应激中内质网蛋白激酶样内切割酶（PKR-like endoplasmic reticulum kinase, PERK）、内质网应激调节因子1α（inositol-requiring enzyme 1α, IRE1α）和激活转录因子6（Activating Transcription Factor 6, ATF6）通路在慢性疼痛中的具体作用机制，探讨了其与疼痛感受、伤害性信号传递、炎症反应和神经可塑性改变的关联。通过深入理解内质网应激在慢性疼痛中的作用，旨在为慢性疼痛的治疗提供新的策略和方法，以期改善患者的生活质量并减轻医疗体系的负担。
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超声多参数成像评价腰部多裂肌损伤的前瞻性临床研究*

张超, 毛译, 王雁, 袁林, 孙豪, 李盈盈, 张明博, 闫龙涛

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Abstract:

目的：应用超声多参数成像评估慢性下腰痛患者与无症状志愿者腰部多裂肌超声影像特征。材料和方法：前瞻性纳入慢性下腰痛患者与无症状志愿者各60人，收集受试者的一般资料、腰痛相关评分。常规超声测量多裂肌横切面厚度、面积，L3筋膜厚度，剪切波超声弹性成像测量多裂肌弹性模量。分别评价两位医师测量上述超声指标的一致性、不同腰椎节段的变化，以及比较两组各项超声指标的差异。结果：两位医师测量的各项超声指标的组内及组间一致性良好，ICC：0.799-0.995。随着腰椎节段的不断增加，多裂肌的厚度和面积均不断增加。腰痛组与无症状组相比，L3-4、L4-5多裂肌厚度显著减低，L2-3、L3-4、L4-5多裂肌面积显著减低；L3筋膜厚度显著增加；多裂肌弹性显著增加（所有P≤0.001）。结论：腰部多裂肌的厚度、面积、筋膜厚度、弹性等是评价多裂肌病变的可靠超声指标。
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弧刃针刀联合神经阻滞治疗枕大神经痛的临床研究^*

马迎存, 王武洋, 张中义, 杨彬, 王学昌, 司马蕾, 樊碧发

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Abstract:

目的：评估弧刃针刀 (arc edge needle scalpel, AENS) 联合C2水平超声引导枕大神经阻滞 (greater occipital nerve block, GONB) 治疗枕大神经痛的临床疗效。方法：回顾性分析84例枕大神经痛患者的病历资料,按照治疗方案的不同将其分为对照组和联合组。对照组采用C2水平GONB,联合组采用AENS联合C2水平GONB。分别于治疗前和治疗后7天、1月、3月对患者进行疼痛数字分级评分法评分 (numerical rating scale, NRS)、头痛影响测评量表-6 (Headache Impact Test-6, HIT-6) 以及整体感知疗效 (global perceived effect, GPE) 随访并进行临床差异性分析。结果：治疗后7天、1月时联合组NRS、HIT-6及GPE评分联合组和对照组分别为(1.5± 0.2 vs. 2.5± 0.4、1.8 ± 0.3 vs. 2.8± 0.4)、(1.8 ± 0.2 vs. 2.8 ± 0.4、2.1 ± 0.3 vs. 3.9 ± 0.5)、(6.0 ± 0.1 vs. 5.5 ± 0.2、5.9 ± 0.1 vs. 5.4 ± 0.2) (P < 0.05), 3月时(1.7 ± 0.3 vs. 3.1 ± 0.4)、(2.2 ± 0.4 vs. 4.5 ± 0.6)、(5.8 ± 0.1 vs. 5.1 ± 0.2)降低更为显著 (P < 0.01), 两组均未观察到严重不良反应。结论：AENS联合C2水平GONB能够明显减轻枕大神经痛,3个月随访疗效稳定,较单独GONB更有效。
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癌痛信号分子对肿瘤微环境的重塑作用

林风池, 李未鹏, 宋鹏, 苏海翔, 王涛

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Abstract:

癌痛是一个全球性的健康问题，随着对癌痛分子机制的深入了解，研究者发现癌痛不仅是肿瘤的结果，同时还对肿瘤的发展具有促进作用。癌痛伴随 CGRP、ETBR、TrkA、NaV1.3、NaV1.7、NaV1.9、SP、NK-1R、TRPA1 和 TRPV1 等多种“癌痛信号分子”的激活，可通过影响肿瘤微环境中细胞外基质机械强度、酸碱度、钙离子浓度以及活性氧含量等，为肿瘤的增殖、侵袭和转移提供有利条件；同时，肿瘤微环境中的多种细胞也会通过释放化学信号、产生机械刺激增强癌痛信号分子的作用。本文总结了癌痛信号分子在重塑肿瘤微环境中的关键作用以及促进肿瘤恶性进展的过程，揭示“肿瘤 - 癌痛 - 肿瘤微环境 - 肿瘤进展”的交互机制，为癌痛的有效管理和肿瘤治疗策略的创新提供重要的理论支撑和研究方向。
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脉冲射频联合电针疗法用于带状疱疹后神经痛

王秋云, 薛朝霞∆, 刘立伟, 南静静

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Abstract:

目的：探究痛点低频电针联合脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效。方法：选取PHN患者60例,分为对照组(A组)和观察组(B组),各30例。A组：脉冲射频治疗；B组：脉冲射频联合低频电针治疗。于治疗前(T0),治疗后1d(T1)、1w(T2)、2w(T3)、4w(T4)和12w(T5)进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、焦虑自评量表(self rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self rating depression scale, SDS)评估；T0和T1进行红外热成像(infrared thermal imaging ,ITI)(患者疱疹皮损区域与相对应健侧部位的温差_?T℃)和心率变异性(heart rate variability, HRV)分析；记录T0和T5镇痛药用量及治疗过程中的不良事件。结果：两组的一般资料及治疗前VAS、SAS、SDS、ITI、HRV和镇痛用药无统计学差异；治疗后B组T3、T4、T5时VAS评分低于A组,T4、T5的SDS、SAS低于A组;B组T1时ITI(_?T℃)低于A组,HRV的LF 低于A组,LF/HF较A组接近正常范围(P＜0.05)；T5时B组镇痛药用量较A组减少(P＜0.05)。结论：痛点低频电针疗法可弥补脉冲射频对部分PHN患者外周疼痛疗效不佳的缺点,同时可改善患者焦虑、抑郁等痛情绪。
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脉冲射频治疗激惹型与混合型带状疱疹后神经痛的疗效

李富波

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Abstract:

目的：探讨脉冲射频治疗激惹型与混合型带状疱疹后神经痛的疗效。方法：纳入2020年1月至2023年3月就诊于西南医科大学附属医院疼痛科的带状疱疹后神经痛患者190例为研究对象，根据纳入和排除标准共纳入90例，基于倾向性评分匹配分混合型组（混合组30例）与激惹型组（激惹组30例）。采用超声引导下外周神经脉冲射频。比较两组术后1周及术后1、3、6个月时的NRS评分与PSQI评分，并对术后6个月时疗效进行评价。结果：与术前比较，两组患者NRS、PSQI评分在术后各时点降低（P均<0.05）。与混合组比较，激惹组术后3个月时NRS评分较低（P<0.05）；术后1周、术后1、6个月两组NRS评分差异无统计学意义。术后各时点PSQI评分均较低（P均<0.05）。术后6个月时，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；混合组与激惹组优良率相比为76.67%：43.44%，差异有统计学意义。结论：脉冲射频能有效缓解带状疱疹后神经痛患者疼痛，在混合组与激惹组中，中远期疗效无差异，但混合组优良率更高。
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成人术后急性中重度疼痛预测模型的系统评价

曹颖, 廖玲, 谭敏

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Abstract:

目的对已有成人术后急性中重度疼痛预测模型进行系统评价,为相关预测模型的构建、应用及优化提供参考。方法全面检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库中发表的与成人术后急性中重度疼痛预测模型相关的文献,检索时限为建库至2023年9月1日。由2名研究人员严格按照纳入与排除标准独立筛选文献并提取资料,使用预测模型研究的偏倚风险评估工具PROBAST分析纳入研究的偏倚风险和适用性。结果共纳入9篇文献,包括19个术后急性中重度疼痛预测模型；受试者工作特征曲线下面积为0.607～0.900； 3项研究采用机器学习法建模,2项进行了外部验证,9项研究偏倚风险均高；纳入预测模型前5的预测因子包括年龄、手术类型、术前疼痛、性别、术前使用阿片类镇痛药。结论目前开发的综合性成人术后急性中重度疼痛预测模型的整体偏倚风险较高,模型预测性能有待进一步提升,未来研究应遵循相关规范进行模型建立及报告。此外,医疗服务机构应积极组建急性疼痛服务小组,根据临床实际选择适当的预测模型对高危患者进行个体化防控与诊疗,促进建立疼痛综合管理医院。
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疱疹相关性疼痛介入治疗效果与预后的多因素分析

史学莲, 李江磊, 张凯迪, 王小平, 于澎

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Abstract:

目的：探讨影响疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain,ZAP)疗效的因素。方法：回顾性分析2019年1月至2021年10月接受微创介入治疗的111例ZAP患者的基线特征及治疗方法,并进行随访。术后3个月NRS改善程度≥50%定义为有效。采用单因素Kaplan-Meier法分析和多因素Cox回归分析以确定影响ZAP疗效的因素。结果：单因素分析显示病程(P =0.004)、微创介入治疗方法(脉冲射频、标准射频、低温等离子消融术)(P =0.004)与ZAP疗效显著相关。多因素Cox回归分析中,病程被确定为ZAP疗效的独立预后因素(P＜0.05)。结论：病程是ZAP疗效的独立预后因素,适应证患者应早期进行微创介入治疗,有利于减轻患者疼痛,提高其生活质量。
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离子通道翻译后修饰在神经病理性疼痛中的研究进展

张艺佳, 鄂思含, 宋庆彪, 张志宇, 梁映霞△

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Abstract:

神经病理性疼痛的病理过程涉及兴奋性和抑制性体感信号之间的不平衡,而离子通道是神经元所有电活动的基础。翻译后修饰在蛋白质成熟和功能中发挥着至关重要的作用,影响蛋白质的表达和功能。最近的研究表明,离子通道蛋白的可逆翻译后修饰有助于调节神经病理性疼痛,影响神经元兴奋性和突触可塑性。本综述旨在探讨目前对翻译后修饰离子通道如何调节神经病理性疼痛的理解,目的是确定开发治疗慢性疼痛的镇痛药的新靶标。
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CT引导经骶骨上切迹椎间盘入路上腹下神经丛毁损治疗慢性盆腔疼痛综合征1例

张庆玉, 金星, 闫清华, 吴大胜, 金文哲

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Abstract:
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上腹下神经丛阻滞治疗慢性盆腔疼痛的研究进展

张庆玉, 金星, 闫清华, 张培昌, 金文哲

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Abstract:

慢性盆腔疼痛是临床常见的难治性疼痛，病因复杂，严重影响男女患者的生活质量和身心健康，加重其经济和心理负担。治疗方法多样，疗效各异，尚无统一治疗方案。上腹下神经丛阻滞是一种微创介入性方法，适用于保守治疗无效的各种盆腔疼痛。目前，国内外已有多项研究报道了其在治疗慢性盆腔疼痛中的益处，但仍缺乏相关主题高质量临床证据。本文旨在综述上腹下神经丛阻滞治疗慢性盆腔疼痛的研究进展，以期为寻求进一步临床支持提供思路。
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全植入式鞘内药物输注系统治疗陈旧性臂丛神经撕脱伤疼痛1例

尹天泽, 范丰启, 季锋, 许华

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Abstract:

成人臂丛神经损伤是一种严重的致残性疾病,可引起上肢神经病理性疼痛、上肢肌肉萎缩,导致上肢部分或完全丧失运动和感觉功能,不仅影响患者的生活质量,还增加抑郁、焦虑等不良情绪的发病率_^[_1-2]^{。目前,针对臂丛神经损伤}引起的神经病理性疼痛尚无特别有效的治疗手段,单一的药物治疗缺乏可靠疗效,因此临床多采用手术、物理、药物等综合治疗手段治疗。鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery systems, IDDS)是将药物通过给药装置注入到蛛网膜下腔,经由脑脊液循环直接作用于脑、脊髓而发挥镇痛作用的技术,是治疗慢性重度疼痛、癌痛的有效方法,在缓解病人疼痛、降低药物不良反应、改善病人的生存质量和心理状态等方面具有良好效果。但IDDS用于臂丛神经损伤引起的重度神经病理性疼痛并不多见,目前文献中尚无IDDS治疗臂丛神经撕脱伤疼痛的报道,近期我科对1例臂丛神经损伤疼痛患者采用IDDS治疗,取得了良好效果,现报道如下。
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红外热成像技术在带状疱疹疾病应用中的研究进展*

高翔宇, 陈泽豪, 李陈广, 肖礼祖

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Abstract:

红外热成像技术(infrared thermal imaging technology, IRTI)是利用人体热辐射成像原理,反映体表温度分布情况的一种新型检测技术。近年来,红外热成像技术已逐渐应用于医疗领域,在肿瘤、炎症和疼痛等多种疾病的诊断和疗效中发挥着重要作用。本文就红外热成像技术在带状疱疹及疱疹后遗神经痛中的研究现状进行综述,旨在为疾病的早期预测和疗效评估中提供更深入的理论参考,以辅助临床更好地把握患者的病情和制定治疗方案。
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基于八髎穴定位联合C臂引导探讨对骶神经穿刺效率的影响_^*

马迎存, 高飞, 张家禧, 王伟, 刘波涛, 樊碧发, 司马蕾

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Abstract:

目的：评价基于八髎穴定位联合C臂引导探讨对骶神经穿刺效率的影响。方法：选取2023年1月至2023年10月中日友好医院疼痛科拟行骶神经射频的病人62例,按随机数字表分为对照组(n = 31)和联合组(n = 31),对照组采用传统C臂引导下穿刺,联合组基于八髎穴定位联合C臂引导穿刺。分别记录两组骶1神经(S1)、骶2神经(S2)、骶3神经(S3)及骶4神经(S4)穿刺时间、C臂透视次数,并采用个人辐射剂量测试仪评估病人所受电离辐射量。结果：62例病人均成功完成手术,联合组穿刺时间、透视次数及病人所接受的电离辐射量均低于对照组 (P < 0.01)。结论：基于八髎穴定位联合C臂引导可缩短骶神经穿刺的时间,减少透视次数,提高手术效率,并能降低病人所受的辐射量。
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内镜下经椎间孔入路胸椎管减压术的短期疗效分析

高飞, 傅博, 冯艺△

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Abstract:

目的：探讨局麻、侧卧位内镜下经关节突侧方开窗入路胸椎管减压、突出间盘摘除术治疗胸椎间盘突出症的技术细节、安全性及短期疗效。资料和方法：回顾性分析2021年7月至2023年6月纳入本研究的27例患者的临床资料,比较患者术前1天及术后1个月、6个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分)、Oswestry功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)。结果：所有患者均未发生神经损伤、硬膜囊破裂等并发症。与术前1天相比,术后1个月及6个月患者的VAS评分及ODI评分均较术前显著改善(P＜0.05)。结论：局麻、侧卧位内镜下经关节突侧方开窗入路胸椎管减压、突出间盘摘除术治疗胸椎间盘突出症操作安全、神经减压充分,短期疗效满意。
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基于病毒载体的神经性疼痛靶向基因治疗_^*

张魏怡, 栾永, 宋辛叶

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Abstract:

神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)一直是临床上的重要课题。然而NP的止痛效果往往不理想。NP的产生涉及到了多种病理生理机制，而基因治疗作为一种新兴的策略，也已经被人们广泛研究。大量的研究表明，病毒载体介导的基因治疗能够缓解NP模型的疼痛，提示其可能是未来治疗疼痛的有效方法之一。本文将重点讨论基于病毒载体用来缓解NP的基因治疗，不同靶点的基因治疗为将来NP的临床试验提供了有益的参考。
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神经调控技术治疗慢性肩痛的研究进展

胡金鸽, 徐松超, 王云

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Abstract:

慢性肩痛（chronic shoulder pain，CSP）是一类常见的功能受限性疾病，病因复杂，严重影响病人生活质量。治疗目标是缓解疼痛，恢复运动和功能。治疗方法多种多样，如外用和口服药物、皮质类固醇注射、理疗以及手术等。近年来，神经阻滞，脉冲射频和冷冻神经松解术通过靶向神经调控成为治疗关节和脊柱慢性疼痛的成熟方法，但关于CSP方面的临床应用研究却相对较少，且国内外文献报道结果不一。超声设备和局部解剖学的发展扩大了其临床应用范围。本文梳理了肩部神经分布，CSP神经调控部位，神经调控技术以及相关研究进展，为临床治疗提供了新的思路与方法。
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经皮椎间孔镜突出物摘除术治疗老年腰椎间盘突出症疗效不佳的原因分析

张景卫, 王准, 徐卫国, 贺永进

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Abstract:

目的：探讨经皮椎间孔镜突出物摘除术（TESSYS技术）治疗老年腰椎间盘突出症疗效不佳的影响因素。方法：收集431例老年腰椎间盘突出症病人入组研究，入组病人均采用经皮椎间孔镜TESSYS技术行腰椎间盘突出物摘除、神经根松解减压术。术后12个月时采用改良MacNab疗效评定标准评估手术效果。根据手术效果，将病人分为优良组和可差组。采用多因素logistic回归分析，对可能影响手术疗效的原因进行分析。结果：至术后12个月末次随访时优175例，良132例，可85例，差39例，优良率71.23%，临床总体有效率90.95%。与术前比较，术后3天及术后1、3、6、12个月时腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、ODI评分、JOA评分及GAD-7评分,均较术前明显改善 (P < 0.05)；Logistic回归分析结果显示：病人体重指数、间盘退变程度、终板炎、相邻节段突出、精神因素，均为经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出症疗效不佳的独立危险因素 (P < 0.05)。结论：病人体重指数、突出物钙化、终板炎、相邻节段突出、精神因素，是影响经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出症疗效的独立危险因素。
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瑞芬太尼诱发痛觉过敏机制及防治策略的研究新进展*

张瑾瑾, 张达颖

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Abstract:

瑞芬太尼具有起效快、半衰期短、长时间输注无蓄积等优点，是临床工作中广泛应用的阿片类药物。瑞芬太尼在术中发挥镇痛作用之外，还可导致术后机体对疼痛敏感性增高，即瑞芬太尼诱发痛觉过敏（Remifentanil induced hyperalgesia, RIH）严重影响患者术后恢复及生活质量。RIH的发生发展机制错综复杂，涉及受体功能失调、离子通道改变以及神经炎症等诸多因素。本文就RIH发生机制及防治策略的研究进展进行综述，旨在为今后分子机制研究及临床诊疗策略提供理论参考。
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偏头痛与睡眠-觉醒障碍互作机制的研究进展

王彦霖, 庞淼一, 王培培, 李纤, 杨菲

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Abstract:

偏头痛是常见的慢性发作性脑功能障碍疾病,具有高疾病负担和高失能性。睡眠障碍和昼夜节律紊乱是偏头痛发生发展进程中的重要影响因素,偏头痛发作具有昼夜节律异质性,且睡眠质量下降往往与偏头痛发作频率增加或慢性化有关。内源性昼夜节律的破坏或其与外部环境之间的失衡可能会导致昼夜节律相关的睡眠-觉醒障碍,这可能导致后续的疼痛过敏,从而使人们罹患偏头痛的风险增高。本综述集中关注偏头痛如何扰乱睡眠以及睡眠觉醒障碍和昼夜节律紊乱如何促进偏头痛这两方面,并阐述了偏头痛和昼夜节律紊乱及睡眠-觉醒调节障碍潜在的共同解剖定位、分子和互作机制。
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恶心呕吐的分子机制及神经环路研究进展

徐雪梅, 徐森, 周国坤, 刘通, 康培培

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Abstract:

恶心和呕吐是常见的临床症状，通常与多种疾病和治疗过程相关。这些症状的主观性使其难以准确描述，且其发生机制复杂，涉及多种组织器官、受体和神经环路。恶心和呕吐的药物治疗效果有限，且常伴有不良副作用，这些症状对患者的早期康复产生了显著影响。因此，了解其发生机制并改善预防和治疗措施是当前研究的重要方向。近年来的相关研究集中在恶心和呕吐的分子和神经环路机制上，取得了重要进展。此外，围术期尤其是术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）的临床因素和研究现状也得到了关注，以期改善患者的治疗体验和康复效果。本文综述了恶心呕吐病理发生相关受体和神经环路机制以及PONV的研究进展，为临床预防及治疗PONV提供理论参考。
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颈部CTA辅助茎突、寰椎横突CT定位穿刺射频治疗舌咽神经痛

王春晓, 黄冰

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Abstract:

目的观察颈部计算机断层扫描血管造影（CTA）辅助CT引导下寰椎横突和茎突定位穿刺射频治疗舌咽神经痛的临床效果。方法先对确诊的31例舌咽神经痛患者术前做颈部CTA，并在CTA图片上选择穿刺层面并预设计穿刺路径。术中参照术前所设计穿刺路径在CT引导下将祼露端5mm的专用钝头射频穿刺针穿刺至靶点，用高（50Hz）、低（2Hz）频电流（0.5~1mA）测试，咽部和/或内耳原疼痛区有异感则认为检测到舌咽神经（舌咽神经测试阳性），若无迷走神经、副神经受激惹征象时，则依次给予70℃60s、80℃60s、90℃60s射频消融治疗。记录首次穿刺达靶点的时间、首次测试阳性率、测试寻找到舌咽神经时间、调整射频针位置次数，术中、术后并发症发生情况及治疗效果。结果所有患者均依术前设计穿刺路径穿刺至靶点，穿刺深度和角度分别为4.04±0.44cm和 17.84±3.9度，射频针首次穿刺至靶点时间为5.82±1.51min，首次穿刺至靶点后电生理测试舌咽神经异感率（74.2%，23/31）、8例经（1.24±1.30）次调整穿刺针尖位置即可测试出阳性结果、测试花费总时间(17.88±17.81)min，单次射频治疗有效率71%（22/31）。治疗期间有3例因出现声音嘶哑，饮水呛咳而终止射频，所有患者均无颈部血肿或死亡事件发生。结论术前颈部CTA辅助寰椎横突和茎突CT定位，以寰椎横突下缘水平的茎突后内侧、颈内动脉表面（前内侧缘）作为舌咽神经痛的射频治疗靶点易找到舌咽神经，在该靶点行70-90℃180s射频消融治疗舌咽神经痛时单次射频有效率高达70%以上，值得临床推广应用。
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早期脊髓电刺激对大鼠脊髓损伤后疼痛的镇痛机制研究

尹晶, 孙思思, 蔡猛, 刘红军, 金毅

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Abstract:

目的：探究脊髓电刺激对脊髓损伤大鼠神经病理性疼痛的疗效和脊髓背角内瞬时受体电位通道香草醛亚型1（transient receptor potential vanilloid 1, TRPV1）和C-C趋化因子配体2（C-C chemokine ligand 2, CCL2）表达的影响。方法：雌性SD大鼠64只按随机数字表法分成4组：空白对照组、假手术组、脊髓损伤组、脊髓损伤+电刺激组，每组16只。观察术前、术后7天和术后14天机械刺激缩足阈（paw mechanical withdrawal threshold, PMWT）和热痛缩足阈（thermal withdrawal latency, TWL）的变化，采用qPCR法和Western Blot法分别检测TRPV1和CCL2 mRNA和蛋白表达，ELISA法检测炎性细胞因子IL-6、IL-1β和TNFα含量。结果：与空白对照和假手术组比较，术后7、14天脊髓损伤组大鼠50% PMWT和TWL降低、TRPV1和CCL2转录和表达增强（P <0.05）、IL-6、IL-1β和TNFα表达增加（P <0.001）；与脊髓损伤组比较，脊髓损伤+电刺激组50% PMWT和 TWL均上升、TRPV1和CCL2转录和表达减弱（P <0.05）、IL-6、IL-1β和TNFα表达降低（P <0.05）。结论：脊髓电刺激可能通过抑制TRPV1和CCL2表达、减轻炎症反应，缓解脊髓损伤后神经病理性疼痛。
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119例女性盆腔痛患者的临床特征及疼痛程度相关因素分析*

李彩霞, 季锋, 尹天泽, 范丰启, 崔鹏, 许华

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Abstract:

目的：分析女性盆腔痛（CPP）患者的临床特征和疼痛程度相关影响因素，为CPP的诊疗提供新的思路。方法：前瞻性纳入2022至2023年在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院疼痛科就诊并诊断为CPP的女性患者。编制调查问卷，采集CPP患者的基本信息、疼痛特点、疼痛部位等信息，行疼痛灾难化（PCS) 评估，焦虑抑郁评估（GAD-7评分、PHQ-9评分和HAMD评分）和睡眠质量评估（匹兹堡睡眠质量指数PSQI）。依据疼痛VAS评分为轻度疼痛组（VAS1-3分）、中度疼痛组（VAS4-6分）和重度疼痛组（VAS7-10分），对影响因素分别行单因素分析和多因素分析。结果：研究期间共纳入119例女性CPP患者，其中外阴疼痛综合征51例、慢性肛门痛综合征32例、盆底肌肉疼痛综合征24例、膀胱疼痛综合征12例。轻度疼痛组14例、中度疼痛组69例、重度疼痛组36例。各疼痛组间年龄、婚姻状态、教育程度等无显著性差异。单因素分析显示，各组疼痛诱因、持续时间无显著差异。三组间PCS、抑郁量表PHQ-9评分和HAMD评分差异有统计学意义。多分类Logistic回归分析显示，PCS、抑郁量表PHQ-9评分和PSQI与CPP的疼痛严重程度相关。结论：CPP患者的疼痛程度与灾难化、抑郁和睡眠障碍的严重度有关，诊疗CPP患者时，除针对疼痛处理外，还需要同时对患者灾难化、抑郁和睡眠障碍的严重度进行评估并治疗。
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三氧自体血疗法联合三氧皮下注射辅助治疗老年急性带状疱疹的疗效分析

秦佳文, 高伊丽, 李娜, 张永庆, 李慧, 王祥瑞, 廖丽君, 俞海萍

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Abstract:

目的：探讨三氧自体血疗法联合三氧皮下注射在辅助治疗老年急性期带状疱疹中的疗效。方法：选取2023年1月至2023年10月上海市东方医院疼痛科收治的老年急性期带状疱疹60例，随机分为药物治疗组和药物联合三氧治疗组两组，每组各30例。药物治疗组采用口服伐昔洛韦、甲钴胺、普瑞巴林等常规药物治疗（对照组）；药物联合三氧组在对照组治疗的基础上加用三氧自体血疗法联合三氧皮下注射治疗（三氧组）。比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep, SRSS）及抑郁-焦虑-压力评分量表（depression anxiety stress scale, DASS），并记录两组患者的疱疹愈合时间、不良反应发生率及带状疱疹后神经痛的发病率。结果：60例患者全部完成试验，与对照组相比，三氧组患者治疗后1周、2周和1个月的VAS评分下降更为显著（P < 0.05），三氧组患者治疗后SRSS和DASS量表评分均有显著下降（P < 0.05），三氧组患者的疱疹愈合时间（天数）明显缩短（P < 0.01），三氧组带状疱疹后神经痛的发病率更低（P < 0.05），治疗期间两组患者的不良反应发生率统计学差异（P = 0.55）。结论：三氧自体血疗法联合三氧皮下注射可显著减轻患者疼痛，提高睡眠质量，改善情绪状态，加速疱疹愈合并降低带状疱疹后神经痛的发病率，可为老年急性带状疱疹患者提供安全有效的辅助治疗方案。
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Nav1.7和Nav1.8选择性抑制剂对急性术后疼痛的镇痛效力

潘铭, 赵廷玉, 王爱忠, 陈鲁滨

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Abstract:

目的：评估钠通道Nav1.7及Nav1.8选择性抑制剂对急性炎性疼痛和术后疼痛的影响。方法：实验一：将健康雄性小鼠（C57BL/6J）随机分为溶媒组（Vehicle），Nav1.7抑制剂给药组（PF-05089771、GDC-0276、GX-201、Ds-1971a）和Nav1.8抑制剂给药组（VX-150、VX-548），行为学检测机械和热痛基础阈值以及福尔马林诱导的疼痛反应。实验二：构建足底切口损伤术后疼痛模型，将造模小鼠随机分为Vehicle组，Nav1.7抑制剂给药组（PF-05089771、GDC-0276）和Nav1.8抑制剂给药组（VX-150和VX-548），行为学检测切口损伤引起的机械和热痛过敏。另取造模小鼠的同侧L3-L5背根神经节（Dorsal root ganglion, DRG）组织，通过RNA-Seq、qPCR、WB、IF等方法检测Nav1.7和Nav1.8在术后疼痛模型中的表达变化。结果： Nav1.7选择性抑制剂PF-05089771、GDC-0276和Nav1.8选择性抑制剂VX-548对基础痛阈、福尔马林诱导的炎性痛以及足底切口损伤所致的痛觉过敏有缓解作用；造模同侧DRG组织Nav1.7表达水平不变，Nav1.8阳性大直径DRG神经元比例增加。结论：Nav1.7和Nav1.8选择性抑制剂对急性术后疼痛具有显著镇痛效力，Nav1.8在NF200阳性中大神经元的分布增加可能参与切口损伤所致痛觉敏化的发生。
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PGC-1α介导线粒体生物发生对骨癌痛伴发镜像痛的影响[*]

刘佳霖, 孙涛

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Abstract:

目的：探讨PGC-1α调控线粒体生物发生对骨癌痛伴发镜像痛的影响。方法：第一部分实验中大鼠随机分成2组，假手术组（sham组）与骨癌痛组（BCP组）。第二部分实验中大鼠随机分成3组，sham+vehicle（sham）组、BCP+vehicle（溶媒）组、BCP+ZLN005（给药）组。将MRMT-1大鼠乳腺癌细胞注入左胫骨髓腔建立BCP大鼠模型，sham组大鼠注射等体积Hank’s平衡盐溶液。第二部分实验中，给药组大鼠鞘内注射ZLN005（PGC-1α激活剂，单次单剂量100μg/30μL），sham组与溶媒组注射等体积溶剂。Western blot用于分析大鼠脊髓中PGC-1α、Nrf1和Tfam蛋白表达量。qPCR用于分析mtDNA相对拷贝数。免疫荧光双标染色分析PGC-1α的分布与细胞定位。结果：单侧癌细胞接种诱导大鼠双侧后爪出现机械性痛觉过敏。ZLN005鞘内注射可减轻BCP大鼠双侧的机械性痛觉过敏。在BCP大鼠的脊髓中，观察到PGC-1α、Nrf1、Tfam 和 mtDNA拷贝数水平下降。鞘内注射ZLN005后，PGC-1α、Nrf1、Tfam 和mtDNA拷贝数的表达升高。PGC-1α在同侧和对侧脊髓背角均有分布。PGC-1α的荧光强度在BCP大鼠双侧脊髓中出现下降。PGC-1α主要与神经元共定位。结论：脊髓中的线粒体生物发生的损伤促进了骨癌痛伴发镜像痛的发生发展。PGC-1α激活介导线粒体生物发生缓解骨癌痛伴发镜像痛现象。
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口服L-苏糖酸镁预防长春新碱诱导的记忆和情感障碍_^*

陈佳新, 周鑫, 熊媖, 刘先国, 舒海华

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Abstract:

目的：观察L-苏糖酸镁(magnesium-L-threonate,L-TAMS)对长春新碱(Vincristine,VCR)诱导的大鼠记忆和情感障碍的影响并探讨其机制。方法：SD大鼠随机进行如下分组：Control组、VCR组、L-TAMS+VCR组(每组5~7只)。采用新颖物体识别测试(Novel Object Recognition Test,NORT)检测大鼠记忆能力；高架十字迷宫实验(Elevated Plus-Maze Test,EPMT)检测大鼠焦虑行为；强迫游泳实验(Forced Swimming Test,FST)检测大鼠抑郁行为。使用在体电生理实验技术记录海马CA3-CA1突触后诱发场电位的幅度；Western blot检测海马内N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-Methyl-D-Aspartate-Receptors,NMDARs)亚基NR2B表达的情况；免疫荧光检测海马CA1与前扣带回皮层(Anterior Cingulate Cortex,ACC)内小胶质细胞的表达情况。结果：与Control组比较,VCR组认知系数降低,静止不动时间延长,进入高架十字迷宫开放臂的时间和次数减少,海马CA3-CA1突触后场电位幅度降低,海马内NR2B含量显著降低,海马CA1和ACC内小胶质细胞的表达增多,腹腔注射VCR之前,提前7天直至实验结束口服L-TAMS可预防VCR所引起的上述变化。结论：L-TAMS可通过上调海马突触后膜NMDARs亚基NR2B,逆转VCR引起的CA3-CA1突触后场电位幅度显著降低,改善海马突触传递受损,同时,降低大鼠海马CA1和前扣带回皮层的小胶质细胞表达,减轻神经炎症,进一步预防VCR诱导的记忆和情感功能障碍。
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Force CT引导下双针脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛疗效观察

黄贾敏, 曹宏

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Abstract:

目的对比观察Force CT引导下单针单极与双针单极脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛的临床疗效。方法收集2022年1月至2023年11月于包头市中心医院疼痛科就诊的原发性舌咽神经痛患者共20例,按治疗先后顺序以抛硬币法将患者随机分入对照组(n=10)及实验组(n=10),对照组接受单针单极脉冲射频治疗,实验组接受双针单极脉冲射频治疗。全部患者均于Force CT引导下将射频穿刺针穿刺至术前设计的治疗靶点,随后开始长时程脉冲射频治疗。观察记录两组患者CT扫描次数,治疗操作时间,术前及术后1、4、8、12周的巴罗神经病学研究所的疼痛程度(BNI-P)分级,疼痛数字评分(numerical rating scale, NRS),以及情绪评分(emotional scale, ES)和手术相关并发症发生情况。结果对照组CT扫描次数［7.5(6,9)次］较实验组扫描次数［4(3,4.25)次］多,差异有统计学意义(Z =-3.82,P < 0.05)；对照组治疗操作时间［60(57.5,72.5)min］较实验组治疗操作时间［45(30,60)min］长,差异有统计学意义(Z =-2.64,P < 0.05)；首次治疗后对照组和实验组疗效有效率分别为［60%(6/10例)］和［80%(8/10例)］,差异无统计学意义(χ2 =0.63,P ＞0.05)。结论实验组较对照组能减少CT扫描次数,降低患者受到的辐射量,缩短操作时间,提高手术效率。Force CT引导下双针脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛效果与单针脉冲射频治疗效果差异不明显,但都具有一定治疗效果,且并发症不明显。
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选择性磷酸二酯酶-2A抑制剂Bay 60-7550对脊髓损伤大鼠机械痛阈及小胶质细胞/巨噬细胞极化状态的影响

杨文洁, 孙涛, 韩杰, 杨磊, 王珺楠

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Abstract:

目的：探讨选择性磷酸二酯酶-2A（PDE2A）抑制剂Bay 60-7550对脊髓损伤后神经病理性疼痛(spinal cord injury-neuropathic pain, SCI-NP)模型大鼠机械痛阈的影响及其可能机制。方法：雄性SPF级SD大鼠随机分为4组:假手术组（sham组）、模型组（SCI组）、溶媒组（vehicle组）和给药组（Bay 60-7550组）。术前1 d至术后21 d采用von Frey纤维丝间断测试大鼠后爪机械痛阈值。免疫组化检测大鼠脊髓组织中PDE2A表达。流式细胞术和qRT-PCR检测M1/M2型小胶质细胞/巨噬细胞极化比例；qRT-PCR检测小胶质细胞/巨噬细胞及其下游生物标志物(CD86、CD163、IL-6、IL-1β、IL-10、TGF-β)的表达。结果：鞘内注射Bay 60-7550可显著降低脊髓损伤大鼠的机械痛阈值。与sham组相比，SCI组大鼠脊髓背角PDE2A表达显著增加（P＜0.01），而Bay60-7550组PDE2A的过表达被抑制。与vehicle组相比，Bay60-7550组脊髓促炎因子IL-6、IL-1β mRNA表达显著降低（P＜0.01, P＜0.05）、抗炎因子IL-10、TGF-β mRNA的表达显著增加（P＜0.05）。鞘内注射Bay60-7550可使SCI后小胶质细胞/巨噬细胞M2型比例增加，而M1型细胞比例降低。结论:抑制PDE2A的过表达能有效缓解大鼠脊髓损伤后神经病理性疼痛，其机制可能与其调节小胶质细胞/巨噬细胞的极化状态有关。
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我国3省市门诊中老年慢性疼痛患者流行特征分析*

杜成欣, 张伟伟, 许丽媛, 樊碧发, 董建群, 颜流霞, 姜莹莹

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Abstract:

目的:调查了解我国3省市门诊中老年慢性疼痛患者流行特征。方法:2023年4月至8月,采用多阶段分层抽样方法,在江西省、北京市、重庆市各抽取一家三级甲等综合医院和二级甲等综合医院,纳入年龄≥45岁、主诉疼痛时间持续超过3个月的门诊慢性疼痛患者。通过问卷调查了解调查对象的一般情况和慢性疼痛流行特征。计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,采用多元logistic回归分析患者疼痛程度的影响因素。结果:纳入分析的有效样本为4151例门诊慢性疼痛患者,其中男性1803例(43.4%)、女性2348例(56.6%)；45~64岁2193例(52.8%)、≥65岁1958例(47.2%)。调查对象疼痛轻、中、重度分别为1079例(26.0%)、2535例(61.1%)、537例(12.9%)。不同年龄(χ2=43.847,P<0.001)、地区(χ2=945.384,P<0.001)、城乡(χ2=135.31,P<0.001)、文化程度(χ2=39.465,P<0.001)、工作状况(χ2=34.433,P<0.001)、家庭年收入(χ2=166.948,P<0.001)、既往病史(χ2=15.467,P<0.001)、饮酒状况(χ2=13.482,P<0.01)、疼痛年限(χ2=24.901,P<0.001)、疼痛部位(χ2=108.191,P<0.001)与患者疼痛程度分布差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁(OR=1.89,95%CI:1.41～2.54)、居住在农村(OR=2.44,95%CI:1.70～3.51)、疼痛部位≥2处(OR=2.66,95%CI:2.05～3.46)、从不饮酒(OR=1.48,95%CI:1.01～2.12)是重度疼痛的危险因素；居住地为中部地区(OR=1.36,95%CI:1.01～1.83)、在业人员(OR=1.24,95%CI:1.03～1.50)、疼痛部位≥2处(OR=1.76,95%CI:1.49～2.08)是中度疼痛的危险因素,均有统计学意义(P<0.05)。结论:我国3省市门诊中老年慢性疼痛患者以中度疼痛为主。年龄、城乡、疼痛部位是疼痛程度的重要影响因素。应尽早识别和干预相关影响因素,以便更全面地评估疼痛程度和制定个性化的治疗方案,从而改善患者疼痛治疗和管理效果。
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新型冠状病毒肺炎相关疼痛

解小丽, 林永健, 李斌飞, 苏圣贤, 杨源锋, Jason Gong

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Abstract:

目前研究表明，有相当一部分患者在感染新冠肺炎同时或后期出现头痛、腹痛、关节痛、肌痛、骨痛和或神经病理性疼痛等相关疼痛症状。为了加强疼痛科医生对新冠肺炎相关疼痛的认识、提高新冠肺炎相关疼痛的诊断水平和完善相关治疗方案，本文将对新冠肺炎相关疼痛的发病率、可能机制和影像表现等方面进行综述，以期为临床有效预防和治疗新冠肺炎疼痛提供参考。
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不同模式经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的研究进展*

吴思杏, 纪运, 马柯

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Abstract:

神经病理性疼痛是由于躯体感觉系统的损害或疾病引起的疼痛,其发生机制可能与伤害性感受器敏化、传入神经元异常的异位兴奋性、脊髓后角促伤害感受的易化等有关。经颅磁刺激是一种无创、非侵入性的治疗神经病理性疼痛的手段,可以有效缓解疼痛。本文就经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的可能机制、不同模式的临床应用、安全性等方面进行综述介绍,旨在为进一步研究经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛提供参考及理论依据。
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L2神经根联合经椎间孔硬膜外阻滞治疗盘源性腰痛的临床研究李丽楠1 刘波涛2 刘巍3 樊永冠4 方叶1马迎存5 ^司马蕾²^△

李丽楠, 刘波涛, 刘威, 樊永冠, 方叶, 马迎存, 司马蕾

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Abstract:

目的：评价L2神经根联合经椎间孔硬膜外阻滞治疗盘源性腰痛(Discogenic low back pain, DLBP)的临床疗效。方法：采用前瞻性随机对照研究方法,符合纳入标准的慢性盘源性腰痛患者分为对照组和研究组,研究组采用病变间盘节段硬膜外阻滞联合L2神经根阻滞,对照组采用病变间盘节段硬膜外阻滞。评价治疗后第1、3、6个月NRS(Numerical rating scale, NRS)疼痛评分、Oswestry功能障碍指数 (Oswestry Disability Index, ODI)评分。结果：符合纳入标准的DLBP病人共92例,随机分为研究组(n = 46)和对照组(n = 46)。治疗后第1、3个月研究组和对照组NRS评分分别为1.71±0.55 vs. 2.69±0.41,2.22±0.42 vs. 3.23±0.51,两组比较有统计学差异性(P<0.05)。研究组和对照组ODI评分分别为12.22±1.70 vs. 17.36±2.07,16.13±2.05 vs. 20.44±2.92,两组比较有统计学差异性(P < 0.05)。治疗后第6个月,两组NRS、ODI评分差异无统计学意义(P > 0.05)。与基础值相比,两组在第1、第3和第6个月NRS、ODI评分均显著降低(P < 0.001)。结论：经椎间孔硬膜外阻滞能够有效减轻盘源性腰痛,改善运动障碍。联合L2神经根通路治疗较单纯硬膜外阻滞更加有效。
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外周血单个核细胞中AIM2炎症小体激活释放IL-18介导带状疱疹发病的机制研究*

陈泽豪, 王景, 高翔宇, 蒋昌宇, 李陈广, 肖礼祖

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Abstract:

目的探索在带状疱疹患者不同时期的外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中AIM2炎症小体的活化和释放IL-18的情况并进行初步验证。方法收集并分离67名AHN、58名SHN、38名PHN患者及30名健康对照者的外周血单个核细胞和血清。通过实时荧光定量PCR技术检测不同时期带状疱疹患者外周血单个核细胞中AIM2炎症小体相关基因的表达情况；蛋白质免疫印迹法检测外周血单核细胞中AIM2炎症小体蛋白的表达以及GSDMD蛋白的活化切割情况；采用蛋白质芯片技术检测血清中IL-18的分泌水平。结果实时荧光定量PCR技术检测结果发现,在基因表达水平上与健康人相比较,AIM2和IL-18的基因表达在带状疱疹AHN、SHN和PHN不同时期都有显著的上升,存在统计学差异(p < 0.05),且在PHN期差异尤为明显(p < 0.001)。蛋白质免疫印迹法检测结果发现,在蛋白质表达水平上与健康人相比较,AIM2和IL-18的基因表达在带状疱疹AHN、SHN和PHN不同时期都有显著的上升；在带状疱疹不同时期中,pro-caspase-1自我切割活化,产生有活性的caspase-1(p20),进而切割GSDMD,产生具有细胞膜成孔活性的GSDMD-NT片段,诱导细胞焦亡。蛋白质芯片技术检测结果显示不同的带状疱疹时期患者血清中IL-18的分泌水平明显的升高,尤其在PHN时期,上升最为显著。结论外周血单个核细胞中AIM2炎症小体激活,释放的IL-18参与带状疱疹疾病的发生发展过程。
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疼痛综合管理护理质量评价指标体系的构建

金亚新, 廖雨萍, 刘韦辰, 万露, 宁玉梅, 王志剑, 张达颖, 魏建梅

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Abstract:

目的:构建疼痛综合管理护理质量评价指标体系,为临床实践提供参考依据。方法:以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论基础,通过文献回顾、德尔菲专家函询构建疼痛综合管理护理质量评价指标体系,采用层次分析法计算各指标权重。结果:2轮函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.828、0.903,肯德尔和谐系数分别为0.185、0.307(P＜0.05),最终构建疼痛综合管理护理质量评价指标体系包括3项一级指标、6项二级指标、27项三级指标。结论:本研究构建的疼痛综合管理护理质量评价指标体系科学合理,并显示出良好的客观性和可操作性,能够为客观评价疼痛综合管理护理质量提供参考依据,可在临床推广使用。
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电针缓解慢性炎性痛的外周及中枢机制

鲍阳, 朱梦叶, 章勇, 柳涛, 张达颖

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Abstract:

疼痛是指一种与实际或潜在的组织损伤相关且不愉快的感觉及情绪情感体验,或与此相似的经历。其中炎性痛在临床发病率高,且目前治疗药物存在一定副作用,亟需新型安全可靠的治疗方式。电针的实用性强、操作简便、副作用小,在临床与基础研究中应用广泛,但电针缓解慢性炎性痛的机制尚不清楚。本文对近年来电针缓解慢性炎性痛的外周和中枢机制的基础研究进行综述,以期为临床的电针镇痛提供理论依据和科学参考。
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闵飞祥夏英华余桂冷景兴杨宇钟凤英向晖**

向晖

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Abstract:

【】? 目的? 比较球囊压迫术(PBC)与显微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的临床疗效。方法? 收集2018年7月至2020年12月在江西省人民医院治疗的119例三叉神经痛患者,其中接受MVD手术的有66例,接受PBC手术的有53例,并对其进行了2-5年的随访。每例患者在术前接受3.0Tesla磁共振成像,以获得三维飞行时间序列(3D-TOF)。之后按照MRI的检查结果,通过3Dslicer软件对所有纳入研究的患者进行了三维重建,并按照压迫程度分为I,II,III型,将其与性别、年龄、侧别、发病区域,是否有糖尿病、高血压、发病时长一起纳入MVD和PBC的术后COX比例风险回归模型进行多因素风险分析。通过ROC曲线验证风险因素与预后的相关性。最后对PTN患者进行亚组分析,根据COX回归模型和Kaplan-Meier曲线评估预后结果。结果? MVD组的立即缓解率为92.4%,复发率为11.5%,3年内总体缓解率为81.8%; PBC的立即缓解率为 96.2%,复发率为21.6%,3年内总体缓解率为75.5%；通过卡方检验比较,发现MVD和PBC在术后立即缓解率,复发率,3年内总体缓解率上均无统计学差异。MVD的多因素COX回归模型提示:血管压迫程度与MVD的预后明显相关,PBC的多因素COX回归模型结果显示:血管压迫程度与PBC的预后无关。我们基于血管压迫程度对 PTN患者进行了亚组分析, COX回归模型和Kaplan-Meier曲线结果提示:对于I型(无明确血管压迫)PTN患者来说,MVD和PBC的预后无明显差异,对于II+III型(有明确血管压迫)PTN患者来说,MVD的预后优于PBC 结论对于I型PTN患者而言,PBC与MVD的术后无明显差异；对于II+III型的患者而言,MVD的预后明显优于PBC。
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掌跖脓疱SAPHO综合征1例及文献复习

曾琳钰

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Abstract:
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双闭环管理系统结合关键指标在疼痛管理中的构建及应用

廖雨萍, 张达颖, 王志剑, 万露, 宁玉梅, 刘韦辰, 魏建梅

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Abstract:

目的:构建结合关键指标的双闭环管理系统,探讨其在临床疼痛管理中的应用效果。方法:构建双闭环管理系统,包括由疼痛评估、风险预警、医生处置、二次预警及专家会诊模块组成的疼痛管理闭环以及由追踪、审核、统计、分析、整改模块组成的疼痛管理全流程监管闭环,于2023年1月在我院正式应用,比较应用前后6个月疼痛科、肿瘤科、骨科、儿科、重症医学科、烧伤科的疼痛管理关键指标的变化情况。结果:应用双闭环管理系统后,重度疼痛患者疼痛评估准确率由81.80%提高至93.40%、初次预警及时处置率由73.41%提高至91.15%、平均住院日由22.3天降低至17.6天、镇痛满意度由82.4分上升至96.8分,差异均有统计学意义(P<0.001)；轻中度疼痛患者疼痛评估准确率由82.68%提高至94.10%平均住院日由11.1天降低至9.9天、镇痛满意度由83.2分提升至97.5分,差异均有统计学意义(P<0.001)；应用双闭环管理系统后,二次预警及时处置率稳步提高。结论:构建及应用结合关键指标监测的双闭环管理系统,能有效提升疼痛管理各关键节点的质量,优化管理流程,提高患者镇痛满意度,对实现疼痛规范化管理具有重要作用。
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脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的文献计量学分析

刘星, 陆兵, 毛鹏

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Abstract:

目的：采用CiteSpace和VOSviewer 软件分析近30年来脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的研究现状和热点。方法：检索1993-2023年Web of Science 核心数据库中关于脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的文献,将检索出的文献以全文本记录格式导出,应用CiteSpace和VOSviewer软件对文献的发文量、国家、期刊、机构和关键词进行计量学分析及可视化呈现。结果：共纳入符合条件的文献864篇,从发文量来看2020、2021年是发文的巅峰时期；从文献来源来看美国在本领域处于领先地位,我国与其他发达国家在本领域的研究上仍存在差距；通过对关键词共现、突现和聚类分析可知,脊髓电刺激的各种新兴刺激模式是目前的研究热点。结论：脊髓电刺激仍是目前神经病理性疼痛研究的热点,而各种新兴刺激模式更是研究的重点；目前关于脊髓电刺激治疗机制的研究仍较少,这也是未来的一个重要研究方向。
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全身阿片类药物转换为鞘内吗啡时戒断反应的临床研究

刘越, 杜美慧, 曾永芬, 周晓艳, 刘红军, 金毅

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Abstract:

目的：观察全身阿片类药物转换为鞘内吗啡镇痛时的戒断反应，探讨患者静脉自控给药治疗的可行性。方法：选取阿片类药物耐受的难治性癌痛患者30例，经吗啡静脉自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA)剂量滴定24h后植入半植入式鞘内药物输注系统，外接PCA泵鞘内持续输注吗啡。采用临床阿片类药物戒断量表(Clinical Opiate Withdrawal Scale, COWS)评估静脉吗啡转换为鞘内吗啡期间患者阿片戒断反应(opioid withdrawal reaction, OWR)，记录OWR的发生次数、时间和程度；根据COWS评分将患者分为无OWR组(n=7)和OWR组(n=23)，依据OWR的程度分为轻(n=4)、中(n=17)、中重(n=2)和重度(n=0)四组。OWR患者根据需求，采用吗啡静脉PCA给药治疗。评估转换过程中患者疼痛强度、焦虑、抑郁、睡眠、患者满意度，以及阿片类药物不良反应等。结果：本文患者OWR发生率为76.7%(23/30)，轻度及中度占91.3%(21/23)，其中87.0%(20/23)的患者需要通过静脉吗啡PCA缓解OWR。中重度组的COWS平均评分高于轻度组(P＜0.05)，中度组的PCA给药次数高于轻度组(P＜0.05)。戒断反应组(n=23)的入院时每日口服吗啡毫克当量与OWR持续时间(r=0.490, P=0.018)、发生次数(r=0.488, P=0.018)和PCA给药次数(r=0.495, P=0.016)呈正相关。本文患者转换为鞘内吗啡镇痛后疼痛数字评分法评分、每日吗啡使用剂量均较入院时下降(P＜0.05)，焦虑、抑郁、睡眠均得到不同程度改善。出院时便秘发生率较术前明显降低(P＜0.01)。结论：全身阿片类药物转换为鞘内吗啡镇痛时戒断反应的发生率较高，静脉吗啡PCA治疗方便易行、效果确切。
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超声引导肩胛上神经联合腋神经阻滞治疗粘连性肩关节囊炎的临床观察

薄存菊, 刘晓明, 刘勇坚, 徐灵军, 黄乔东△

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Abstract:

目的：本研究的目的是明确肩胛上神经阻滞联合腋神经阻滞在对粘连性肩关节囊炎的疼痛强度、活动能力、残疾和生活质量的影响。材料和方法：在2022年1月至2022年12月期间，100名肩周痛患者被纳入本研究,随机分为两组:实验组为超声引导下肩胛上联合腋神经阻滞组（SSAX组），对照组为超声引导下肩胛上神经阻滞组（SSNB组）。在干预前和干预后1周、2周、1月、3月利用VAS、SPADI、SF-36和肩关节活动范围（ROM）进行评估，还要评估治疗后半小时的VAS和被动肩关节ROM。结果：每组50名患者，在组内，SPADI和VAS评分降低，而被动ROM以及SF-36的评分随着时间的推移而增加（P<0.05）。在组间，VAS值和治疗后半小时被动屈曲、外展、外旋的变化在SSAX组中更为显著（P<0.05），第3月的结果测量之间没有显著差异（P>0.05）。结论：超声引导肩胛上神经联合腋神经的组合治疗粘连型肩关节囊炎疗效显著，能够明显改善患者关节功能，提高关节活动度，缓解疼痛，其在治疗后可达到即时缓解疼痛和改善肩关节活动功能的作用。
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3D-CT指导单孔分体内镜精准切除钩状突对颈神经安全减压

刘昌震

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Abstract:

摘要目的：单孔分体内镜辅助颈椎前路椎间盘切除减压融合术中钩状突精准切除对于颈神经减压尤为重要。本研究通过3D-CT观测钩状突尖端（uncinate process tip,UPT）、椎弓根峡部和颈神经之间的位置关系来分析颈神经的安全减压。方法：选取2016年8月至2021年1月的26例神经根型颈椎病患者资料，并在Mimics21.0上观测C3/4-C7/T1相关参数：UPT分别至UPT所在矢状面的颈神经前缘前后距离（a）、UPT所在矢状面的颈神经下缘垂直距离（b）、颈神经起点上缘左右距离（c）、颈神经起点上缘垂直距离（d）、颈神经起点下缘垂直距离（e）、椎弓根峡部外侧缘前后距离（f）、椎弓根峡部外侧缘左右距离（g），颈神经外展角（∠A），前倾角（∠B）。结果：C3/4-C7/T1，同节段不同性别、不同侧别之间差异无统计学意义（P＞0.05）；同节段b、e之间差异无统计学意义（P＞0.05），表明减压UPT所在矢状面的颈神经下缘即可实现颈神经起点下缘减压；随着C3/4-C7/T1节段降低，a逐渐减小；b、d、e、g、∠A、∠B逐渐增加；c、f先增加后减小（P＜0.05）。结论：以UPT作为重要骨性标志点，明确颈神经减压范围并精准切除钩状突，UPT向前（0.87±0.47）mm至（2.29±1.28）mm至椎弓根峡部外侧缘，向外磨透钩状突，完成UPT至椎弓根区出口处颈神经腹侧减压；向上（5.52±2.10）mm至（7.98±2.98）mm、向内（1.07±0.54）mm至（1.85±0.85）mm分别磨除部分上位椎体和钩状突后外侧壁增生骨赘，显露硬脊膜外侧缘和颈神经起点上缘，完成UPT至颈神经起点减压，为手术精准切除钩状突安全减压颈神经提供理论依据。
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老年患者围术期疼痛管理的最佳证据总结

梁元元, 高兴莲, 谭旋, 熊丹莉, 张桃, 曾珠

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Abstract:

目的:检索老年患者围术期疼痛管理的最佳证据。方法:依据“6S”证据模型,自上而下检索 Up To Date、BMJ 最佳临床实践、澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略护理学会网站 (RNAO)、围手术注册护士协会(AORN) 、英国国家医疗保健优化研究所(NICE)、国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、中国指南网、Cochrane Library、CINAHL、PubMed、中国知网和万方数据库中与老年患者围术期疼痛管理相关的证据,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识及相关原始研究。检索时限为建库至 2023 年10月11日。两名研究人员独立进行文献质量评价,并结合专业人士的判断,提取和总结符合标准的文献证据。结果:共纳入8篇文献,包括专家共识2篇、证据总结1篇、指南3篇、系统评价1篇、立场声明1篇。最终从疼痛管理原则、疼痛评估、干预策略、疼痛管理与教育4个方面总结了18条最佳证据。结论:本研究汇总了目前老年患者术后疼痛相关文献,为临床老年患者疼痛管理提供循证依据,临床人员应依据最佳临床证据及医院实际医疗情况进行证据的运用,以提高护理质量。
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快速康复理念下剖宫产术后多模式镇痛的研究进展

丁维思, 张红, 张冉, 冯艺, 刘国莉, 赵婉璐, 安海燕

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Abstract:

为了减少产妇术后疼痛、促进产妇术后快速恢复以及保障婴儿健康，剖宫产术后的镇痛方案一直在不断完善。其中多模式镇痛是剖宫产术后快速康复(Enhanced Recovery After Cesarean section, ERAC)的重要组成部分，做好剖宫产术后的多模式镇痛是十分必要的。为尽量减少阿片类药物的不良反应，非阿片类药物与区域阻滞的应用逐渐增多，多模式镇痛方案也在逐步完善。然而，到目前为止，关于剖宫产术后多模式镇痛方案仍存在争议，尚无最佳方案出现。本文总结了目前剖宫产术后的多模式镇痛方案，并为多模式镇痛方案的发展提供了思路。
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电流感觉阈值测定在预测射频联合PRP治疗三叉神经眼支带状疱疹疗效中的应用

孙运中, 郭晓丽, 赵雷, 王晓川, 沈启明, 马建云, 张赢

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Abstract:
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布氏杆菌性脊柱炎病例1例

张媛婧, 樊碧发, 杨阳, 王稳

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Abstract:

腰背痛患者是疼痛科门诊的主要就诊人群之一,而引起腰背痛的原因也多种多样,包括骨折、腰椎间盘突出等急性损伤,椎体滑脱、腰肌劳损等慢性损伤,脊柱退行性病变,炎症病变,肿瘤等。临床上需要结合患者的症状、体征及影像学表现进行判断,以下是我科收治的1例腰痛查因病例,于此分享讨论,旨在总结相应的诊疗思路与病例特点,现报告如下。
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右美托咪定对骨癌痛吗啡耐受小鼠脊髓MrgC受体表达的影响

易珍, 倪云成, 胡霞, 唐轶珣, 刘际童, 张宇, 黄晓玲

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Abstract:

目的:本研究旨在探讨右美托咪定对骨癌痛吗啡耐受小鼠脊髓Mas相关基因C受体（MrgC）表达的影响。方法:选用制备成功的骨癌痛模型小鼠40只，随机分为4组，每组10只。A组（右美托咪定+吗啡组）:鞘内注射右美托咪定2.5μg/kg（5μl），30min后给与等容积吗啡10μg/kg；B组（生理盐水+吗啡组）:鞘内注射生理盐水（5μl），30min后给与等容积吗啡10ug/kg；C组（右美托咪定+生理盐水组）:鞘内注射右美托咪定2.5μg/kg（5μl），30 min后给与等容积生理盐水；D组（空白对照组）:鞘内先后均注射生理盐水5μl。每组小鼠每天固定给药两次，连续7天。每天给药后半小时测定小鼠的机械缩足阈值和热回撤时间，给药第7天后取L3-5段脊髓，用免疫组化和Western Blotting（WB）方法检测脊髓MrgC受体的表达。结果:给药前，各组小鼠左后爪的机械缩足阈值和热回撤时间无明显差异（P>0.05）。A组从给药第1天至第7天与D组相比，机械缩足阈值均增高，热回撤时间延长，差异明显（P<0.05）； B组与D组相比，给药第1-4天，机械缩足阈值明显增大，热回撤时间延长（P<0.05），但从给药第5天开始，B组小鼠机械缩足阈值逐渐降低，热回撤时间逐渐缩短（P<0.05）；至第6、7天与D组相比无明显差异（P>0.05）；而A、B两组比较，A组机械缩足阈值从给药第3天开始较B组高，热回撤时间从给药第6天开始较B组高，且差异有显著意义（P<0.05）。免疫组化和WB结果显示MrgC表达A组较B、C、D组明显增加（P<0.05），而B、C、D组之间无显著差异（P>0.05）。结论:右美托咪定可延缓骨癌痛小鼠吗啡耐受的形成，这一作用可能与右美托咪定促进骨癌痛小鼠脊髓MrgC表达和活化有关。
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超声下5%葡萄糖注射治疗腰脊神经卡压综合征的非劣效研究

黄钰婷, 张学广, 陈立平, 殷琴, 袁燕, 申文

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Abstract:

目的：观察比较超声下5%葡萄糖和消炎镇痛复合液注射治疗腰脊神经后支卡压综合征病人的疗效。方法：选择徐州医科大学附属医院疼痛科86例腰脊神经后支卡压综合征病人，按随机数字表法分为5%葡萄糖（5% dextrose water，D5W）治疗组（D5W组）和消炎镇痛复合液治疗组（对照组），每组43例。D5W组采用超声下双侧脊神经后支注射30ml D5W，对照组采用超声下双侧脊神经后支注射30mL消炎镇痛复合液。观察治疗前和治疗后1、2、4、12周的疼痛数字分级评分 (numerical rating scale, NRS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry dability index, ODI)、镇痛药物使用人数以及不良反应发生情况；同时记录住院病人治疗前、治疗后2、3天空腹末梢血糖变化。以两组治疗后4周NRS评分差值的95％置信区间上限低于非劣效性界值（δ）0.4时，表示D5W组治疗效果非劣于对照组。结果：与治疗前相比，两组治疗后1、2、4、12周NRS评分及ODI评分均降低；与对照组相比，D5W组治疗后12周的NRS评分2.7±1.5显著低于对照组3.8±1.9（P＜0.05）及ODI评分明显改善（P＜0.05），治疗有效率增加（P＜0.05）。两组治疗后4周NRS评分差值为0.11（95%置信区间：-0.10~0.25）< δ（0.4），即D5W组治疗效果非劣于对照组。住院期间，与对照组相比，D5W组对住院病人治疗后2、3天空腹末梢血糖变化影响较小，但差异无统计学意义（P＞0.05）。随访治疗后2周，D5W组使用镇痛药物人数高于对照组（P < 0.05）；治疗后12周，D5W组仅有4例，对照组有5例病人继续口服镇痛药物，但差异无统计学意义。结论：超声下5％葡萄糖注射可缓解腰脊神经后支卡压综合征病人的疼痛，改善腰背功能，治疗效果非劣效于消炎镇痛复合液，是治疗此类病人的一种安全有效替代疗法，可在临床上推广使用。
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慢性疼痛患者自我效能感现状调查及影响因素分析

杨心雨, 赵菁, 郭红, 许丽媛, 沈意娜

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Abstract:

目的：疼痛超过3个月以上被认为是慢性疼痛，它是一种复杂且需要治疗的疾病，大量患者长期遭受病痛的折磨，严重影响患者生活质量。自我效能水平的提升可影响患者的行为，从而增进患者的生活质量。因此，本研究探讨慢性疼痛患者自我效能水平现状，并分析其影响因素，为医护人员在疼痛管理过程中对患者提供针对性改善措施提供参考和依据。方法：采用便利抽样法，于2023年2月~6月使用慢性疼痛自我效能感评估量表对北京市某三甲医院慢性疼痛患者进行问卷调查。该问卷包括3个维度和22个条目。结果：慢性疼痛患者自我效能总分为（65.52±20.77）分，慢性疼痛管理维度项目均分（2.24±0.89）分，躯体功能维度项目均分为（3.39±1.24）分，症状应对维度项目均分为（2.98±1.21）分。不同性别、年龄、教育程度和就业状况影响慢性疼痛患者自我效能感水平。回归分析显示，年龄是其最主要影响因素。结论：慢性疼痛患者自我效能处于中等偏下水平，医护人员在制定计划时，需根据患者的不同特征，关注患者的身心状况与社会文化背景，制定切实可行的个体化措施以提高慢性疼痛患者自我效能。
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美沙酮按需转换法治疗癌性疼痛的临床研究_*

杜美慧, 刘越, 曾永芬, 陈浩飞, 贾宏彬, 金毅

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Abstract:

目的：探讨美沙酮按需转换法治疗癌性疼痛的有效性和安全性。方法：选取南京大学医学院附属金陵医院疼痛科2022年11月至2023年9月全身大剂量使用阿片类药物疼痛控制不佳的癌性疼痛患者31例,采用20mg/次(间隔≥2h)按需口服美沙酮转换,记录并观察美沙酮转换前、转换后第1-7天和第14天患者疼痛评分 (numerical rating scale,NRS) ；记录转换前、转换第1天、第3天及第7天不良反应；记录转换后第1天至第5天补救次数；评估转换前和转换后第7、14天患者生活质量(Quality of Life,QOL )；评价并计算患者满意度和转换成功率(NRS降低≥50%,且无不能耐受的不良反应)。结果：与转换前相比,转换后第1-7天及第14天患者NRS评分均降低(P<0.05),生活质量明显改善(P<0.001)。补救次数随滴定时间的延长而降低。患者未出现不能耐受的药物不良反应,总体满意度为4.0(1.0),美沙酮转换成功率93.5%。结论：全身大剂量阿片类药物使用患者,采用20mg/次口服美沙酮按需转换效果确切、不良反应少,患者生活质量获得改善且满意度高,适合中国人群,可供临床参考。
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从“神经胶质细胞-神经元”互动角度探讨慢性疼痛的发生与维持机制

王雨岩, 孙铭声, 刘路, 孙诗琪, 胡双元, 赵凌

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Abstract:

神经元的可塑性变化是介导痛觉敏化的主要机制之一，痛觉敏化导致的慢性疼痛持续状态严重影响患者的生活质量。大量研究揭示了神经胶质细胞与神经元之间的密切联系、相互作用，共同参与慢性疼痛的调节。既往的研究多集中于激活的神经元或神经胶质细胞对慢性疼痛的调控作用，而两种细胞之间的信息传递在之后逐渐受到关注。近年来研究提示，神经胶质细胞与神经元通过多种神经递质、趋化因子、促炎症细胞因子作用于相应受体参与慢性疼痛的发生与维持。本文以细胞因子为切入点，对神经胶质细胞-神经元交互参与慢性疼痛的发生与维持机制进行综述，期望为神经炎症介导慢性疼痛的细胞分子治疗策略提供多角度、全方位理论参考。
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不同档位的脊神经后支低温等离子射频消融术治疗腰椎小关节疼痛的回顾性研究林鹋2(共同第一作者)苗羽1(共同第一作者) 朱谦1 毛鹏1司马蕾1 樊碧发1△(通讯作者)

苗羽, 林鹋, 朱谦, 毛鹏, 司马蕾, 樊碧发

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Abstract:

通过回顾性分析探讨不同档位的低温等离子射频消融术（?Low-temperature plasma radiofrequency ablation ，LTPRA）治疗腰椎小关节(Lumbar Facet Joint ，LFJ)疼痛的临床疗效及安全性，为临床提供理论依据。方法：纳入2021年2月至 2022年 2月在中日友好医院疼痛科接受手术治疗的 92名LFJ疼痛住院病人，分别对术前、术后第2周、1个月、3个月、6个月、12个月的NRS评分、Oswestry残疾指数(ODI)、NSAIDs和（或）阿片类药物的使用情况、手术相关并发症进行随访评估以及统计学分析。结果：与术前相比，术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月的NRS和ODI评分评分均明显下降，均具有统计学意义；药物使用率同样明显下降。组间比较发现，术后1个月至 12月 3档组NRS评分均低于1档组，术后2周以及术后6个月至术后12个月的时段，3档组ODI评分均低于1档组，且差异具有统计学意义。3档组中更多比例患者出现术后短期轻度并发症，但差异无统计学意义。结论：针对LFJ疼痛，1档、3档治疗均有效，3档的治疗效果更优、持续时间更长，术后短期可能出现轻度的并发症，术后并发症与1档相比无统计学差异。
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胸交感神经射频热凝术后原发性多汗症的自主神经功能变化

韩紫芯, 倪超波, 倪华栋, 黄冰, 姚明

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Abstract:

目的：探讨原发性多汗症患者行CT引导下胸交感神经射频热凝术后的自主神经功能变化以及心率变异性与预后的关系。方法：对嘉兴学院附属医院疼痛科自2019年11月至2021年1月收治的50例原发性头、手多汗症患者行CT引导下胸交感神经射频热凝治疗,收集患者术前及术后24小时的心率变异性数据,并于术后第24个月随访以探究心率变异性与结局(复发与代偿性出汗)的关系。结果：术后50例患者的多汗症状明显改善,术后24小时心率变异性频域指标中低频功率和总功率明显下降,高频功率无明显改变,其中术前低频功率(P=0.0113)和手术前后低频功率的差值(P=0.0231)与结局是否发生代偿性出汗显著相关。结论：胸交感神经射频热凝术可降低多汗症患者交感神经的张力,但未对自主神经系统平衡造成影响。心率变异性有可能成为评判交感神经射频热凝术疗效与预后的有用指标。
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岛叶通过GluA1受体和AC1参与调控大鼠头痛及相关焦虑行为*

李扬, 李晨浩, 毛静瑞, 张雯雯, 马真捷, 韩珣, 唐闻晶, 刘若卓, 于生元, 刘颖璐

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Abstract:

目的：通过大鼠模型明确岛叶是否参与偏头痛发病并探索其机制。方法：连续硬膜外注射炎症汤建立慢性偏头痛（chronic migraine, CM）大鼠模型。von-Frey纤维丝评估眶周机械阈值。通过旷场和高架十字迷宫实验观察动物焦虑行为。使用免疫印迹实验检测岛叶α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体亚型1-GluA1受体及腺苷酸环化酶1（Adenylate cyclase 1，AC1）的表达。通过双侧岛叶注射AC1抑制剂探索可能的机制。结果：连续炎症汤刺激硬脑膜可诱导大鼠产生偏头痛样头痛及焦虑行为。与对照组相比，CM组岛叶的c-Fos, GluA1及其磷酸化（p-GluA1-S845）和AC1的表达显著增加。岛叶注射AC1抑制剂可缓解大鼠的机械阈值和焦虑行为，降低岛叶AC1和GluA1表达量及p-GluA1-S845水平。结论：岛叶通过GluA1及AC1参与调控大鼠偏头痛样头痛及焦虑行为。
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神经示踪染料DiI影响UC小鼠DRG神经元电学特性

雒炜, 刘永斌, 刘坤, 刘允, 高昕妍, 乔海法

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Abstract:

【目的】探究在神经示踪结合膜片钳全细胞记录的实验中,示踪染料DiI是否会对小鼠背根节神经元(Dorsal Root Ganglion DRG)兴奋性产生影响。【方法】采用SPF级雄性C57BL/6J小鼠,经5%葡聚糖硫酸钠(Dextran Sulfate Sodium,DSS)诱导溃疡性结肠炎(Uicerative Colitis,UC)模型,在T12-L2皮节多点注射DiI逆向示踪躯体感觉神经元,分离全组织背根神经节并进行全细胞膜片钳记录。【结果】 HE染色结果显示模型诱导成功。膜片钳记录未经标记的动物DRG神经元,模型组小鼠膜电位兴奋性高于正常组动物。两组动物示踪后,正常示踪组和模型示踪组DiI+神经元兴奋性均低于本组DiI-神经元；模型组DiI+神经元和DiI-神经元兴奋性均低于正常示踪组相应神经元。两示踪组小鼠DiI-神经元与未示踪小鼠DRG神经元比较,兴奋性升高。【结论】我们的实验结果明确了示踪剂DiI对背根节神经元兴奋性存在以降低为主的影响,提示在相关实验设计中应避免示踪剂的影响掩盖动物模型引起的神经元兴奋性改变。
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神经阻滞后反跳痛综述

姚佳惠, 浦少锋, 杜冬萍

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Abstract:

随着超声可视化技术不断地发展,神经阻滞作为一种镇痛技术,广泛地应用于临床麻醉中。传统的以阿片类药物为主的镇痛模式,正在向以外周神经阻滞为主、少阿片类药物使用的镇痛模式转变。全麻复合外周神经阻滞有很多优势, 如减少阿片类药物用量,促进患者早期活动,加快术后康复等。但是,部分患者在神经阻滞作用消退时发生反跳痛,其表现为难以忍受的剧痛,不仅增加术后镇痛药的使用,而且严重影响着术后恢复。本综述旨在探讨神经阻滞后反跳痛的定义、临床表现、危险因素、发生机制、对机体的影响以及预防和治疗方法的最新进展作一综述,为临床麻醉中合理应用神经阻滞作为辅助镇痛提供指导。
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高选择性神经射频消融联合PRP治疗中重度膝关节炎的疗效分析

王丽娜, 彭欣, 董珉光, 李航, 高翔, 孙婧璇, 陈軻鑫, 陈建平

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Abstract:

目的观察高选择性外周神经射频消融分别联合关节腔注射富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)与臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性选取2020年4月至2023年3月我院收治的膝骨性关节炎患者63例,按病人就诊时的治疗方式分组,其中A组31例,B组32例。入院完善检查后,A组于入院第2天、第8天行关节腔注射PRP治疗；B组于入院第2天、第5天、第8天行关节腔注射臭氧治疗；两组均于第8天根据患者疼痛部位行超声引导下外周神经射频消融术。比较两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)功能量表评分及红外热成像图患侧病变区域与健侧对称区域皮肤温度差值(ΔT),并统计治疗期间不良反应及并发症发生情况。结果与治疗前(T0)相比,B组VAS、WOMAC功能评分在第一次关节腔注射后1天(T1)及射频术后1天(T2)、1月(T3)、3月(T4)、6月(T5)均降低(P<0.05)；A组VAS、WOMAC功能评分在T1时差异无统计学意义,在T2、T3、T4、T5时均降低(P<0.05)。与治疗前(T0)相比,两组射频术后6个月(T5)时ΔT均降低(P<0.05)。与B组相比,A组VAS评分、WOMAC功能评分在T1、T2时高于B组(P<0.05),T3时两组差异无统计学意义,T4、T5时低于B组(P<0.05)。与B组相比,A组ΔT在射频术后6个月(T5)时低于B组(P<0.05)。两组不良反应及并发症发生率差异无统计学意义。结论高选择性外周神经射频消融分别联合关节腔注射PRP与臭氧均可有效缓解中重度患者膝关节疼痛、改善关节功能,后者临床起效迅速,短期疗效突出,而前者中远期疗效更佳且稳定,值得临床上进一步推广使用。
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超声引导针刺对颈肩激痛点面积、周长、硬度及疼痛程度的影响研究

王超, 胡兴律, 许磊, 王墉琦, 刘诗若, 王卓妍, 黄玉, 王琛, 王孟, 王轩, 殷继超

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Abstract:

目的:比较超声引导针刺与常规针刺对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者(MPS)颈肩的激痛点面积、周长、硬度及疼痛症状的改善程度。方法:根据样本量估算选取颈肩MPS患者70例,纳入的患者在体外冲击波的基础治疗上随机分为两组各35例。其中引导针刺组在超声引导下对颈肩激痛点进行针刺,常规针刺组选取颈夹脊、风府、风池、肩井等穴进行针刺干预,两组患者每3天治疗1次,治疗2次后休息1天即为一个疗程,均治疗两个疗程。分别于治疗前后比较两组患者的视觉疼痛模拟(VAS)评分、压力疼痛阈值(PPT)、激痛点病灶区的面积、周长及弹性模量值。结果:①疼痛程度评估。治疗前,两组患者视觉疼痛模拟VAS评分、压力疼痛阈值PPT评分比较无显著差异(t=0.206,P=0.838；t=-1.123,P=0.265)；治疗后,两组患者VAS评分低于治疗前[(6.20±1.18),(1.94±0.84),t=17.467,P=0.000；(6.14±1.14),(2.63±0.77),t=15.555,P=0.000]、压力疼痛阈值PPT评分高于治疗前[((17.93±6.45),(43.66±9.00),t=-42.495,P=0.000；(19.77±7.19),(35.47±9.72),t=-29.289,P=0.000],其中引导针刺组VAS评分低于常规针刺组、PPT评分高于常规针刺组(t=-3.564,P=0.001；t=3.653,P=0.001)。②激痛点面积、周长、硬度评估。治疗前,两组患者激痛点面积、周长、硬度比较无显著差异(t=-0.085,P=0.933；t=-0.663,P=0.509；t=0.120,P=0.905)；治疗后,两组患者激痛点面积低于治疗前[(0.78±0.41),(0.38±0.19),t=6.372,P=0.000；(0.79±0.57),(0.61±0.38),t=2.714,P=0.000]、激痛点周长低于治疗前[(40.49±16.29),(28.24±9.65),t=5.146,P=0.000；(43.17±17.49),(37.06±15.21),t=4.144,P=0.000]、激痛点弹性模量值低于治疗前[(41.09±15.55),(26.67±9.12),t=5.821,P=0.000；(40.66±14.17),(33.41±14.30),t=3.113,P=0.004],其中引导针刺组激痛点面积、周长、弹性模量值均低于常规针刺组(t=-3.282,P=0.002；t=-2.898,P=0.005；t=-2.352,P=0.022)。结论:超声引导针刺治疗颈肩MPS患者镇痛疗效优于常规针刺,其治疗机制可能与靶向激痛点针刺减压释放其病灶组织内压,从而减小病灶面积、周长,降低病灶硬度有关。
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红外热成像技术在冲击波治疗足底筋膜炎中的作用

梁欢, 薛朝霞, 康博闻, 杨青

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Abstract:

摘要目的探究红外热成像技术在冲击波治疗足底筋膜炎中的作用，为冲击波治疗足底筋膜炎提供影像学指导。方法选取2021年至2022年就诊于我院疼痛科门诊的足底筋膜炎患者60例。将患者随机分为试验组和对照组，各30例。治疗前标记两组患者患侧小腿腓肠肌及足底筋膜的红外热成像异常高温点；对照组额外接受经验丰富的医师手法触诊并标记触发点。两组患者接受同一位医师针对标记点的冲击波治疗，1次/周，治疗3次。收集患者一般资料及治疗前、1、2、3次后的VAS评分、AOFAS评分、最远步行距离、踝背屈关节活动度以及红外热成像图异常高温点的平均温度差值。结果治疗前两组患者的一般资料及治疗前的主要观察指标均无统计学差异，具有可比性。治疗1、2、3次后两组患者的VAS评分及AOFAS评分、最远步行距离、踝关节背屈范围均有统计学意义，两组各时间节点进行方差分析有统计学差异；治疗1次后两组红外热成像差值无统计学差异，治疗2、3次后有统计学意义。结论红外热成像下冲击波失活触发点是治疗足底筋膜炎的有效手段。
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5%利多卡因凝胶贴膏联合普瑞巴林及抗病毒药治疗急性期带状疱疹的临床观察*

姜媛, 陈文琦, 徐雨婷, 戴洁

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Abstract:

目的：研究5%利多卡因凝胶贴膏联合抗病毒药和普瑞巴林治疗急性带状疱疹相关疼痛的临床治疗效果与其安全性,并观察带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia ,PHN)的发生率。方法：回顾门诊82例急性期带状疱疹患者,根据是否加用5%利多卡因凝胶贴膏,分为观察组和对照组。对照组采用普瑞巴林镇痛、泛昔洛韦抗病毒、腺苷钴胺营养神经、重组人干扰素a2b凝胶外用治疗；观察组在对照组的基础上加用5%利多卡因凝胶贴膏4周。在0周、1周、2周、3周、4周对两组患者进行定期随访。每次随访观察对患者疼痛的缓解程度、皮损改善指标等进行综合评估。结果：根据数字评价量表(numerical rating scale,NRS)数据显示：在1~4周的随访观察期间,观察组评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。在McGill 疼痛问卷简表( Short－form McGill Pain Question-naire,SF-MPQ)评分方面：观察组SF-MPQ、PPI当前疼痛强度(present pain intensity ,PRI)、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、感觉情感评分等在随访终点(4周)时均低于传统治疗组,治疗终点与基线相比,两者的差值具有统计学差异(P＜0.05)。在PHN发生率方面：观察组的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期使用5%利多卡因凝胶贴膏联合普瑞巴林和抗病毒药物治疗急性期带状疱疹相关性疼痛,镇痛效果更好,可以显著减少PHN的发生,患者的疼痛程度有明显缓解,改善疾病对患者情绪的影响,增加患者的治疗信心。
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短时程脊髓电刺激预防老年带状疱疹后神经痛的临床观察研究

王晓越, 胡慧敏, 张媛婧, 毛鹏, 张毅, 李怡帆, 樊碧发

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Abstract:

目的：探究短时程脊髓电刺激治疗老年带状疱疹性疼痛及预防带状疱疹后神经痛的疗效。方法：选取2020年8月至2022年11月于中日友好医院疼痛科就诊的患者200例。使用随机数字表法分为药物治疗组(M组)和短时程脊髓电刺激治疗组(S组),M组给予常规药物治疗,S组给予短时程脊髓电刺激治疗,观察两组患者的疼痛、睡眠、生活质量变化、并发症与疾病转归情况。结果：最终共纳入患者168例,两组患者的疼痛、睡眠及生活质量均较治疗前改善(P <0.001),且S组改善更加明显(P <0.05)。治疗3个月后,S组PHN的发生率低于M组(P <0.05)。结论：短时程脊髓电刺激可以改善老年带状疱疹性神经痛且对PHN的发生具有一定的预防作用。
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肉毒毒素治疗学龄期儿童慢性偏头痛一例报道及文献分析

程敏, 丛璐, 彭莉, 董伟伟, 刘尊敬, 马莹, 郭淮莲

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Abstract:

偏头痛是一种常见病，被列为世界十大致残疾病之一。慢性偏头痛（chronic migraine, CM）是偏头痛的一种亚型，其临床特点为每月至少有15个头痛日，至少持续3个月，因头痛频繁发作严重影响患者生活质量。A型肉毒毒素（OnabotulinumtoxinA, BoNT-A）注射是治疗成人慢性偏头痛的方法之一，而对于儿童CM，目前FDA批准的预防性治疗药物仅有托吡酯，而托吡酯可能导致记忆力减退等不良反应。对于不能耐受口服药物的儿童CM患者，目前治疗手段有限。虽然BoNT-A在成人CM治疗中已获指南推荐，但在儿童CM治疗中报道尚少。本文报道了一例儿童CM患者应用BoNT-A治疗情况，为BoNT-A用于儿童CM治疗提供了新的临床病例.
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基于文献计量学可视化分析肌筋膜疼痛综合征研究现状及发展趋势

李俊峰, 孙艳霞, 华震

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Abstract:

目的：通过文献计量学分析2003~2022年肌筋膜疼痛综合征的研究现状、研究热点及前沿领域。方法：在Web of Science核心合集数据库中检索2003年1月1日~2022年12月31日肌筋膜疼痛综合征相关英文文献。使用CiteSpace软件分析文献合作网络、共被引网络；关键词的共现网络、突现分析；参考文献共被引的突现分析；使用VOSviewer 软件对关键词进行聚类分析，得到聚类视图、叠加视图和密度视图。结果：共纳入617篇文献。2013~2023年的发文量整体呈阶段增长趋势。美国的发文量最多，中国排第5位。发文量位列前3位的机构分别是多伦多大学、哈佛大学和伊斯坦布尔大学，山东大学排国内首位。合作网络分析提示国家、机构、学者间合作较分散。Calvo-lobo Cesar发文量最多，《International Consensus on Diagnostic Criteria and Clinical Considerations of Myofascial Trigger Points: A Delphi Study》被引频次最高。被引频次排名前3的作者为Simons DG、Gerwin RD、Hong CZ。期刊《Pain》被引频次最高。研究热点主要集中在诊断标准、循证证据、双盲试验、干针治疗、疾病（癌痛、盆腔痛、痛经等）。结论：国际上关于肌筋膜疼痛综合征的研究呈上升趋势，我国尚待增强。当前对诊断标准缺乏客观证据，其发病机制、诊断标准、治疗方式等仍是未来研究的方向，且各科研人员、机构、国家之间应加强合作。
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射频热凝术治疗肢端血管球瘤的临床观察

陈子明, 鄢毅, 曾飞, 张学学, 张达颖, 顾丽丽

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Abstract:

目的:探究运用射频热凝术治疗血管球瘤的可行性和安全性。方法:回顾性分析从2014年11月至2022年11月在南昌大学第一附属医院疼痛科住院并行射频热凝术的26例肢端血管球瘤的病例资料，将其按手术先后顺序进行编号，记录患者术前及术后视觉模拟评分法（VAS）分数变化以及术后并发症情况，通过电话行随访术后（≥6个月）评估术后治疗效果以及甲床是否留有畸形情况。结果:26例患者经射频热凝术后采用改良Macnab标准评估治疗效果为优者有16例（61.54%），效果良者有5例（19.23%），效果可者有1例（3.85%），效果差者有4例（15.38%），射频热凝治疗有效率为80.77%。所有患者均未出现术后感染、局麻药中毒、术后指（趾）端活动度异常等并发症，亦无出现术后指甲畸形。结论:射频热凝术是一种治疗血管球瘤安全有效的治疗方案，手术创伤小，患者接受度高，值得在临床上推广。
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3D打印导板辅助脉冲射频联合硬膜外置管镇痛术治疗腰椎术后疼痛综合征的临床研究

彭欣, 董珉光, 王丽娜, 高翔, 李航, 孙婧璇, 陈軻鑫, 陈建平

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Abstract:

目的：评估3D打印导航模板在脉冲射频联合硬膜外置管镇痛治疗腰椎术后疼痛综合征中的有效性及安全性。方法：选取2022年5月至2023年5月在山西白求恩医院接受脉冲射频联合硬膜外置管镇痛术治疗腰椎术后疼痛综合征的患者40例，其中在常规体表定位CT引导下行脉冲射频联合硬膜外置管镇痛术的患者为A组（n=20），采用3D打印导板辅助脉冲射频联合硬膜外置管镇痛术的患者为B组（n=20）。记录两组患者术中情况：手术时长、到达靶点的穿刺次数、术中CT扫描次数、术中辐射剂量、术中呻吟/体动发生情况及术后并发症，同时记录术前（T0）、术后2周（T1）、1月（T2）、3月（T3）疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评分和日本骨科协会腰痛评分量表（Japanese orthopaedic association, JOA）评分。结果：与A组相比，B组手术时长、到达靶点的穿刺次数、术中CT照射次数、术中辐射剂量、术中呻吟/体动发生率均明显小于A组（P＜0.01）；与术前相比，两组患者治疗后VAS评分均明显降低（P＜0.05），JOA评分均明显升高（P＜0.05）；两组患者术后各时间段评分组间差异无统计学意义。A组1例患者出现穿刺部位血肿，B组患者均未发生并发症。结论：3D打印导航模板能够明显提高腰椎术后疼痛综合征患者手术穿刺精准性、安全性，缩短手术时间，减少辐射剂量，提高手术治疗的效率与质量。
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普瑞巴林缓解遗传性大疱性表皮松解症尿道痛1例及文献复习

刘茂桐, 宋莉, 桑灵, 衣增玮, 蒋庆, 朱晨雨, 罗俊, 郑碧鑫

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Abstract:
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多学科会诊明确诊断法布里病一例

谭骁, 马明圣, 唐帅

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Abstract:

（病例报告）
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针刺治疗骨转移癌痛的临床及机制研究进展*

徐文清, 曾晓铃, 徐世芬, 殷萱

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Abstract:

转移癌痛是中重度癌症疼痛最常见的类型。目前治疗主要包括三阶梯止痛药物、双膦酸盐类药物、放射治疗、介入手术等方法，短期止痛效果确切，但长期应用容易产生耐受、成瘾及毒副反应。针刺治疗骨转移癌痛具有安全性高、起效快、操作简便、副作用小等优势，能有效缓解患者疼痛，减少镇痛药物的剂量，减轻药物耐受和副作用，同时改善患者的焦虑、抑郁症状，提高生存质量。针刺可能通过调节神经递质释放、抑制胶质细胞活化以及调节下行抑制和易化系统等途径发挥镇痛效应。本文就骨转移癌痛的发病机制及针刺治疗骨癌痛的临床及基础研究进行综述，以期进一步为针刺镇痛的机制研究及临床应用提供科学依据。
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DAMP作为内在驱动力参与骨关节炎进程的研究进展

孔舒祎, 钱轩韬, 王靖, 王开强

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Abstract:

骨关节炎作为中老年人群常见的退行性疾病，其迁延不愈这一特征长期以来困扰着人们，并且它造成了医疗消费与日俱增和生活质量下降等一系列问题。目前，骨关节炎的治疗方案较多集中于关节内部炎症性疼痛的改善，尚无有效根治手段。相关文献指出巨噬细胞的激活和炎症级联反应的启动与损伤相关分子模式（Damage-associated molecular patterns，DAMP）的定植密切相关，DAMP作为驱动剂在关节慢性炎症进程中发挥着至关重要的作用，其不仅存在于关节内部损伤，还可释放入血参与关节外部炎症进程，关节内外的DAMP炎症诱导作用可作为重要驱动力参与骨关节炎的进展。本文将从DAMP这一靶点入手，探究DAMP相关的关节慢性炎症正反馈调节机制以及DAMP在骨关节炎患者关节外部炎性微环境中的介导作用。
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经皮球囊压迫术和射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的有效性和安全性研究

张媛婧, 王稳, 刘春华, 努尔比亚.阿布拉, 李怡帆, 樊碧发

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Abstract:

目的：比较经皮球囊压迫术和射频热凝术治疗原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuralgia,PTN)的疗效及安全性。方法：回顾性分析2020年11月至2022年3月在中日友好医院疼痛科收治的PTN患者110例,根据术式不同分为经皮球囊压迫组(P组,n=55)和射频热凝组(R组,n=53)。观察两组术前、术后1小时的视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS)、总体疗效、并发症发生情况,随访术后1个月、3个月、6个月、1年的两组疼痛复发率。结果：两组病人术前VAS评分无统计学差异,术后1小时VAS评分明显低于术前基础值(P < 0.01),两组术后1小时的VAS评分无统计学差异。两组总有效率无统计学差异。P组的整体面部麻木程度较R组轻(P＜0.05),两组术后出现口唇疱疹、角膜反射下降、干眼症、咀嚼肌无力的差异无统计学意义。两组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月复发率比较无统计学差异。结论：经皮球囊压迫术和射频热凝术均可有效治疗PTN,均可出现面部麻木等并发症,1年后射频术组的复发率更高。
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基于网络药理学及分子对接探讨枳实-白芍药对镇痛的作用机制

刘春华, 樊碧发, 张媛婧, 胡慧敏, 李晨, 李怡帆, 张毅, 毛鹏

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Abstract:

目的：运用网络药理学和分子对接分析枳实-白芍药对镇痛的作用机制。方法：利用中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)检索枳实、白芍的有效成分及对应靶点,GeneCards、DisGeNet 以及OMIM数据库检索疼痛相关基因靶点,取两者交集靶点,借助STRING数据库构建蛋白互作网络图,应用Cytoscape3.9.1软件筛选核心靶点,构建“药物－成分－靶点”网络图。通过DAVID数据库对共同靶点进行GO和KEGG通路富集分析。通过AutoDock 1.5.7对主要成分和核心靶点进行分子对接。结果：经筛选获得药物有效成分16个,药物与疾病共同靶点75个,其中肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor, TNF）、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6) 、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(serine/threonine-protein kinase 1, AKT1) 、血管内皮生长因子A( vascular endothelial growth factor A, VEGFA) 、肿瘤蛋白p53（tumor protein P53, TP53）等17个核心靶点可能是枳实-白芍药对镇痛的关键靶点。GO生物学过程主要涉及基因表达正调控、对外源性刺激的反应、脂多糖介导的信号通路等,KEGG信号通路主要涉及TNF信号通路、磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3 kinase，PI3K)/丝氨酸-苏氨酸激酶(serine-threonine kinase, Akt)信号通路、信号通路、癌症通路等。分子对接结果显示主要成分与核心靶点结合较好。结论：枳实-白芍药对中的木犀草素、山奈酚、柚皮素等有效成分可能通过作用于TNF、IL-6、AKT1、VEGFA、TP53等靶点来调节TNF信号通路、PI3K-Akt信号通路、癌症通路等通路发挥镇痛作用。
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基于网络药理学和分子对接预测身痛逐瘀汤治疗神经病理性疼痛的作用机制研究

张媛婧, 刘春华, 胡慧敏, 李晨, 赵浩成, 张家禧, 樊碧发

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Abstract:

目的：通过网络药理学和分子对接研究身痛逐瘀汤治疗神经病理性疼痛的作用机制。方法：通过TCMSP和HERB数据库获取身痛逐瘀汤活性成分及对应靶点,在GeneCards,OMIM数据库搜索神经病理性疼痛相关靶点,对药物靶点和疾病靶点取交集,获取交集靶点。通过Cytoscape3.8.0构建“中药-活性成分-靶点”网络；借助STRING 11.0数据库构建蛋白互作网络,同时借助Cytoscape3.8.0软件中Analyze Network插件计算网络中节点的拓扑参数,筛选出网络中起重要作用的核心靶点。将交集靶点投射到GO和KEGG富集分析。最后,借助 AutoDock Vina 1.1.2平台进行分子对接,预测身痛逐瘀汤主要活性成分与核心靶点的结合度。结果：通过筛选得到身痛逐瘀汤活性成分199个, 靶点478个；神经病理性疼痛相关靶点1902个；药物与疾病的交集靶点122个。其中STAT3、IL6、MAPK1、MAPK3、TNF等靶点在身痛逐瘀汤干预神经病理性疼痛的生物网络中起到重要作用,主要涉及 MAPK、cAMP、IL-17等信号通路。分子对接结果显示身痛逐瘀汤活性化合物与MAPK3、FOS、IFNG等关键靶点具有较高结合能力。结论：身痛逐瘀汤可通过多靶点、多途径对神经病理性疼痛产生镇痛作用, 为其治疗神经病理性疼痛的作用机制提供新思路。
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综述持续性躯体形式疼痛障碍的发病机制*

李卓伦, 孙武平, 熊东林△

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Abstract:

持续性躯体形式疼痛障碍 (persistent somatoform pain disorder, PSPD)是临床一项比较常见且复杂的疾病,是“躯体形式障碍”的一个亚型,患者通常反复就诊、疗效不定且高度焦虑。PSPD的发病机制目前尚不明确,暂无特效药物,临床治疗多以抗抑郁药物、抗精神病药物等药物治疗为主,联合心理疗法。本文回顾总结了近年来PSPD在神经生理机制方面的研究进展,以期为明确PSPD的发病机制提供参考。
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5-HT及其受体家族在瘙痒中的作用研究进展_^*

陆屹, 徐森, 吴彬, 刘通, 周国坤

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Abstract:

由组胺介导的经典瘙痒信号通路以及由非组胺介导的其他瘙痒信号通路对于瘙痒的产生和感知具有重要作用。五羟色胺（5-hydroxytrptamine，5-HT）又称血清素，是一种神经递质和血管活性胺类物质，可以引起明显的瘙痒行为。大量研究揭示了五羟色胺及其多种受体在急性和慢性瘙痒发生中的重要性，然而介导血清素能瘙痒信号的机制尚不完全清楚。本文对五羟色胺及其受体家族在瘙痒中的作用及其相关信号机制进行简要梳理总结，为瘙痒相关疾病的临床诊疗或药物开发提供一定的参考。
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静脉自控镇痛在癌痛伴抑郁共病联合用药中的应用研究

张晓杰, 宋薇, 李文玉, 郭继东

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Abstract:

目的：探讨静脉自控镇痛在癌痛伴抑郁共病联合用药中的应用效果。方法：选取2021年5月至2023年5月本院收集的癌痛伴抑郁共病病人36例，随机分为观察组和对照组，各18例，对照组采用常规口服盐酸吗啡缓释片+吗氯贝胺镇痛抗抑郁治疗，观察组采用静脉自控镇痛盐酸吗啡注射液+口服吗氯贝胺片镇痛抗抑郁治疗，比较两组病人在不同治疗方案干预后癌痛、抑郁程度及癌性爆发痛发作次数。结果：观察组病人疼痛、抑郁程度及癌性爆发痛发作次数明显低于对照组（P＜0.05）。结论：应用静脉自控镇痛联合用药治疗癌痛伴抑郁共病能明显降低病人疼痛、抑郁程度及癌性爆发痛发作次数，具有一定的临床应用价值。
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慢性内脏痛及诱发负性情绪的神经环路研究进展

Xiaoli, 张海燕, 张丽丽, 陈少宗

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Abstract:

慢性内脏痛及其诱发的负性情绪严重影响了患者的生活质量，并产生巨大的社会经济成本。然而，与其相关的神经环路和机制仍是尚未解决的生命科学难题。前扣带回和杏仁核是处理啮齿类动物和人类慢性疼痛感觉和情绪成分的核心脑区，因此，在这篇综述中，我们以慢性内脏痛中功能性胃肠疾病（肠易激综合征）为例，重点围绕上述核团，从神经环路水平，总结并分析肠易激综合征啮齿类动物模型内脏痛及诱发负性情绪脑环路的最新发现。同时，我们还讨论了今后该研究领域相关的重要研究方向，为揭示慢性内脏痛及诱发负性情绪的机制研究提供新线索。
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半月神经节周围注射不同形态和浓度三氧治疗三叉神经痛的疗效研究

程洁, 赵倩男, 钱晓焱, 李彤, 方七五, 安建雄

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Abstract:

目的：比较不同形态和浓度三氧半月神经节注射治疗三叉神经痛的疗效。方法：收集2016年11月至2021年11月因三叉神经痛接受治疗的病人诊疗信息,按接受三氧注射的不同形态和浓度分为23 μg/ml液态三氧组23例, 30 μg/ml气态三氧组31例,40 μg/ml气态三氧组17例；治疗后1周、6个月和1年进行随访。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分、巴罗神经学研究所 (Barrow neurological institute, BNI)疼痛评分、von Frey试验评估病人疼痛程度和面部触觉。结果：与治疗前相比,三组在不同时间点的VAS,BNI评分均显著降低,治疗后1周30 μg/ml气态三氧组VAS,BNI评分显著低于其余两组,治疗后6个月和1年组间差异无统计学意义。同样,与治疗前相比,术后von Frey值也显著降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义。结论：发现23 μg/ml液态三氧,30 μg/ml和40 μg/ml气态三氧半月神经节注射治疗均可显著缓解三叉神经痛。23 μg/ml液态三氧注射治疗的潜在并发症风险小,临床应用价值更大。
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PBC术中球囊压力与球囊形状、容积,Meckel’s腔解剖参数关系的研究*

马少波, 刘文虎, 温兆孟, 彭绍鹏, 刘建雄, 史宇炜

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Abstract:

目的：通过对PBC术中球囊压力与球囊形状、球囊容积,Meckel’s腔的长、宽、高,和体积关系的研究,探讨术中球囊压力变化的特点。方法：本研究回顾性分析了甘肃省人民医院神经外科2021年9月～2023年7月收治的行PBC手术治疗的51例原发性三叉神经痛患者的临床资料。应用3D-slicer软件建模并测算了所有患者的Meckel’s腔的长、宽、高,和体积；术中利用便携式压力测量仪监测记录患者球囊压力并记录造影剂容积。统计学分析术中球囊压力与球囊形状、容积,Meckel’s腔的长、宽、高,和体积的相关性。结果：本研究中“梨形”球囊术后疼痛缓解即刻有效率100%。其中55例“梨形”球囊压力峰值：166.23±12.84 kPa,末期压力：119.38±7.24 kPa,全程平均压力值为：137.69±1.58 kPa；6例“类梨形”球囊压力峰值：178.50±5.05 kPa,末期压力：124.50±11.82 kPa,全程平均压力值：150.33±1.51 kPa。类梨形球囊全程平均压力大于梨形球囊全程平均压力有统计学意义(P<0.05)。术中球囊压力峰值和压力平均值与术中球囊容积、Meckel’s腔的体积、和长不相关(P>0.05)。术中球囊压力峰值和压力平均值与球囊容积和Meckel’s腔的体积比值相关(P<0.05),与Meckel’s腔的宽,高相关(P<0.05)。术中球囊压力末值与球囊形状、容积、Meckel’s腔的长、宽、高,和体积不相关(P>0.05)。“梨形”球囊容积与Meckel’s腔的体积比值范围为：1.57±0.11，类梨形：1.68±0.08。结论：术中球囊压力与球囊形状、Meckel’s腔宽、高,和球囊容积与Meckel’s腔的体积比值存在相关性,术前测量Meckel’s腔体积可以在术中指导球囊压力以及球囊容积,提高手术疗效,降低手术并发症。
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慢性疼痛认知异常的脑电图功率谱评估*

赵妍, 张振武, 陈言钊, 杜天伊, 凌地洋, 张娟, 韦谭利, 刘瀚文, 钟樟桂, 刘菲, 周克英, 王哲银, 宋学军

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Abstract:

目的：分析慢性疼痛认知异常患者的脑电图功率谱特征及与蒙特利尔认知功能评估量表的相关性。方法：本研究选取2022年6月至2023年6月连续在深圳市人民医院疼痛科就诊的慢性疼痛患者及招募的健康受试者,共筛选278例慢性疼痛受试者,其中参与试验全部过程并完成脑电图检查者124例；健康受试者8例。采集蒙特利尔认知功能评分和静息态脑电图,按照年龄、性别、疼痛部位、受教育年限、抑郁症筛查量表PHQ-9进行匹配。按照认知功能评分等级分为慢性疼痛认知异常组 ( A组,n=8 )、慢性疼痛认知正常组 ( B组,n=8 )和健康对照组 ( C组,n=8 ),并对各组患者或健康受试者的认知功能和各脑区功率谱差异及二者之间的相关性进行分析。结果：慢性疼痛认知异常组患者语言能力 [ 2.00 (0.75 ) vs 3.00 ( 0.00 )]和延迟记忆力[1.00 ( 1.75 ) vs 4.50 ( 2.00 ) ]较认知正常组降低,视空间与执行能力[ 3.00 (1.75 ) vs 5.00 ( 0.00 ) ]、计算力[ 2.00 ( 2.00 ) vs 3.00 ( 0.00 )]、语言能力[ 2.00 (0.75 ) vs 3.00 ( 0.00 )]、延迟记忆力[ 1.00 ( 1.75 ) vs 4.00 (1.75 )]较健康对照组降低,差异有统计学意义 ( P < 0.05 )；慢性疼痛认知异常组额叶、中央区、颞叶、顶叶、枕叶脑电图功率频谱比值均高于认知正常组和健康对照组[ 3.68 ± 1.63 vs 1.66 ± 0.93 vs 0.47 ± 0.38; 2.13 ( 1.21 ) vs 0.47 ( 0.74 ) vs 0.19 ( 0.16 ); 1.82 ( 1.10 ) vs 0.85 ( 0.70 ) vs 0.29 ( 0.29 ); 1.64 ( 0.89 ) vs 0.59 ( 0.51 ) vs 0.20 ( 0.05 ); 0.83 ( 0.61 ) vs 0.38 ( 0.35 ) vs 0.11 ( 0.09 )],差异有统计学意义 ( P < 0.05 )；慢性疼痛认知异常患者语言能力与中央区、颞叶、顶叶功率谱比值呈负相关,( r = -0.760、-0.756、-0.756,P < 0.05 )。结论：慢性疼痛认知异常患者以语言能力和延迟记忆力下降为特征,且语言能力和中央区、颞叶、顶叶功率谱比值呈负相关,提示脑电图功率谱作为慢性疼痛认知异常早期识别的定量生物标志物具有一定的临床意义。
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区域阻滞用于经皮椎间孔镜技术麻醉的研究进展

赵婉璐, 安海燕

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Abstract:

顺应EARS理念，经皮椎间孔镜技术将孔道式入路和内窥镜技术相结合以实现微创化手术、有效缓解患者病痛。为了避免术中医源性神经损伤,常采用区域阻滞联合静脉镇痛药作为其主要的麻醉方式以保留患者意识及神经易感性。围术期良好的镇痛管理不仅是术者手术操作顺利进行的基础,更是加快患者功能锻炼及康复的关键。现已有多种区域阻滞方式联合可视化技术成功应用于经椎间孔镜下腰椎手术的围术期镇痛,本文查阅国内外近期文献以了解目前应用的区域阻滞技术并对其优劣做一综述。
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多模式膝神经射频消融术对比膝关节注射治疗难治性膝关节炎的临床疗效及安全性分析

苗羽, 林鹋, 朱谦, 刘德胜, 司马蕾, 毛鹏, 樊碧发

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Abstract:

回顾性分析普通射频联合低温等离子射频消融术与膝关节腔内注射医用几丁糖治疗难治性膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法：纳入2020年2月至2021年3月在中日友好医院疼痛科治疗的难治性膝骨关节炎的66名患者，其中手术组35人、注射组31人，分别在术前、术后第2周、1个月、3个月、6个月、12个月应用数字疼痛分级法评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分、药物使用率、手术相关并发症、患者的满意度进行随访评估以及统计学分析。结果：与术前相比，手术组疗效优于注射组，在术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月的NRS和WOMAC评分、术后药物使用率均明显下降，差异均具有统计学意义；术后未观察到下肢麻木、下肢无力、感觉减退、感觉异常、神经痛等严重不良反应。术后12个月后，82.9%的手术组患者均对术后效果满意。结论：膝神经射频联合低温等离子射频消融术可以有效缓解膝关节疼痛，改善关节功能，并且未发现严重不良反应，可以作为全膝关节置换术以外的难治性KOA的替代治疗模式。
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菌群移植治疗纤维肌痛症患者临床效果和安全性研究：一项随机、对照研究

方洪伟, 杨雨, 侯千暠, 张微, 廖丽君, 方浩

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Abstract:

目的肠道菌群紊乱被认为是纤维肌痛症（Fibromyalgia Syndrome，FM）的主要病因之一，本研究为探究菌群移植(fecal microbiota transplantation，FMT)能否改善FM患者的临床症状。方法：选取上海市东方医院疼痛科门诊从2021年12月至2022年05月收治的50例FM患者进行随机对照研究，采用抽签法将患者随机分为分为菌群移植+药物治疗组（FMT组25例）和单纯药物治疗组（对照组25例）。在治疗后1周、1月、3月、6月和12月，分别对两组患者的数字评价量表（numerical rating scale，NRS），弥漫疼痛指数量表（Widespread Pain Index, WPI），症状严重积分（Symptom Severity, SS），医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depress-ionor Scale, HADS)，匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index ，PSQI）评分，同时检测血浆神经递质水平综合评估治疗效果。结果共45例受试者完成试验，菌群移植显著改善FM患者临床症状（疼痛治疗效果、睡眠及焦虑抑郁情况）。术后1个月内，FMT组NRS评分略低于对照组(P > 0.05)，术后3个月、6个月和12个月时NRS评分明显下降(P < 0.001)。FMT组在接受菌群移植治疗6个月和12个月后WPI和SS评分显著降低（P<0.001）；在接受治疗6个月后，患者的情绪和睡眠质量方面也得到很大的改善。与对照组相比，FMT组在治疗6个月和12个月后HADS和PSQI评分显著降低（P<0.001）。治疗6个月后，FMT组5-HT和GABA水平显著增加（P<0.001），而谷氨酸水平显著降低（P<0.001）。治疗后6个月，对照组总有效率为56.5%，FMT组为90.9%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。FMT组患者在静脉麻醉后，出现恶心和头晕的比率高于对照组，但两组无统计学差异。结论 FMT可有效改善FM的临床症状，FM与患者体内的神经递质关系十分密切，这可能成为FM患者的诊断标志物或全新治疗靶点。
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慢性偏头痛患者躯体化症状与焦虑、抑郁的横断面分析

傅增辉

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目的：探讨慢性偏头痛(CM)患者躯体化症状与焦虑、抑郁状况,并分析其关系,为慢性偏头痛患者精神心理评估与干预提供借鉴。方法：收集2022年01月至2023年02月齐齐哈尔医学院附属第三医院就诊的278例CM患者。收集一般临床资料,采用躯体化症状自评量表(SSS)、广泛性焦虑障碍量表-7(GAD-7)、患者健康问卷-9(PHQ-9)、匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)、疼痛数字评分法(NRS)和偏头痛失能程度量表(MIDAS)分别对研究对象躯体化症状、焦虑、抑郁、睡眠、头痛程度和失能程度进行评价。结果：150名CM患者SSS量表筛查呈阳性,阳性率为53.96%。与SSS阴性CM患者相比,SSS阳性CM患者教育年限[(9.95±2.28)年与(14.84±4.01)年,t=2.228,P＜0.012]、头痛程度评分[(3.89±0.93)分与(6.95±1.02)分,t=4.143,P=0.002]、头痛持续时间[(6.69±2.21)h与(19.73±6.10)h,t=4.892,P＜0.001]、发作频率[(4.75±1.63)次/d与(8.38±3.16)次/d,t=4.093,P=0.003]、头痛病程[(8.17±3.10)年与(15.56±4.73)年,t=4.441,P＜0.001]、失能程度评分[(3.12±0.83)分与(5.91±1.49)分,t=3.991,P=0.004]、焦虑评分[(2.87±0.94)分与(4.93±1.91)分,t=0.731,P=0.315]、抑郁评分[(3.15±1.79)分与(7.17±3.05)分,t=3.976,P＜0.001]和睡眠评分[(7.06±3.14)分与(12.50±3.20)分,t=1.381,P=0.091]较高。相关因素分析结果显示,头痛程度评分(P＜0.001)、头痛持续时间(P＝0.003)、发作频率(P＝0.003)、病程(P＝0.001)、失能程度评分(P＝0.004)、焦虑评分(P＜0.001)、抑郁评分(P＝0.003)和睡眠评分(P＝0.004)是CM患者躯体化症状的危险因素。结论：CM患者伴随躯体化症状较为普遍,头痛程度严重、头痛持续时间长、频繁的头痛发作频率、较长头痛病程、较高失能程度、焦虑、抑郁和睡眠差是CM患者发生躯体化症状的危险因素。
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胆碱能抗炎通路与偏头痛的关系探讨

李凤鹏, 邢红霞, 靳玫, 殷闯, 周立

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Abstract:

偏头痛是一种发病率高、致残率高的原发性头痛，发病机制尚未完全明确。近期研究表明，微生物群-肠-脑轴理论可能参与其发病。胆碱能抗炎通路(cholinergic anti-inflammatory pathway，CAP)，是微生物群-肠-脑轴理论的一个重要研究领域。CAP与偏头痛发作的头痛症状和消化道症状均有关联。CAP与偏头痛相关性研究，CAP与偏头痛共病的胃肠道疾病相关性研究，已有报道。本文就CAP与偏头痛关系的研究进展进行综述，以期为偏头痛发病机制的研究提供新思路。
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改良Pfirrmann分级系统对经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床价值--基于倾向性评分匹配法*

姜晓涵, 李石耀, 孙涛

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Abstract:

目的评价改良Pfirrmann分级系统在经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，PELD）治疗腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)术后疗效中的临床价值。方法收集山东大学附属省立医院疼痛科 2020年11月至2022年8月接受PELD治疗的252例LDH患者信息，术前按责任间盘改良Pfirrmann分级分为高分级组（A组）114例，低分级组（B组）138例。经倾向性评分匹配法（Propensity Score Matching, PSM）平衡两组患者的基线资料差异后，对两组患者的术前及术后7d、1、3、6个月的数字评价量表(Numerical Rating Scale, NRS)、Oswestry功能障碍指数 (Oswestry Disability Index, ODI)、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）及改良 Macnab 优良率进行对比分析。结果两组术后各时间点NRS评分、ODI评分及PSQI评分均较术前明显改善（P＜0.05）。术后7d、1、3、6月B组NRS评分、ODI评分均低于A组（P＜0.05）；术后1、3、6月B组PSQI评分均低于A组（P＜0.01）；术后7d、1、3、6月B组的改良Macnab优良率均高于A组（P＜0.001）。结论 B组疗效明显优于A组，与PELD治疗LDH的疗效具有相关性。这对术前患者的合理选择、术后疗效的预测具有重要的临床价值。
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超声引导膝神经射频治疗膝骨关节炎的临床观察

马迎存, 刘波涛, 高飞, 丁国兴, 姜宇, 樊碧发, 司马蕾

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Abstract:

目的评价超声引导膝神经射频消融术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法 112例符合纳入标准的膝关节骨关节炎患者，随机分为两组：对照组（n=56），射频组（n=56），射频组采用超声引导膝神经射频治疗，对照组采用超声引导神经阻滞治疗，分别于治疗前和治疗后1月、3月、6月采用疼痛数字评分法（NRS）、牛津大学膝关节评分（OKS）、整体感知疗效（GPE）评估患者疼痛程度、膝关节功能及满意度，并记录患者不良反应。结果治疗后1月、3月、6月射频组NRS评分分别为（1.73±1.25）、（2.06±1.17）、（2.25±1.11），较对照组（3.47±1.08）、（3.72±0.93）、（4.53±1.28）显著降低 (P < 0.01)；OKS评分（34.69±7.38）、（36.67±8.74）、（37.47±8.91）较对照组（29.11±7.88）、（27.77±7.88）、（24.13±6.26）显著升高 (P < 0.01)，GPE评分（6.10±0.88、5.51±0.97、5.14±0.80）优于对照组（5.32±0.79、4.811±0.90、4.52±0.50） (P < 0.05)。结论超声引导膝神经RFA能够降低中重度KOA的疼痛、改善膝关节功能状态，提高患者满意度，为中重度KOA提的治疗提供一种可行安全有效的微创治疗方案。
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瞬时受体电位离子通道TRPA1和TRPV4在骨关节炎中的研究进展

廖志东, 曾道福, 陈业平, 韦桂政, 吕维加, 陈炎

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Abstract:

骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种常见的退行性关节疾病,其发病原因和病理机制尚不明确。目前,在临床上仍然缺乏有效的治疗方法,因此当务之急是寻找潜在的治疗靶点。瞬时受体电位锚蛋白1(transient receptor potential ankyrin-1, TRPA1)和瞬时受体电位香草素受体4(transient receptor potential vanilloid-4, TRPV4)属于瞬时受体电位阳离子通道(transient receptor potential cation channel, TRP)家族的成员,在初级感觉神经元以及各种细胞中广泛表达,参与热、机械和化学物质等刺激的信号转导。越来越多的研究表明,TRPA1和TRPV4在OA的软骨退化、炎症反应、疼痛中起着重要作用。本文综述了TRPA1和TRPV4通道的生理功能,并概述了它们在OA发展和疼痛中最新的研究进展。同时,我们总结了TRPA1和TRPV4通道药物在治疗OA中的作用以及讨论了未来的研究方向,为OA的治疗提供新思路。
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癌痛患者多维BTS评估量表的构建及信效度检验

郑振东, 王杰军

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Abstract:

目的：本研究旨在构建适合癌痛患者的疼痛评估量表，并探索评估量表用于癌痛患者的信度和效度，以期为临床癌痛患者的管理提供更加简便易行的评估工具。方法：2022年3月，基于国内癌痛领域的指导性规范、指南和共识和专家讨论意见，构建了癌痛患者评估量表初始条目池，采取德尔菲法选取我国相关领域的二十余名专家进行两轮咨询，统计咨询结果，确认纳入的条目，形成最终的多维BTS（Botong Score）评估量表。2022年6月-2023年2月，在北部战区总医院纳入癌痛患者，使用构建的BTS评估量表进行信效度检验。结果：经过两轮德尔菲法专家咨询，第一轮纳入21位专家，第二轮纳入10位专家，第一轮纳入19个评估维度，选取重要性评分≥4.5分且变异系数≤20%的7个评估维度，进行第二轮问询。这7个评估维度和条目的重要性结果与第一轮一致，由此最终构建的BTS评估量表共包含7个评估维度，15个条目。北部战区总医院共纳入166例患者，经过数据清洗，最终纳入分析的患者例数为138例。BTS的信度检测Cronbach α系数为0.781，效度检测的KMO值为0.796，具有较好的信度和效度。结论：经过两轮德尔菲法专家咨询，构建的BTS评估量表条目共纳入7个评估维度，15个条目，具有较好的信度和效度，可在临床实践中推广应用于癌痛患者的疼痛评估。
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枕神经电刺激对慢性偏头痛大鼠疼痛相关行为的影响_^*

毛静瑞, 李扬, 刘颖璐, 韩珣, 于生元, 孟凡超, 刘若卓

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Abstract:

摘要目的：探究枕神经电刺激（occipital nerve stimulation, ONS）对慢性偏头痛（chronic migraine, CM）大鼠模型疼痛相关行为的影响。方法：采用炎症汤（inflammatory soup, IS）刺激大鼠硬脑膜模型，大鼠用随机数字表法分成慢性偏头痛模型组（CM组，n=7）、枕神经电刺激干预慢性偏头痛大鼠模型组(ONS+CM组，n=7)、对照组(Con组，n=7)，对CM组和ONS+CM组连续14天输注IS刺激硬脑膜，1次/日，第15天对ONS+CM组进行ONS，基线及第1、5、9、14次IS输注后24h测量大鼠头面部多部位机械痛阈及疼痛相关行为。机械痛阈采用von Frey丝测定，疼痛相关行为采用CinePlex?行为分析系统采集大鼠15分钟的行为数据。结果：重复IS刺激硬脑膜可使得大鼠头面部机械痛阈下降并维持在较低水平，ONS可逆转这种痛阈降低；ONS可逆转因重复IS刺激引起的大鼠水平运动总距离、探索行为及冻结行为的改变。结论：枕神经电刺激可改善慢性偏头痛大鼠模型痛觉超敏现象，并可逆转部分疼痛相关行为的改变。
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电针预处理对切口痛大鼠中脑导水管周围灰质5-HT₇受体表达影响_^★

吕志峰, 王洋, 吕楠, 任伟东, 李梦杰, 周友龙, 方洁△

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Abstract:

目的通过建立足趾部切口痛大鼠模型,探讨重复电针预处理对切口痛大鼠镇痛效果及其对中脑导水管周围灰质(PAG)5-HT₇受体(5-HT₇R)表达影响。方法 40只成年雄性SD大鼠随机均等分为对照组(C组)、模型组(M组)、预处理组(Y组)和实验组(S组)。M组和S组大鼠右足趾部行疼痛造模,且造模前,Y组和S组大鼠行右侧“足三里”穴和“环跳”穴电针刺激(2/10Hz疏密波,刺激强度为1,30min/d),连续5天。`于第一次电针预处理前2h(T1)、术前2h(T2)、术后4h(T3)、术后24h(T4)测定大鼠机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)；酶联免疫吸附法检测脑脊液中5-HT浓度；免疫组化和免疫荧光方法分别检测大鼠PAG中c-Fos和5-HT₇R蛋白的表达情况。结果与C组比较,M组大鼠T3、T4时间点的MWT和TWL均明显降低,脑脊液中5-HT浓度增加,PAG中c-Fos蛋白和5-HT₇R表达明显上调(P﹤0.05)；Y组脑脊液中5-HT含量和PAG中5-HT₇R表达上升(P﹤0.05)。与M组相比,S组大鼠T3、T4时间点的MWT和TWL显著升高,PAG中c-Fos蛋白表达减少,5-HT₇R蛋白表达增加(P﹤0.05)。结论电针预处理可能是通过降低PAG中c-Fos蛋白含量、上调PAG中5-HT₇R蛋白表达发挥镇痛作用。
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△通讯作者：曹君利caojl0310@aliyun.com

韦东方, 周瑜, 潘翔宇, 曹君利

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Abstract:

疼痛是一种复杂的感觉和情绪情感体验。急性疼痛避免机体过度受伤，而长期持续的疼痛可能会发展为慢性疼痛。慢性疼痛的发病率逐年上升，影响了超过15%的世界人口，严重增加了社会经济负担。近年来，随着脑成像技术的进步，急性疼痛慢性化的神经环路机制得到广泛的研究。本文从神经影像学和动物实验模型相结合的角度，阐述了从疼痛的感觉-识别（丘脑）到情绪-情感（边缘系统）相关大脑区域在急性疼痛慢性化中的潜在变化，为开发理想的慢性疼痛治疗方案提供见解。
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针刺缓解膝骨关节炎疼痛机制的研究进展

谭春霞, 刘存志, 程小雨, 马欣, 陈文

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Abstract:

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的退行性疾病，特别是老年人群患病率极高，且常伴随疼痛、运动障碍和生活质量降低等临床表现。尽管药物可以缓解KOA的疼痛症状，但长期使用会产生不可避免的副作用。针刺是一种有效的非药物治疗方法，可缓解KOA疼痛并提高患者生活质量。国内外关于针刺治疗KOA疼痛机制的综述较少，本文从疼痛传导途径着手，聚焦针刺发挥镇痛的作用机制，包括针刺作用于外周组织器官和中枢神经系统，通过调节痛觉传导物质、免疫炎症因子、促进内源性镇痛物质释放缓解关节疼痛，改善关节功能。通过简述KOA疼痛的产生以及针刺缓解KOA疼痛的机制，以期为促进针刺治疗KOA疼痛的临床实践提供理论依据与治疗思路。
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淫羊藿素联合吗啡对骨癌痛小鼠的镇痛效应研究

杨雪伟, 袁贤达, 田越, 孙琳琳, 蔡捷, 孟坤, 邢国刚

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Abstract:

目的：探究淫羊藿素 (icartin, ICT) 对骨癌痛 (bone cancer pain, BCP) 小鼠的镇痛效应，以及淫羊藿素与吗啡联合用药的镇痛效应；确定半效剂量淫羊藿素与吗啡联合用药，在达到吗啡最大镇痛效应时所减少的吗啡用量。方法：采用雄性 C57BL/6J 小鼠及路易斯（Lewis）肺癌细胞建立 BCP小鼠模型。通过测定机械刺激缩足阈值 (paw withdrawal threshold, PWT)、冷刺激缩足潜伏期 (paw withdrawal latency, PWL) 以及自发抬足次数和抬足保护时间以评估小鼠疼痛敏感度。结果：自造模后第7~14天起，BCP小鼠左侧（荷瘤侧）后爪PWT和PWL明显降低，自发抬足次数和抬足保护时间明显上升，并持续存在 (P < 0.05)，表明BCP小鼠造模成功。在造模后第7~14天给予淫羊藿素，自第10~14天起淫羊藿素明显增加BCP小鼠左侧后爪的PWT和PWL，并减少自发抬足次数和抬足保护时间，停药后效应持续至造模后第18天（即停药后第4天）（P < 0.05），表明淫羊藿素对骨癌痛小鼠具有明显的镇痛效应。此外，应用全效剂量（2× EC50）淫羊藿素（200 mg/kg）与吗啡联合用药，可以明显延长停药后镇痛效应，镇痛效应持续至造模后第21天（即停药后第7天）（P < 0.05）。应用半效剂量（1× EC50）淫羊藿素（100 mg/kg）与吗啡联合用药，在达到吗啡最佳镇痛效应时最多可减少60%的吗啡用量。结论：淫羊藿素对BCP小鼠有明显的镇痛效应；淫羊藿素与吗啡联合用药可明显延长停药后镇痛效应，并可减少60%的吗啡用量。
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神经—免疫通讯在疼痛中的作用研究进展*

沈源昊, 张宇宸, 肖彬, 张静, 房敏, 姚重界

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Abstract:

疼痛是临床最常见的综合征之一，其发生机制复杂，严重影响患者生活质量。近年来，研究发现疼痛的产生与免疫细胞释放的炎性物质，以及外周和中枢神经元敏化密切相关。进一步的研究表明，神经系统与免疫系统之间密切关联、相互作用，形成了对疼痛的感知与调节环路，共同参与疼痛的发生发展。本文旨在对疼痛中免疫细胞和伤害性感受神经元之间的双向调控进行综述，以期揭示疼痛背后的神经—免疫通讯机制，并为探索防治疼痛的新型靶点提供理论依据。
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细胞焦亡及其在神经病理性疼痛中作用的研究进展*

田胜, 吴伟

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Abstract:

由躯体感觉神经系统损伤引起的神经病理性疼痛（neuropathic pain，NP）是常见的难治性疾病之一。既往的研究表明，神经炎症和细胞死亡与NP的病理生理学密切相关。细胞焦亡是一种与炎症过程密切相关的程序性细胞死亡方式，它可以通过释放促炎细胞因子来增强或维持炎症反应。本文通过对细胞焦亡及其在NP中的作用机制进行综述，并讨论引发细胞焦亡的因素，以及相关抑制剂影响细胞焦亡过程并应用于NP防治的研究进展。
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自体富血小板血浆治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

赵敏, 张飞娥

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Abstract:

椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain，DLBP）是临床上最常见的腰痛类型，大约39%的慢性腰痛是由于椎间盘病变引起的。DLBP有着长期、持续、反复的特点，影响患者生活质量和工作效率，对社会也造成了巨大的负担。既往临床上DLBP的治疗方法只能简单缓解疼痛症状并不能治疗椎间盘破裂。近年来富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）在再生医学领域的应用越来越广泛，体外细胞及动物研究表明其有显著的促椎间盘再生作用。本文以自体PRP在DLBP治疗中的应用进展进行综述，以进一步增强对于DLBP致病机制的认识，并结合自体PRP在临床中的广泛应用，以此为临床DLBP的治疗提供参考。
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脊髓亚急性联合变性1例

李慧, 吴大胜

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Abstract:
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脊柱源性腹痛1例报告

薛婷婷, 吴大胜

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Abstract:
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CT引导下低温等离子射频消融术治疗颈神经根阻滞阳性颈源性胸痛患者的近期疗效

李丽梅, 刘晓东, 张志利

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Abstract:

目的评价 CT 引导下颈椎间盘低温等离子射频消融术治疗超声引导下颈神经根阻滞试验阳性颈源性胸痛患者的近期临床效果。方法选取 2019 年 10月～2022年10月秦皇岛市第一医院疼痛科超声引导下颈神经根阻滞试验阳性颈源性胸痛患者45例，所有患者行CT引导定位颈椎间盘低温等离子射频消融术。记录患者术前、术后 1 周、1月、3月和6月的疼痛数字评分（NRS）、颈椎功能障碍指数（NDI）评分及口服镇痛药物情况；术后1月、3月和 6 月依据改良Macnab 标准评价疗效；并记录术中及术后不良反应发生情况。结果与术前比较，术后 1 周、1月、3月、6月的 NRS 评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术后各时点NRS评分差异无统计学意义（P?0.05）；术后NDI评分亦明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后口服镇痛药物患者比例明显减少（P＜0.05）；术后1月、3月和6月改良Macnab 标准优良率分别为：93.3%、91.1%和88.8%；所有患者均无神经损伤、血管损伤、血肿和感染等不良反应发生。结论 CT引导下颈椎间盘低温等离子射频消融术治疗颈源性胸痛安全、有效，术前行超声引导下颈神经根阻滞试验有助于明确责任间盘，提高诊断正确率和治疗效果，值得临床借鉴。
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经皮穴位电刺激对乳腺癌患者术后镇痛疗效的Meta分析

龚财芳, 赵俊宇, 游川

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Abstract:
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膝关节MOAKS评分对关节腔冲洗治疗膝骨性关节炎疼痛预后的影响分析

李石耀, 姜晓涵, 王珺楠, 陈阳, 史荣超, 孙涛

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Abstract:

目的:评估关节腔冲洗(Joint lavage,JL)对膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节疼痛的影响,并分析影响疗效的基线膝关节MRI影像学特征。方法:收集2019年4月至2022年5月于山东省立医院疼痛科接受JL治疗的KOA患者的临床资料。回顾性分析患者的数字评分量表(Numeric Rating Scale,NRS)、西安大略和麦克马斯特骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster 目的：评估关节腔冲洗（Joint lavage，JL）对膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者膝关节疼痛的影响，并分析影响疗效的基线膝关节MRI影像学特征。方法：收集2019年4月至2022年5月于山东省立医院疼痛科接受JL治疗的KOA患者的临床资料。回顾性分析患者的数字评分量表（Numeric Rating Scale，NRS）、西安大略和麦克马斯特骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index，WOMAC）疼痛分量表、镇痛药物使用情况、不良反应及膝关节MRI影像资料。结果：研究最终纳入82例患者。JL治疗后出院、1月、3月和6月的NRS评分均较治疗前显著降低（P<0.001），52例（62.2%）患者在治疗后6月NRS下降程度≥50%。治疗后6月WOMAC疼痛评分及镇痛药物使用率较治疗前显著降低（P<0.001）。多因素二元Logistic回归分析显示病程（OR=1.022，95%CI：1.003-1.042，P=0.024）、骨髓病变评分（OR=1.221，95%CI：1.028-1.450，P=0.023）和软骨缺损评分（OR=1.272，95%CI：1.021-1.585，P=0.032）是影响JL疗效的独立危险因素。结论：在JL治疗后，KOA患者的膝关节疼痛近期内可获缓解。对于长病程、严重软骨下骨髓病变和关节软骨缺损的患者，JL提供的益处有限。
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超声引导下脉冲射频联合富血小板血浆注射治疗肩周炎的长期临床疗效观察

董珉光, 王丽娜, 彭欣, 高翔, 李航, 陈軻鑫, 孙婧璇, 陈建平

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Abstract:

目的评估超声引导下脉冲射频联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)注射治疗肩周炎的长期临床疗效方法回顾性分析2020年3月至2023年3月收治的肩周炎患者61例,根据治疗方式分为两组,其中对照组31例,试验组30例。对照组行超声引导下肩胛上神经+腋神经脉冲射频,试验组在对照组的基础上行PRP注射,PRP治疗每周1次,共治疗2次。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分(CM评分)、红外热成像图患侧与健侧皮肤温度差值(ΔT)、血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)水平及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平评估两组患者的疼痛程度、肩关节功能、炎症及纤维化水平变化。结果与治疗前(T0)相比,两组患者VAS评分在治疗后1周(T1)、1月(T2)、3月(T3)时均明显降低(P＜0.05)；T1时,两组VAS评分无统计学差异,T2、T3时,试验组低于对照组(P＜0.05)。与T0相比,两组患者CM评分在T1、T2、T3时均明显升高(P＜0.05)；T1时,两组CM评分无统计学差异,T2、T3时,试验组高于对照组(P＜0.05)。与T0相比,两组患者ΔT值在T1、T2、T3时均明显降低(P＜0.05)；T1时,两组ΔT值无统计学差异,T2、T3时,试验组低于对照组(P＜0.05)。治疗后1月,两组患者血清IL-6、MMP-3水平明显降低(P＜0.05),且试验组IL-6、MMP-3水平低于对照组(P＜0.05)。治疗后,试验组的总有效率为93.3%,对照组总有效率为83.9%,试验组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论与脉冲射频相比,联合PRP治疗在缓解肩周炎患者疼痛基础上,能进一步减轻炎症水平,显著改善肩关节功能,长期疗效明显。
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PIEZO机械敏感性离子通道在膝骨关节炎中的镇痛作用机制

吕少伟, 高海南, 林嘉琪, 邵欣欣, 朱翔宇

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Abstract:

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是常见的退行性关节疾病，可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限甚至残疾，膝关节疼痛是膝骨关节炎KOA患者求诊的主要原因。机械力学信号在KOA中的作用已经越来越引起人们的关注，其中新型机械蛋白Piezo1和Piezo2是最近发现的与机械力学信号密切相关的机械敏感性离子通道，并且Piezo与KOA疼痛的相关机制研究成为现在国内外学者的研究热点[1]。Piezo对KOA疼痛的影响主要包括力学因素、炎症因素和神经病理因素三方面，但其具体诱发机制国内外均缺乏系统全面的总结和论述。因此，本文从Piezo机械敏感性离子通路的角度结合力学因素、炎症因素和神经病理因素三方面系统论述其在KOA疼痛中的作用机制，为KOA潜在分子靶向镇痛药物的研发和KOA临床治疗提供理论依据。
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医疗机构基于镇痛药物分线分级管理的疼痛管理模式初探蔡军1 曹力1? 杨旭丽2? 吕燕妮1? 陈璿瑛1 章勇3 刘书豪1

蔡军, 曹力, 杨旭丽, 吕燕妮, 陈璿瑛, 章勇, 刘书豪, 胡锦芳（通讯作者）, 张达颖

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Abstract:

医疗机构基于麻精药品为背景的镇痛药物品种多样,临床使用存在不合理现象。以美国阿片类药物滥用危机加强对中国的警示作用,防范于未然。本文特制定适合医疗机构镇痛药物基于分线分级管理为基础的疼痛管理模式。值得借鉴推广。
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神经外科腰椎显微手术后疼痛的循证护理

谢斌, 康月明, 黄小芬, 柳艳华, 郑启斌, 林章雅

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Abstract:

目的：研究循证护理在神经外科腰椎显微手术后疼痛管理的临床效果，并进一步构建其循证护理模式。方法：回顾性分析2020年1月-2021年7月在我院神经外科接受腰椎显微手术治疗并开展术后疼痛护理的52例患者，根据其接受的护理模式分成2组：对照组（常规护理）、观察组（循证护理），其中对照组25例，观察组27例。观察组采用循证护理实践模式，对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定，根据术后疼痛的相关因素与护理要点，总结相应推荐意见，并应用于临床护理。两组对比评价指标：腰椎功能障碍指数、功能恢复情况及疼痛；生理舒适度及睡眠质量以及平均住院日。结果：行循证护理的观察组，患者功能障碍程度、疼痛程度较轻，腰椎功能较好，舒适度和睡眠质量较高，两组数据对比，P＜0.05。结论：在神经外科腰椎显微手术后对患者进行疼痛的循证护理效果显著，可降低患者疼痛程度并改善腰椎功能。基于循证护理实践，有助于科学构建临床护理模式。
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残余疼痛在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者中的发生情况及其危险因素分析*贾瑞平李小兵杨卫可郭新军王琳新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院) 新乡453600

贾瑞平

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Abstract:

目的分析残余疼痛在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者中的发生情况及其危险因素。方法将2013年5月~2021年6月我院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者120例纳入研究,均随访6个月,回顾性收集其临床资料,以术后6个月患者内出现残余疼痛情况为依据,分为残余疼痛组(n=18)和非残余疼痛组(n=102)。分析残余疼痛在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者中的发生情况,通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者残余疼痛发生的危险因素。结果术后6个月,120例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者残余疼痛18例,残余疼痛率为15.00%。多因素Logistic分析结果显示,体质量指数(BMI)和邻椎骨折为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者残余疼痛的危险因素(OR=1.683和10.700,P<0.05),骨水泥弥散至术前骨折线、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率、骨密度T值均为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者残余疼痛的保护因素(OR=6.170、5.797、5.734、9.959,P<0.05)。结论残余疼痛在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后患者中仍存在,其发生与多种因素息息相关,临床可根据以上指标给予患者针对性治疗,进而降低其发生风险,改善患者预后。
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三叉神经痛患者疼痛灾难化风险预测模型的构建与验证*

张潇昂, 陶静怡, 张达颖, 刘韦辰, 王志剑, 朱梦叶, 宁玉梅, 魏建梅

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Abstract:

目的:分析三叉神经痛(Trigeminal neuralgia, TN)患者疼痛灾难化的危险因素并建立风险预测模型,为临床有效预防TN患者疼痛灾难化的发生提供参考依据。方法:选取2021年1月至2023年3月在江西某三甲医院疼痛科住院的205例TN患者为研究对象,根据是否发生疼痛灾难化分为疼痛灾难化组和无疼痛灾难化组,采用单因素分析和多因素Logistic回析探讨疼痛灾难化的危险因素,通过R软件构建列线图风险预测模型并验证效果。结果: Logistic回归表明年龄、文化程度、疼痛程度、焦虑、抑郁、睡眠质量是TN患者疼痛灾难化的危险因素,Bootstrap法内部验证显示平均ROC曲线下面积(AUC)为0.978、C-Index为0.978,外部验证显示AUC为0.882、模型特异度为0.941、灵敏度为0.792,表明模型区分度较好,Calibrate曲线图显示模型校准度良好,DCA结果显示模型临床获益水平较高。结论:年龄、文化程度、疼痛程度、焦虑、抑郁、睡眠质量是TN患者疼痛灾难化的危险因素,该列线图风险预测模型具有良好的预测效能和临床应用价值。
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胰腺癌性疼痛治疗的研究进展_^*

罗凌云, 廖云华, 曹新添, 张学学

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Abstract:

胰腺癌是一种发病隐匿,进展迅速,治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤,也是全世界第11大最常见癌症,发病率男性高于女性,城市高于农村,目前发病率和死亡率在全球范围呈明显上升趋势。胰腺癌的恶性程度高,5年相对生存率仅为7.2%,是所有癌症中最低的,早期无典型症状,确诊大部分已为中晚期已发生局部浸润及远处转移,很难以接受手术治疗。疼痛是胰腺癌的主要症状之一,严重影响患者生活质量。进行积极有效的镇痛处理具有极其重要的意义,目前对胰腺癌性疼痛治疗方式较多,每种方式疗效不一。因此本文对目前治疗胰腺癌性疼痛的研究进展进行综述,为胰腺癌患者疼痛的最佳方式选择提供参考。
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超声引导下脉冲射频+神经阻滞颈2背根节用于带状疱疹后遗神经痛：一项前瞻性随机对照试验郎海云吕亮亮都义日

郎海云, 吕亮亮, 都义日

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Abstract:

目的评价超声引导下颈₂背根神经节脉冲射频联合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效,为神经病理性疼痛治疗提供临床依据。方法符合纳入标准的带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者52例,采用随机数字表(1∶1原则)法分为试验组和对照组；对照组(n=26)采用超声引导下枕大神经阻滞(初始神经刺激参数：2Hz,0.5~0.8mA,镇痛液配方：2%利多卡因2.5ml+复方倍他米松1ml+甲钴胺1ml+生理盐水4.5ml)；试验组(n=26)采用超声引导下颈2背根节脉冲射频+神经阻滞(脉冲射频治疗参数：42℃、10ms、2Hz、480s,C3～4神经根穿刺路径、运动刺激参数及镇痛液配方同对照组)。记录两组治疗前、治疗后1d、1w、1m、3m时的视觉模拟评分(VAS)及睡眠自评量表(SRSS)评价情况；治疗后1d、1w时检测两组血清Cor、CRP、IL-6、TNF-α水平变化,观察记录两组穿刺后不良反应及PHN发病率。结果与对照组比较,试验组治疗后1d、1w、1m时VAS评分及SRSS评分均降低(P<0.05)；治疗后3m时,两组VAS评分无差异(P>0.05),睡眠SRSS评分试验组低于对照组(P<0.05)；与对照组相比,试验组治疗后1d、1w的血清Cor、IL-6、TNF-α浓度值均降低(P<0.05),1d时血清CPR值降低(P<0.05)；两组穿刺后的不良反应发生情况无统计学意义(P>0.05),试验组PHN发病率明显低于对照组(P<0.05)。结论在颈枕部带状疱疹后遗神经痛治疗中,应用超声引导下脉冲射频+神经阻滞颈2背根节的治疗方案可有效减轻疼痛、改善睡眠质量,对预防PHN、下调应激反应指标和炎症因子水平具有积极作用,该方法可安全、有效用于带状疱疹后遗神经痛的临床治疗。
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国产3D打印共面模板辅助125I粒子植入治疗伴重度腹痛局部进展型胰腺癌疗效观察

张婧娴, 慕伟, 苏泽文, 申景, 刘小军, 王慧, 王海燕, 于世平

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Abstract:

目的评价国产3D打印共面模板辅助放射性125I粒子植入治疗伴重度腹痛局部进展型胰腺癌的临床疗效及安全性。方法收集我院2017年2月~2021年7月，因腹痛就诊，诊断为局部进展型胰腺癌的病人51例，男36例，女15例，平均年龄平均62.512.939。疼痛评分用数字评分（NRS）法判定。肿瘤大小变化用改良实体瘤评估方法（mRECIST1.1）判定。51例患者均行国产3D打印共面模板辅助125I粒子植入术。比较术前术后肿瘤大小、疼痛评分、肿瘤标志物三相指标变化及并发症发生情况， P<0.05为有统计学意义。结果51例胰腺癌患者各行一次放射性125I粒子植入治疗，共植入125I粒子3213粒，粒子活度0.6-0.8mCi/粒。术前疼痛评分与术后3天比较差异无统计学意义（P = 0.077），与术后7天、30天比较差异具有统计学意义，P<0.001；术前、术后不同时间点的肿瘤大小差异具有统计学意义，P<0.001；未发现患者术前和术后不同时间点的CA199浓度存在的差异具有统计学意义（P =1.000）。并发症：1/51病人术后穿刺道出血，经保守治疗好转。无胰瘘、肠瘘、粒子移位等发生。结论国产3D打印共面模板辅助下125I粒子植入治疗伴重度腹痛局部进展型胰腺癌缩小肿瘤的同时改善顽固性腹痛，并发症少，是一种安全、有效、重复性强、易于推广的的治疗方法。
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窦椎神经介入技术在椎间盘源性腰痛中的应用

杨敬涵, 孙烨, 尹蔓兴, 秦向征

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Abstract:

椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain，DLBP）患病率较高，且呈越来越年轻化趋势。大量研究表明脊神经的分支——窦椎神经（sinuvertebral nerve，SVN）与椎间盘源性腰痛关系密切，是可能导致椎间盘源性腰痛因素之一。本综述回顾性地分析了窦椎神经介导椎间盘源性腰痛的机制、解剖学研究现状及如今的临床进展，旨在揭示窦椎神经与椎间盘源性腰痛之间的关系，为椎间盘源性腰痛的临床治疗提供更多解剖学依据。
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机械门控离子通道Piezo1调节巨噬细胞参与炎症反应研究进展*

谢亚飞, 杭黎华△

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Abstract:

压电型机械门控离子通道组件1（piezo-type mechanosensitive ion channel component 1, Piezo1）是哺乳动物体内转导机械刺激信号快速响应的主要通道，在调节尿渗透压、控制血压和运动性能、调节上皮细胞增值和分裂等方面发挥重要作用。机械损伤是炎症诱发因素之一，但机械力如何诱发炎症的具体机制尚不完全清除。近年来的研究表明，Piezo1通过介导有关信号通路以及有氧糖酵解等途径调控巨噬细胞参与多种炎症性疾病的过程。现就Piezo1在该方面的最新研究进展进行综述。
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互联网在带状疱疹后神经痛患者延续性护理中的应用进展

郭晓丽, 张赢

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Abstract:

基于新型互联网技术开展护理工作的模式，能够打破传统护理在时间和空间上的限制，可针对性的对居家护理对象达到个性化健康教育需求，护理可通过网络平台对带状疱疹后神经痛居家患者进行健康教育，是对带状疱疹后神经痛居家患者健康教育一种创新。目前相关带状疱疹后神经痛延续护理研究较少，缺乏监控院外护理行为，因此，我们先将互联网在带状疱疹后神经痛患者延续护理中的应用现状进行综述，旨在为临床实践及相关研究提供依据。
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CT引导下手动调节面神经射频热凝术治疗面肌痉挛的疗效观察

李美睿, 张广建

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Abstract:

目的观察CT引导下手动调节面神经射频热凝术治疗面肌痉挛的疗效。方法选择自2020年1月1日至2022年10月1收治于延边大学附属医院(延边医院)疼痛科的面肌痉挛患者28例,其中男10例,女16例,年龄54~73岁,病程3个月~20年。患者取侧卧位在CT引导下,选择乳突前入路持射频套管针穿刺,以2mm层厚扫描直至确认针尖到达茎乳孔外口处,即面神经干走形处,行感觉测试(50Hz、0.6mA)可诱发出患侧面部疼痛,行运动测试(2Hz、0.6mA)直至出现患侧面部肌肉节律性抽动,插入射频针芯,连接匹配电极,以每10S上升1℃手动调节射频温度直至患者出现鼓腮轻度漏气,该温度为最终射频温度,治疗结束。观察患者治疗前、治疗后第1d、7d、1月、3月、6月的面肌痉挛评分、焦虑自评量表(self- rating anxiety scale,SAS)评分、抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)评分；记录患者行运动测试可诱发出患侧面部肌肉跳动的最小电压及出现鼓腮轻度漏气时的射频温度(即最终射频温度)；记录治疗后1 d的面瘫评分及治疗后3月、6月的复发率。记录穿刺失败例数及血肿、感染、听力障碍等并发症发生情况。结果与治疗前相比,治疗后第1d、7d、1月、3月、6月的面肌痉挛评分、SAS、SDS评分降低,P＜0.05,差异有统计学意义；患者行运动测试引出患侧面部肌肉节律性跳动的最小电压 0.310±0.124 V；最终射频温度为64.46±6.90 ℃,治疗后1 d的面瘫评分为1.56±0.57分。所有患者无穿刺失败、均未出现血肿、感染、听力障碍等并发症。治疗后3月、6月无复发。结论 CT引导下手动调节面神经射频热凝术治疗面肌痉挛安全有效,同时可改善患者焦虑、抑郁状态。最终射频温度为64.46±6.90℃,术后可出现轻度面瘫。
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短时程臂丛神经电刺激治疗带状疱疹后神经痛：1例报道

柳麒, 叶济世, 夏中元, 贾一帆

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Abstract:

本文报道我科收治的1例颈段脊神经分布区域带状疱疹后神经痛病例，该患者合并颈胸椎椎管狭窄，不宜行脊髓电刺激治疗，经短时程臂丛神经电刺激治疗后，疼痛缓解明显，并具有持续性疗效。本文总结其诊治过程，供临床医生参考。
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经皮后外侧入路脊柱内镜治疗中下段胸椎间盘突出症疗效观察?

李忠铭

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Abstract:

目的探讨经皮后外侧入路脊柱内镜治疗中下段胸椎间盘突出的临床疗效与可行性。方法选取2018年1月-2021年6月入住我院13例中下段胸椎间盘突出症患者,行经皮后外侧入路脊柱内镜手术治疗。记录术前、术后6个月及术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ＯＤＩ),采用MacNab标准评价临床疗效。结果手术均取得成功,术后症状立即减轻,无脊髓与神经损伤并发症发生。随访术后第6个月及12个月,术前VAS评分为(7.11±0.46)分,术后6个月为(1.42±0.11)分,术后12个月为(1.36±0.09)分,差异有统计学意义(P<0.05)；术前ODI值为(66.0±3.10)％,术后6个月为(6.08±1.68)％,术后12个月为(5.67±1.61)％,差异有统计学意义(P<0.05)),而组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；根据MacNab标准,术后12个月随访时优10例、良3例。结论经皮侧路椎间孔镜治疗中下段胸椎间盘突出症疗效显著、安全可行。
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经皮微球囊压迫术中球囊反复爆裂患者1例

靳子娟, 李云, 朱军, 赵然, 杨鹏

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Abstract:

1例63岁女性患者主因右侧面部间断性疼痛2年入院。术前完善相关检查,患者一般状况良好,可耐受开颅手术。通过颅底薄层CT分析患者卵圆孔情况、通过核磁分析患者责任血管情况,开颅手术与微创手术均可选择。患者要求行经皮微球囊压迫术,术中球囊充盈后反复爆裂,共爆裂6根球囊,术后再次查看患者颅底CT,发现颅底内面卵圆孔边缘有一小骨刺,属自身解剖结构异常,该种病例实属少见,特此报道。
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疼痛门诊慢性非癌痛患者阿片类药物使用情况分析及评价_^*

安龙, 牟致平, 孔旭东, 樊碧发, 连雯雯, 覃旺军△

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Abstract:

目的：分析疼痛专科门诊慢性非癌痛患者阿片类药物的使用情况,为慢性非癌痛患者合理用药提供参考。方法：回顾性分析2022年3 ~ 8月疼痛科门诊中慢性非癌痛患者使用阿片类药物的处方,整理患者基本信息、疾病病种、药物用量等信息,结合指南进行处方的合理性评价。结果：共收集处方1102张,涉及1070例次患者。使用最多的品种为盐酸曲马多缓释片,为691例次(占比54.41%)。阿片类药物日剂量在50 ~ 90 吗啡毫克当量(morphine milligram equivalents,MME)范围内的患者最多,为604例次(占比56.45%)。老年(年龄≥65岁)患者的阿片类药物平均日剂量为80 MME,显著高于非老年(＜65岁)患者的40 MME(Z=6.03, p＜0.001)；男性患者的平均阿片类药物日剂量(80 MME)与女性患者(80 MME)无统计学差异(Z=0.18, p＞0.05)。依据指南,我院阿片类药物处方共含21种/类慢性非癌痛适应症。1833疾病例次(占比96.37%)含18类/种适应症,在指南中被推荐可选用阿片类药物治疗；18疾病例次(占比0.95%)含2种 /类适应症,在不同指南中对是否可以使用阿片类药物治疗的推荐存在争议。结论：门诊慢性非癌痛患者的阿片类药物使用合理性高,老年患者使用日剂量相对较大,需要给予更多药学监护。
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单孔双入路脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症临床疗效研究

钱飞, 宋恩, 朱腾月, 李勇能, 陈谷才

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Abstract:

摘要目的：分析比较单孔双入路脊柱内镜（once-hole dual approach spine endoscope，OSE）技术和单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）技术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)的临床疗效。方法：回顾性分析多临床研究中心（中国人民解放军总医院第六医学中心、昆明医科大学第一附属医院运动医学科和曲靖市第二人民医院脊柱外科）从2022年1月-2022年12月采用OSE技术和UBE 技术完成的148例腰椎管狭窄症患者的临床资料，其中OSE组73例，男45例，女34例，年龄62.75±6.06岁；UBE组75例，男49例，女31例，年龄61.28±6.37岁。记录两组病人的手术时间、术中透视次数、术中出血量、切口长度、住院时间、手术并发症等情况。所有病人完成12个月随访，分析比较两组病人术前及术后各时间节点（术前、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月）腰、腿部视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index, ODI），术前及术后随访辅助检查资料（椎间隙高度、硬膜囊横截面积、小关节保留率）变化情况；采用改良MacNab标准评价两组病人末次随访手术疗效。结果：148例患者均顺利完成手术及随访，OSE组与UBE组手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院时间、手术并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与UBE组相比，OSE组手术切口长度更小，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1月、3月、6月、12月腰腿痛评分及ODI值均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），UBE组相比，OSE组术后1月、3月腰痛评分及ODI值改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），然而，术后6月、12月腰痛评分及ODI值两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前及术后各时间点腿痛评分两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后手术节段硬膜囊横截面积较术前明显增大，差异有统计学意义（P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。与入路侧相比，对侧小关节保留率更高，差异有统计学意义（P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后各时间点椎间隙高度与术前无明显变化，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后12月手术优良率两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术并发症：两组术中各出现硬脊膜损伤1例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：OSE技术治疗腰椎管狭窄症同时兼容开放手术和微创手术的优点，安全、有效，临床疗效确切。
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超声引导下竖脊肌平面阻滞治疗带状疱疹后神经痛的研究进展

寇钰洁, 唐帅

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Abstract:

带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)是由于感染或激活潜伏在感觉背根神经节内的水痘－带状疱疹病毒后造成躯体感觉神经系统损伤产生的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)是近年来临床治疗带状疱疹后神经痛的新的治疗手段,操作简单安全、止痛效果良好,适用人群广泛,特别是老年人或有严重合并症的患者。本文就超声引导下竖脊肌平面阻滞治疗带状疱疹后神经痛的进展进行综述,为临床治疗PHN提供新的思路。
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氨溴索治疗神经病理性疼痛:藏在众目睽睽之下？

郭楠楠, 冯智英

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Abstract:

氨溴索是一种多功效药物,主要具有促黏液活性及溶解分泌物作用,同时具有抗炎、抗氧化和局部麻醉作用。其在治疗呼吸道疾病方面的使用历史悠久,缓解喉痛效果良好。近年来,氨溴索因其在治疗神经病理性疼痛方面的潜在用途而备受关注。明确的临床前证据提示氨溴索主要通过阻断感觉神经元上的电压门控钠离子(Nav)通道发挥镇痛作用,然而相关研究进展缓慢。氨溴索是Nav1.8和Nav1.7抑制剂,Nav1.8在神经病理性疼痛的病理生理机制中发挥重要作用,而Nav1.7则是治疗慢性疼痛的特异性兴奋靶点。本综述讨论了氨溴索的镇痛机制和协同作用机制,并回顾氨溴索治疗顽固性疼痛和神经病理性疼痛的临床前和临床研究,包括三叉神经痛、纤维肌痛综合征和复杂性区域疼痛综合征。氨溴索具有良好的安全性、广泛的临床前和临床药物研究数据、临床有效性的早期证据,因此氨溴索的重新利用值得进一步研究。氨溴索作为专利到期药物,应大力推动其治疗神经病理性疼痛的临床试验。本文鼓励制药行业开展专利药物配方研究,并大力推广优化版本。
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偏头痛：疾病特征、生物标志物和精准医疗

郭雪娇, 冯智英

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Abstract:

偏头痛是一种致残性神经系统疾病,依据临床标准可诊断。这些诊断标准的缺点在于没有完全体现偏头痛的异质性,包括其潜在的遗传学和神经生物学因素。这一复杂性驱动了通过研究生物标志物来阐明疾病特征以及识别新的药物靶点。本文介绍在遗传学、激发模型、生物化学和神经影像学领域中所发现的偏头痛生物标志物的研究进展。此外,文章概述了每种生物标志物模式所面临的挑战和未来方向,并讨论整合多模式生物标志物的研究中取得的进展。本研究有助于未来偏头痛患者的精准药物治疗的研发。
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氢吗啡酮联合右美托咪定治疗临终期病人重度癌痛的临床疗效观察

郭艳汝

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Abstract:

目的:探讨氢吗啡酮(PCSA镇痛泵,patient-controlledsubcutaneousanalgesia, PCSA)联合右美托咪定(静脉微量泵泵入)对临终期病人重度癌痛的镇痛效果、焦虑程度及对血清IL-6浓度的影响。方法:采用回顾性研究的方法,选取2020年1月至2022年11月临终期住院病人53例,其中对照组30例,拒绝联合镇静治疗,单纯应用氢吗啡酮镇痛治疗；试验组23例,氢吗啡酮联合右美托咪定镇痛镇静治疗。比较两组治疗前后镇痛效果、焦虑程度及血清IL-6浓度变化。结果:两组病人镇痛治疗后疼痛明显缓解(P<0.05),焦虑程度和血清IL-6浓度较治疗前均有所下降(P<0.05),治疗后试验组焦虑水平和血清IL-6浓度较对照组下降明显(P<0.05),试验组不良反应发生率低于对照组。结论:氢吗啡酮联合右美托咪定治疗临终期病人重度癌痛效果较好,并降低焦虑水平和血清IL-6浓度。
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偏头痛的遗传学研究进展

徐菲, 刘儒昶, 王天云, 郭淮莲

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Abstract:

偏头痛（migraine）是一种常见的原发性头痛，临床表现多样，亚型众多。除家族性偏瘫型偏头痛（familial hemiplegic migraine , FHM）已发现明确致病基因外，无先兆偏头痛（migraine without aura, MO）有先兆偏头痛（migraine with aura, MA）和其他类型如月经性偏头痛（menstrual migraine, MM）、前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）的遗传基础尚未完全明确。本文通过回顾偏头痛及各亚型的连锁研究、关联研究及测序研究，总结其遗传学发现，并讨论各个亚型的特点。偏头痛不同亚型的遗传位点极少重叠，未来针对表型一致性高的亚型进行研究并结合组学信息有望明确致病基因。
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术中CT导航脊柱内镜治疗复杂型ELLDH的临床研究

杨俊, 冉兵, 邓欣, 魏俊

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Abstract:
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偏头痛动物模型研究进展

陶禹, 孙玉芳, 张园, 陶金

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Abstract:

偏头痛是一种原发性头痛,临床表现为反复发作,单侧或双侧搏动样疼痛,已成为第二大致残疾病。近年来偏头痛患者数量急剧上升,但尚未有特异性的靶向药物或者有效的临床治疗方法,以致全球约有10％的人仍受偏头痛的困扰。理想的动物模型在可以很大程度上模拟偏头痛的生理病理学发病机制,极大地推动了对偏头痛的研究进展。本文将从理论依据、造模方法、观测指标以及模型特点等方面对常用的偏头痛动物模型进行总结与讨论,以期为偏头痛的发病机制相关研究的动物模型选择提供参考。
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齿状突加冠综合征诊疗特点分析

吴志圣, 张达颖

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Abstract:

【】目的总结齿状突加冠综合征 (crowned dens syndrome,CDS) 的临床特点,探讨其诊治方法及预后。方法收集2021年4月至2023年1月我科收治的20例CDS患者的临床和影像学资料,并对其临床特点及治疗方法进行分析。结果 20例患者均因急性颈部疼痛伴活动受限就诊,其中非甾类抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)治疗9例,NSAIDs联合神经阻滞治疗11例,所有患者症状均获得明显缓解。95%的患者C反应蛋白(CRP) 和红细胞沉降率(ESR) 水平升高,治疗后两者均出现不同程度下降,且CRP变化幅度明显高于ESR。出院后复发7例,与出院时ESR水平较高相关。结论 CDS在老年患者中并不罕见,典型的临床表现结合颈椎CT可以有效地避免误诊和漏诊。NSAIDs联合神经阻滞治疗较单独使用NSAIDs能更快地缓解CDS症状,具有临床推广价值。
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基于结构方程模型的带状疱疹后神经痛影响因素分析

彭莉萍, 张喜芝, 熊东林, 廖小妹, 刘青青, 薛笑冬, 赵宁

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Abstract:

摘要目的：基于结构方程模型探讨带状疱疹后神经痛各影响因素之间的关系。方法：2012 年 1 月～2022 年 12 月于华中科技大学协和深圳医院住院的带状疱疹（HZ）及带状疱疹后神经痛（PHN）资料完整的病例 627 例,将病例按照有无带状疱疹后神经痛分为 PHN 组和非 PHN 组，采用单因素和 Logistic 回归分析筛选发生 PHN 的危险因素，并基于结构方程模型分析带状疱疹后神经痛各因素间的关系。结果：共纳入 627 例 HZ 病人，按 PHN 发生情况分为 PHN 组（156 例）和非 PHN 组（471 例）。Logistic 回归分析筛选出性别、年龄、皮疹面积、急性期疼痛评分、感觉异常、糖尿病、癌症共 6 个危险因素。结构方程模型显示，性别、年龄、皮疹面积、急性期疼痛评分、感觉异常、糖尿病、癌症均对 PHN 有直接效应，其路径系数分别为 0.124、0.198、0.116、 0.075、0.234、0.082、0.085；年龄、糖尿病对 PHN 具有直接与间接影响，其总路径系数分别为 0.234、0.124。结论：PHN 受性别、年龄、皮疹面积、急性期疼痛评分、感觉异常、糖尿病、癌症等多种因素影响，年龄、糖尿病对 PHN 具有直接与间接影响。
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颅外射频热凝术与经皮球囊压迫术治疗原发性三叉神经上颌支痛的疗效比较

林鹏, 何龙, 陈嘉芳, 莫海兵, 谢恬, 姚培森, 林章雅△, 江昊△

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Abstract:

目的:探究颅外射频热凝术（Extracranial radiofrequency thermocoagulation，ERT）与经皮球囊压迫术(Percutaneous balloon compression，PBC)治疗原发性三叉神经上颌支痛的短期疗效和并发症。方法：回顾性收集2020至2021年因原发性三叉神经上颌支痛而接受治疗的病人临床资料，分为ERT组（n=29）和PBC组（n=31），并随访术后第1天、1个月、3个月和6个月的Barrow神经科研究所(Barrow Neurological Institute, BNI)疼痛评分、数字评估量表（numerical rating scale, NRS）和并发症。结果：共60例纳入研究。两组病人的性别、年龄、疼痛侧别、病程、治疗前与治疗后6个月内的BNI、NRS无明显差异(P＞0.05)。PBC组在第6个月仍有1例听力减退，2例眼部并发症，1例咀嚼肌肌力减退，ERT组均未出现(P＞0.05)。面部麻木感发生率在前3个月两组之间无明显差异（P＞0.05），在第6个月ERT组明显高于PBC组（P＜0.05）。结论：两种方式的近期疗效相当，PBC并发症较多，ERT会产生更持久的面部麻木感。
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超声引导针刀联合神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察

杜薇, 丁宇, 刘峰, 李土胜, 李雯, 仁贺, 钟毓贤, 付本升, 崔洪鹏

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Abstract:

目的：应用超声引导下针刀松解联合神经根阻滞技术治疗神经根型颈椎病(CSR),通过客观评分来观察该疗法治疗CSR的精准性、安全性及有效性。方法：将69例CSR患者随机分为观察组和对照组,观察组为超声引导下针刀松解联合神经根阻滞治疗,对照组为常规针刀联合神经根阻滞治疗,采用临床疗效评价法(Odom)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)评价两组患者治疗前、治疗后1周、3个月及6个月的临床疗效并进行安全性分析。结果：69例患者均无神经损伤、血肿等并发症发生,治疗后6个月,观察组临床疗效明显高于对照组(91.89%、71.88%,P<0.05),观察组VAS和NDI评分均优于对照组(P <0.05)。结论：超声引导下针刀松解联合神经阻滞技术实现了CSR可视化、精准化治疗,更为安全有效的缓解患者疼痛程度并改善颈部功能。
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5A护理联合精细化护理服务对腰椎间盘突出症围术期患者术后康复质量的影响

朱叶

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Abstract:

【摘要】目的：研究5A护理联合精细化护理服务用于腰椎间盘突出症围术期患者中，对促进患者术后康复质量的价值。方法：数字随机法抽取我院2021年1月至2022年6月期间接收并行腰椎间盘突出症手术的患者作为本次研究对象，共计60例。将其中行常规护理的29例作为对照组，行5A护理联合精细化护理服务的31例作为研究组，比较两组各项护理结果。结果：护理后研究组患者疼痛评估、临床改善和躯体功能评分相较于对照组更高（P＜0.05），研究组JOA评分更高（P＜0.05），研究组护理后的总满意度96.77%，较对照组的82.76%更高（P＜0.05）。
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基于遗忘曲线的神经病理性疼痛患者术后行家庭参与式管理的医护一体综合护理方案的疼痛控制研究

孙磊, 王惠娟, 倪兵

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Abstract:

目的：探究基于遗忘曲线的神经病理性疼痛患者,术后行家庭参与式管理的医护一体综合护理方案,研究疼痛控制的改善情况。方法：收集我院2020年6月-2021年3月的神经病理性疼痛患者80例，依照双盲法均分为实施家庭参与式管理的医护一体综合护理方案的对照组40 例，在对照组基础上另加遗忘曲线干预的观察组40例，干预3个月。比较两组患者护理前、护理1周、30天、3个月后疾病认知水平、疼痛、生活质量、自我管理及认知功能评分。结果：两组患者护理前视觉模拟评分（VAS）、疾病认知水平、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、自我管理能力、生活质量评分无统计学差异，不同手段护理1周、30天、3个月后，两组VAS评分均呈现明显下降趋势，且观察组在护理1周、30天、3个月后VAS下降幅度明显大于对照组，P<0.05。两组患者认知水平均呈现明显提高趋势，且观察组在护理1周、30天、3个月对疾病认知水平评分提高幅度明显大于对照组，P<0.05。两组MoCA评分均呈现明显升高趋势，且观察组在护理1周、30天、3个月MoCA评分增加幅度明显大于对照组，P<0.05。两组患者自我管理评分均呈现明显增加趋势，且观察组在护理1周、30天、3个月自我管理评分增加幅度明显大于对照组，P<0.05。两组患者生活质量评分均呈现明显增加趋势，且观察组在护理1周、30天、3个月生活质量评分增加幅度明显大于对照组，P<0.05。结论：对神经病理性疼痛患者实施遗忘曲线的家庭参与式管理的医护一体综合护理方案，能够显著提高患者对疾病的认知，提升患者认知功能，减轻疾病对认知功能的损害，使患者、家属及医护人员更加关注自身状况，及时进行治疗，降低患者疼痛水平，提升患者的自我管理能力，进一步提高患者生活质量，可以广泛应用于临床。
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带状疱疹后遗神经痛患者Treg/Th17与发病时间的相关性研究

庄茂林, 潘旻升, 孙明洁, 于洋, 姜祖波, 赵政政, 张本旺, 江峰, 陈付强

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Abstract:

摘要目的：探讨带状疱疹后遗神经痛病人外周血中的Treg/Th17与发病时间的相关性。方法：选取48例带状疱疹后遗神经痛病人及同期的22名健康对照为研究对象，采集他们的各淋巴细胞亚群数据并进行比较。使用流式细胞术检测带状疱疹后遗神经痛病人和健康对照者外周血中的Treg细胞和Th17细胞水平，计算Th17与Treg细胞的比率。将带状疱疹后遗神经痛病人与健康人群的Treg细胞比例，Th17细胞比例，以及Treg/Th17进行对比。统计病人自发病到就诊时间，分析带状疱疹后遗神经痛病人Treg/Th17与发病时间的相关性。结果：与对照组相比，患者组外周血中CD4+淋巴细胞数量显著下降 (P < 0.05)，Treg细胞比例，Th17细胞比例，Treg/Th17、CD8+/CD4+比率显著升高 (P < 0.05)；Pearson相关性分析结果显示，带状疱疹后遗神经痛病人的Treg/Th17与发病时间呈正相关 (P < 0.05)。结论：带状疱疹病人外周血中Treg细胞与Th17细胞均显著增高，提示两种细胞通过改变免疫系统功能在疾病的转归过程发挥重要作用。带状疱疹后遗神经痛病人Treg/Th17与发病时间呈正相关，可能意味着随Treg细胞的相对增多，引起免疫系统功能减退，延长患者病程。
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胸椎旁神经阻滞联合皮下臭氧注射预防老年带状疱疹后神经痛的临床研究

马迎存, 张董喆, 王学昌, 张中义, 李彩霞, 司马蕾, 樊碧发

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Abstract:

目的评价超声引导下胸椎旁神经节阻滞术(TPVB)联合皮下臭氧注射预防老年带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法 120例临床诊断为胸背部带状疱疹(HZ)的老年患者,随机分为4组：基础药物组(A组,n=30),基础药物＋TPVB(B组,n=30),基础药物＋皮下臭氧注射治疗(C组,n=30),基础药物＋皮下臭氧注射治疗＋TPVB(D组,n=30),治疗周期4周。治疗前和治疗后4周采用视觉模拟评分(VAS)、睡眠质量评分(QS)、抑郁自评量表(SDS)评分评估四组的疼痛程度、睡眠质量及抑郁情况；记录治疗前后各组血清C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)等炎症因子水平,皮损愈合时间及随访3月后PHN发生情况。结果 D组治疗后VAS评分(0.27±1.05)、IL-6水平(2.31±0.68 pg/ml)明显低于其他三组,QS评分(3.43±0.73)高于其三他组(P﹤0.01)。D组皮损愈合时间(5.23±0.77天)明显短于其他三组(P﹤0.01),D组3个月后PHN发生率(6.67%)远低于其他三组,差异有统计学意义。结论胸椎旁神经阻滞术联合皮下臭氧注射能够降低老年急性带状疱疹患者的疼痛、提高睡眠质量,降低IL-6水平,缩短皮损愈合时间,降低PHN发生率。
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三叉神经痛琼脂压迫模型的中枢和外周结构研究*

邓浩

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Abstract:

目的：通过3D定位建立琼脂压迫动物模型模拟三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN），利用影像学扫描进行模型验证，并通过采集不同模型的行为学、影像学及病理学等相关数据，对模型进行分析，以便于进一步探索TN的发病机制。方法：用von Frey测痛纤维丝筛选出痛阈值在8~15 g的SD大鼠32只，建立琼脂压迫三叉神经根模型，术后1~7周通过von Frey测痛纤维丝测定大鼠机械性疼痛阈值，术后4周、8周、12周进行灰质体积的基于体素的形态学分析（value based management, VBM），采集术后8周和12周的三叉神经颅内段（intracranial segment, ICS）和眶下段神经 (infraorbital nerve, ION )神经利用透射电镜（transmission electron microscope, TEM）进行超微结构分析。结果：机械痛阈值结果：琼脂实验组术后机械刺激阈值出现降低，可持续至术后42天，琼脂对照组在术后14天内有轻度机械刺激阈值降低。TEM结果：实验组于术后8周和12周的三叉神经ICS和ION的电镜结果均观察到明显脱髓鞘改变，且术后12周较术后8周更严重。灰质体积VBM分析：琼脂组大鼠术后4周脑灰质体积未出现明显变化。8周时左侧旁下托、左侧齿状回、左侧胼胝体压部、右侧顶叶联合皮质、下丘脑、右侧基底前脑、右侧纹状体及双侧初级躯体感觉皮层灰质体积显著减少。12周时这些变化范围明显扩大，甚至蔓延到双侧脑区；另外新观察到导水管周围灰质、左侧内嗅皮层、双侧扣带回及双侧海马的灰质体积显著减少。全脑分析显示各脑区没有灰质体积增加。结论：1.琼脂压迫模型能产生稳定且较长持续时间疼痛，可作为继发性TN的可靠模型用于对TN发病机制、治疗等进一步研究。2.ICS段神经损伤可经神经扩散或通过神经周围传导从而累及三叉神经ION段。3.短期内（8周至12周），随时间延长，TN神经脱髓鞘损伤呈加重趋势。4.琼脂压迫模型的头颅VBM分析与TN患者较为符合。
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维生素D在慢性疼痛中的调控作用及机制研究进展

杨济玮, 尤浩军, 雷静

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Abstract:

慢性疼痛全球患病率超过30%,现已成为严重的公共卫生问题。因其产生及维持的病理生理学机制复杂,目前临床治疗效果欠佳,给患者带来了极大困扰。维生素D是一种人体必需的脂溶性维生素,现也被认为是一种多效性神经类固醇。研究表明维生素D可以有效缓解慢性疼痛,但目前维生素D对于慢性疼痛的调控机制尚未完全明确。本文将就维生素D调控慢性疼痛及其相关机制给予综述,以期为疼痛提供新的治疗思路。
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巨噬细胞在慢性疼痛中的作用机制和研究进展_^*

田伟, 苏山春, 徐雪琴, 柯昌斌

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Abstract:

在医学研究中，慢性疼痛一直是一个备受关注的热点领域。慢性疼痛的生理学和病理学机制一直是研究的难点，其包括疼痛信号的传导、感知和调控机制等。在临床中慢性疼痛的发生通常与炎症、肿瘤、神经损伤等因素有关。巨噬细胞作为免疫系统中的重要成分，不仅起到吞噬清除功能，还能产生多种炎症因子和细胞因子，调节炎症和免疫反应。最近研究表明巨噬细胞在各种慢性疼痛的发生和发展中都起着重要作用，提示其可能是未来治疗疼痛的有效靶点之一。本文将重点讨论巨噬细胞在慢性疼痛领域的最新进展，包括巨噬细胞的功能和作用机制，以及与巨噬细胞相关的信号通路和分子机制。该综述将为进一步研究和治疗慢性疼痛提供新的思路和策略。
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运动疗法在慢性疼痛中的研究进展*王彩霞1 王林2△

王彩霞, 王林

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Abstract:

随着现代化生活方式的推进，慢性疼痛愈发普遍存在，由于致痛因素的复杂性和疼痛发病机制的不明确性，治疗后仍存在无法完全缓解和远期疗效欠佳的问题，这给慢性疼痛患者造成了较大的精神压力和失控感，使其生活质量下降和社会能力退缩。研究发现，运动可以通过减少炎症发作、增强痛觉下行抑制作用以及改善不良情绪来发挥镇痛作用。因此，运动作为一种低成本、低风险、长短期疗效结合的疗法对慢性疼痛的预防和治疗具有重要意义。本文综述近年来运动疗法在慢性疼痛中的作用和运动镇痛的机制，以期为慢性疼痛患者提供运动康复的依据。
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缘于特发性高颅压患者头痛及其相关因素分析

苏慧, 张兴文, 田成林, 曹向宇, 于生元

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Abstract:

目的：分析特发性高颅压头痛的临床特点,查找与头痛相关的因素。
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虚拟现实技术治疗原发性痛经临床观察

郭向飞, 宋琳琳, 于佳佳, 霍岩松, 付建峰

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Abstract:

目的：评估虚拟现实技术(VR)对原发性痛经患者的疗效；方法：2022年5月至2022年9月期间在北京科技大学招募的大学及研究生在读女性痛经志愿者,随机分为2组。每组30例,A组：VR实验组,在患者痛经时,给予VR(简禾科技硅谷有限公司,美国)治疗,记录治疗前、治疗后(治疗结束后即刻)、治疗后(治疗结束后30分钟),视觉模拟评分(Visual analogue scale),焦虑评分(汉密尔顿焦虑量表),同时给予受试者疼痛指数监测(评估受试者客观疼痛程度)。B组：在患者痛经时,给予观看电影30分钟治疗,记录治疗前、治疗后(治疗结束后即刻)、治疗后(治疗结束后30分钟),VAS评分,焦虑评分(汉密尔顿焦虑量表),同时给予受试者疼痛指数(Pain Index Pi)监测(评估受试者客观疼痛程度)。结果：本研究发现通过沉浸式VR场景可明显减轻痛经患者疼痛程度,从疼痛指数(PI)和VAS两个方面评价,患者的疼痛程度均有明显减轻,并且VR实验组与对照组相比有明显统计学意义,疼痛减轻更明显。
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鞘内单纯布比卡因持续输注治疗难治性癌痛1例

钱旭雯, 杨阳, 樊碧发, 王稳△

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Abstract:

疼痛是癌症患者最常见的症状之一。研究显示,约40%癌症患者伴有中重度疼痛。癌性疼痛可能导致患者无法耐受相关的抗肿瘤治疗,故癌痛治疗至关重要。
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颈椎硬膜外类固醇注射技术的研究进展

田弯弯, 张力, 李荣春

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Abstract:

颈椎硬膜外类固醇注射可直接将药物注射到颈椎硬膜外腔，抑制炎症反应并减少伤害性信号传递，最终达到治疗颈肩部及上肢疼痛的目的。其常用的穿刺入路有经椎板间入路和经椎间孔入路。因颈椎硬膜外腔的解剖结构较复杂，这两种穿刺方法的应用都受到一定程度限制。为提高颈椎硬膜外穿刺的安全性，缩短学习曲线，近年来一些学者在这两种方法的基础上进行了一系列的创新性探索，旨在发现最佳的颈椎硬膜外穿刺方法和影像引导技术，以提高颈椎硬膜外穿刺的安全性及准确性，为临床疼痛治疗提供参考。
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胸、腰交感神经射频毁损治疗单侧多汗症复发及对侧代偿性出汗1例

韩紫芯, 朱建军, 黄冰, 姚明

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Abstract:
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纤维肌痛疼痛的发生机制研究进展

魏亚梅, 尤浩军, 雷静

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Abstract:

纤维肌痛是一种慢性弥漫性疼痛综合征,常见于女性及老年群体,主要症状为肌肉骨骼持续性疼痛。由于纤维肌痛疼痛的发生机制尚未完全明确,临床缺乏有针对性的治疗方式,给患者带来严重困扰。目前,被广泛接受的纤维肌痛疼痛的发生机制包括外周与中枢敏化、线粒体功能障碍与氧化应激水平异常、自身免疫系统紊乱导致患者自发性疼痛、痛觉过敏以及异常性疼痛等。本文就纤维肌痛疼痛的临床特征及其发生机制做相应综述,以期为更好地治疗纤维肌痛疼痛提供参考。
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神经胶质细胞参与吗啡耐受的研究进展

齐奇, 许涛, 江伟

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Abstract:

吗啡镇痛效果显著，常用于慢性或剧烈性疼痛的治疗，但重复给药会发生镇痛效能降低并进展为吗啡耐受导致治疗中断，极大限制其临床应用。吗啡耐受的细胞和分子机制复杂。近年来，胶质细胞的激活和胶质细胞源性炎症介质的释放被发现在这一过程中发挥了重要作用。本文围绕神经胶质细胞参与并调控吗啡耐受的研究进展进行综述并总结新的治疗手段，为解决吗啡耐受问题或开发新型镇痛药物提供可能的思路与理论依据。
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颈源性头痛发病机制和诊断的研究进展*

王宏岩, 何亮亮, 窦智, 岳剑宁, 杨立强

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Abstract:

颈源性头痛（Cervicogenic Headache，CEH）指颈椎和/或其软组织病变产生头颈部疼痛的一类疾病。针对颈源性头痛相关发病机制和诊断的研究一直是热点问题。本文就CEH的发病机制和诊断的相关研究进展进行综述，旨在为完善相关诊疗方案提供可参考的建议，展望未来研究方向。
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激光疗法在肌肉骨骼疼痛中的应用及机制研究

傅少琪, 尤浩军, 雷静

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Abstract:

肌肉骨骼疼痛(musculoskeletal pain, MP)是由损伤或其他疾病引起的肌肉或骨骼组织的疼痛,在成年人中发病率高,已经成为主要的公共卫生问题之一。目前临床常用药物治疗,包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药物等,药物的副作用及不同适应症的药物疗效差异给MP的治疗带来极大的困扰。激光疗法是一种非侵入、无创的、副作用小的治疗手段,临床上治疗MP时,被证明可以减少炎症,并具有诱导镇痛和促进组织修复等作用,但激光疗法的作用机制尚未完全明确。本文对激光疗法在治疗MP中的作用机制及其临床应用做相应综述,为临床更好地治疗MP提供参考价值。
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CT联合超声引导经圆孔上颌神经射频热凝术治疗V2三叉神经痛

王然, 朱彤, 王玉, 韩影

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Abstract:

目的：报道CT联合超声引导经圆孔上颌神经射频热凝术在V2支三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia, TN）中的应用，并与CT引导对照，评价该技术方案的精准性、有效性和安全性。方法：回顾南京鼓楼医院医院疼痛医学科2017年1月至2021年3月收治并行经圆孔行上颌神经射频热凝术治疗的V2支TN患者60例，根据引导方式分为CT组（n=41）和CT组联合超声组（n=19）。记录两组穿刺次数、扫描次数、辐射剂量、穿刺时间、手术时间、并发症发生率。观察术前、术后2周、术后4周、术后12周、术后24周NRS评分、BNI评分，计算术后疼痛良好缓解率（BNI：Class I级或II级）。结果：与CT组相比，CT联合超声组穿刺次数和扫描次数更少，辐射暴露更低，穿刺时间和手术时间更短（P<0.05）；与术前相比，两组患者在术后各随访时间点NRS评分均明显改善（P<0.05），各时间点疼痛良好缓解率组间差异无统计学意义；两组面部血肿发生率差异无统计学意义，均无其他严重并发症。结论：CT联合超声引导下经圆孔上颌神经射频热凝术是治疗V2支TN的可行方案，相比CT引导，该方案可以明显提升穿刺精准性并降低治疗相关的辐射暴露。
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头痛遗传学研究进展_^*

刘超阳, 唐春花, 李琼, 郭露, 黄梅, 闵焯, 张莉莉

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Abstract:

原发性头痛(primary headaches,PM)大都是环境和遗传因素联合作用所致。家系和双胞胎研究发现,遗传因素在偏头痛(migraine)发病中具有重要作用。目前已证实家族性偏瘫型偏头痛(familial hemiplegic migraine, FHM)有三种突变基因,它们都参与离子通道转运。此外,关于偏头痛的病理生理学的其他分子认识也部分来自于单基因遗传综合征(包括CADASIL,RVCL和FASPS等)。全基因组关联分析(Genome wide association study, GWAS)是对偏头痛易感性基因识别的有力工具,目前已确认了多个易感基因位点。紧张型头痛(tension-type headache,TTH)、丛集性头痛(Cluster headaches,CH)及继发性头痛中的药物过度使用性头痛(Medication-Overuse Headache, MOH)也有不同程度的遗传因素参与。在这里,我们回顾了头痛的遗传学研究现状,以期为进一步开展相关研究提供理论依据。
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A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛合并三叉神经痛一例

刘明煦, 吴兰香, 田胜, 郑合情, 谢永刚, 余欣萍, 吴伟

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Abstract:
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加巴喷丁和普瑞巴林致药物超敏反应综合征一例

郭敏慧, 何睿林

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Abstract:
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m6A修饰在慢性疼痛中的研究进展

吕楠, 吕志峰△

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Abstract:

慢性疼痛是持续超过正常愈合时间的疼痛，严重影响病患的生活质量，且易引发焦虑、抑郁等消极情绪及行为，目前仍缺乏标准的生物医学方法对其管理和治愈。表观遗传学在疼痛领域逐步受到关注，其中N6-甲基腺苷（N6-methyladenosine, m6A）是真核生物中丰度最高的RNA修饰，其由甲基转移酶、去甲基化酶以及结合蛋白共同动态调控，通过影响靶基因的表达参与机体的疼痛反应。本文总结了m6A修饰的最新研究进展及其在慢性疼痛中的可能作用机制，以期为临床上有效治疗慢性疼痛提供新思路。
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大麻二酚治疗化疗所致周围神经毒性的机制及研究进展*

吴玉柳, 孙凯玉, 李锦莲, 何新梅, 王海新, 刘媛媛

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Abstract:

化疗所致周围神经毒性一直是肿瘤化疗当中不可回避的不良反应之一，发病机制复杂多样，与化疗药物的药理作用机制相关，但目前临床上没有可以有效预防其发生的药物。大麻二酚在神经保护方面具有优秀的潜力，例如多发性硬化症、阿尔兹海默症等，并且在多种化疗药物所致周围神经毒性中都具有不同程度的治疗及预防作用，且不影响化疗药物的抗肿瘤活性。本文综述了大麻二酚通过多种机制预防及治疗CIPN，例如内源性大麻素系统、抗氧化应激、保护线粒体、激活5-HT1A、TRPV1、PPARγ等，并且对其可能存在的其他机制进行推测。
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冲击波联合深层肌肉刺激综合物理疗法对颞下颌关节紊乱综合征患者关节疼痛及下颌功能的影响

严娅岚

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Abstract:

摘要：目的探讨冲击波联合深层肌肉刺激（DMS）综合物理疗法对颞下颌关节紊乱综合征（TMD）患者关节疼痛与下颌功能的影响。方法纳入我院2018年10月～2021年10月收治的TMD患者86例，根据随机数字表法分成联合组与对照组各43例。对照组采用冲击波治疗，联合组采用冲击波联合深层肌肉刺激综合物理治疗。比较两组治疗效果与最大前伸运动、侧方运动、最大张口度，分别在治疗前与疗程结束后，利用视觉疼痛模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，采用Friction指数法评估颞下颌关节功能，并观察两组不良反应情况。结果联合组总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%（P＜0.05）。两组最大前伸运动、侧方运动、最大张口度高于治疗前，其中联合组高于对照组，两组治疗后VAS评分低于治疗前，联合组低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后下颌运动（MM）、关节压诊（JP）、肌肉压诊（MP）、颞下颌关节紊乱（CMI）、肌肉压痛指数（PI）、颞下颌关节功能障碍指数（DI）、关节杂音（JN）评分低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05）。联合组（11.63%）不良反应率与对照组（4.65%）比较无差异（P＞0.05）。结论冲击波联合深层肌肉刺激综合物理疗法能进一步改善TMD患者的关节疼痛症状与颞下颌功能，且未增加不良反应风险，疗效可靠。
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Nrf2/HO-1通路在腹腔注射红景天苷缓解小鼠骨癌痛中的作用 *

沐浴阳, 李冰洁, 付邱月, 韩明明, 李娟, 康芳

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Abstract:

目的：明确Nrf2/HO-1通路在腹腔注射红景天苷 (salidroside, Sal) 缓解小鼠骨癌痛 (bone cancer pain, BCP) 中的作用。方法：第一部分,雄性C57BL/6小鼠28只,随机数字表法分为两组,假手术组(Sham 组,n = 8)和BCP组 (n = 20)；第二部分,雄性C57BL/6小鼠48只,随机数字表法分为四组,Sham组 (n = 12)、BCP组 (n = 12)、Sal组 (n = 12) 和Sal + 葫芦巴碱 (trigonelline, Trig) 组 (n = 12)。von Frey和热辐射刺激仪分别测定小鼠机械刺激缩足阈值 (menchanical withdrawal threshold, MWT) 和热刺激缩足反射潜伏期 (thermal withdrawal latency, TWL)；HE染色观察股骨；Western Blot和免疫荧光检测脊髓Nrf2和HO-1表达。结果：造模后7天,BCP组MWT和TWL降低并持续至造模后21天 (P < 0.001)；Western Blot和免疫荧光结果显示,BCP组脊髓中Nrf2 (P < 0.01) 和HO-1 (P < 0.001) 在造模后7天表达上调,而在造模后14天 (P < 0.05) 和21天下调；与BCP组相比,腹腔注射Sal提高小鼠MWT和TWL (P < 0.001),且上调脊髓中Nrf2和HO-1表达 (P < 0.05),这种作用被Trig阻断。结论：腹腔注射Sal可能通过活化Nrf2/HO-1通路缓解小鼠BCP。
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Wnt信号通路在骨关节炎致病机制及治疗靶点的研究进展*

程丽丽, 尚双双, 戈扬, 汤忠富, 徐昌萍, 李明, 黄传兵

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Abstract:

骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是一种在中老年群体中发病率较高的慢性退行性关节疾病,OA的病因及发病机制复杂,目前临床治疗效果欠佳,严重影响患者的生活质量。Wnt信号通路分为规范信号通路、非规范信号通路两种,而wnt糖蛋白家族有19个配体,均通过这两种途径,最终影响软骨、软骨下骨、滑膜等,在骨关节炎发病中发挥网络调节作用。本文就近年来Wnt信号通路参与OA发生以及与该通路相关的靶点在OA 治疗中的研究现状进行综述。
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富血小板联合肩胛上神经脉冲射频治疗急性带状疱疹合并慢性肩周炎的临床研究

苏建林, 余想远, 赵国平, 龙卓秀, 侯明明, 杨林洪, 何睿林△

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Abstract:

目的：探讨自体富血小板血浆 (platelet-rich plasma, PRP) 联合超声引导肩胛上神经脉冲射频(pulse radiofrequency, PRF) 治疗急性带状疱疹合并慢性肩周炎的临床疗效。方法：回顾性分析2020年5月～2022年5月期间在我科治疗急性带状疱疹合并慢性肩周炎52例病人,单独行超声引导PRF治疗患者为对照组(D组),PRP联合超声引导PRF治疗患者为实验组(F组)。收集病人一般资料、临床疗效、并发症发生率。临床疗效包括疼痛评分(visual analogue scale, VAS评分)、肩关节功能评分(Constant-Murley, CMC)和加巴喷丁使用量等指标。结果：术后两组患者病情均得到明显缓解(P＜0.05,vs术前),总体F组效果更佳。术后18d后VAS评分低和CMC评分增高(F组 vs D组,P＜0.05)；加巴喷丁使用量和带状疱疹后遗神经痛发生率降低(F组 vs D组, P＜0.05)。结论：PRP联合超声引导肩胛上神经脉冲射频治疗急性带状疱疹疼痛合并慢性肩周炎疗效优于单独超声引导脉冲射频,是一种安全有效的联合疗法。
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针刺MTrPs联合药物治疗偏头痛患者的疗效及血液ET、NO水平影响研究

苏昌钰, 吴宗辉, 罗鑫, 朱江, 郑兵, 刘杰, 黄强民

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Abstract:

目的：探讨偏头痛患者在进行针刺肌筋膜触发（激痛）点 (myofascial trigger point, MTrPs) MTrPs治疗后的疗效和对血液活性物质血浆内皮素 (endothelin ET)、一氧化氮 (nitrogen monoxideNO) 水平的影响。方法：将符合纳入标准的45名偏头痛患者随机数字表法分配为药物组、针刺组及联合组，每组15例。药物组口服尼莫地平片，每次30 mg，每日3次，连续服用2周；针刺组采用针刺头夹肌、上斜方肌和胸锁乳突肌中的MTrPs，每周3次，共治疗2周；联合组口服尼莫地平片，每次30 mg，每日3次，并针刺患者头夹肌、上斜方肌和胸锁乳突肌中的MTrPs，每周3次，共治疗2周。分别对三组患者治疗前后的疼痛和头痛影响评分、血液活性物质ET和NO水平进行比较。结果：治疗前，三组患者基线期各项指标差异无统计学意义；联合组与针刺组在干预后的疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) 评分显著低于药物组且显著低于治疗前（P＜ 0.05）；三组患者在干预后的血液ET与NO数值较治疗前显著降低，且联合组在干预后的ET与NO数值显著低于针刺组与药物组（P＜0.05）。结论：针刺MTrPs联合药物能显著降低血液活性物质的水平，减轻偏头痛患者的疼痛程度且不良反应较少，较单一针刺或药物治疗更有效地减少疼痛症状、改善生活质量、降低血液中血管活性物ET、NO的水平。
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腰椎间盘突出患者经椎间孔镜手术前后步态与站立平衡稳定性研究

柯鹏辉, 韩刘虎, 胡军, 张荣宜, 宋阳, 朱本藩, 郭雨雨, 王立奎

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Abstract:

目的：探讨腰椎间盘突出 (lumbar disc herniation, LDH) 病人经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED) 前后步态与站立平衡稳定性。方法：选取2020年8月至2021年8月在我院疼痛科进行PTED的LDH病人82例；另外招募82名无腰椎病变的健康人作为健康对照组，采用日本骨科协会 (Japanese orthopaedic association, JOA) 腰背痛评价问卷评估病人术前及术后1年腰椎功能变化，采用疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue score, VAS) 评估病人的术前及术后1年疼痛状态。采用步态分析仪分析病人术前及术后行走步态及平衡稳定性，并分析VAS评分和JOA腰椎评分分别与步态和稳定性参数相关性。结果：LDH组术后与术前的VAS评分和JOA腰椎评分、步速、步长、步频、单足支撑相比较差异有统计学意义 (P < 0.05)，LDH组术前与对照组的步速、步长、步频、单足支撑相比较差异有统计学意义(P < 0.05)，PTED术后步频、单足支撑相与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，但步速、步长差异无统计学意义(P > 0.05)。术前、术后及健康对照组间COP路径长度、90%COP包络面积差异均有统计学意义(P < 0.05)。JOA腰椎评分与步速 (R2 = 0.513，P < 0.001) 和步长 (R2 = 0.602，P < 0.001) 显著相关，且与步频、单足支撑相、90%COP包络面积相关(P<0.05)，与COP路径长度不相关 (P > 0.05)。VAS评分与步长 (R2 = 0.602，P < 0.001) 显著相关，且与步速、单足支撑相、90%COP包络面积相关 (P < 0.05)，与步频、COP路径长度不相关 (P > 0.05)。结论：LDH病人行PTED术后步态及平衡稳定性均有明显的改善，但与正常人仍然有差别。JOA腰椎评分和VAS评分可以反应LDH病人步态损伤但不能完全反应平衡能力。
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针刺内麻点联合氟比洛芬酯对粘连性肩关节囊炎日间手术后的镇痛观察

郭向飞, 柯海, 陈平, 闫明哲, 杜伟帅, 刘华琴, 裴焕爽

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Abstract:

目的评价针刺内麻点联合氟比洛芬酯对粘连性肩关节囊炎术后的镇痛效果。方法选取2019年1月至2021年12月日间病房收治的67例粘连性肩关节囊炎患者,随机分成内麻点联合氟比洛芬酯组(A组,35例)与氟比洛芬酯组(B组,32例)。比较两组术后2、6、18小时的静息与运动VAS疼痛评分、不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、消化道出血、嗜睡)、镇痛满意度。结果 A、B两组术后静息VAS疼痛评分无显著性差异(P >0.05),术后不良反应无显著性差异(P >0.05),术后镇痛满意度有显著性差异(P <0.05)。结论针刺内麻点联合氟比洛芬酯应用于粘连性肩关节囊炎日间手术后镇痛效果与氟比洛芬酯镇痛泵相当,但A组患者舒适度更佳,利于患者早期行肩关节功能锻炼。
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中央型腰椎管狭窄责任节段的CTM影像组学与机器学习研究

廖翔, 范国鑫, 许智鹏, 崔敬禄

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Abstract:

目的：多节段中央型腰椎管狭窄的责任节段定位对于微创减压手术非常重要。本研究旨在基于腰椎管狭窄症患者的CT脊髓造影(CT Myelograoms, CTM)图像识别具备预测责任节段价值的影像组学特征，同时基于机器学习（machine learning, ML）算法构建预测模型并探索性能最优的算法组合。方法：纳入2015年1月至2021年12月在接受了CTM检查的腰椎管狭窄症患者的资料，并在3D Slicer上勾画腰椎硬脊膜并提取影像组学特征。然后将影像组学特征数据分为三个子数据集（训练集：验证集：测试集= 6：2：2）。从6×12算法组合中开发了总共72个预测模型，然后从交叉验证中择优选出最优预测模型，在测试集评估其预测性能，受试者工作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）为主要预测性能评价指标。结果：一共219名患者纳入分析，研究发现递归特征消除(RFE)为最优的特征选择方法，其所筛选的15个影像组学预测因子包含10个纹理特征、3个形状特征和2个强度一阶特征。基于此15个影像组学预测因子所建立的多数机器学习预测模型的AUC均在0.85及以上，其中逻辑回归模型、多层感知机模型和装袋模型的AUC均在0.86以上，三者的校准曲线和临床决策曲线亦无明显差别，但装袋模型的灵敏度更高。结论：本研究发现影像组学预测因子多数为医师肉眼难以辨识的纹理特征，也初步表明了机器学习定位CTM的腰椎管狭窄责任节段的辅助价值。
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短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的研究进展

张媛婧, 杨阳, 王稳, 樊碧发

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Abstract:

带状疱疹相关性疼痛是带状疱疹最常见的并发症,疼痛性质多样,给病人带来情感、睡眠及生命质量的损害,社会负担愈发严重。临床上治疗带状疱疹相关性疼痛方法多样,短时程脊髓电刺激作为一种治疗带状疱疹相关性疼痛的新方式,在临床上应用广泛。本文归纳总结了国内外短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的相关文献,介绍了短时程脊髓电刺激目前治疗带状疱疹相关性疼痛的现状、进展以及仍存在的问题。
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基于CT影像数据测量的胸椎间孔穿刺的可及性和安全性研究*

李晨, 刘春华, 张毅, 李怡帆, 毛鹏, 樊碧发

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Abstract:

摘要目的：为减小胸椎间孔穿刺时发生气胸、脊髓损伤等并发症的风险，基于CT影像测量数据，分析不同性别、年龄和BMI患者的差异，探究不同节段的变化规律。方法：选取中日友好医院影像数据库中180例成年住院患者胸部CT影像，以T2-T12左侧椎间孔为穿刺靶点，选取可清楚显示胸椎间孔的CT横断面，模拟椎间孔穿刺操作，测量旁开距离、穿刺角度、穿刺深度和椎间孔至后正中线距离，得到可行的安全穿刺范围，分析不同性别（男性、女性）、年龄（青年、中年、老年）、BMI（非超重、超重）的测量结果。所得数据用均值±标准差（x±SD）表示，采用SPSS 26.0 统计软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果：男性患者在所有节段的旁开距离和穿刺深度均明显高于女性（P＜0.01）,女性患者的穿刺角度在上胸段高于男性（P＜0.05），老年患者在T2-3～T4-5节段的最小旁开距离大于青、中年患者（P＜0.05），在T3-4和T4-5节段的穿刺角度小于青、中年患者（P＜0.05），超重患者所有节段的旁开距离、穿刺深度均高于非超重患者（P＜0.01），在T9-10以上节段的穿刺角度小于非超重患者（P＜0.01）。椎间孔至后正中线距离在T5-6、T6-7最短，男性患者的椎间孔至正中线距离明显大于女性。旁开距离、穿刺角度、穿刺深度和椎间孔至正中线距离均在中胸段出现极值，向两侧逐渐减小或增大。结论：胸椎穿刺的旁开距离、穿刺角度、穿刺深度由T2-3至T11-12有一定变化规律，各参数在不同性别、年龄、BMI患者之间存在差异，对于临床进行不同节段和人群的椎间孔穿刺操作有一定参考意义。
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神经病理性疼痛动物模型的建立与选择_^*

殷利军, 陈辉, 熊利泽△

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Abstract:

神经病理性疼痛(Neuropathic Pain, NP)是临床上最常见、最难治疗的慢性疼痛,已经成为最具挑战性的公共健康问题之一。目前,NP缺乏有效的治疗手段,已有治疗的疗效也欠佳。因此,有必要进一步深入研究NP的致病机制,为NP的治疗提供更多的证据,这其中离不开能模拟人类NP致病过程的动物模型。建立与选择合适的疼痛动物模型是NP机制研究中需要解决的关键问题。本文基于神经受损方式对常见NP模型的动物选择和分类进行总结,以便为NP研究中动物模型的选择与建立提供有益的参考。
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镇痛靶点的研究进展

艾琳, 周冬雨, 韩奕, 季然, 章文欣, 谢安, 翟晓静, △ 曹君利, △ 张红星

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Abstract:

疼痛既是物种生存必须的保护性反应，也是影响人类生命健康和社会发展的全球性健康问题。未来十年，我国将成为全球最大、增长速度最快的疼痛治疗市场。祛除疼痛是科技创新面向人民生命健康和服务国家健康战略的重大需求，发现新的镇痛靶点、开发新的镇痛策略成为国际科研的前沿科学问题。本文简要回顾了疼痛的分类及其治疗现状，重点综述了镇痛分子靶点的研究进展，讨论了疼痛与镇痛领域内可能的发展方向。
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激活α2A肾上腺素受体抑制背根神经节卫星胶质细胞激活缓解镜像痛敏

杨盼, 侯仁浩, 王江博, 曹园园, 刘霞△, 白占涛△

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Abstract:

目的：一侧损伤常引发对侧疼痛反应，称为镜像痛敏 (mirror-image pain, MIP)，给病人带来严重的身心负担。目前关于MIP的病理机制众说纷纭，无明确靶标，限制了疼痛治疗。本研究拟阐释背根神经节 (dorsal root ganglion, DRG) 中α2A肾上腺素受体α(2A)AR和神经胶质细胞介导MIP的发生机制。方法：采用行为药理学、实时荧光定量PCR、免疫荧光和免疫印记等实验技术。结果：DRG中 α(2A)AR参与MIP的发生发展，而激活α(2A)AR显著缓解了MIP行为。疼痛刺激下，双侧DRG中胶质细胞差异表达，而激活α(2A)AR显著激活了DRG中的胶质细胞。此外，激活α(2A)AR显著降低卫星胶质细胞中α(2A)AR的表达，而不影响小胶质细胞中α(2A)AR的表达。结论：DRG卫星胶质细胞中的α(2A)AR是MIP的重要分子传感器，激活α(2A)AR改善MIP行为。。
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成人腹型偏头痛病例报告及文献综述

赵万年, 焦倩, 焦胜先, 李沙沙, 贾亚晴, 王贺波

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Abstract:

目的：分析成人腹型偏头痛（abdominal migraine, AM）的人口学特点和临床特征，提高对本病的认识。方法：报道一例就诊于我院的成人AM病例，并计算机检索PubMed、Web of Science、LILACS、万方、维普及中国知网数据库，对自建库以来至2023年1月5日发表的成人AM病例报告进行系统综述。结果：本研究共分析了28名成人AM病例。平均诊断年龄为41.1岁，偏头痛的家族史和/或个人史非常普遍（91.3%）。与儿童AM相比，成人对疼痛性质和区域的描述更加精确而丰富。此外，51.9%（14/27）的患者合并非消化系统症状。84.6%（11/13）的患者接受曲普坦类药物治疗后腹痛得到缓解。结论：尽管成人AM的报告率呈现逐渐上升的趋势，但目前对这种疾病的认识仍然存在不足。对于反复出现不明原因腹痛的成人，需要考虑到AM的可能。在病史询问时尤其应重视非消化系统症状以及偏头痛相关病史。在进行适当的评估并排除药物禁忌后可以将曲普坦类药物作为一项诊断性检查或试验性治疗。
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脑桥前池吗啡泵治疗头面部癌痛患者一例

艾比不拉·衣明, 王德全

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Abstract:
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超声引导下颈2神经根阻滞联合激痛点针刺治疗颈源性头痛临床观察

岳莉, 武百山, 沙凯, 王丹, 刘青山, 花磊

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Abstract:

目的比较超声引导下使用地塞米松棕榈酸脂注射液（激素类药物与局麻药物混合液）阻滞颈2 神经根联合激痛点针刺与单纯超声下阻滞治疗颈源性疼痛疗效对比。方法回顾性分析2020年11月-2021年8月在南京市妇幼保健院疼痛科收治的30例颈源性疼痛的患者，根据患者治疗方案分为联合组（15例）与参照组（15例）。通过比较治疗前后头痛程度、头痛持续时间、头痛频率、双侧椎动脉的血流情况，并评估两组治疗方式的有效率。结果联合组在改善头痛程度、头痛持续时间、头痛频率、双侧椎动脉的血流情况显著优于参照组，两组治疗前后比较P均＜0.05，差异具有统计学意义。结论超声引导下颈2神经根阻滞联合激痛点针刺是治疗颈源性疼痛安全有效的方式，其远期的疗效值得肯定。
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鞘内给药治疗慢性疼痛的研究进展*

窦新雨, 梁辰, 祝斌, 刘晓光

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Abstract:

目前,慢性疼痛(Chronic pain)已被定义为一种疾病,全球众多患者受其困扰,口服镇痛药等常规治疗方法效果不佳且副作用大。通过鞘内给药(Intrathecal drug delivery, ITDD)技术,药物可以经给药系统注入蛛网膜下腔,由脑脊液循环直接作用于脑、脊髓而发挥作用,达到快速、稳定、高效的治疗慢性疼痛的目的,同时其低药物剂量减少了药物副作用,改善了患者生活质量及心理状态。笔者就当前鞘内给药治疗慢性疼痛的研究进展做一综述,以期为当下利用ITDD治疗慢性疼痛及后续ITDD的改进完善提供思路。
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基于代谢组学视角下的神经病理性疼痛研究进展

作者：张振宇, 高旭, 孟纯阳

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Abstract:

神经病理性疼痛（neuropathic pain，NP）是指在感觉神经系统受到损伤或疾病而引起的慢性疼痛。目前NP发病机制尚不完全清楚，对于NP的治疗也仅限于疼痛症状的管理，严重影响患者的生活质量并给社会带来巨大的经济负担。代谢组学研究是现代生物学研究的一门新兴学科，通过检测病理刺激或基因修饰下细胞、组织或器官代谢产物，筛选差异性代谢产物，反向探究疾病的代谢及信号通路，发现潜在病理机制和治疗靶点。目前神经病理性疼痛的代谢组学研究已产生了极大进展，开辟了神经病理性疼痛机制研究新视角，产生了大量成果。但目前相关综述报道较少。因此，本文通过综述代谢组学相关技术及神经病理性疼痛的代谢组学进展，旨在归纳分析代谢组学视角下NP发生发展的病理机制及潜在治疗靶点。
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经皮脊柱内镜对比椎间盘镜在治疗腰椎间盘突出症疗效的Meta分析

韩铁鹏, 虞攀峰△, 黄鹏△

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Abstract:

背景：经皮脊柱内镜椎间盘切除术 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy PELD)和椎间盘镜椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy MED)是一种广泛用于治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation LDH)的微创方法。本研究旨在比较这两种手术技术治疗LDH的临床疗效。
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椎旁神经阻滞联合经皮耳迷走神经电刺激对急性期带状疱疹患者的疼痛及情绪的影响

刘倩含, 张宇清, 杨森, 李孝强, 陈立平, 申文

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Abstract:

目的：观察椎旁神经阻滞联合经皮耳迷走神经电刺激（transcutaneous auricular vagus nerve stimulation, taVNS）对急性期带状疱疹（Acute Herpes Zoster, AHZ）患者的疼痛、情绪的影响。方法：选择AHZ患者62例，随机分为对照组（S组）和治疗组（T组），每组31名患者。T组在左耳耳甲处给予taVNS，联合椎旁神经阻滞治疗；S组在左耳耳甲处给予假经皮耳迷走神经电刺激，联合椎旁神经阻滞治疗。观察两组患者治疗前，出院后1周、4周、12周的疼痛数字分级(Numerical Rating Scale, NRS)评分、睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep, SRSS）评分；治疗前、出院后1周、4周的简化麦吉尔疼痛问卷（short form McGill pain questionnaire, SF-MPQ）及状态焦虑量表评分（state-anxiety inventory, S-AI）；住院期间盐酸羟考酮片使用例数与曲马多的日平均使用量，患者发展为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的例数。结果：随访过程中部分患者脱落，最终58例完成研究，S组28例，T组30例。与治疗前相比，两组患者在治疗出院后1周、4周、12周的NRS评分；出院后4周、12周的SRSS评分以及治疗出院后1周、4周的SF-MPQ及S-AI评分均有所改善（P＜0.05）；与S组相比，T组在出院后1周、4周的NRS评分和以上各时间点的SRSS、SF-MPQ和S-AI，均显著降低；住院治疗期间，T组平均每日曲马多使用量较S组明显降低（P＜0.05）；T组患者住院期间的补救性药物的使用量以及后期发展为PHN的例数显著低于S组（P＜0.05）。结论：急性期带状疱疹病人早期行经皮耳迷走神经电刺激联合椎旁神经阻滞，可以更有效地缓解疼痛、改善患者睡眠、缓解患者焦虑状态、减少镇痛药物的使用，同时可以降低 PHN 发生率。
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肌骨超声介入治疗联合推拿治疗脑卒中后肩痛的疗效观察

张慧珍, 余鸿斌

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Abstract:

目的：研究肌骨超声介入治疗联合推拿治疗脑卒中后肩痛的临床疗效。方法：选取2022年1月至2022年9月40例住院脑卒中后肩痛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各20例。对照组在常规治疗基础上给予推拿治疗，观察组在对照组基础上给予肌骨超声介入治疗，均实施4个疗程后对比两组患者肩痛、上肢运动功能和肩关节活动度等情况。结果：治疗后两组患者，视觉模拟评分（VAS）均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后VAS 评分低于对照组(P＜0.05)；上肢运动功能水平均高于治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后运动功能水平高于对照组(P＜0.05)；肩关节屈曲、外展水平均高于治疗前(P＜0.05) ，且观察组治疗后屈曲、外展水平均高于对照组(P＜0.05)。结论：肌骨超声介入治疗联合推拿治疗可明显降低脑卒中后肩痛患者的疼痛程度，改善上肢运动功能和肩关节活动度，操作性强，可为临床干预措施的制定提供可靠理论依据。
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富血小板血浆疗法联合腰交感神经节射频热凝术治疗糖尿病足溃疡的临床研究

倪芝琳, 张传科, 何艺羽, 黄小冬

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Abstract:

目的：评价富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）疗法联合腰交感神经节射频热凝术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：选择2021年01月07日至2022年03月31日接受治疗的40例糖尿病足溃疡病人，随机分为两组，各20例，射频组（R组）采用腰交感神经节射频热凝术，联合组（P组）在R组基础上联合PRP治疗。记录病人治疗前和治疗后1、2、4、6周的创面体积、疼痛数字评分（numerical rating scale, NRS）、Bates Jensen创面评分（Bates-Jensen wound assessment tool, BWAT）、糖尿病特异性生活质量量表（diabetes specific quality of life, DSQL），同时记录治疗后6周的创面愈合率、临床疗效以及治疗期间不良反应。结果：两组病人治疗后各时间点的创面体积、NRS评分、BWAT评分、DSQL评分较治疗前均改善（P＜0.05）。P组在治疗后各时间点的创面体积、NRS评分、BWAT评分、DSQL评分明显低于R组（P＜0.05）。随访至治疗后6周，P组在创面愈合率和临床疗效方面优于R组（P＜0.05）。两组均未出现严重的不良反应。结论：富血小板血浆疗法联合腰交感神经节射频热凝术较单纯的腰交感神经节射频热凝术能够更好地促进糖尿病足溃疡愈合，缓解疼痛，提高病人的生活质量。
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机械敏感性通道蛋白Piezo2在皮肤感觉中的作用研究进展

吕萍

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Abstract:
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短时程脊髓电刺激联合利多卡因凝胶贴膏治疗带状疱疹性神经痛的疗效观察

漆涛, 钟超, 吉冰, 罗锐, 兰桦, 张华梅△

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Abstract:

目的：探讨短时程脊髓电刺激联合利多卡因凝胶贴膏治疗带状疱疹后遗神经痛经的疗效。方法：收集2019年10月-2020年12月成都中医药大学附属医院疼痛科就诊的带状疱疹后遗神经痛病人60例，随机分为两组。观察组（n=30）。短时程脊髓电刺激联合空白凝胶贴膏治疗组为对照组，在短时程脊髓电刺激术后联合利多卡因凝胶贴膏治疗90天（n=30），对照组在短时程脊髓电刺激术后联合空白凝胶贴膏治疗90天（n=30），两组患者均联合普瑞巴林口服治疗。患者在短时程脊髓电刺激术后3天、7天、30天、90天进行随访每次随访收集疼痛缓解情况、睡眠质量指数及不良反应等情况。结果：在治疗后第1天、3天、7天、30天、90天观察组疼痛改善情况较对照组明显（P＜0.05）。结论：带状疱疹后遗神经痛患者采用短时程脊髓电刺激联合利多卡因凝胶贴治疗临床疗效确切，治疗总有效率高，临床症状改善明显，联合治疗的方式值得临床推广使用。
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头面部带状疱疹后遗神经痛微创疗法的非随机对照研究

孙丽娜, 云梦真, 马宝丰, 安建雄

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目的：比较鞘内注射、神经干三氧注射、半月神经节三氧注射、CB引导下半月神经节高电压脉冲射频（PRF）联合三氧治疗头面部带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效。方法：收集因头面部带状疱疹后神经痛接受治疗的病人信息，按治疗方法分为鞘内注射组、神经干三氧注射组、半月神经节三氧注射组、PRF联合三氧组，并进行随访。采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 评分、巴罗神经学研究所 (Barrow neurological institute, BNI) 疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评估病人疼痛程度与睡眠质量。结果：治疗后各时间点VAS、BNI、PSQI评分与治疗前相比均显著降低，且6个月时PRF联合三氧组低于其他三组。结论：短期内鞘内注射、神经干三氧注射、半月神经节三氧注射及PRF联合三氧均可显著缓解疼痛，长期随访联合高电压脉冲射频组效果更佳。
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射频联合少量胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症临床观察*

刘祥荣, 赵双弘, 马超, 马永, 林丽, 姚本礼, 马娥

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Abstract:

目的观察射频热凝联合少量胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症的效果。方法将腰椎间盘突出症患者101例,根据治疗方法不同分为三组: A组射频热凝术(n = 31)；B组硬膜外前间隙置管胶原酶化学溶解术 (n = 35)；C组射频热凝联合少量胶原酶靶点注射消融术(n = 35)；观察术后3天、1月、3月及6月随访,采用VAS评分及改良MacNab 法评估其疗效。结果三组患者术后3天、1月、3月、6月的VAS评分均呈下降趋势,术后3天、1月、3月、6月C组VAS评分均低于A组和B组(P<0.05)。术后3月和6月,C组总体疗效、优良率优于A组和B组(P＜0.05)。结论射频热凝联合少量胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症可有效减轻患者疼痛,提高患者术后优良率,是一种临床上治疗腰椎间盘突出症有效、安全的方法。
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三叉神经痛微球囊压迫术后颅内感染2例

种玉龙

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Abstract:

经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术（percutaneous balloon compression，PBC）是当今治疗三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）的热门方式之一［1-2］。由于PBC的TN群体多以高龄为主，患者面部疼痛咀嚼困难导致营养不良，抵抗力差。畏惧面部清洁，油脂堆积，甚至伴有头颈部穿刺路径软组织间隙感染，PBC术后容易发生颅内感染，处理不当甚至危及生命［3-5］。目前关于TN患者PBC手术导致的颅内感染鲜有报道，笔者分析南京鼓楼医院神经外科2014年10月~2021年12月共行PBC手术治疗三叉神经痛1051例，2例发生颅内感染，经积极有效治疗均痊愈出院。结合相关文献探讨TN患者PBC手术颅内感染的危险因素，并总结预防及处理措施，为临床一线医师对该病症的诊治提供参考。
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椎间孔镜联合针刀治疗对腰椎间盘突出症患者步行稳定性的影响及部分机制探讨

钟毓贤, .丁宇, 丁宇, 付本升, 马广昊, 崔洪鹏, 刘倩, 潘灵芝, 陈婷婷, 徐航晨, 焦浩洋, 关玲

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Abstract:

目的：探讨椎间孔镜联合针刀治疗对腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）患者步行稳定性的影响及相关机制初步研究。方法：纳入2020年9月至2021年9月期间就诊于解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科、康复医学科、针灸科的104名LDH患者，通过计算机随机分为研究组（n=52）和对照组（n=52）；其中研究组脱落3例，对照组脱落4例。研究组接受腰椎经皮穿刺椎间孔镜（Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED）手术治疗，在突出间盘处理完成后给予针刀治疗，术后48小时开始进行两周的腰椎康复。对照组接受基本相同操作的PTED手术治疗，但不给予针刀治疗，术后48h同样开始进行两周的腰椎康复。在术前基线和术后6个月利用步态分析系统对患者的步行稳定性指标——步行绝对对称指数（Absolute symmetry index, ASI）进行评估，同时收集MRI显影下椎旁MM的脂肪浸润横断面（Cross-Sectional Area, CSA）以及两组患者的JOA评分。结果：术前，两组患者的JOA评分无明显差异，均p＞0.05。术后6个月，两组患者的JOA评分均显著改善，均p＜0.01，同时，研究组JOA总分及其中的主观症状、ADL受限度均显著优于对照组，均p＜0.05。治疗前后，研究组患者的步速、步幅、髋屈曲均值角度、膝屈曲均值角度的ASI均显著降低，均p＜0.01；对照组患者的步幅、髋屈曲均值角度的ASI没有显著变化；在L4/5和L3至S1的总节段，研究组的MM脂肪浸润CSA明显减少，均p＜0.01。结论：PTED联合针刀治疗能够积极影响LDH患者的整体活动能力和步行稳定性，其机制可能是通过改善LDH患者特定节段的椎旁肌结构实现的。
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激痛点注射在肌筋膜疼痛综合征中的应用

廖洋, 尤浩军, 雷静

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Abstract:

肌筋膜疼痛综合征 (myofascial pain syndrome, MPS) 常见于各类疼痛患者，临床特征为软组织疼痛及受累骨骼肌局部存在能够触及的疼痛结节和肌纤维痉挛带，即激痛点。近年来，随着人们生活及工作方式的改变，MPS的病人呈年轻化，且发病率逐年增高。因此，有关MPS的治疗越来越受到广大临床工作者的关注。研究发现，针对激痛点的治疗是缓解疼痛的关键，激痛点注射因操作简单和疗效显著的优势被广泛应用。本文总结了激痛点注射治疗MPS中常用的注射物，并就其注射方案、治疗效果以及不良反应等问题进行讨论，旨在为临床实践提供参考。
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基于Lasso-Logistic回归的短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性神经痛的预后分析

张文静, 刘鎏, 王珺楠, 郭文帅, 闫苒苒, 陈阳, 孙涛

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Abstract:

摘要目的：评估短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性神经痛的临床疗效并分析影响治疗效果的危险因素。方法：收集2019年1月1日至2021年9月31日就诊于山东省立医院疼痛科，确诊为带状疱疹相关性神经痛并接受短时程脊髓电刺激治疗的患者的临床资料，回顾性分析其临床疗效，并使用Lasso回归筛选可能影响疗效的因素，应用Logistic回归建立预测模型，通过ROC曲线、C指数评估模型。结果：共纳入91例患者，st-SCS治疗后，NRS评分显著减低，患者睡眠质量改善，普瑞巴林及加巴喷丁的平均用量较治疗前明显减少，差异有统计学意义，p<0.001。多因素Logistic回归结果表明长病程（course, OR 7.0232, 95%CI 1.2551-39.299, p=0.0265）、高嗜酸性粒细胞百分比（EOP, OR 1.6808, 95%CI 1.0513-2.6874, p=0.0301）、合并冠心病（OR 4.089, 95%CI 1.1238-14.9440, p=0.0326）是影响短时程电刺激治疗ZAN效果的独立危险因素。结论：St-SCS可以缓解难治性ZAN患者的疼痛，减少镇痛药物的平均用量，改善睡眠质量，且并发症少、安全性高。长病程（course）、合并冠心病、高嗜酸性粒细胞百分比（EOP）是影响st-SCS治疗效果的独立危险因素。计算C指数为0.767，ROC曲线下面积为0.767，说明本研究所制模型准确性较高。
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脑能量代谢失衡在慢性疼痛中的研究进展*

张衙楠, 冯晨晨, 董馨, 多兰, 胡睿涵, 王珂△

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Abstract:

慢性疼痛（Chronic pain）作为一种多维度疾病，除了痛觉异常以外，常伴随负性情绪和认知障碍，但内在机制仍不清楚。近年来，研究发现大脑能量代谢失衡能影响大脑正常的生理功能和结构，在慢性疼痛过程中的痛觉异常、负性情绪以及认知障碍的产生和维持发挥重要作用。本文就脑能量代谢特征、以及脑能量代谢失衡对慢性疼痛过程中痛觉异常、负性情绪以及认知损伤的最新研究进展进行综述。
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慢性疼痛与抑郁症的共同病理机制

王英, 岳广欣

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Abstract:

慢性疼痛和抑郁症关系紧密，并在临床上常同时出现，严重影响患者的生活质量的同时加大了临床治疗难度。研究发现在慢性疼痛和抑郁症之间存在一定的基因重叠，这可能是两者共病的基础。此外还发现了两者共享的病理机制，如炎症机制、HPA轴失调、神经递质减少等。在临床治疗上，已使用认知行为疗法及抗抑郁药物干预疼痛，抑郁症患者存在过度使用阿片类药物的风险，这使得药物管理复杂化。本文从多方面对慢性疼痛和抑郁症共病的可能机制进行综述，为临床治疗提供依据。
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卒中后中枢痛的病理生理机制及治疗*

陶毅航, 雷静, 尤浩军

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Abstract:

脑卒中是一种常见疾病，包括出血性和缺血性脑卒中，临床表现以感觉和运动功能障碍为主。作为脑卒中难治后遗症之一的卒中后中枢痛（Central post-stroke pain, CPSP），发病时间不一，症状不尽相同，易与其他疼痛混淆，其临床治疗效果不佳。由于CPSP的发病机制不明确，临床通常以药物治疗为主，辅以神经调控疗法、神经阻滞疗法和手术治疗等手段。本文将总结CPSP的临床特点，重点从丘脑功能可塑性改变及胶质细胞介导的细胞和分子机制角度探讨CPSP的发病机制和相关临床治疗手段，为CPSP的基础研究和临床治疗提供思路。
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大鼠坐骨神经射频热凝神经病理性疼痛模型的建立

刘彦朋, 张瑞, 孙柏, 徐赓, 黄科昌, 任占杰

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Abstract:

目的：通过射频热凝损伤大鼠坐骨神经，建立热损伤引起的神经病理性疼痛动物模型。方法：取24只健康成年SD大鼠随机分为四组，假手术组（Sham组）仅进行相关手术操作，RF55组、RF65组和RF75组给予坐骨神经55℃、65℃和75℃射频热凝处理，观察术前、术后1~40 d机械缩足反射阈值（Mechanical Withdrawal Threshold, MWT）和热缩足反射潜伏期（Thermal Withdrawal Latency, TWL）变化，并判断大鼠自发性痛行为和术后运动功能差异，确定最佳造模温度。另取20只大鼠随机分为假手术组（Sham组）和65 ℃射频热凝模型组（RF65组），进行模型复制，术后14 d光镜下观察坐骨神经形态学变化，RT-PCR法测定大鼠L4-L6背根神经节Nav1.8 mRNA表达。结果： RF55组术后3 ~10 d MWT低于术前；TWL术后7~15 d明显缩短。RF65 MWT术后5~30 d降低；TWL术后7~30 d缩短。RF75 MWT术后3~15 d增高；TWL术后均延长。射频热凝组均在术后出现自发性疼痛行为，运动功能评分降低。65℃坐骨神经射频热凝后，组织水肿明显，空泡增多， Nav1.8 mRNA相对表达量明显高于Sham组。结论：大鼠坐骨神经65℃射频热凝，可以复制稳定的热损伤神经病理性疼痛模型。
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MCC950抑制NLRP3炎症小体通路引发的焦亡治疗原发性痛经

汪少华, 潘思安, 薛晓, 袁菡钰, 李娟, 刘余, 岳增辉

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Abstract:

目的：研究原发性痛经（Primary dysmenorrhoea，PDM）中子宫损伤的机制，并探讨MCC950治疗或缓解PDM的机制。方法：将大鼠分为对照组、模型组（PDM组）和MCC950组，PDM组和MCC950组联合注射苯甲酸雌二醇和催产素建立PDM大鼠模型，MCC950组同时PDM大鼠腹腔注射NLRP3选择性抑制剂MCC950。用大鼠扭体次数、扭体评分和扭体潜伏期来评估PDM；ELISA法检测大鼠血清中PGE2和PGF2α的水平，也用于评价PDM的程度；用光学显微镜观察大鼠子宫组织形态，评估其损伤程度；Western blot法检测大鼠子宫组织中NF-κB p65、磷酸化NF-κB p65、NLRP3炎症小体成分蛋白、GSDMD、GSDMD- N、IL-1β、IL-18的表达水平，探讨子宫组织焦亡的分子机制。结果：与对照组相比，模型组大鼠扭体次数、扭体评分显著升高；子宫病理损伤评分显著升高；血清PGF2α和PGF2α/PGE2显著升高；子宫组织NF-κB p65、phospho-NF-κB p65、NLRP3、ASC、caspase-1、cleaved caspase-1、GSDMD、GSDMD-N、IL-1β和IL-18蛋白表达显著上升（所有P<0.05）。与PDM相比，MCC950组大鼠扭体反应、扭体评分显著降低，扭体潜伏期显著延长；子宫病理损伤评分显著降低；血清PGF2α和PGF2α/PGE2显著降低；子宫组织NF-κB p65、phospho-NF-κB p65、NLRP3、ASC、caspase-1、cleaved caspase-1、GSDMD、GSDMD-N、IL-1β和IL-18蛋白表达显著降低（所有P<0.05）。结论：MCC950抑制PDM大鼠子宫组织NLRP3炎症小体活化和焦亡，减少组织损伤，从而改善大鼠的疼痛症状。
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钙/钙调素依赖性蛋白激酶II在周围神经病理性痛中的作用和应用前景

余一苇, 雷静, 尤浩军

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Abstract:

神经病理性疼痛可分为周围性和中枢性神经病理性疼痛,临床以周围神经病理性疼痛较为常见,其临床症状主要包括自发性疼痛、痛觉过敏或触痛。钙/钙调素依赖性蛋白激酶II(Ca2+ /Calmodulin-dependent Protein Kinase,CaMKII)是一种多功能丝氨酸/苏氨酸激酶,广泛存在于周围和中枢神经系统。研究表明,CaMKII在周围神经病理性痛的发生和发展中具有重要作用,提示其可能是未来治疗周围神经病理性痛的潜在靶点之一。本文将对CaMKII参与周围神经病理性疼痛的神经调控机制和相关治疗进行简要综述,为以CaMKII为靶点的临床新型镇痛药物的研究提供参考。
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超声引导下高电压脉冲射频联合三氧治疗带状疱疹后神经痛

李雪萌, 赵倩男, 张建峰, 孙丽娜, 周国明, 安建雄

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Abstract:

目的：评估超声引导下背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)高电压脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF)联合三氧注射与单纯三氧注射治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的临床疗效。方法：回顾性分析PHN病人137例，分为联合治疗组(A组：n=78)，三氧治疗组(B组：n=59)。A组采取DRG三氧注射联合PRF，B组采取DRG三氧注射 (11.5 μg/mL)。在治疗前后、随访的1月、3月、6月，通过视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)和触觉评估治疗效果。结果：与治疗前相比，两组在不同时间点的VAS均显著降低。与B组相比，A组在1个月、3个月、6个月时VAS均显著降低(P<0.05)。在1个月、3个月时，B组的总有效率显著低于A组(P<0.05)。同样，与治疗前相比，治疗后的触觉阈值也显著降低(P<0.05)，但组间差异无统计学意义。logistic回归分析显示，糖尿病史和病程是预后不良的危险因素。结论：两种治疗方式均可缓解PHN病人疼痛，但是DRG高电压脉冲射频联合三氧注射临床疗效更显著。
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背根神经节脉冲射频在慢性疼痛中的应用及研究进展

廖萌萌, 李亦梅, 张树丽, 张彩琳

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Abstract:

脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF)因其对组织伤害性小，并发症少以及经济花费少而逐渐成为治疗疼痛常用的介入治疗手段。背根神经节（dorsal root ganglion, DRG）作为疼痛信号传导的初级中枢，因此也成为临床上慢性疼痛介入治疗的重要靶点。近年来，背根神经节脉冲射频在疼痛中的应用成为国内外研究的热点，本文将从镇痛机制，应用领域，并发症、治疗优劣性等方面进行总结，为进一步探索其在疼痛诊疗中的新策略提供参考。
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三叉神经痛的诊断及治疗的研究进展

杨吉垒

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Abstract:

三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）的诊疗研究快速发展，诊疗理念不断更新。近年来对TN的临床研究尤其是系统规范的诊疗愈来愈受到重视，而在国内对TN 的系统规范诊疗方案介绍较少。本文旨在对TN的诱发因素、发病机制、诊断标准及规范性治疗的进展提供系统性综述，为三叉神经痛的及时诊疗提供参考依据。
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骨性关节炎中自噬相关信号通路*

秦庆庆, 谢犇, 王一坤, 阳庆林, 王勇平

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Abstract:

骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是一种以软骨退化为特征的慢性退行性关节疾病,以关节肿胀和疼痛为主要症状。炎症引起的软骨退变和软骨的合成、分解代谢紊乱在骨性关节炎中起着关键作用。自噬作为一种细胞内降解系统,维持细胞内能量代谢的稳定状态,已被证明可以恢复受损软骨细胞的功能,减轻OA的发生和进展。本文就自噬的信号通路在骨性关节炎方面的研究进展进行综述,为寻找有效治疗骨性关节炎药物提供新的思路。
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奇神经节联合骶神经脉冲射频治疗会阴痛的疗效分析

张毅, 毛鹏, 李怡帆, 杨阳, 王稳, 刘波涛, 王海宁, 樊碧发

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Abstract:

目的会阴痛作为一种特殊部位、原因复杂的慢性疼痛，其诊疗方法一直在不断探索改进。以往术式选择多为奇神经节化学毁损或热凝毁损术，此术式造成腔组织器官损伤风险较高。本文目的为探究奇神经节联合骶神经脉冲射频治疗会阴痛的疗效。方法选择保守治疗3个月以上无效的会阴痛患者共15例，治疗方法为奇神经节脉冲射频+骶神经脉冲射频，术后随访观察1d、1w、1m、6m的疗效和并发症，进行数据分析。结果术后1d、1w、1m、6m与术前相比疼痛数字评分（NRS）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）和汉密尔顿抑郁量表-17（Hamilton Depression Scale, HAMD-17）均显著降低（P＜0.001），且无并发症发生。但随时间延长，NRS评分、PSQI评分和HAMD-17评分会随之增加。结论奇神经节脉冲射频术联合骶神经脉冲射频术治疗会阴部疼痛有显著效果，安全且无明显并发症发生。随着时间延长，疼痛程度也会逐渐加重，但是仍较术前改善明显。
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短时程背根神经节电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的疗效观察

徐佳丽, 王昆鹏, 奚奇, 刘妍, 张博涵, 陶学恕, 宋涛

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Abstract:

目的：观察短时程背根神经节电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的安全性及有效性。方法：选取符合纳入和排除标准的带状疱疹相关性疼痛患者15例行背根神经节电刺激治疗，利用视觉模拟评分（visual analogue score, VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index, PSQI）、健康调查12条简表中心理功能得分（mental component score，MCS）与生理功能得分（physical component score, PCS）评估患者治疗前后特定时间点的疼痛程度、睡眠质量及生存质量。结果：经治疗，患者的疼痛程度明显降低，睡眠质量与生存质量明显改善。其中，VAS评分在术后1天、7天、30天、90天、180天时明显降低（p<0.05）；PSQI评分在术后7天、30天、90天和180天时明显降低（P<0.05）；MCS及PCS评分在术后7天、30天、90天和180天时明显升高（P<0.05），所有患者均未出现严重的不良反应。结论：背根神经节电刺激可以有效减轻带状疱疹相关性疼痛患者的疼痛程度，不良反应少，刺激部位精准，是一种安全有效的治疗方法。
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颅底3D CT重建在疼痛科微创治疗临床教学中的应用研究

黄莹, 王然, 陶高见, 李静

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Abstract:

目的：评价颅底3D CT重建在疼痛科微创治疗临床教学中的应用效果。方法：选取2021年3月至2022年8月南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科34名进修医师为研究对象，其中男26名，女8名，将性别相同、年龄相似的配对成17组，每组两名成员随机分配到对照组和实验组。对照组采用传统教学模式进行经卵圆孔及圆孔三叉神经微创治疗临床教学，而实验组在传统教学模式的基础上增加了颅底3D CT重建辅助教学。对所有进修医生进行10例教学后，进行考试，并采用问卷调查进修医生对教学质量和满意度的评价。根据评分进行统计学分析。结果：与对照组相比，实验组进修医生的考核分数、教学质量评分、教学满意度评分均有显著提高（P<0.05）。结论：颅底3D CT重建在疼痛科微创治疗教学中的应用，可以显著提高进修医师的临床操作技能，提高进修医师对临床教学工作的满意度，帮助他们建立立体思维，并增强其学习兴趣，值得进一步推广和应用。
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CT引导下经皮后路脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效分析

宁本翔, 林建, 王婷婷, 朱彤, 陶高见

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Abstract:

目的探索CT引导下经皮后路脊柱内镜手术治疗胸椎黄韧带骨化症（thoracic ossification of the ligamentum flavum，TOLF）的安全性和有效性。方法纳入2021年11月至2022年1月收治的胸椎黄韧带骨化症（TOLF）6例，在CT引导结合环锯锚定下完成经皮后路脊柱内镜手术。记录患者的基本信息、症状、手术节段、术中并发症等。应用医学影像处理软件计算术前、术后横断面椎管面积残余率。于术前、术后3天、术后6月应用疼痛视觉模拟评分( Visual Analogue Scale，VAS) 评价疼痛；在术前、术后6月以Oswestry功能障碍指数评分（ODI评分）评估功能恢复情况；在术后6月采用改良MacNab 分级评估临床预后。结果 6例患者顺利完成手术，术后3天、术后6月VAS评分分别为1.50±0.55、0.33±0.52，显著低于术前6.00±1.10（P＜0.05）；术后6月ODI为5.56%±5.58%，显著低于术前69.63%±12.62%（P＜0.05）。横断面椎管面积残余率术前、术后分别为81.86%±9.61%、96.30%±9.21%（P＜0.05）。改良MacNab 分级评估“优良率”为100%。1例患者术后出现肋间神经痛，3天后恢复。其他病例均无神经根和/或脊髓损伤、硬膜囊撕裂、脑脊液漏、椎管内血肿、感染等并发症。结论 CT引导下经皮后路脊柱内镜手术治疗胸椎黄韧带骨化症安全、有效，值得进一步行大样本多中心随机对照试验。
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病例报告16例儿童癌性疼痛皮下PCA泵镇痛疗效观察

郭艳汝, 任晓娟

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Abstract:

目的：探讨晚期肿瘤患儿癌性疼痛皮下PCA(patient-controlled analgesia)泵镇痛的适应症和疗效。方法：纳入沧州市人民医院安宁疗护科2019年10月至2022年7月住院期间癌性疼痛患儿的临床资料。结果：本组病例16例,男8例,女8例；年龄2个月～16岁；其中神经母细胞瘤7例(43.75%),视网膜母细胞瘤1例(6.25%),急性淋巴细胞白血病3例(18.75%),髓母细胞瘤1例(6.25%),尤文样肉瘤1例(6.25%),横纹肌样瘤2例(12.5%),颅内占位1例(6.25%未明确病理类型)；躯体痛7例,内脏痛3例,神经病理性疼痛3例,混合痛3例(躯体痛合并内脏痛)；重度癌痛11例,中度癌痛5例,其中9例就诊前曾接受过镇痛治疗。所有患儿参考《WHO内科疾病儿童持续性疼痛药物治疗指南》,其中予以氢吗啡酮皮下泵6例,吗啡皮下泵8例,舒芬太尼皮下泵2例；患儿轻度缓解1例,中度缓解1例,明显缓解11例,完全缓解3例,中度以上缓解率93.8%。治疗过程中出现氢吗啡酮组嗜睡1例,减量后好转。吗啡组排尿困难1例,经热敷及按摩后症状缓解,可正常排尿。结论：对癌性疼痛患儿进行全面充分的疼痛评估,并予以合适的镇痛方式、镇痛药物及辅助治疗,可有效缓解癌性疼痛。
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电针对AGA模型小鼠关节部位NLRP3表达的干预及镇痛作用研究

位会娜, 曾丹怡, 尹诚语, 刘伯宇, 李园园, 聂慧敏, 徐若瑶, 张韵文, 台燕, 胡奇妙, 邵晓梅, 方剑乔, 刘伯一

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Abstract:

目的观察电针对急性痛风性关节炎(AGA)模型小鼠机械痛超敏的干预作用,并研究电针对模型小鼠踝关节组织中炎性小体3(NLRP3)通路的影响,探讨电针缓解急性痛风性关节炎疼痛的相关机制。方法将SPF级C57/BL6小鼠随机分为对照组(Control)、模型组(MSU)、模型+电针组(MSU+EA)、模型+电针+溶剂组(MSU+EA+Veh)、模型+电针+尼日利亚菌素组(MSU+EA+NG)。除对照组注射对照溶剂外,其余三组于小鼠右后肢踝关节注射MSU混悬液。MSU+EA+Veh、MSU+EA+NG于造模后7.5h、23.5h进行电针治疗,治疗参数：电针频率：2/100Hz,电流强度为0.5mA。MSU+EA+NG组于电针前半小时右踝关节局部注射尼日利亚菌素(100μg/20μl/只)、其余各组注射对照溶剂。采用游标卡尺测量小鼠患侧踝关节肿胀；von Frey法测定小鼠患侧足底50%机械缩足反应阈值(PWTs)；H E染色观察炎性细胞浸润；免疫印迹观察NLRP3信号通路(包括NLRP3、Caspase-1、IL-1β)的蛋白表达。结果与Control组相比,MSU组小鼠患侧踝关节明显肿胀(P<0.01),机械痛阈显著降低(P<0.01),NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白表达显著增高(P<0.01),H E染色显示局部有广泛炎性细胞浸润；与MSU组相比,MSU+EA组小鼠患侧踝关节机械痛阈明显升高(P<0.05或P<0.01),NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白表达显著下降(P<0.05或P<0.01)；与MSU+EA+Veh组相比,MSU+EA+NG组小鼠患侧踝关节50%PWTs明显降低(P<0.01),NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白表达显著上升(P<0.01)。结论电针干预可明显改善AGA模型小鼠痛觉超敏及踝关节肿胀,这一作用可能与抑制踝关节组织中NLRP3通路有关。研究结果提示电针可用做一种缓解AGA的绿色替代疗法。
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葛根素抑制背根神经节Nav1.7上调治疗神经根性疼痛*

张玮丽, 唐倩, 邓镇, 赵元淑, 钟祎△

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Abstract:

目的：探究传统中药葛根素对腰椎间盘突出症引起的神经根性疼痛的作用及机制。方法：用自体髓核（neucleus pulposus, NP）移植的方法复制大鼠腰椎间盘突出症的模型，连续7天腹腔注射葛根素（100 mg/kg, qd）观察镇痛效果；机械性缩足阈值（paw withdrawal threshold, PWT）和热缩足潜伏期（paw withdrawal latency, PWL）作为痛觉阈值检测指标；ELISA法检测背根神经节（dorsal root ganglia, DRG）和脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）中肿瘤坏死因子-α （tumor necrosis factor-α, TNF-α）的含量；Western blot方法检测DRG组织TNF-α和磷酸化核转录因子-κB（phosphorylated-nucleus factor-κB, p-NF-κB）表达水平；免疫荧光染色方法检测DRG电压门控钠通道Nav1.7表达情况。结果：NP移植组大鼠手术同侧DRG中Nav1.7表达上升，同侧DRG组织和CSF中TNF-α含量显著增加；葛根素明显缓解NP移植引起的单侧的机械性痛觉过敏和热痛觉超敏；葛根素降低同侧DRG中TNF-α、p-NF-κB （p-p65）和Nav1.7的表达；鞘内注射TNF-α（0.3 ng, q6h, 持续7d）阻断了葛根素的镇痛作用，并抑制了葛根素引起的Nav1.7的降低。结论：葛根素可抑制背根神经节Nav1.7上调治疗神经根性疼痛。
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骨骼肌损伤后疼痛机制及非药物治疗研究进展

卢雅梦, 尤浩军, 雷静

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Abstract:

随着全民健康理念的提出，运动和锻炼已得到大众的广泛接受，而骨骼肌损伤则是运动锻炼中最常出现的且较难避免的损伤类型。骨骼肌损伤既包括急性的肌肉拉伤、挫伤及撕裂伤等，也包括肌筋膜疼痛综合征和纤维肌痛症等慢性损伤。骨骼肌损伤不仅产生炎症和疼痛，更对受累肌肉的功能产生显著影响，进一步限制患者的日常活动。伤后的不恰当运动更会导致骨骼肌损伤难以迅速康复，进而导致症状持续和疼痛慢性化。近年来，骨骼肌损伤的发生率逐年增高，其疼痛治疗已愈发得到基础和临床工作者的关注。针对骨骼肌损伤后疼痛的治疗，针灸、推拿、运动为代表的非药物疗法以其高效性和副作用少的特点，成为临床治疗的重要手段。本文将对骨骼肌急、慢性损伤的致痛机制，非药物疗法在骨骼肌损伤的康复治疗的相关基础和临床研究给予综述，冀望为临床骨骼肌损伤后疼痛的机制研究和临床治疗提供参考。
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经皮穿刺微球囊压迫术（两次压迫法）治疗复发性三叉神经痛的疗效分析

张庚, 寿记新△, 王冰冰, 程森, 王建业, 管海博, 高海东, 张健

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Abstract:

目的　探讨经皮穿刺微球囊压迫术(两次压迫法)治疗复发性三叉神经痛的疗效。方法　回顾性分析郑州大学第五附属医院2017 年 8 月至 2021 年 4 月采用经皮穿刺微球囊压迫术(两次压迫法)治疗的 64例复发性三叉神经痛患者，于术前(T 0 )、术后 1 d(T 1 )、7d(T 2 )、6个月(T 3 )和12 个月(T 4 )记录巴罗神经病学研究所疼痛量表(BNI-P)评分，评估手术疗效;记录患者SAS、SDS情绪评分及睡眠时间，评估患者的情绪和睡眠状态。结果　本研究 64 例病人中有63例术后疼痛明显缓解，在 T 1 ～ T 4 时，手术有效率分别为 98． 43% 、98． 43% 、95． 31% 和95． 31% 。SAS、SDS情绪评分均明显降低(P ＜ 0.05)。睡眠时间虽相比于术前时间增加，但是术后各时间点无显著差异。有 1例患者(1.56%)术后 1 d 疼痛未明显缓解， 2 例(3.13%)患者在术后 2 周时疼痛明显缓解;其余患者亦未再次行手术治疗，需规律口服药物镇痛。随访 1 ～4年，随访期间有 2例(3.13%)疼痛复发。并发症:面部麻木50例（78.1％），半年内绝大部分患者逐步得到改善或良好耐受；咀嚼肌无力30例（46.8％），均在1年内恢复；口角疱疹6例（9.3％），面部血肿6例（ 9.3％），均于术后1～2周内恢复正常，未发生颅内感染、出血等并严重发症，术后住院1～12ｄ，平均4.7ｄ。结论　PBC(两次压迫法)是复发性三叉神经痛有效的微创治疗方法，且可明显改善 TN 所引起的负性情绪，可能是治疗复发性三叉神经痛的最佳选择，值得临床推广应用。
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AMPK参与调控疼痛机制的研究进展

张可, 李元亨, 王随曦, 李熳, 向宏春

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Abstract:

疼痛被称为第五大生命指征，其发生发展过程涉及神经、代谢、免疫等多项生命活动。腺苷酸活化蛋白激酶(Adenosine monophosphate-activated protein kinase，AMPK)是生物能量代谢的关键分子。它广泛表达和分布于各种代谢相关组织，被能量应激激活，响应于ATP消耗增加或生成减少。近年来，诸多研究表明激活AMPK通过多种通路调节疼痛，说明AMPK广泛参与了疼痛的发生发展环节。本文在目前研究基础上梳理了AMPK参与调控疼痛的机制，为AMPK作为镇痛靶点的机制研究和临床治疗提供思路。
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CT引导下脉冲射频联合PRP注射治疗亚急性期带状疱疹性神经痛的临床观察*

孙运中, 郭晓丽, 赵雷, 王晓川, 沈启明, 马建云, 张赢

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Abstract:

目的：观察CT引导下胸段背根神经节脉冲射频联合PRP注射治疗亚急性其带状疱疹的临床疗效。方法：选择86例亚急性期胸段带状疱疹病人，通过数字随机法将两组病人分成3组，对照组26例，射频组30例，联合组30例。对比治疗前、治疗后1月、2月、3月的VAS评分、PSQI评分、患侧与健侧皮肤温差?T及8周后VAS评分≥3分人数。结果：3组病人在治疗前VAS评分、PSQI评分、?T比较差异无统计学意义（P＜0.05），同治疗前比3组患者在各时间点上VAS评分、PSQI评分、?T均有改善且差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比，射频组、联合组病人在各时间点上VAS评分、PSQI评分、?T均有改善且差异有统计学意义（P＜0.05），联合组病人在各时间点上VAS评分、PSQI评分、?T较对照组及射频组均有改善且差异有统计学意义（P＜0.05）结论：CT引导下脉冲射频联合PRP注射治疗亚急性期带状疱疹性神经痛临床疗效确切，副作用小，为临床提供了新思路。
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颈脊神经后内侧支阻滞的药物体积作为后期射频治疗成功的预测因素:一项尸体研究

王玥, 岑奕, 张欣, 张哲, 李宗锡, 陈辉

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Abstract:

目的探讨0.5和1mL注射液在颈脊神经后内侧支阻滞时体积扩散度的差异。方法这是一项尸体研究，选择了10具颈椎完整的受试者。随机分两组，1ml组（n=5）应用超声平面外引导技术采用侧入路进行颈脊神经后内侧支阻滞，以单点颈脊神经后内侧支为穿刺靶点，给予1 mL 1%医用级亚甲蓝溶液。0.5ml组（n=5）应用超声平面外引导技术采用侧入路进行颈脊神经后内侧支阻滞，以单点颈脊神经后内侧支为穿刺靶点，给予0.5 mL 1%医用级亚甲蓝溶液。注射后进行大体解剖，以评估注射液扩散范围（覆盖射频靶点的邻近结构情况）。结果注射后尸体解剖发现，尽管两种药液体积均可以充分覆盖了对应节段颈脊神经后支，但1ml组可向背侧扩散至浅层肌肉和远离靶点的上下多节段神经，而0.5ml组药液基本在与目标靶点并列的颈深肌层及颈中肌层中，且基本集中于靶点上下节段神经区域。结论在颈脊神经后内侧支阻滞期间注射1mL局麻药可扩散至许多非预期目标神经节段，从而降低了诊断性注射的特异性；而0.5 mL注射液就可以有效覆盖目标节段颈脊神经后内侧支。这样减少了药物对非靶点组织的作用，增加了诊断性颈脊神经后内侧支阻滞的特异性，并可对进一步的射频治疗成功提供更可靠的依据。
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盐酸美沙酮片剂用于慢性癌症疼痛治疗中国专家共识解读

龚黎燕, 金毅

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Abstract:
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CT引导下经骶孔神经脉冲射频治疗会阴痛的临床研究

袁改能, 徐静

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Abstract:

目的：观察CT引导下经骶孔神经脉冲射频治疗会阴痛的临床疗效及安全性。方法：本研究采用前瞻性研究方法，选择2017年8月至2021年8月符合入选标准的会阴痛患者40例，年龄25～81岁。用随机数字表法分为试验组（经骶孔神经脉冲射频组）(n=20）和对照组（经坐骨棘阴部神经脉冲射频组）(n=20）。记录两组患者治疗前、术后1天、2 周、1个月、3个月的视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、小便次数、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index, PSQI）和医院抑郁焦虑量表（hospital anxiety and depression scale, HAD）评分，用有效率和显效率评定临床疗效。结果：对照组有1例未完成随访，最终试验组20例(n=20），对照组19例(n=19）。两组病人VAS、PSQI、HAD评分、小便次数对比，术前差异无统计学意义（P＞0.05），术后各时间点均较术前降低，且试验组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组病人治疗有效率均较高，但试验组术后各时间点显效率均比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论: 经骶孔神经脉冲射频治疗会阴痛，既能迅速和较长时间缓解会阴区疼痛，还能改善睡眠、情绪和排尿等内脏功能。
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经皮椎间孔注射多柔比星与多柔比星脂质体对大鼠后肢行为学影响的比较

李丽梅, 杜洪印, 陈军

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Abstract:

目的比较经皮椎间孔注射多柔比星与多柔比星脂质体对成年大鼠后肢行为学的影响，探讨多柔比星脂质体对背根神经节的镇痛作用。方法健康雄性SD大鼠52只，体重200-250 g，3月龄，采用随机数字表法，将大鼠随机分为4组(n=13)：生理盐水组（Vehicle组）、隐形脂质体组（Liposome组）、0.2%多柔比星组（DOX组）及0.2%多柔比星脂质体组（PLD组）。各组均采用经皮椎间孔注射方法，于大鼠左侧L4/5、L5/6椎间孔分别注射生理盐水、隐形脂质体注射液、多柔比星及多柔比星脂质体10ul，术后3天，DOX组和PLD组各随机抽取1只大鼠行4%多聚甲醛灌流取材、冰冻切片后，共聚焦荧光显微镜观察多柔比星自发荧光情况；于给药前及给药后1天、3天、5天、7天、14天、21天、28天测定大鼠机械缩足反应阈值（PWMT）和热缩足潜伏期（PWTL），并观察给药后大鼠后肢的运动情况。结果荧光显微镜显示，DOX组和PLD组注药侧DRG内可见大量红色多柔比星自发荧光分布，非注药侧DRG内无多柔比星自发荧光。与Vehicle组相比，Liposome组给药后各时点PWMT值和PWTL值无明显差异（P>0.05）；与Vehicle组和Liposome组相比，DOX组 PWMT值给药后1周内、PLD组给药后2周内下降，与基础值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；之后呈逐渐上升趋势，至给药后28天增高最明显（P<0.05）；DOX组和PLD组给药后1天PWTL值下降，与基础值比较差异有统计学意义（P<0.05），余各时点组内及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。注药后28天，DOX组轻微跛行率为30%，其余各组大鼠后肢运动功能均正常（P>0.05）。结论经皮椎间孔注射多柔比星脂质体对背根神经节能够产生和多柔比星相似的镇痛作用，且不影响下肢运动功能。
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神经阻滞治疗带状疱疹神经痛的回顾性研究

章阳, 郝冲, 曾永芬, 陈浩飞, 贾宏彬, 金毅

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Abstract:

摘要目的：探讨神经阻滞治疗带状疱疹神经痛（Herpes zoster neuralgia, HZN）的疗效。方法：回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院疼痛科2018年06月 ~ 2022年06月共153名接受神经阻滞治疗的HZN患者，按带状疱疹病程分为急性期组(Acute Herpetic Neuralgia, AHN)（1 ~ 30天）、亚急性期组(subacute herpetic neuralgia, SHN)（31 ~ 90天）和慢性期组(Postherpetic Neuralgia, PHN)（大于90天）。所有患者均行2次神经阻滞治疗，每次间隔7天。记录患者入院时、出院时、出院后1个月和3个月疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、口服药用量、匹兹堡睡眠质量指数( Pittsburgh SleepQuality Index, PSQI)、患者满意度评分（Likert scale）和药物不良反应等。结果：三组患者出院时各项评分均较入院时明显改善（P＜0.05），1个月和3个月时AHN组和SHN组普瑞巴林用量较出院时降低（P＜0.05），阿片类药物用量AHN组在第3个月时较入院时和出院时显著降低（P＜0.001），AHN组有30%的患者在出院后3个月内完全停药，SHN组有8%，PHN组仅有3%。AHN组VAS评分、PQSI评分和Likert评分均较SHN组和PHN组有显著改善，且药物不良反应发生率更低。结论：HZN患者越早行神经阻滞治疗，患者疼痛缓解有效率越高，疼痛缓解越持久，口服药疗程越短，对PHN的发生具有一定预防作用。
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卵圆孔解剖结构在经皮穿刺微球囊压迫术治疗三叉神经痛中的应用

靳子娟, 李云, 王晶晶, 赵旭, 朱军, 赵然, 卢嘉亮, 郑文扬, 吴桐, 杨鹏, △

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Abstract:

Objective: To research the application of anatomic structure of foramen ovale in percutaneous microballoon compression for treatment of trigeminal neuralgia.
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腰交感神经阻滞穿刺技术研究进展

仇志杰, 周华成

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Abstract:

腰交感神经阻滞术临床应用始于上世纪20年代，主要用于治疗慢性疼痛及血管痉挛性疾病。临床上常于L2椎体、L2/3椎间盘水平进行穿刺。经典盲穿法穿刺成功率低、并发症发生率高，逐渐被取代。X线斜位同轴引导成功率高，但CT引导血管神经显影清晰，安全性更高；MRI成像时间长发展受限；超声引导安全、成熟值得推荐，尤其适用于偏瘦人群。机器人引导辅助穿刺高效、精准，或将成为新兴引导方式。临床上常选用椎体旁入路，但易损伤腰动脉及腰大肌内结构；经腰椎间盘入路可避免上述损伤，但存在椎间盘损伤和神经根损伤等潜在风险。本文综述了腰交感干的解剖定位、阻滞节段选择及穿刺入路，主要综述影像学引导下的腰交感神经阻滞穿刺技术。
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膝骨关节炎疼痛机制及治疗研究进展

章晓云, 曾浩, 孟林

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Abstract:

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍及关节畸形为主要表现，疼痛是患者就医的主要因素。现代医学认为其与年龄、肥胖、急、慢性关节损伤、代谢性骨病等因素密切相关，具有易诊断、难治疗、复发率高的特点，严重影响患者的生活质量及心理健康。但目前KOA发生疼痛的具体机制仍不明确，导致针对KOA疼痛的治疗效果不尽人意。由于国内外对KOA疼痛机制及治疗研究进行整体综述的研究较少，因此本文系统查阅相关文献，从膝关节解剖、生理病理等方面出发，总结出关节软骨、软骨下骨、滑膜、髌下脂肪垫、半月板及前交叉韧带等组织病变均可能导致促炎细胞因子产生，诱发炎症反应；病变也可导致关节内机械应力改变，刺激痛觉感受器产生疼痛；疼痛信号的持续输入使神经功能发生改变，导致痛觉感受器出现对疼痛刺激产生强反应、疼痛区域放大等协同效应，诱导痛觉敏化发生，并贯穿于KOA整个病程。从基础治疗、药物治疗及手术治疗三个方面对KOA疼痛治疗研究进行归纳分析，为今后临床防治KOA疼痛提供一定的理论参考与治疗思路。
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比较高电压和标准电压脉冲射频治疗带状疱疹相关性疼痛的有效性和安全性：基于随机对照试验的Meta分析*

李良文, 王小嘉, 郑碧鑫, 宋莉△

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Abstract:

目的：系统评价高电压和标准电压脉冲射频(Pulsed Radiofrequency,PRF)治疗带状疱疹相关性疼痛(Zoster-associated Pain,ZAP)的有效性和安全性,为临床实践提供理论依据。方法：对PubMed、Web Of Science、Cochrane Library、Embase、中国国家知识网络基础设施数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(Sinomed)、维普数据库等八大数据库进行全面检索,以获取比较高电压与标准电压PRF治疗ZAP的随机对照研究,时间截止为2022年6月,不设置语言限制。有2位研究者独立提取数据,文章质量评价,并交叉核对,采用RevMan软件进行Meta分析。主要结局指标为视觉模拟评分法或数字评分法评估疼痛改善的效果,次要结局指标为匹兹堡睡眠质量指数评估患者睡眠质量改善情况,安全指标为不良事件发生率。结果：共纳入10篇RCT研究,患者601例。Meta分析结果显示：在ZAP患者疼痛评分方面,高电压PRF治疗组低于标准电压PRF组(P< 0.00001)；在匹兹堡睡眠质量指数方面,高电压PRF治疗组也低于标准电压PRF组(P< 0.05)；在不良反应发生率方面,高电压PRF治疗组与标准电压PRF组相比无统计学意义(P=0.16)。
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背根神经节和脊髓表皮生长因子受体在不同类型疼痛中的表达差异 *

徐婷, 田书心, 甄思佳, 吴茗慧, 吕政仪, 吴雨欣, 沈赟涛, 杜俊英, 房军帆, 方剑乔, 梁宜

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Abstract:

摘要：表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR ）是最早发现的酪氨酸激酶家族的受体之一，其能被许多内源性配体激活，促进组织生长、分化和修复，在癌症治疗领域被认为是重要的靶点。既往，EGFR在治疗癌性疼痛中的作用已得到广泛关注，近期研究提示EGFR在外周和中枢神经系统中均有表达，其在神经病理性痛、炎性痛、骨癌痛等多种疼痛发生和发展中发挥重要作用。为了更好地了解EGFR参与疼痛的机制及为后期镇痛药物的开发提供参考，本文以EGFR结构为基础，介绍了其功能特点、分布特性以及调节疼痛机制的相关研究进展，论述了其在不同类型的疼痛模型中差异表达及相关机制。
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Nav1.3在病理性疼痛中的作用机制

杨彬彬, 王冬梅

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Abstract:

Nav1.3是电压门控钠离子通道亚型之一,由SCN3A基因编码,对河豚毒素(tetrodotoxin,TTX)敏感。Nav1.3通道电流具有快速激活、快速失活和快速由失活状态恢复维持高频放电的特征,可在慢斜坡去极化期间被激活并产生持续钠电流,放大神经元兴奋性,在神经电信号的产生及传导过程中起着重要作用。研究发现Nav1.3的错义突变与部分神经损伤引起的电流变化具有共性,通过多种方式导致神经元异常放电,参与并调控痛觉过敏的发生。本文对Nav1.3参与病理性痛(炎性痛、神经病理性痛等)有关机制进行综述,探讨神经部位Nav1.3的表达变化与痛敏表型之间的关系、各种细胞因子及其受体调控Nav1.3的上下游信号及不同病理性疼痛变化差异的比较等,分析Nav1.3在病理性疼痛中的作用及其机制,探讨Nav1.3成为镇痛靶点的可能性。
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神经脉冲射频在慢性疼痛领域应用的现状热点的可视化分析

盖祺, 冯智英

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Abstract:
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腰神经内侧支不同温度射频热凝治疗慢性腰痛疗效分析

王海宁, 刘波涛, 樊碧发, 司马蕾△

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Abstract:

目的：观察腰神经内侧支75℃和90℃射频热凝对慢性腰痛病人疼痛及运动功能改善情况。方法：采用前瞻性随机对照研究，选取2021年1月至2022年1月中日友好医院疼痛科符合纳入标准腰痛病人200例，按随机数字法分为75℃组（n = 100）和90℃组（n = 100），治疗后1个月、3个月和6个月评价主要终点指标疼痛数字评分法 (numerical rating scale, NRS) 评分（0~10分）以及疼痛降低2分以上病人比例（临床显著差异性最小差值），次要终点指标腰椎Oswestry功能障碍指数以及腰痛ODI评分 (Oswestry dysfunction index, ODI)降低15分以上病人比例。结果： NRS评分变化第3个月和6个月75℃组和90℃组相比差异有统计学意义（-2.1 vs. -2.8, -2.0 vs. -2.8，P < 0.05），第1、3和第6个月90℃组NRS评分降低≥2分病人比例更高（71.9% vs. 81.4%，71.9% vs. 80.4%，72.5% vs. 82.6%，P < 0.05）。ODI变化第3个月和6个月75℃组和90℃组相比差异有显著统计学意义（-13.6 vs. -18.6, -11.1 vs. -17.7, P < 0.001），第1、3和第6个月90℃组ODI评分降低≥ 15分比例更高（68.8% vs. 78.4%，64.0% vs. 73.9%，55.0% vs. 70.0%，P < 0.05）。结论：腰神经内侧支射频热凝90℃比75℃效果更显著。
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内热针肌筋膜松解对下肢血液循环的影响

马建云, 韩文, 郭晓丽, 孙运中, 王晓川, 沈启明, 张赢

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Abstract:

腰背部肌筋膜炎是因劳损、外伤、外感风寒湿邪等导致腰背部筋膜、肌肉、韧带等软组织出现慢性无菌性炎症性疼痛的一类综合征[1-4]。腰背部浅筋膜炎是导致腰腿痛的常见原因[5]，约占20%-30%[6]，目前临床上内热针肌筋膜松解对腰背部肌筋膜炎的治疗效果佳[7-8]，且已被广大临床医师及病人认可。在临床工作中发现内热针肌筋膜松解治疗腰背部肌筋膜炎时，对伴有下肢冷凉畏寒的现象也有明显改善，但查阅国内外文献，针对此研究鲜少有相关报道。故研究将2019年1月1日至2021年12月31日期间疼痛科诊断为腰背部肌筋膜炎同时伴有双下肢冷凉的病人行腰椎棘旁内热针肌筋膜松解治疗，观察其对下肢循环的影响。
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不同剂量糖皮质激素硬膜外注射治疗椎间盘源性根痛的临床研究

郝冲, 章阳, 程祝强, 曾永芬, 刘红军, 金毅

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Abstract:

目的：本研究为一项前瞻性、观察性试验。观察不同剂量甲泼尼龙硬膜外注射（epidural injections, EI）治疗腰椎间盘源性根性痛的有效性和安全性，探讨甲泼尼龙EI治疗的合适剂量。方法：选取2022年1月至2022年7月因腰椎盘突出导致根性疼痛于我科就诊的病人93例，根据甲泼尼龙EI使用剂量分为A组（10mg）、B组（20mg）和C组（40mg），比较三组术前、术后1、2、3天和7天疼痛程度（numerical rating scale, NRS)评分，术前、术后1天空腹血糖、血清促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic hormone, ACTH）和血清皮质醇水平的差值，并分析影响疼痛有效缓解的相关因素。结果：与术前相比，各组病人术后各时间点NRS评分均明显降低（P<0.001），术后7天B、C两组病人NRS明显低于A组（P<0.01）。术前NRS和糖皮质激素剂量为影响术后7天疼痛有效缓解的独立危险因素。术前与术后1天空腹血糖、血清皮质醇、ACTH水平差值三组间存在差异，且C组>B组>A组。三组不良反应发生率无明显差异。结论：20 mg甲泼尼龙EI 治疗椎间盘源性根痛与40 mg疗效相当，优于10mg，3组不良反应发生率无差异。且更小的剂量能降低甲泼尼龙对相关激素及血糖的影响；术后7天时术前中度疼痛病人较重度疼痛者疗效更好。
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早期干预预防带状疱疹后神经痛临床进展

章阳, 金毅

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Abstract:

摘要：带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）最常见的慢性并发症，临床表现为痛觉过敏 (hyperalgesia)、痛觉超敏(allodynia)和自发性疼痛(spontaneous pain)。疼痛可长达数月、数年，甚至终身疼痛，给患者身心带来极大痛苦。目前治疗PHN尚无特别有效的方法，患者对疾病快速治愈的需求日渐提高，对临床医生来说仍面临着严峻的挑战。近年的研究和临床实践认为，在带状疱疹早期积极治疗以降低PHN的发生较形成PHN后再治疗要容易得多。本文就带状疱疹急性期治疗措施和有效预防PHN形成的临床进展作一综述。
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慢性疼痛患者中动态疼痛连接组的功能MRI研究进展

计昱岐

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Abstract:

慢性疼痛是由感觉、情绪、认知和行为元素组成的多维度体验,它给患者生理和心理带来严重的损害。近年来越来越多的脑功能MRI检测到慢性疼痛患者动态疼痛连接组的活动发生了改变,作者对动态疼痛连接组网络内和跨网络的fMRI进行综述。
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△通讯作者:黄枭,邮箱:huanghuang94@yeah.net

袁建虎

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Abstract:

目的：研究患者自控静脉镇痛（Patient Controlled Analgesia,?PCA）对肛肠手术患者术后慢性疼痛的影响。方法：拟前瞻性收集2019年8月-2021年10月北京市肛肠医院行择期肛肠手术患者 800例，根据患者是否有PCA将患者分为PCA组和非PCA组，收集两组患者围术期临床资料，包括基线临床资料、术中麻醉和手术相关数据及术后急性和慢性疼痛指标，此外还将记录患者恶心、呕吐、住院时间和患者满意度情况等。结果：最终纳入患者746例。其中肛瘘357例，PPH259例，外剥内扎122例，肛裂8例。麻醉方式中，骶麻、腰麻、全麻病例分别为368、291、87例。根据患者术毕是否有PCA分为PCA组和非PCA组，其中PCA组345例，非PCA组401例，两组基线临床资料未见明显差异。非PCA组与PCA组术后3个月疼痛发生率分别为5.8%和4.0%，两组比较没有显著差异（P=0.235，调整后OR（95%CI）=1.51（0.77-2.96））。非PCA组与PCA组术后6个月疼痛发生率为1.2%和0.7（P=0.566，调整后OR（95%CI）=1.55（0.35-6.99））。与非PCA组相比，PCA组术后锐痛、灼烧样疼痛、坠胀、持续1个月以上的疼痛发生率显著降低（P<0.05）；PCA组术后1至7天静息VAS评分较非PCA组均显著降低（P<0.05）。PCA术后恶心和呕吐发生率较非PCA组无明显差异。PCA组术后睡眠干扰率较非PCA组显著降低（8.0%vs16.3%，P=0.001,调整后OR（95%CI）=2.26（1.42-3.58））。PCA组术后患者满意度较非PCA组显著增加（P＜0.05）。两组住院时间比较差异无统计学意义。结论：本研究表明PCA不能改善肛肠术后慢性疼痛，但能显著减少术后急性疼痛，提高患者睡眠质量和患者满意度。
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CT下经皮胸交感射频联合无水乙醇注射治疗手汗症的护理

廖雨萍, 张达颖, 王志剑, 曾飞, 余波, 万露, 刘韦辰, 魏建梅

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Abstract:

摘要目的：总结CT引导下经皮穿刺胸交感神经射频热凝术联合无水乙醇注射术治疗原发性手汗症的围手术期护理方法。方法：回顾性总结并分析2020年5月1日至2021年4月30日疼痛科收治的40例在CT引导下行经皮穿刺胸交感神经射频热凝术联合无水乙醇注射术治疗的原发性手汗症病人的临床资料。结果：40例病人均顺利完成手术，其中37例症状缓解、2例PPH分级为轻度、1例为中度；术后病人手掌皮肤平均温度由33.09±0.42℃升高至35.92±0.39℃，手指末梢灌注指数(perfusion index, PI)由0.91±0.11升高至4.79±0.54，差异均有统计学意义（P＜0.001）；术后出现1例胸闷、8例胸背部疼痛、3例代偿性多汗、1例霍纳综合征，经及时有效处理后症状均得以缓解；护理后病人HADS焦虑评分、HADS抑郁评分、PSQI睡眠评分及满意度评分均明显改善。结论：术前做好病情评估、心理护理、完善相关术前准备；术中做好手术配合；术后密切观察病人病情、做好伤口护理、疼痛护理管理、并发症防范及出院指导能有效保证手术效果，使病人得到更好地恢复，并改善其就医体验。
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超声联合C臂对比CT引导胸椎背根节脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的回顾研究

林楚妍, 陈金生, 宫庆娟, 万丽, 张建波

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Abstract:

目的：比较超声结合C臂和CT引导胸椎背根节脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的作用。方法：采用回顾性分析,将94例PHN接受胸椎背根节脉冲射频治疗患者,按穿刺影像引导方式分为超声联合C臂组和CT引导组,每组47例。两组于治疗前、治疗后1天、3月及6月进行疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 评分的并进行镇痛有效率的对比,并比较两组在穿刺时间、穿刺次数、射线次数及经济成本方面的差异。结果：两组病人的VAS评分及镇痛有效率在各个时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CT组在穿刺时间、射线次数及经济成本等方面明显高于超声组(P < 0.05)。结论：与CT引导比较,超声结合C臂用于胸椎背根节射频治疗PHN,具有更快捷、低辐射及低经济成本的优势。
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半植入式鞘内输注系统治疗癌性疼痛并发症回顾性分析*

p>刘光辉, 吴静, 张汉博, 许芳, 王云

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Abstract:

目的：探讨半植入式鞘内输注系统治疗癌性疼痛相关并发症。方法：回顾分析2018年07月至2020年10月滨州市第二人民医院疼痛科收治并完成的半植入式经鞘内输注系统植入术治疗癌性疼痛患者，收集患者的一般临床资料和辅助检查结果，如性别、年龄、身高、体重指数、术前 ASA 级、肿瘤类型、手术持续时间，穿刺部位等。于术后1周-12月进行定时随访，记录处理患者并发症发生情况。结果：对116例癌痛患者半植入式鞘内输注系统植入术后并发症随访，发现其中有20例(17.24%)患者出现并发症，其中 13例(11.21%)导管有关：导管打折7例(6.03%)，导管被肿瘤堵塞3例(2.58%)、脑脊液漏3例(2.58%); 泵有关并发症3例(2.58%)，主要是泵故障3例(2.58%)。药物有关并发症4例(3.44%)：吗啡不耐受3例(2.58%)，吗啡无效1例(0.86%)。与无并发症组相比，并发症组患者性别、术前 ASA 级、穿刺部位、肿瘤类型、口服吗啡缓释片日剂量差异均无统计学意义（P均>0.05）。与无并发症组相比，并发症组年龄明显较高（P=0.000），体重指数明显降低（P=0.012），并发症组脊柱转移瘤患者比例较高（P=0.004），手术持续时间较无并发症组长（P=0.000），多因素logistic回归分析结果显示，手术持续时间（OR=6.397，95%CI?3.164~15.07，P=0.000）、伴骨转移瘤（OR=1.830， 95%CI 0.4801~7.455, P=0.000）是发生术后并发症的独立危险因素。结论：半植入式鞘内输注系统治疗癌性疼痛痛术后常见并发症为导管相关并发症。伴有脊柱转移瘤、手术持续时间是影响术后并发症发生的重要危险因素
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椎间孔镜与胶原酶治疗极外侧型(Ⅱ型)腰椎间盘突出症的疗效比较[*]

赵家贵, 张荣宜, 朱本藩, 赵龙, 王立奎[△]

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Abstract:

目的：探讨椎间孔镜技术和靶点注射胶原酶髓核化学溶解术治疗极外侧型（Ⅱ型）腰椎间盘突出症的疗效比较。方法：62例极外侧Ⅱ型腰椎间盘突出症病人利用随机数表法随机分为A、B两组。 A 组采用靶点注射胶原酶髓核化学溶解术 (n = 30)， B 组采用椎间孔镜技术 (n = 32)。分别于术前、术后1 天、1周、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评价疼痛及功能障碍情况。末次随访时采用Macnab标准评价临床疗效，采用突出物缩小程度评价术后影像学改变情况。结果：两组患者的疼痛均得到明显改善。A组患者术后1天、1周、3个月、6个月时的VAS评分分别为（2.8±0.6）、（1.7±0.5）、（1.5±0.8）、（1.5±0.6），与术前（8.8±0.5）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1 天、1周、3个月、6个月时的ODI分别为（22.4±6.4）、（18.6±5.4）、（17.4±6.4）、（15.8±6.5），与术前（78.0±12.1）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。B组患者术后1天、1周、3个月、6个月时的VAS评分分别为（2.4±0.5）、（1.6±0.5）、（1.5±0.5）、（1.4±0.4），与术前（8.4±1.0）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1天、1周、3个月、6个月时的ODI分别为（19.0±5.4）、（17.2±4.5）、（15.3±5.5）、（12.5±4.6），与术前（78.5±18.3）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Macnab疗效评定，术后6个月A组优良率 90.0%，B组优良率 93.8%，B组优良率高于A组，但统计学无显著性差异。术后6个月两组具有影像学明显改变者分别为93.3%和93.8%，统计学无显著性差异。结论：椎间孔镜技术和靶点注射胶原酶髓核化学溶解术均是治疗极外侧型（Ⅱ型）腰椎间盘突出症的有效办法，疗效无显著性差异。关键词腰椎间盘突出症；椎间孔镜；胶原酶；髓核化学溶解术；极外侧型
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持续动态机械加压诱导腰椎小关节源性腰痛大鼠模型的建立和观察

吕游, 王祖强, 侯树勋

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Abstract:

目的：尝试通过棘突间持续动态机械加压，诱导建立腰椎小关节源性腰痛大鼠动物模型，探讨小关节源性腰痛的发病机制。方法：通过植入棘突间加压弹簧，在实验组动物中构建大鼠腰椎小关节持续动态加压模型，与对照组动物和空白组动物进行对照，从动物疼痛相关行为学和小关节滑膜TNF-α和IL-1β表达量两大方面进行评估，疼痛行为学的评价方法包括：Von-Frey机械缩爪阈值测量、热缩足反射潜伏期测量、步态分析，从而建立大鼠小关节源性腰痛动物模型。结果：实验组动物疼痛相关行为学与对照组和空白组动物比较，均发生明显改变，包括Von-Frey机械缩爪阈值降低、热刺痛阈值降低、足印面积减小、站立时相缩短、举步时相延长、举步速度降低，同时实验组动物小关节滑膜TNF-α和IL-1β含量均较对照组和空白组明显升高。结论：通过向大鼠活体内植入棘突间加压弹簧，实现大鼠腰椎小关节持续机械动态加压，能够成功构建机械诱导型大鼠腰椎小关节源性腰痛动物模型，可为小关节源性腰痛的发病机制和治疗研究提供研究思路和素材。
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射频治疗三叉神经痛穿刺出血的一病例分享

杨文龙, 刘慕清, 刘垒, 孙钦然, 吴文庆, 刘方铭

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Abstract:
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电针对多囊卵巢综合征小鼠机械痛阈及TRPV 1和CGRP表达的影响

徐晨曦, 胡瑞斌, 高昕妍, 乔海法, 袁伟

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Abstract:

目的：观察电针关元及敏化点对多囊卵巢综合征 (PCOS) 小鼠关元穴、敏化点机械痛阈值及T13-L2节段脊髓、背根神经节 (DRG) 中瞬时感受器电位香草酸受体1 (TRPV 1)、降钙素基因相关肽 (CGRP) 表达的影响，探讨PCOS小鼠模型体表敏化的部分机制。方法：32只SPF级成年雌性ICR小鼠，随机分为对照组、模型组、电针关元组、电针敏化点组，各8只。采用双酚A灌胃的方式制备PCOS小鼠模型，对照组以同等条件进行玉米油灌胃；电针关元及敏化点，每天20 min，1次/天，连续5天，共治疗4周。电针结束后第3天，用电子Von Frey测量小鼠体表敏化点及关元穴的机械痛阈值；HE染色法观察小鼠卵巢组织病理形态；蛋白印迹法、免疫荧光法检测脊髓、DRG组织中TRPV 1、CGRP表达水平。结果：与对照组比较，模型组卵巢组织囊性扩张、闭锁卵泡增加，关元穴、敏化点痛阈值显著下降（P < 0.01），脊髓组织中TRPV 1及CGRP蛋白表达显著升高（P < 0.05、P < 0.01）、DRG组织中TRPV 1及CGRP蛋白表达显著升高（P < 0.05），脊髓中TRPV 1/CGRP共表达光密度显著升高（P < 0.01）、DRG组织中TRPV 1/CGRP共表达神经元显著增加（P < 0.05）；与模型组比较，电针关元组及电针敏化点组卵泡及黄体发育良好，电针关元组关元穴及敏化点痛阈值显著升高（P < 0.05）、电针敏化点组关元穴及敏化点痛阈值显著升高（P < 0.05、P < 0.01），电针关元组和电针敏化点组脊髓、DRG组织中TRPV 1及CGRP蛋白表达显著降低（P < 0.05）、脊髓中TRPV 1/CGRP共表达光密度显著降低（P < 0.01）、DRG组织中共表达神经元显著减少（P < 0.01）；电针关元组与电针敏化点组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论：电针敏化点与关元可提高PCOS小鼠关元穴及敏化点机械痛阈值，调节PCOS小鼠体表敏化现象，其作用机制可能与下调TRPV 1、CGRP的异常高表达有关。
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骨痛灵方通过抑制αvβ3信号通路介导破骨细胞伪足小体形成治疗肺癌骨转移疼痛的作用机制

孟唤男, 郭晓冬, △ 周小翠, 陈舲, 王立玉, 吕英, 徐振晔

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Abstract:

目的探讨骨痛灵方治疗肺癌骨转移疼痛的潜在作用机制。方法将50只SPF级C57BL/6 雄性小鼠采用随机数字表法随机分为5组,每组10只小鼠,分别为假手术组、模型组、唑来膦酸组、骨痛灵组、骨痛灵+唑来膦酸组；除假手术组给予接种PBS溶液外,其余各组均予鼠源肺腺癌细胞Lewis-luc悬液造模。假手术组,模型组予0.9% NaCL溶液灌胃及腹腔注射,骨痛灵组予骨痛灵方汤剂(12g/kg)灌胃,唑来膦酸组给予唑来膦酸(50μg/kg)腹腔注射,骨痛灵+唑来膦酸组予骨痛灵方(12g/kg)灌胃同时予唑来膦酸(50μg/kg)腹腔注射,治疗21天。采用Von Frey纤维丝测痛仪检测小鼠足底的机械痛阈值,免疫荧光染色共聚焦荧光显微镜下观察破骨细胞伪足小体F-actin环形态与数量,RT-PCR法与免疫组化法检测各组小鼠左后肢胫骨骨组织中整合素αvβ3、富含脯氨酸的酪氨酸激酶2(PyK2)、酪氨酸激酶Src、Casitas B细胞淋巴瘤家族蛋白(Cb1 )mRNA及蛋白表达水平。结果 (1)假手术组小鼠机械痛阈值走势平稳,波动不明显,其余4组从第7日开始均呈现下降趋势,模型组尤为明显；与假手术组比较,模型组小鼠造模后机械痛阈值下降(P＜0.05)。造模后第14,21天：与模型组比较,各给药干预组机械痛阈值升高(P＜0.05)；唑来膦酸组与骨痛灵组机械痛阈值相当(P＞0.05)；造模后第21天：骨痛灵联合唑来膦酸组机械痛阈值较骨痛灵组、唑来膦酸组明显升高(P＜0.05)。(2)与假手术组比较,模型组破骨细胞伪足F-actin环结构完整；与模型组比较,各给药组可见胞内F-actin环数量减少,环形态不完整,断裂、周围伴有少量应力纤维形成；与唑来膦酸组比较,骨痛灵组F-actin环破坏程度类似；骨痛灵+唑来膦酸组F-actin环较骨痛灵组、唑来膦酸组破坏程度明显。(3)与假手术组比较,模型组αvβ3、PyK2、Scr、Cbl mRNA表达及蛋白染色强度升高(P＜0.05)；与模型组比较,各给药组αvβ3、 PyK2、 Scr、Cbl mRNA表达及蛋白染色强度下降(P＜0.05)；与唑来膦酸组比较,骨痛灵组αvβ3、 PyK2、 Scr mRNA表达及蛋白染色强度升高；骨痛灵+唑来膦酸组αvβ3、 PyK2、 Scr、Cbl mRNA表达及蛋白染色强度明显下降(P＜0.05)。
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内嗅皮层在慢性疼痛与睡眠障碍间的中介效应分析

孙杰, 郑永博, 李赓, 常素华, 李水清

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Abstract:

目的：本研究旨在探索慢性疼痛与睡眠障碍共病的关系及潜在的脑影像学机制。方法：通过人类连接组计划,共纳入1043名受试者,收集一般人口学数据、疼痛情况、匹茨堡睡眠量表及核磁共振等数据。运用偏相关探索睡眠情况与疼痛情况的相关性,使用多元线性回归探索与睡眠、疼痛相关的脑区结构,并应用中介分析探索脑区与疼痛、睡眠三者关联。结果：发现疼痛症状与睡眠质量呈正相关,并且右侧内嗅皮层厚度与疼痛情况和睡眠情况均呈负相关,疼痛对睡眠的影响可通过右侧内嗅皮层介导。结论：疼痛症状与睡眠障碍的发生相关,疼痛评分越高,睡眠质量越差,并且右侧内嗅皮层是疼痛情况和睡眠障碍共病的潜在神经机制。
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度洛西汀和普瑞巴林治疗纤维肌痛的疗效和安全性对照研究

梁东风, 杨春花, 张洁, 朱剑

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Abstract:

目的：探讨盐酸度洛西汀和普瑞巴林治疗纤维肌痛(fibromyalgia,FM)的有效性和安全性。方法：分析在2020年11月1日至2021年5月1日开始接受度洛西汀(n = 25)或普瑞巴林(n = 12)单药治疗并持续至少4周的两组患者的临床资料,分别于基线期和治疗4周末对两组的疗效指标和药物不良反应进行评估,进行组内治疗前后及两组间的疗效指标差异比较分析。疗效指标包括疼痛程度数字评分法(Numeric rating scale,NRS)评分、弥漫疼痛指数(Widespread Pain Index,WPI)、症状严重程度评分(Symptom Severity Score,SSS)、纤维肌痛严重程度(fibromyalgia severity,FS)积分、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分。结果：两组间基线期特点具有可比性。度洛西汀组所有疗效指标包括疼痛NRS、WPI、SSS、FS积分、SAS评分和SDS评分均较基线期明显改善(P < 0.001 ~ P = 0.01)。普瑞巴林组疗效指标包括疼痛NRS、WPI、SSS、FS积分和SAS评分均较基线期明显改善(P < 0.001 ~ P = 0.038),SDS评分改善无统计学意义(P = 0.732)。两组组间比较各疗效指标改善值差异均无统计学意义(P = 0.227 ~ 0.955)。度洛西汀组不良反应发生率为64.0%,普瑞巴林组为58.3%,两组均无严重不良反应发生。度洛西汀组发生率超过15%的不良反应为恶心、便秘、排尿困难、出汗、头痛、头晕、嗜睡、性欲下降和失眠,普瑞巴林组为头晕、嗜睡和便秘。治疗期间多数不良反应逐渐减轻。结论：度洛西汀和普瑞巴林对FM的疗效和安全性均较好,两种药物对FM的总体疗效无明显差异,普瑞巴林不能缓解FM的抑郁情况。
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椎体成形术治疗痛性陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效分析

陈艳, 张毅, 王大寿, 王海宁, 毛鹏, 樊碧发

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Abstract:

目的评估痛性陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折行椎体成形术后的临床效果及安全性。方法筛选入组陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的患者共78例,随机分为保守治疗组和手术治疗组,分别行神经阻滞治疗和椎体成形术。通过VAS评分及QOL评分,评估两组患者入院时,治疗后1w、1m和6m的疼痛缓解程度及生活质量改善情况。通过随访,统计术后相邻椎体压缩骨折的发生率。结果治疗前后比较,两组治疗后1w、1m、6m的VAS评分均明显降低,QOL评分均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组间比较,治疗后1w、1m和6m时,手术组VAS评分为2.24±1.23,2.42±1.35和2.77±1.73,保守组VAS评分为4.61±1.45,4.97±1.56和5.48±1.90,手术组VAS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)；手术组QOL评分为50.78±6.23,48.08±7.69和47.37±6.28,保守组QOL评分为40.33±7.43,33.11±6.09和30.17±9.01,手术组QOL评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05)。随访6个月,保守治疗组相邻椎体压缩骨折的发生率为18.2％(6／33例),手术治疗组相邻椎体压缩骨折的发生率为17.8％(8／45例),差异无统计学意义(P＞0.05)。结论痛性陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折行椎体成形术可以明显缓解患者的疼痛,显著改善生活质量,且不增加相邻椎体压缩骨折风险。
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带状疱疹发病时细胞因子变化的研究进展

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Abstract:

[摘要] 带状疱疹 (HZ) 是当人体免疫力低下时由于嗜神经性的水痘带状疱疹病毒(VZV)复制并沿神经分布的,以区域性皮疹和红斑、丘疹、丘疱疹、剧烈疼痛为主要表现的皮肤病，可累及全身任何周围神经分布部位体表部位。HZ最常见的并发症是带状疱疹后神经痛(PHN)，是一种难治性的慢性疼痛疾病，它对患者的心理、生理和经济产生巨大负担。虽然HZ的发病机制尚不清楚，但现有大量研究表明其发生和发展与机体免疫调控密切相关，涉及多种免疫细胞、组织细胞和细胞因子等的相互作用激活。近年来，许多研究发现了不同多种细胞因子与HZ之间有密切关系，在HZ发病后分别发挥着抗炎、促炎、抗病毒和促进细胞增殖分化等功能，共同调节机体免疫。但目前尚没有学者对HZ发病时引起机体细胞因子表达水平的变化和潜在临床意义进行汇总。本综述主要对VZV感染后HZ发病时相关细胞因子的变化规律和可能机制潜在临床意义进行阐述，以期从现有的研究中找出HZ特异性表达或能预测PHN的因子。此外，在这些差异性表达因子的生物学功能中挖掘出一些潜在的治疗靶点，同时为以后的机制研究提供新思路。
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传统直针与改良弯针入路经圆孔治疗三叉神经第Ⅱ支痛的临床疗效分析

张璐莎, 张紫琪, 齐运杰, 王奇, 王丽娜, 彭欣, 董珉光, 陈建平

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Abstract:

目的：回顾性比较在CT引导下传统直针与改良弯针入路经圆孔行射频热凝术治疗原发性三叉神经第Ⅱ支痛的疗效及安全性。方法：回顾性分析91例原发性三叉神经第Ⅱ支痛患者,根据治疗方式将患者分为T、G两组。将CT引导下直针经下颌骨髁突冠突间切迹入路穿刺圆孔进行治疗的定为T组,将CT引导下弯针经颧弓与下颌骨冠状突前缘交点入路穿刺圆孔治疗的定为G组。比较T、G两组患者术中穿刺次数、术中CT照射次数;两组患者术后满意度(Patient satis—faction survey,PSS)评分；术后各时间段的疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)。结果：T、G两组术后VAS评分较治疗前明显降低(P < 0.05),两组术后PSS评分无统计学差异(P＞0.05)。G组术中穿刺次数小于T组 (T组4.03±0.84次,G组3.84±0.71次,P＞0.05)；G组术中 CT定位照射次数小于T组(T组4.04±0.54次,G组3.73±0.54次,P < 0.05)。结论：传统直针与改良弯针入路均是有效的治疗方式,改良穿刺入路相较于传统穿刺入路来说穿刺次数更少,术中CT照射次数更少,更容易成功。
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肠道微生物群与代谢综合征相关骨关节炎关系研究进展

徐淑香, 徐骊驰, 孙涛, 阎芳

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Abstract:

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种多因素多病理改变的全关节疾病，其在老年人群中患病率、致残率高，严重增加经济社会负担，但其发病机制目前尚不明确。近些年科学家提出代谢综合征相关OA的概念，即某些OA的发生和进展与代谢异常紧密相关。肠道微生物群是一个复杂的生态系统，被认为与多种疾病相关。近些年有关肠道微生物群与代谢综合征相关OA关系的研究越来越多，但缺乏总结梳理。本文将从肠道微生物群与代谢综合征相关OA的直接与间接关系，肠道微生物群影响代谢综合征相关OA发病的相关机制，以及改变肠道微生物群对代谢综合征相关OA的治疗作用与展望等方面进行综述，为防治代谢综合征相关OA提供理论依据。
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丁丙诺啡在疼痛治疗中的应用

魏斐, 樊碧发, 李甜甜, 覃旺军

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Abstract:

丁丙诺啡为μ阿片受体高亲和力部分激动剂，其镇痛作用强，不良反应少，适合免疫功能低下、肝肾功能不全及阿片类药物使用障碍等特殊人群应用。已经使用其他阿片类药物的患者，轮换为丁丙诺啡时有出现戒断反应的风险，合适的轮换方式可避免不良反应的发生。本文综述了丁丙诺啡在疼痛治疗中的特点及优势，并就丁丙诺啡与μ阿片受体完全激动剂转换的方法进行总结，以期为临床合理使用阿片类镇痛药提供参考
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脊髓电刺激治疗难治性不宁腿综合征3例及文献复习

黄佳彬, 李迪森, 罗裕辉, 陈师, 高翃, 熊东林

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Abstract:

不宁腿综合征（Restless legs syndrome, RLS）是一种神经功能障碍性疾病，表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望。其发病率随着年龄增长而升高，约50%的RLS患者表现出不同程度的疼痛，容易与其他下肢疼痛疾病混淆,虽首选药物治疗，但仍有部分患者难以控制，同时存在长期服药的副作用，难治性高，本文通过3例脊髓电刺激治疗难治性不宁腿综合征的病例报道结合国内外应用脊髓电刺激治疗难治性不宁腿综合征的相关文献，初探脊髓电刺激对于难治性不宁腿综合征患者的疗效，寻求一种治疗难治性不宁腿综合征更新颖有效的方案。
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CT引导下茎乳孔面神经脉冲射频联合糖皮质激素注射治疗特发性面神经麻痹1例

李育凡, 杨立志, 王水元, 崔浩, 李明, 孙树俊, 杨东

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Abstract:
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半月神经节电刺激治疗三叉神经区带状疱疹相关性疼痛

邢秀芳, 李海芹, 刘琳, 王静, 夏令杰

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Abstract:

目的：分析使用半月神经节电刺激治疗三叉神经区带状疱疹相关性疼痛（Zoster-Associated Pain, ZAP）的安全性和有效性。方法：收集2021年1月至2021年12月在河南省人民医院疼痛科行半月神经节电刺激的三叉神经区带状疱疹患者，观察术后短期及长期疼痛数字评分（Numeric rating scales, NRS），治疗有效率（较治疗前疼痛缓解> 50%）及术后不良反应。结果：本研究共纳入19例患者，术前疼痛NRS为（6.4 ± 1.3）分,电刺激平均留置时间为（5.2 ± 1.3）天，电极拔除后疼痛NRS为（2.8 ± 1.1）分，治疗有效率为73.7%，治疗后较治疗前疼痛程度明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后所有患者均未发生严重不良反应。远期随访的中位随访时间为70天（范围为28～370天），截至最后一次随访，18例患者疼痛完全缓解（NRS ≤ 3）。结论：半月神经节电刺激可快速缓解三叉神经区ZAP，不良反应发生率低，远期疗效好，是治疗三叉神经区ZAP安全有效的治疗措施。
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催产素与催产素受体系统的镇痛作用及机制研究进展

Li Lixuan, 肖礼祖, 蒋昌宇

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Abstract:

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。全球疼痛患者数量逐年增长，但临床上治疗疼痛的有效手段仍有所欠缺。因此，进一步寻找安全有效的新型镇痛策略迫在眉睫。已知催产素是具有多种生理和社会功能的一种下丘脑神经肽，除经典的催产、泌乳等效应外，它在疼痛调节中的作用得到了人们的关注。它发挥强大镇痛作用的一个关键模式是存在于中枢和外周神经系统广泛联系的催产素及催产素受体所组成的神经网络系统所介导，但具体镇痛机制尚未研究透彻。本文将简要介绍催产素与催产素受体，并就近年来其在疼痛相关的临床前和临床研究进展展开综述，梳理催产素与催产素受体系统参与镇痛的相关机制，揭示其对疼痛治疗的价值。
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早期应用脊髓电刺激治疗带状疱疹神经痛的疗效分析

齐运杰, 张璐莎, 张紫琪, 李航, 董珉光, 彭欣, 王丽娜, 陈建平

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Abstract:

摘要：目的：比较脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）和加巴喷丁分别作为带状疱疹性神经痛(zoster-related neuralgia, ZRN)首选治疗方案的临床疗效。方法：回顾性分析2018年9月至2022年1月我院确诊的带状疱疹性神经痛患者60例，分为A组和B组，均行抗病毒治疗，A组在完善入院相关检查后即短时程SCS治疗，B组行规范加巴喷丁胶囊药物治疗。分别于术前、术后7天、14天、28天、3个月各时间点记录患者的VAS评分、McGill评分、睡眠质量、皮肤红外热成像图中患侧与健侧皮肤温度差值ΔT及带状疱疹后遗神经痛（PHN）发生率，并进行数据统计学分析。结果：两组VAS评分、McGill评分、皮肤红外热成像图ΔT值对比，术前差异无统计学意义；术后各随访时间点上，两组均较术前明显下降(P<0.05)，且A组均明显低于B组(P<0.001)。两组患者睡眠质量受影响人数在术后随访时间点上，两组均较术前减少(P<0.05)，A组受影响人数明显少于B组(P<0.001)，且在术后3个月时，A组受影响人数较术后28天时进一步减少(P<0.05)，B组却有所增(P<0.05)。PHN发生率在术后1个月，A组（6.67%）比B组（30%）显著降低(P<0.05)，在术后3个月时，A组（3.33%）较前进一步降低，B组（33.33%）较前有所增加，且A组比B组明显降低(P<0.05)。结论：两种治疗方法均有效，但脊髓电刺激作为首选治疗方案可显著缓解患者疼痛，改善患者生活质量，明显降低带状疱疹后遗神经痛的发生。
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冻结肩的治疗研究进展

邹欢, 顾丽丽, 曾飞, 叶立祥, 张达颖

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Abstract:

冻结肩是一种常见的涉及肩关节囊进行性纤维化和挛缩的肩部疾病，会导致肩关节持续的疼痛、活动范围受限和功能障碍，严重影响患者的工作和生活质量，危害患者的身心健康。目前冻结肩具体的发病机制尚不明确，诊断主要基于详细的病史和体格检查，同时需结合影像学检查排除其他肩部疾病。传统上认为该病具有自限性而无需治疗，但近些年越来越多证据表明，缺乏有效的治疗可能导致患者预后不良。本文简述了冻结肩的流行病学及危险因素、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断等，重点介绍了治疗方法最新的研究证据和进展，以期为冻结肩的临床治疗提供思路，为进一步开展相关研究提供理论依据。
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跟腱痛发生机制研究进展

傅少琪, 雷静, 尤浩军

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Abstract:

跟腱痛是跟腱损伤后最早出现的一种临床表现，常伴病程的发展而进展。有关跟腱损伤的研究多聚焦于跟腱组织的损伤及修复，较少考虑疼痛的发生及其对跟腱康复的影响。跟腱痛的产生源于跟腱受到的持续的伤害性刺激，或跟腱本身的病变，例如炎症、组织结构改变、生物力学传导异常或神经系统变化等。目前跟腱痛的发生机制仍不甚清楚，本文将就跟腱损伤疼痛的表现及发生机制进行综述，以期为跟腱损伤致痛的基础与临床研究提供参考资料。
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超声下C2背根神经节脉冲射频治疗带状疱疹性神经痛的临床研究

许恒, 陈立平, 殷琴, 朱雯, 申文

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Abstract:
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大脑类淋巴系统在头痛中的潜在作用

黄万斌, 张雨, 宗佳滨, 肖哲曼

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Abstract:

作为中枢神经系统的宏观废物清除路径，大脑类淋巴系统能够通过独特的血管周围间隙清除中枢神经系统中的可溶性蛋白质和代谢废物。目前，已发现大脑类淋巴系统功能紊乱与多种神经退行性疾病相关，但其与头痛之间的联系尚未明确。在偏头痛先兆机制皮层扩散性抑制以及继发性头痛的诱因如脑卒中、创伤性脑损伤中，均发现大脑类淋巴系统功能受损；同时头痛所伴随的睡眠障碍，如睡眠缺失以及睡眠周期紊乱也可以损害大脑类淋巴系统的功能。以上提示了大脑类淋巴系统与头痛之间可能存在某种关联。本文总结了当前大脑类淋巴系统研究的最新进展及相关学说，并分析其在偏头痛、卒中相关性头痛、脑外伤后头痛中的可能作用机制，以期为头痛的治疗和预防提供新的方向。
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甲状腺功能减退症诱发疼痛及其影响因素

李晓慧, 雷静△, 尤浩军△

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Abstract:

甲状腺功能减退（简称“甲减”）导致的疼痛是甲减的特殊临床表现之一，属于神经病理性痛，多发于女性及老年人群，累及肌肉、关节、头部等多个部位，严重影响病人的生活质量。目前，甲减性疼痛的发生机制不明，临床亦缺乏有针对性的治疗方案。本文总结近年来有关甲减性疼痛的相关研究，对甲减动物模型、甲减性疼痛的性质、发生发展及临床甲减疼痛治疗进行综述，以期为甲减病人的疼痛诊疗提供参考。
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脊髓损伤病理性痛发生机制及治疗研究进展

陈莉, 雷静, 尤浩军

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Abstract:

当突然的外力作用于脊椎，会造成程度不一的脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI），导致患者损伤部位及以下出现感觉、运动及其他功能障碍。临床上SCI具有高致残率和高致死率，而作为其常见并发症之一的SCI病理性痛，因发生率高、持续时间长、顽固且治疗效果不佳等特点，已愈发受到基础和临床工作者的关注。目前，SCI病理性痛发生机制复杂且治疗方法众多。本文将就SCI病理性痛机制及相关临床治疗做一综述，冀望为SCI相关基础研究和临床治疗提供新资料。
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A型肉毒毒素治疗周围神经病理性疼痛的应用进展

邹天浩, 吴雨菲, 尹青华, 孙树俊, △杨东

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Abstract:

周围神经病理性疼痛（peripheral neuropathic pain，pNP）如带状疱疹后神经痛、痛性糖尿病周围神经病变等，常引起睡眠障碍、焦虑、抑郁等不良结果，严重影响患者生活质量，也给社会带来相应的经济负担。随着人口老龄化，其发病率逐年增高。经研究表明，A型肉毒毒素可用于治疗多种pNP，本文归纳总结了国内外近年来的相关文献，阐述了A型肉毒毒素治疗常见周围神经病理性疼痛的机制、有效性及安全性等。
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射频治疗带状疱疹相关性疼痛的可视化科学知识图谱分析

归晓蝶, 阚厚铭, 黄燕妮, 宋张虎, 黄钰婷, 李孝强, 陈唯, 申文, 陈立平

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Abstract:

目的：采用CiteSpace和VOSviewer软件分析近10年中射频治疗带状疱疹相关性疼痛的研究现状和热点。方法：检索2011年至2021年中国知网（CNKI）和Web of Science（WoS）核心数据库中关于射频治疗带状疱疹相关性疼痛的文献，将检索出的文献以Refworks或全文本记录格式导出，应用CiteSpace和VOSviewer软件对文献的作者、机构、关键词进行计量化与可视化分析。结果：共纳入符合条件的文献291篇，其中中国知网数据库236篇，WoS核心数据库55篇。在中文文献中，发表文章数量最多的作者是徐州医科大学附属医院的申文，发表文章总量最多的单位是徐州医科大学附属医院疼痛科和延边大学附属医院疼痛科。在英文文献中，发表文章数量最多的作者是中国医科大学附属盛京医院的姚鹏和丁远远、嘉兴学院附属医院的姚明、中国医科大学附属第一医院的宋涛，发表文章总量最多的单位是中国医科大学。通过关键词、关键词突现和关键词聚类分析可知，CNKI数据库的文献研究热点以特殊部位的带状疱疹（三叉神经区）、慢性疼痛的伴随症状（抑郁和睡眠质量）、治疗手段（超声引导、高电压模式）、与其他药物的联合（普瑞巴林、多柔比星）以及炎症免疫功能为主，WoS核心数据库的文献以射频与其他神经调控技术（脊髓电刺激）的对比为主。结论：射频治疗带状疱疹相关性疼痛仍是目前的研究热点，目前缺乏射频治疗带状疱疹相关性疼痛机制的基础研究，今后需重视基础研究。
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普瑞巴林联合度洛西汀治疗纤维肌痛的疗效和安全性研究

张措毛吉, 肖红

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Abstract:

目的探讨普瑞巴林联合度洛西汀治疗纤维肌痛（Fibromyalgia, FM）的疗效和安全性。方法最终纳入33例疼痛科门诊的FM患者，记录治疗前、治疗后3个月末、6个月末的弥漫疼痛指数(WPI)评分、症状严重程度评分(SSS)、简明疼痛评估量表(BPI)中疼痛相关评分、纤维肌痛影响量表(FIQ)评分、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分。评估两种药物联用对FM患者疼痛和睡眠的改善和不良事件的发生率。结果相比治疗前，除治疗后6个月末BPI评分中疼痛最重时评分、实时疼痛情况评分外，治疗后3个月末及治疗后6个月末的其余评分均有显著降低（P<0.05）。相比治疗后3个月末，治疗后6个月末的所有评分均显著降低（P<0.05）。治疗期间报告了2例不良事件（6.1%），均为嗜睡。结论普瑞巴林联合度洛西汀治疗FM安全有效,患者的疼痛及睡眠情况得到明显的改善，且不良事件发生较少。
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静脉输注利多卡因对脉冲射频治疗相关疼痛的影响*

卢巧, 金涛, 欧册华, 张悦

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Abstract:

目的：对脉冲射频 (pulsed radiofrequency, PRF) 治疗相关疼痛进行调查并探讨静脉输注利多卡因对其的影响。方法：选取接受PRF治疗的206例病人进行调研，记录术前、术中、术后0、1、2小时 (T0、T1、T2、T3、T4) 的视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 评分、心率（Heart rate, HR）、平均动脉压 (mean arterial pressure, MAP) ，在术后记录病人的满意度以及需要使用血管活性药的例数。选取三叉神经痛和颈源性头痛病人各30例，根据是否静脉输注利多卡因分为利多卡因组（L组 = 30）和对照组（C组 = 30）。记录术前、术中、术后0、1、24小时的(t0、t1、t2、t3、t4) VAS评分、HR、MAP及满意度；于t0、t3、t4取静脉血测白细胞介素1β (interleukin 1β, IL-1β)、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α) 及去甲肾上腺素 (norepinephrine, NE) 含量。记录不良反应发生情况。结果：PRF治疗时VAS评分、HR和MAP升高，满意度34.5% 。PRF治疗时，三叉神经、C2背根神经节VAS评分高于其他组。在利多卡因静脉输注研究中，t1、t3、t4时L组VAS评分显著低于C组；t1、t2时L组MAP、HR显著低于C组。t4时L组IL-1β、TNF-α含量显著低于C组；t2时L组NE含量显著低于C组。L组满意度显著高于C组，两组不良反应差异无统计学意义。结论：静脉输注利多卡因通过降低机体炎症应激反应减轻PRF治疗相关疼痛。
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颈2-3背根神经节联合面神经干脉冲射频治疗Hunt综合征病例报道及文献回顾

张飞娥, 程鑫, 朱星霖

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Abstract:

Hunt综合征（又称Ramsay-Hunt综合征）是一种发生在头面部特殊类型的带状疱疹相关神经痛，疼痛剧烈，常规治疗效果差，本文报道1例采用颈2-3背根神经节联合茎乳孔面神经脉冲射频治疗Hunt综合征的成功案例，为该病的治疗提供一种新方法。
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高电压脉冲射频DRG对SNI大鼠脊髓背角内TNF-α和IL-10表达的影响*

施小妹, 余幼芬, 陈艳琴, 徐雪汝, 刘荣国

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Abstract:

目的：比较不同电压脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF)背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)对SNI大鼠神经病理性疼痛的疗效和可能机制。方法：雄性SD大鼠140只随机分成7组：Sham、SNI、SPRF、45VPRF、65VPRF、85VPRF和100VPRF,每组20只。除Sham组外,其余6组制作SNI模型。各PRF组在SNI后第7d于左L5 DRG分别实施相应电压的PRF。观察大鼠SNI前,SNI后1、3、5、7d 及PRF后1、3、5、7、14d 机械缩爪反应阈值(mechanical paw withdrawal threshold, MWT)变化,SNI后第14、21d采用免疫荧光、Western blot检测脊髓背角TNF-α和IL-10表达。结果：SNI后,与Sham组比较,其余6组大鼠MWT降低、脊髓背角TNF-α表达增强、IL-10表达减弱(all P＜0.05)；与SNI组、SPRF组比较,PRF后各PRF组MWT均上升、脊髓背角内TNF-α表达减弱、IL-10表达增强(all P＜0.05)；其中85VPRF组疼痛改善、脊髓背角TNF-α表达减弱、IL-10表达增强较其他组更为显著(all P＜0.05)。结论：不同电压PRF大鼠DRG可抑制SNI大鼠脊髓背角内TNF-α的表达,上调IL-10的表达而改善神经病理性疼痛,其中85V的PRF效果最佳。
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人工智能在超声引导神经阻滞方面的研究进展

陈子明, 聂锦平, 朱梦叶, 张学学, 张达颖, 顾丽丽

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Abstract:

超声成像为神经阻滞技术提供了可视化视野，极大提高了神经阻滞的精准性和安全性。但是超声成像具有高度可变性和操作者依赖性，为超声引导神经阻滞的发展和推广带来一定的挑战。人工智能在医学超声领域具有极大的发展前景，基于人工智能的系统对超声图像进行处理、分类和分割，可以实现对目标结构的自动识别，对关键解剖结构的实时定位，从而帮助临床医师弥补在解剖学理论和超声成像解读方面的不足，进一步缩短超声引导下神经阻滞的学习曲线，提高神经阻滞的准确性，促进神经阻滞技术的发展和推广应用，更好地服务于临床诊疗中。
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经腰入路枕大池吗啡输注治疗头颈部难治性癌痛的安全性及有效性评价

谭燕梦, 肖祥和, 张宇, 李欣, 张伟, 江兴华

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Abstract:

目的：评价经腰椎入路枕大池吗啡输注治疗头颈部难治性晚期癌痛的安全性及有效性。方法：回顾性分析湘雅二医院疼痛病房从2019 年4 月至2021年10 月行腰椎穿刺逆行枕大池置管吗啡持续输注镇痛的13例头颈部晚期难治性癌痛患者的临床资料，收集所有患者临床资料及相关并发症情况：采用疼痛数字评分法 (numerical rating scale, NRS)进行的术前和术后疼痛评分、手术时间、术后阿片类药物辅助镇痛情况、术后日均爆发痛次数、生活质量评分（Short Form-36）、术后住院日、术中及术后相关并发症如脊髓神经损伤、蛛网膜下腔感染、脑脊液漏头痛、尿潴留、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、谵妄、恶心呕吐和便秘等的发生情况。结果：所有13例枕大池鞘内置管手术在46~78（66.4±22.5）min 内完成；导管一次到位率100%；没有一例患者发生腰椎穿刺和枕大池置管操作相关的脊髓损伤和蛛网膜下腔感染等不良事件；术前NRS疼痛评分7.5±1.2/10，术后1周为1.4±1.2/10，术后1 个月为1.2±0. 9/10，术后3个月为0.8±0.7/10；术前口服吗啡剂148.1±46.2毫克，术后1周为0.2±0.046毫克，术后1 个月为0.7±0.12毫克，术后3个月为1.0±0.64毫克，术前术后术前术后有明显的统计学意义(P ＜0.05)；所有患者术后日均爆发痛发生次数明显减少，1例患者需要口服吗啡辅助镇痛；枕大池镇痛优良率达到100%; 术后住院5~11(7.8±2.5) d；枕大池吗啡输注术后相关不良反应情况：脑脊液漏头痛2例、尿潴留8例，瘙痒2 例，便秘3例，谵妄1例，均经过保守治疗处理，无一例患者发生呼吸抑制和导管移位；术前SF-36生活质量评分31.8±6.5，术后1周为42.8±7.3；术后1个月为46.1±8.8，术后3个月为55.2±10.8，术前术后有明显的统计学意义(P ＜0.05)。结论：经腰椎穿刺枕大池置管行吗啡镇痛治疗头颈部晚期难治性癌痛具有手术时间短，镇痛效果佳，并发症少，生活质量明显提高的优势，是一项安全、有效的中枢镇痛技术。
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持续学习提升癌痛治疗相关药学服务质量*

邹海娟, 杨阳, 赵莉, 李朋梅, 许丽媛, 樊碧发, 覃旺军

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Abstract:

目的：探讨北京地区医疗机构继续医学教育 (continuing medical education, CME) 对癌痛治疗相关药学服务质量的影响。方法：北京市疼痛治疗质量控制和改进中心于2016年至2019年举行为期4年的癌痛治疗知识年度CME培训，并依据癌痛规范化示范病房现场评审标准，分别从药师参与、药品配备、药品管理、门诊处方点评和住院处方点评5个项目，对CME培训前（2015年）后（2017年和2019年）进行了3次药学服务质量评估，以探讨CME的影响。结果：共48家医院连续参与年度CME培训，2019年癌痛治疗相关药学服务质量总分（18.69±1.38）明显高于2015年（17.24±3.62）和2017年（17.68±1.47）（P<0.05）。2019年评分“优秀”医院有38家（79.17%），无评分“不合格”医院。在2015和2017年度评估时，三甲医院药学服务质量评分较二级医院高（P<0.05），但2019年时不同医院等级之间评分显示已无统计学差异。各检查项目中，不同年度中“药师参与”项目评分最低，但改善成效最显著（P<0.05）。结论：临床药师在癌痛治疗相关药学服务中的作用仍有待加强，连续CME培训可有助于提升药师参与癌痛诊疗服务，改善参与医院的癌痛治疗相关药学服务质量。
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关于不同阿片类药物储存于镇痛泵药囊中稳定性的研究分析

郑欢, 王茂莹, 康仪, 郑碧鑫, 宋莉

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Abstract:
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超声引导下20%葡萄糖髌上囊注射治疗膝骨性关节炎

周修五, 黄伸, 陈攻, 王嘉琳, 侯玉昆, 潘化平

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Abstract:

目的：比较髌上囊注射20%葡萄糖注射液和玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的短期和长期临床效果。方法：选取自2021 年2月至 2021年8月符合纳入标准的，在南京医科大学附属江宁医院康复医学中心就诊治疗的60名膝骨关节炎患者，随机分为20%葡萄糖注射组（A组）和玻璃酸钠注射组（B组），A组在超声引导下向髌上囊注射20%葡萄糖10ml，每周注射1次，共3次。B组在超声引导下向髌上囊注射玻璃酸钠注射液2.5ml，每周注射1次，共3次。观察两组治疗前、治疗后1月、3月、6月VAS评分、WOMAC评分变化。结果：两组在治疗后1、3、6月的VAS评分、WOMAC评分均较治疗前下降(P＜0.05)，差异有统计学意义。治疗6个月后，两组患者的膝关节功能均有显著提高，并且改善的趋势持续至访视结束，但A组似乎更有效。两组患者治疗及随访过程中均未出现不良反应。结论：通过超声引导下的每周一次（共三次）的髌上囊注射20%葡萄糖，在第6个月时与基线相比，可显著改善KOA患者的疼痛，提高膝关节功能，可以作为临床治疗膝骨性关节炎的一种安全、有效的手段。
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超声引导下肩胛背神经阻滞方法及其在疼痛治疗中的应用进展

王维嘉, 崔旭蕾, 黄宇光

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Abstract:

肩胛背神经病变可引起肩胛间区疼痛、感觉异常以及肩关节活动障碍。超声引导下肩胛背神经扫查和选择性神经阻滞对肩胛背神经相关疼痛诊断和治疗起着至关重要的作用。本文从肩胛背神经的解剖进展、超声引导下定位和阻滞方法,以及肩胛背神经阻滞在疼痛中作用三个方面进行一综述,为肩胛背神经相关疼痛的诊疗提供参考依据。
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星状神经节阻滞联合度洛西汀治疗交感神经型颈椎病

刘艳伟, 王稳, 杨阳, 孟爱霞, 于瑞杰, 刘旸, 樊碧发

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Abstract:

【摘要】目的:通过观察星状神经节阻滞联合度洛西汀治疗交感神经型颈椎病患者的临床疗效，以期为交感神经型颈椎病的治疗提供新的理论依据。方法:将90例临床诊断为交感神经型颈椎病的患者随机分为治疗组、对照组和安慰剂组，每组30例，治疗组采用星状神经节阻滞联合度洛西汀治疗，对照组单纯采用星状神经节阻滞治疗，安慰剂组以星状神经节阻滞+口服淀粉片治疗，以8周为1疗程，评价治疗前及8周治疗结束时及治疗后4周三组患者VAS评分及SF-36评分、焦虑自评量表( SAS) 和抑郁自评量表( SDS) 及睡眠质量评分(PSQI)等变化情况。结果:经8周治疗后，三组患者VAS评分及SF-36评分、焦虑自评量表( SAS) 和抑郁自评量表( SDS) 及睡眠质量评分(PSQI)较治疗前明显改善，且治疗组优于对照组和安慰剂组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论:星状神经节阻滞联合度洛西汀口服在改善交感神经型颈椎病患者疼痛、生活质量及焦虑、抑郁等方面优于单纯星状神经节阻滞治疗，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
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磁共振T2 mapping成像评估腰椎间盘退行性变的研究进展

沈望, 戴工华, 刘峰, 张金源, 王祥瑞

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Abstract:

腰椎间盘退行性变是慢性腰背痛的主要原因之一，腰椎间盘在退变的过程中存在复杂的形态学与组织学改变，早期诊断和治疗对改善患者的预后非常重要。磁共振成像是腰椎间盘检查的重要手段，T2 mapping成像是一种定量分析的磁共振成像技术，可以通过测量组织T2值来反映组织内的含水量、基质组织和胶原结构的变化。相较于传统磁共振成像，T2 mapping在评估椎间盘方面更加客观、敏感和精确，因此近年来逐渐被应用于腰椎间盘退行性变的评估以及腰椎间盘疾病治疗的疗效评价。本文就T2 mapping在腰椎间盘退行性变中的研究进展予以综述。
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复方倍他米松联合罗哌卡因治疗开颅术后急性枕神经痛

王劭恒, 温博也, 刘鹏飞, 高腾, 任浩, 罗芳

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Abstract:
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针刺治疗纤维肌痛综合征疗效的Meta分析

羊璞, 粟胜勇, 王甜, 李羚

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Abstract:

系统评价针灸治疗纤维肌痛综合征的有效性与安全性。方法：计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（WangFang Data）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、PubMed、EMbase、The Cochrane Library，搜集针灸治疗纤维肌痛综合征的临床随机对照试验，检索时限均从建库至2021年12月30日。由两名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入文献的偏倚风险，采用Revman5.3 软件对结局指标进行Meta分析。结果：共纳入14篇文献，776例患者。Meta分析显示：与西药组相比，针灸组纤维肌痛患者有效率 (RR = 1.25, 95% CI [1.14,1.37], P < 0.00001)、治愈率 (RR = 3.39, 95% CI [2.17, 5.30], P < 0.00001)均优于西药组；改善FIQ评分 (MD = -12.6, 95% CI [-20.56,-3.57], P = 0.005)、VAS评分 (MD = -1.66, 95% CI [-1.92,-1.39], P < 0.00001)、压痛点数 (MD = -2.74, 95% CI [-3.62,-1.87], P < 0.00001)，6月随访期总有效率(RR = 1.50, 95% CI [1.14,1.97], P = 0.004)的程度均优于西药组，安全性高。但在改善Athens睡眠障碍自评量表两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：针灸治疗纤维肌痛具有一定的疗效优势，且安全性高。
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2型糖尿病患者痛觉变化与周围神经病变程度相关性研究

阿孜古丽.阿吉, 吴蓍妍, 陈雪, 李亦梅

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Abstract:

目的: 了解2型糖尿病患者周围神经病变对痛觉的影响,分析周围神经损伤程度与痛觉变化的相关性,探索周围神经传导速度改变与痛觉变化的关系。方法: 选取2020年12月到2021年4月就诊于新疆医科大学第一附属医院的106例糖尿病患者,收集患者基本信息、实验室检查指标及肌电图检测四肢周围神经的感觉传导速度,根据病损程度将其分为无损伤、轻度损伤、中度损伤、重度损伤组,再分别给予锐痛刺激、压痛刺激,记录视觉模拟评分及压力痛阈压力值。结果: DM患者在周围神经轻度损伤时,其痛阈无明显改变；在周围神经中度损伤时四肢压力痛阈升高；双下肢在周围神经重度损伤时压力痛阈下降。无论锐痛刺激疼痛评分还是压力痛阈,在周围神经重度损伤时,痛阈有所下降。结论: 糖尿病周围神经病变患者随着周围神经病变程度的改变,其痛阈也会有规律的改变。下肢压力痛阈的改变与周围神经损伤程度关系最为密切,认为右侧胫神经传导速度对糖尿病周围神经病变患者的压力痛阈影响较大。
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炎性体NLRP3抑制剂MCC950对急性痛风性关节炎大鼠的保护作用

王国镇, 刘紫佳, 唐铎, 吕卓洋, 杨怡姝, 张铁△, 周志祥△

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Abstract:

目的：研究炎性体NLRP3抑制剂MCC950对急性痛风性关节炎大鼠的保护效果,并探讨MCC950抗急性痛风性关节炎的作用机制。方法：选取雄性SD大鼠为研究对象,踝关节腔注射尿酸钠(MSU)晶体制作急性痛风性关节炎模型,注射生理盐水为对照组,注射MSU+MCC950为治疗组,每组7只。测量各组间踝关节肿胀程度,膝关节滑膜组织病理切片炎症细胞浸润情况,血清中的白细胞介素 -1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)水平,关节滑膜组织NLRP3的表达量。结果：模型组接受MCC950干预后,大鼠关节肿胀程度减轻,血清中 IL-1β、TNF-α含量均下降,关节滑膜组织NLRP3表达量均下调(P <0.05),各项指标均得到显著的改善。结论：炎性体NLRP3抑制剂MCC950对MSU诱导大鼠急性痛风性关节炎具有保护作用。
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不同温度下无线镇痛泵系统一次性专用储液药盒中氢吗啡酮的稳定性

史学莲, 高银粉, 宋姗姗, 梁平, 温丽丽, 刘小立, 张书颖△

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Abstract:

目的：分析 25 ℃和 37 ℃条件下,储存于无线镇痛泵系统一次性专用储液药盒(以下简称“泵盒”)中的盐酸氢吗啡酮注射液的稳定性。方法：配置终浓度为0.05mg/ml盐酸氢吗啡酮注射液的混合溶液放入“泵盒”中,分别储存于25℃和37℃保存。第 0、1、3、5、7、9、11、13 和 15 天分别从“泵盒”中取样,采用高效液相色谱法测定不同温度下氢吗啡酮的浓度。结果：第15天时,37°C、25°C条件下盐酸氢吗啡酮的浓度分别为初始浓度的 98.51%和94.05%。结论：临床应用盐酸氢吗啡酮注射液以无线镇痛泵系统一次性专用储液药盒为容器持续镇痛时,应用时间可达 15 天,“泵盒”在 37 ℃放置时稳定性更好,更适合患者随身携带泵。
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前庭性偏头痛脑功能网络研究进展

刘妮, 潘永惠, 贺麟媛, 侯岳

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Abstract:

前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)是一种常见的良性复发性眩晕疾病，发病率较高且对患者生活质量造成严重影响，但目前对其发病机制的了解尚处于假说阶段，反复发作的头痛和眩晕症状可能与患者的大脑功能改变密切相关。近年来，随着神经影像学的发展，功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging, fMRI）技术在探索与疾病相关的脑功能网络变化机制的研究中发挥了重要作用，本文对前庭性偏头痛的fMRI脑功能网络研究予以综述，以期为理解VM的病理机制提供新思路，并为进一步开展相关研究和治疗提供理论依据。
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红外热成像对带状疱疹后遗神经痛临床疗效的评价分析

李晓洁, 薛朝霞

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Abstract:

观察神经阻滞及脉冲射频治疗前后带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)患者皮肤病损范围红外热像图中的温度改变,进一步衡量红外热成像技术用于评估PHN治疗效果的可操作性。方法:选取40例确诊且病程时间持续超过1个月的带状疱疹后遗神经痛患者,记录患者一般资料。收集患者术前、神经阻滞后、脉冲射频术后1天、术后2天红外热成像图,及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和自评抑郁量表(Self-Rated Depression Scale,SDS)分数,并对比受累部位与为受累部位皮肤的温度差。运用统计软件SPSS26.0进行统计分析,检验水平 P<0.05。结果:患者治疗前后受累侧温度均高于对侧,P<0.05,差异有统计学意义。患者治疗前后的受累侧皮温与VAS分值间有一定相关性。SDS评分为未见明显下降。结论:射频治疗可以明显缓解PHN患者的疼痛程度。治疗前后的温差大小有助于判断PHN的临床治疗效果。
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窦椎神经阻滞对椎间盘源性腰痛的诊断价值

程亮, 黎庆初△

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Abstract:

目的：探讨窦椎神经阻滞术对椎间盘源性腰痛的诊断价值。方法:2018年2月至2019年2月收治临床高度怀疑椎间盘源性腰痛患者46例 ,男20例 ,女26例；年龄25--40岁,平均31岁；核磁共振检查提示L4/5椎间盘变性。进一步诊断,随机分为两组：A组(23人)行椎间盘阻滞术(L4/5椎间盘,1ml,0.5%利多卡因)；B组(23人)行窦椎神经阻滞术(双侧L4/5间隙,各0.5ml,0.5%利多卡因)。阻滞后30min,患者腰痛采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS )评分缓解60%以上为阳性。阻滞阳性患者均行经皮脊柱内镜辅助下射频热凝纤维环成形术；分别对术前及术后1个月、3个月、12个月的疗效采用VAS及 Oswestry伤残指数 (ODI)进行评估。结果：椎间盘阻滞术：阳性17例,阳性率73.91%；窦椎神经阻滞术：阳性19例,阳性率82.61%。两组术前的VAS及Oswestry评分差异无统计学意义,P > 0.05；两组术后的VAS及Oswestry评分均显著优于术前评分,P < 0.05；两组术后的VAS及Oswestry评分差异无统计学意义,P > 0.05。结论：窦椎神经阻滞术是椎间盘源性腰痛的一种有效诊断方法,其最大的优势是不对椎间盘产生医源性损伤。
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治疗的最初30分钟运动诱发的疼痛和疲劳减轻可预测经皮神经电刺激治疗女性纤维肌痛有效

梅相阳, 冯智英

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Abstract:

我们前期研究表明,经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)治疗一个月可缓解纤维肌痛(fibromyalgia,FM)女性运动诱发的疼痛和疲劳。利用本研究的数据(即使用TENS进行的纤维肌痛研究(Fibromyalgia Activity Study with TENS,FAST)),我们进行了应答者分析(responder analysis),以明确TENS治疗能缓解疼痛和疲劳的预测因素,并使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线验证这些模型,并确定NNT和NNH。参与者被随机分配到TENS治疗组(2-125 Hz;最高可容忍强度),TENS对照组,或未使用TENS组。随机分组后,各组按照分组情况(假)治疗1个月,然后TENS对照组和未使用TENS组再接受TENS治疗1个月。预测模型是使用TENS治疗组(n = 103)的随机分组阶段的数据构建的,并用TENS对照组和未使用TENS组(n = 155)在TENS治疗1个月后的数据进行验证。使用一个逻辑回归模型筛选参与者的特征、疼痛和疲劳对TENS的初始反应、睡眠、心理因素和功能,以确定其与疼痛或疲劳变化之间的关系。疼痛临床改善的预测因素为对TENS疼痛初始反应和广泛疼痛指数(widespread pain index,WPI)(AUC为0.80；95%置信区间：0.73-0.87)。疲劳临床改善的预测因素是婚姻状况、睡眠障碍和对TENS的初始反应(AUC为 0.67；95% 置信区间：0.58-0.75)。疼痛和疲劳的NNT在3.3到5.3之间。为使TENS 相关的不良事件最小化,NNH从20到100不等。若最初30分钟TENS治疗有效则该FM女性长期使用TENS有效,而且得到了后继的临床验证。NNT和NNH的结果表明TENS对管理FM女性患者疼痛和疲劳安全有效。
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治疗偏头痛新型非口服药物研究进展_^*

耿彪, 于焕君, 党和勤, 李振山, 周国庆, 张颜波

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Abstract:

偏头痛是一种常见的反复发作的慢性神经系统疾病，具有高发病率、高致残率，给患者及社会带来严重影响。因偏头痛患者常伴恶心呕吐症状，口服剂型的局限性导致治疗效果不理想，无法快速起效，且患者长期用药依从性差。为解决上述问题，许多治疗偏头痛的非口服药物制剂的研制出现较快发展，但未见相关综述报道，临床对其特点缺乏了解，本文重点对包括曲普坦类药物的4种鼻喷剂型及4种降钙素基因相关肽（CGRP）注射剂型等药物的安全性、有效性及与其他剂型偏头痛药物的等效性进行重点阐述，为临床提供更多、更优的偏头痛治疗方案，提高患者治疗的依从性和有效性，明显降低患者及社会的经济损失。
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椎间盘退变机制及修复生物工程支架研究进展

宋婵婵, 冉兵, 宗毅, 陈榕, 林志坚, 钟瑞丹, 魏俊

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Abstract:

腰椎间盘突出是下腰痛的主要原因，临床发病率高。探索椎间盘突出的主要机制和根治方法具有较大的临床意义。近年来，生物工程支架用于修复各类疾病的研究层出不穷，并在椎间盘退变修复方面展现出较大潜力。本研究拟对腰椎间盘退变的主要机制进行总结以及对腰椎间盘退变修复相关生物工程支架进行综述，以为后续椎间盘退变研究提供参考。
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海马N-乙基马来酰亚胺敏感因子在肠易激综合征大鼠中的作用

黄扬, 崔子芝, 翁宇璇, 周怡飞, 林威, 林春

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Abstract:

目的:探究海马N-乙基马来酰亚胺敏感因子(N-ethylmaleimide sensitive factor, NSF) 在慢性功能性内脏痛大鼠中枢敏化中的作用及机制。方法:①建立IBS模型大鼠：新生SD乳鼠出生d3~21，每天固定时间给予3小时的母婴分离。对照组乳鼠不做任何处理，正常饲养。待大鼠生长至8周，检测大鼠腹外斜肌对40mmHg和60mmHg结直肠扩张引起的放电反应，评估大鼠的内脏痛觉敏感性。②免疫印迹法检测大鼠海马NSF的表达。③大鼠行海马脑立体定位置管，双侧海马CA1微量注射不同剂量的NSF的特异性抑制剂pep2m，比较给药前后腹外斜肌放电反应的差异。④用含有pep2m的人工脑脊液灌流脑片60min，取海马组织，免疫印迹法检测AMPA受体GluR2亚型的表达。结果: ①与正常大鼠相比较，IBS模型大鼠海马NSF表达显著增高；②海马双侧微量注射pep2m可剂量依赖性抑制IBS模型大鼠内脏痛觉敏感性；③用含有pep2m的人工脑脊液灌流脑片后，IBS模型大鼠海马GluR2表达显著降低。结论: 海马NSF可通过增强AMPARs-GluR2 的功能，诱导慢性功能性内脏超敏反应。
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预测疼痛：自我诱发的、他人诱发的或想象是自我诱发的触碰后触压疼痛痛阈值并不一致

施晴璐, 冯智英

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Abstract:

在自我诱发导的疼痛过程中,某一来自本体的运动信息副本可能有助于预测疼痛并导致疼痛的下调。这种感觉衰减的现象这种能够用来区分是由自我产生的刺激或是和他人产生的刺激的现象称为感觉衰减。已经证明,在想象中的是自我产生的动作中也会发生感觉衰减,但在疼痛感觉领域尚无相关的研究。本研究中,对40名18至35岁的健康受试者的压力疼痛阈值进行了评估,当疼痛分别是由实验者(他人)、由受试者自身(自我)或由受试者在受试者想象压力由为自己我触压产生诱发时由实验者给与(想象)时诱发,对40名18至35岁的健康受试者的压力疼痛阈值进行了评估。使用手持式压力痛觉仪在受试者左大腿远端的股四头肌诱发压痛。结果发现不同的条件下施加压力统计学均有显著性差异：他人与自我(P＜0.001)、他人与想象(P＜0.001)和自我与想象(P=0.004).。他人的平均压痛阈值为521.49 kPa(SE=38.48),自我的为729.57kPa(SE=32.32),想象的为618.88kPa(SE=26.67)。因此,在自我和想象的条件下都会发生感觉衰减。这项研究的结果可能对有助于理解有自残伤行为的患者其痛阈升高和慢性疼痛患者的痛阈降低的机制,有临床意义相关性。想象产生的感觉衰减想象条件下的感觉衰减也可能可以可用来于减轻正在经历操作性疼痛的患者的疼痛体验。
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针刺肌筋膜触发点治疗带状疱疹后遗神经痛55例效果观察

张艳茹, 马彦韬, 刘首芳, 赵佳敏, 黄强民

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Abstract:

目的：基于肌筋膜触发点(Myofascial trigger points, MTrPs)原理按牵涉痛思路进行定位治疗带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)通常很有效,但是对于躯干间歇性或突发性疼痛常常效果欠佳,本文对发生在躯干部位的PHN患者进行MTrPs定位方法的修改,并观察其临床治疗效果。方法：选取55例患者参与治疗,利用牵涉痛思路结合神经思路定位躯干部位MTrPs,并进行针刺治疗。每次治疗前后均行VAS、简易McGill和PPI疼痛评分。结果：55例患者,给予1疗程即6次针刺触发点治疗,其中 15例患者因无法忍受扎针疼痛放弃治疗,40例患者通过6次治疗镇痛效果满意。治疗前的VAS、McGill和PPI评分以及触发点数量分别：7.5±0.7、16.3±0.5、3.3±0.4和36.9±6.2,6次治疗后：1.2±0.4、2.3±0.4、1.2±0.4和5.2±0.4,半年后随访：0.4±0.3、0.7±0.3、0.2±0.3,因电话随访,触发点数量未查,p<0.01,取得73%的治愈率。结论：临床结果表明从脊柱神经干、支到疱疹区的神经末梢周围有大量的触发点被活化,准确定位这些触发点并行针刺治疗,活化的触发点可以逐渐被灭活或消除。利用神经思路结合牵涉痛思路定位并给予针刺治疗PHN,临床效果满意,此方法可以在其他治疗措施无效时选择应用。
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GPR160受体参与骨癌痛大鼠脊髓中枢敏化的作用

徐成飞, 倪华栋, 徐淼, 陈寅生, 伏杰, 赵宝霞, 徐龙生, 姚明, 林学武

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Abstract:

目的：检测骨癌痛（Bone cancer pain，BCP）大鼠脊髓（Spinal cord, SC）中GPR160受体的表达，探讨GPR160受体在骨癌痛发生发展过程中的作用。方法：雌性SD大鼠91只，随机分为五组：正常组（Naive组，n=11）、假手术组（Sham组，n=28）、骨癌痛组（BCP组，n=36）、BCP+GPR160-siRNA组（BCP+siGpr160组，n=8）、BCP+ control siRNA组（BCP+ sieGfp组，n=8）。采用Von Frey测定机械缩足反射阈值（Paw withdrawal threshold，PWT），检测大鼠机械痛阈的变化；CATWALK步态分析系统分析大鼠步态数据；Western Blot检测脊髓GPR160受体蛋白表达；Real-time PCR检测mRNA表达；ELISA和Western Blot检测TNF-α、IL-1β及IL-6蛋白表达。结果：①BCP大鼠造模后第6d，左足PWT出现明显降低，并持续至术后18d（P <0.001）。在BCP造模后第18d，出现了明显的癌细胞浸润和骨质破坏。②与Sham组相比，BCP组大鼠脊髓中GPR160的蛋白和mRNA均明显的增加。③与Sham组相比，BCP 大鼠PWT明显下降，而鞘内注射GPR160-siRNA后，能明显逆转这一效应；与 BCP+sieGfp组相比，BCP+ siGpr160组大鼠脊髓GPR160蛋白表达明显下降（P <0.01）。④BCP组大鼠脊髓中促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表达明显升高，而鞘内注射GPR160-siRNA可以逆转这一作用。结论：GPR160受体参与骨癌痛大鼠脊髓中枢敏化，其机制可能与增加促炎因子表达有关。
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氢吗啡酮治疗癌性骨痛临床效果及对血清TNF-α和IL-6的影响

郭艳汝

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Abstract:

摘要：目的：探讨盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵治疗中、重度癌性骨痛的镇痛效果，以及对血清TNF-α和IL-6浓度的影响。方法：采用回顾性研究的方法，选取2020年1月至2021年3月应用盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵治疗癌性骨痛病例57例，其中中度癌性骨痛组26例，重度癌性骨痛组31例，收集一般信息并比较两组治疗前后镇痛效果及血清TNF-α和IL-6浓度变化。结果：两组经盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵治疗后疼痛明显缓解（P<0.05），血清TNF-α和IL-6浓度较治疗前下降（P<0.05）。结论：盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵治疗中、重度癌性骨痛效果较好，且两组患者治疗后血清TNF-α及IL-6浓度降低。
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天南星-生姜药对的抗炎镇痛活性研究

王泊宁, 樊碧发, 王延雷, 张毅, 李怡帆, 刘星, 毛鹏

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目的初步探究天南星-生姜药对的抗炎镇痛活性。方法采用角叉菜胶致大鼠足跖肿胀实验和二甲苯致小鼠耳肿胀实验观察不同剂量天南星-生姜的抗炎效果；采用醋酸扭体实验和热板试验观察不同剂量天南星-生姜的镇痛作用。结果在抗炎实验中，高剂量组天南星-生姜在前2小时可明显抑制大鼠足跖肿胀（P＜0.01），而中、低剂量组效果不显著；在二甲苯致小鼠耳肿胀实验中，高（P＜0.01）、中、低（P＜0.05）剂量组天南星-生姜均可可明显抑制小鼠耳肿胀，抑制效果呈剂量依赖性。在醋酸扭体实验中，高剂量组天南星-生姜可明显减少腹腔注射醋酸引起的小鼠扭体次数（P＜0.01），中、低剂量组也能起到良好的效果（P＜0.05）；在热板试验中，天南星-生姜对小鼠热痛阈值仅有轻微作用，无统计学意义。结论天南星-生姜具有良好的抗炎作用，其外周镇痛作用较强，中枢镇痛效果不明显，且存在一定的剂量依赖性。
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盐酸美沙酮片剂用于慢性癌症疼痛治疗中国专家共识

龚黎燕

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Abstract:
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亨特综合征的治疗：文献回顾和12例患者双模式射频治疗的回顾性研究

耿印帅, 陶高见, 李昌熙, 马超

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Abstract:

拉姆齐-亨特氏综合征最早由James Ramsay Hunt于1907年报道。其主要临床表现为外耳道疱疹、耳痛、周围性面瘫。此外，其他颅神经如V、IX、XI和XII也常受累，由于前庭耳蜗神经受累，可能会出现头晕和听力障碍等症状。由于亨特综合征患者自愈率低，且常存在潜在的后遗症如面瘫、疼痛等，因此疼痛医师的早期诊断和及时的医疗干预尤为重要。本文综述了亨特综合征的流行病学、病因、病理生理和诊断评估，重点综述目前亨特综合征的治疗方法，即药物治疗、多种物理治疗、针灸和电针治疗，以及神经阻滞治疗和手术治疗等。南京鼓楼医院经过长期的临床实践证明，面神经-三叉神经半月节双模式脉冲射频疗法是安全、有效的。
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周围神经病理性疼痛新学说：全神经损伤

安建雄, 张建峰

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Abstract:

周围神经病理性疼痛(Peripheral neuropathic pain, PNPP)是公认的疑难病,现有疼痛理论很难解释其怪异的临床现象。一方面PNPP病人多变的痛苦主诉多与客观损伤不符；另一方面疼痛部位传入神经损毁后疼痛缓解难如人愿,甚至要以麻木等功能障碍为代价。大量证据显示,神经调控和修复治疗PNPP常可获得满意疗效,而神经损毁显著降低神经调控的疗效。动物实验证实,颅神经和脊神经损伤后的PNPP均可引起全脑、脊髓、神经节及周围神经的广泛结构损伤和认知障碍,神经调控可在逆转上述神经损伤的同时,有效缓解疼痛并改善认知障碍。据此我们提出PNPP的全神经损伤学说,核心内容是周围神经损伤可引起包括大脑、脊髓、神经节和周围神经的广泛损伤,治疗则应以修复和调控为主,尽量避免神经损毁。
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脑电疼痛指数定量评价老年患者慢性疼痛*

云梦真, 钱晓焱, 李西荣, 赵倩男, 高信友, 刘颖, 王永, 安建雄D

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Abstract:

目的使用脑电疼痛指数(Pain index, Pi)评估老年慢性疼痛病人疼痛程度的可行性。方法数据来源于2018年4月至2021年3月在中国医科大学航空总医院疼痛中心住院治疗,年龄大于60岁的老年慢性疼痛患者,包括带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、盆腔痛、癌痛、股骨头缺血性坏死、会阴痛、腰椎间盘突出症、颈椎病等共154例患者。老年慢性疼痛患者的疼痛程度分别采用Pi和视觉模拟量表(Visual analogue scale, VAS)两种评估方法评估,并分析两种评估方法之间的相关性。结果老年慢性疼痛病人的Pi值和VAS评分间皮尔逊相关系数为0.714 (P < 0.001),在对疼痛性质、疼痛部位、性别和年龄进行调整后,发现VAS评分和Pi值独立相关(P < 0.001)。结论 Pi值可以用于评估老年慢性疼痛患者的主观疼痛程度,作为客观疼痛评估工具具有良好的应用价值。
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三芯穿刺法在三叉神经节球囊压迫术中的应用研究*

乔保光, 王海峰, 乔保华, 吴方方, 张雁, 苗韶华, 何睿林

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Abstract:

目的：探讨三芯穿刺法球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的有效性和安全性。方法：选择2021年1月至2021年10月菏泽市立医院和广西医科大学第二附属医院就诊的原发性三叉神经痛病人80例，按随机数字表法随机分为单芯法组（D组）和三芯法组（S组），每组40例。两组均在Dyna-CT引导下行三叉神经节球囊压迫术。比较两组充盈“梨”形的穿刺次数、手术时间、球囊容量、球囊破裂次数和相关并发症（面部疱疹、麻木、复视、角膜炎）等指标，并比较术前和术后1天、1月、6月的疼痛数字评分法 (numerical rating scale, NRS) 评分和术后6月的有效率。结果：D组穿刺次数多于S组（P < 0.05），D组手术时间长于S组（P < 0.05），两组球囊容量、球囊破裂次数比较差异无统计学意义。两组术后各时间点NRS评分低于术前（P < 0.05），两组术后1月、6月NRS评分均小于术后1天（P < 0.05）。两组术后6月有效率差异无统计学意义。两组病人面部疱疹、麻木、复视、角膜炎发生率比较差异无统计学意义。结论：三芯穿刺法和单芯穿刺法疗效及安全性并无差异，但三芯穿刺法可明显减少穿刺次数和缩短手术时间，值得推荐。
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基于脊髓中枢敏化系统的脊神经节和脊髓背角递质介导内热针干预慢性软组织疼痛机制的研究

段轶轩, 张照庆△, 尹晶, 骆小娟, 武欢, 夏杨, 胡飞

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Abstract:
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硬膜外注射治疗腰椎间盘源性根性痛的机制及临床应用

郝冲, 金毅

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Abstract:

腰椎间盘突出症作为一种临床多发病,常以腰痛、下肢根性疼痛为首发症状,可明显影响患者正常工作生活。若急性期未采取适当治疗措施,随着疾病进一步发展不仅会累及感觉系统形成慢性神经痛,还会影响运动系统导致肌肉萎缩、肌力下降。硬膜外糖皮质激素注射作为一种非手术治疗方式,现已广泛用于腰椎间盘源性下肢根性疼痛的治疗中。研究证实其不仅可以有效缓解急性疼痛,还能减少或推迟手术治疗。本文阐述了硬膜外糖皮质激素治疗腰椎间盘源性下肢根性疼痛的作用机制、临床应用和存在的问题。
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疼痛感觉易感与非易感神经生物学机制的研究进展*

韩奕, 翟晓静, 陈丹丹, 周瑜, 周冬雨, 季然, 李杞泽, 高易红, 曹君利, △ 张红星

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Abstract:

疼痛是一种主观的、不愉快的感觉与情感体验。个体对疼痛刺激或疼痛状态的反应存在明显差异，也称为疼痛的易感与非易感。疼痛的个体差异受遗传、环境等多种因素的影响，机制复杂。本文梳理了疼痛个体差异或疼痛易感与非易感的相关概念，系统综述了疼痛个体差异的影响因素及其外周与中枢机制，提出了疼痛个体差异研究领域内存在的重要问题与挑战，并对其未来的发展方向进行了展望。
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神经病理性疼痛的蛋白质组学研究进展

郭云观, 李君, 冯艺

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Abstract:

神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)是常见的疼痛疾病,主要为神经系统损伤引起,NP的诊治仍然存在难点,其病理机制也有待进一步的探索。蛋白质组学是对某一特定组织包含的全部蛋白质进行鉴定分析与定量研究的技术,广泛应用于病理机制、生物标记物、药物治疗靶点等方面的研究。本文对蛋白质组学在NP的研究现状进行综述。在基础研究方面,发现NP动物模型在代谢酶类、信号转导和氧化应激等方面的蛋白水平发生显著改变。在临床研究方面,发现带状疱疹后神经痛等疾病导致氧化应激、细胞外基质蛋白、丝裂原活化蛋白激酶信号通路等蛋白水平有显著变化。蛋白质组学研究通过筛选出特定方向的蛋白质表达差异,为进一步研究NP的发病机制、治疗靶点等方面提供了重要参考。
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超声辅助腹腔神经丛毁损术治疗晚期上腹部癌痛的临床研究

陆汉荣, 何伟森, 李志坚, 龙彩玲, 彭国夫, 黄乔东, 莫家全, 陈海涛, 陆家茵

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Abstract:

目的评估超声辅助后入路腹腔神经丛毁损术应用于晚期上腹部癌痛的可行性和安全性。方法　选择我院2019年1月2021年8月收治的30例确诊上腹部脏器晚期癌并伴难以忍受的癌痛并且强阿片类止痛药治疗效果欠佳的患者，采用超声辅助后入路行腹腔神经丛毁损术，治疗后即刻、1天、1周、1个月进行VAS疼痛评分，术中及术后观察有无严重并发症（腹腔出血、截瘫、肛门或膀胱括约肌功能障碍、动脉损伤、腹膜后血肿等）发生。结果　30例患者治疗后即刻、治疗后1天、1周、1个月的VAS评分较治疗前明显降低，p<0.01，随访1个月镇痛总有效率为100%；治疗过程中均无严重并发症发生。结论　超声辅助后入路腹腔神经丛毁损术应用于晚期上腹部癌痛安全有效，可作为治疗晚期上腹部癌痛的方法之一。
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超声引导腹股沟管周围药物注射治疗腹股沟疝术后慢性疼痛的疗效观察

杨犇

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Abstract:

目的：观察超声引导腹股沟管周围药物注射治疗腹股沟疝术后慢性疼痛的疗效；方法：回顾我院疼痛门诊2019年9月~2021年9月56例腹股沟疝术后慢性腹股沟区疼痛患者，通过超声引导腹股沟管周围药物注射治疗，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）分别评估治疗前、治疗后即刻、24h、1周、2周、4周的疼痛缓解情况。结果：超声引导腹股沟管周围药物注射后，与治疗前相比疼痛缓解明显，治疗前与治疗后即刻、24h、1周、2周、4周的VAS评分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导腹股沟管周围药物注射治疗腹股沟疝术后慢性疼痛，疼痛缓解明显，短期疗效稳定，且超声引导药物注射，精准、安全，可作为临床治疗腹股沟疝术后慢性疼痛的有效治疗方法。
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彩超引导隐神经脉冲射频联合关节注射干预膝骨性关节炎

黄建军, 杜冬峰, 李灜灜

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Abstract:

研究彩超引导下隐神经脉冲射频联合膝关节注射干预膝关节骨关节炎病人的临床效果。方法:选取2019年3月至2021年3月北京中医药大学房山医院疼痛科收治的62例膝骨性关节炎病人，按就诊先后顺序采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组各31例，试验组病人接受彩超引导下隐神经脉冲射频联合膝关节注射治疗；对照组给予局部痛点注射联合膝关节注射治疗。记录两组患者治疗前、治疗后1周、1月、3月和6月的疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 和Lysholm评分，通过组内比较和组间比较方式评估临床疗效，观察两组患者治疗后有无并发症。结果：两种不同的治疗方式实施后，在治疗后1周、1月、3月和6月，两组患者的VAS评分均较治疗前下降，Lysholm评分较治疗前升高。治疗后的同一时间点比较，试验组的VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，两组间比较有显著性差异（P<0.05），说明两组治疗后患膝关节疼痛均有不同程度的缓解，功能有改善，试验组治疗效果优于对照组，两组病人治疗后均无并发症。结论：彩超引导下隐神经脉冲射频联合膝关节注射治疗，可有效减轻膝关节疼痛，改善其功能，为膝骨性关节炎病人提供了新的路径。
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弧刃针腱鞘切开松解术治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

孟颖博, 王学昌, 张董喆, 马迎存, 程少丹, 赵明宇

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Abstract:

[摘要] 目的：研究弧刃针治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法收集2018年5月～2020年12月河南省中医院疼痛科拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者72例，采用随机数字表法将患者分为弧刃针组与曲安奈德组，其中弧刃针组36例，采用弧刃针治疗，曲安奈德组36例，给予腱鞘内注射治疗。两组均治疗1次。记录患者治疗前、治疗后各时期（1W、2W、4W）及随访24W时的疼痛数字评分(numberal rating scale, NRS)，关节活动度（range of motion，ROM），Quinell分级以及疾病的疗效评分（Wangxuechang diease efficacy score，WDES)，评估治疗效果。结果：72例患者治疗后随访24W时，疾病的疗效评分（WXC-DES)总有效率：弧刃针组97.22%，曲安奈德组61.11%，两组疗效比较差异有统计学意义(P <0.05)；两组疼痛数字评分(NRS)较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P <0.05），且治疗后1W、2W时弧刃针组评分高于曲安奈德组，但治疗后4W及24W随访时，弧刃针组评分低于曲安奈德组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后各时期弧刃针组关节活动度（ROM）明显优于治疗前（P<0.05）；且治疗后1W、2W、4W及随访24W各时期弧刃针组关节活动度（ROM）均明显优于曲安奈德组；治疗后24W随访时两组病人Quinell 分级对比，弧刃针组优于曲安奈德组。结论弧刃针治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎损伤疗效确切，优势明显。
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脉冲射频治疗膝骨关节炎的应用进展

孟彧, 吴嫚, 王宏沛, 郭健, 王成祥, 秦锐, 李子涵, 赵大成, 安志琴, 吴沛龙, 许子晗, 沈海丽

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Abstract:

骨关节炎是慢性疼痛疾病中常见的一类病症，严重影响患病人群的生活质量，临床无法治愈。传统治疗方法种类较多，如口服药物、开放手术等，患者又因创伤、费用等问题拒绝接受开放手术治疗。脉冲射频是疼痛科一项微创核心技术，存在创伤小、费用低廉等优势。近年来，随着脉冲射频技术的不断普及应用领域的不断拓宽，在骨关节炎中脉冲射频也有很高的应用价值。但脉冲射频治疗骨关节炎的机制仍未明确。在本文总结脉冲射频技术在骨关节炎中的应用现状及可能存在的问题，分析相关机制，并对脉冲射频的治疗方式提出展望。
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X-线3D重建腰交感射频热凝术治疗Burger病临床研究

梁欣洁, 杨晓秋, 石英, 周泽军△

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Abstract:

目的：探讨X-线引导3D重建成像辅助腰交感射频热凝术(Lumbar Sympathetic Nerve Radiofrequency Thermocoagulation,LSNRT)治疗Burger病的疗效及技术优势。方法：回顾性分析2014年8月～2018年8月在我院行腰交感射频热凝治疗Burger病患者32例。收集患者一般资料,并发症发生率、术后红外热像和临床疗效。临床疗效采用疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)、下肢皮温、踝肱指数(ankle brachial-index,,ABI)、复发率等评价指标。结果：术后患侧肢体疼痛明显缓解,疼痛临床治愈率87.5%,疼痛缓解显效率100%,术后末次随访疼痛临床治愈率75.0%；患者ABI术后改善明显；无生殖股神经及股神经损伤等相关并发症的发生。结论：X-线3D重建腰交感射频热凝术治疗Burger病是一种安全、有效的微创治疗方法。
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MRI引导下机器人辅助球囊压迫治疗三叉神经痛

董生

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Abstract:
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背根神经节电刺激的临床应用进展

徐佳丽, 宋涛

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Abstract:

背根神经节电刺激是一种新兴的神经调控方法，在国外已有超过10年的临床应用，并取得了良好效果，但国内尚未使用。与脊髓电刺激相比，背根神经节电刺激具有对疼痛区域刺激精准稳定、对足、腰背部的治疗效果更好、电极移位明显减少等多种优势。它不仅可以作为下肢I型或II型复杂性区域疼痛综合征的首选治疗方法，也可应用在糖尿病周围神经病变、腹股沟区疼痛等疾病中。本文着重介绍了背根神经节电刺激的临床应用、适应证、禁忌证和电极的置入方法。
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超声引导下神经水分离治疗腓总神经卡压综合征1例报告

覃兰惠, 陈霏潼, 陈启波, 刘夕霞

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Abstract:
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全身麻醉患者术前内源性阿片肽、痛觉敏感度及术中瑞芬太尼消耗量相关性研究*

马崇皓, 张妙, 李怀亮, 张林忠

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Abstract:

目的探究全麻患者围术期痛觉敏感度、内源性阿片肽变化与术中瑞芬太尼消耗量影响因素相关性分析。方法选择静脉全身麻醉下行腰椎后路减压椎间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)患者72例。于手术麻醉前(T1)、麻醉恢复后30min(T2)分别采集非输液侧肘静脉血3ml,采用酶联免疫法(enzyme-linked immuno sorbent assay, ELISA)测定血清中β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)、亮氨酸脑啡肽(leuthine enkephalin, LEK)和强啡肽(dynorphin, DYN)含量。手术麻醉前(T1)、手术后24小时(T3)采用定量感觉检查(quantitive sensor testing, QST)分别测定热痛阈值、热耐痛阈值、缺血痛阈值、缺血耐痛阈值和机械痛阈值。记录患者麻醉过程中瑞芬太尼消耗量(单位：ug·kg-1·min-1)。结果与T1相比较,T2时患者血清β-EP、LEK、DYN水平明显降低(P＜0.05,P＜0.001,P＜0.001)；与T1相比较,T3时患者热痛阈、缺血痛阈、机械痛阈明显降低(P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001),热耐痛阈、缺血耐痛阈也明显降低(P＜0.001,P＜0.001)。T1时患者缺血痛阈及机械痛阈水平与术前β-EP、LEK水平呈显著正相关；术中瑞芬太尼消耗量与T1时患者β-EP水平呈显著正相关。结论全麻腰椎手术患者术后血清β-EP、LEK、DYN和疼痛阈值明显降低,患者术前缺血痛阈、机械痛阈与血清β-EP及LEK明显相关,且术中瑞芬太尼消耗量与术前血清β-EP呈显著正相关。
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经皮穿刺三叉神经节球囊压迫术治愈疑难头痛一例

p>张雪丰Δ, 汪彬彬, 李静怡, 袁晖

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Abstract:

头痛是临床常见症状,其形成原因众多而复杂。本文报道了一例老年女性头痛患者,辗转多家医院多个科室诊治均无法缓解剧痛,最终接受三叉神经节球囊压迫术治疗后痊愈。
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带状疱疹后神经痛患者负性情绪的影响因素分析

刘韦辰, 王雨彤, 张达颖, 胡茂荣, 王志剑, 宁玉梅, 魏建梅

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Abstract:

目的了解带状疱疹后神经痛患者的负性情绪现状及相关因素，为完善该类患者心理干预措施提供理论依据。方法采用便利抽样法，于2020年6月-12月采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表及视觉模拟评估量表，对江西省某三甲医院符合纳入标准的212名带状疱疹后神经痛患者进行横断面调查，采用Logistic回归分析负性情绪的影响因素。结果带状疱疹后神经痛患者负性情绪的发生率为54.71%。Logistic回归结果显示：病程、疼痛强度、家庭人均月收入、疼痛持续时间是影响患者负性情绪的主要因素（P＜0.05）结论带状疱疹后神经痛患者负性情绪发生率较高，医护人员不仅要关注疾病本身治疗，还要重视患者的心理状态，采取多种方式缓解或消除患者的负性情绪。
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基于生物信息学构建带状疱疹神经痛miRNA-mRNA调控网络

赵鹏, 莫泳锋, 吕旌, 吴逸伦, 周增华, 何睿林, 蒋宗滨

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Abstract:

目的：利用生物信息学的方法构建带状疱疹相关神经痛miRNA-mRNA调控网络。方法：从GEO数据库获取水痘-带状疱疹病毒感染的神经母细胞瘤细胞（SH-SY5Y）转录组测序数据。利用R软件整合差异表达基因。通过miRNet数据库和FunRich软件筛选疼痛相关miRNAs和下游靶基因，并与整合的差异表达基因取交集，获得miRNA-mRNA关系对，且对网络中miRNAs和靶基因分别进行上游转录因子预测和GO、KEGG分析。借助String数据库建立蛋白质互作网络，并利用Cytoscape软件筛选Hub基因。结果：共筛选到差异表达基因1250个、靶基因123个，GO富集其主要与轴突生成、中枢神经系统神经元发育、电压门控钠通道活性、转录辅助因子结合等生物过程和分子功能相关。KEGG富集其主要参与轴突引导、昼夜节律、神经活性配体-受体相互作用等信号通路。结论：成功构建了带状疱疹相关神经痛miRNA-mRNA调控网络，并筛选得到了mir-34c、mir-98、mir-183、mir-107和SLIT2、ROBO2、ROBO1、PER2、F2RL2、GRID2、S1PR1等关键miRNA和靶基因，为进一步挖掘其分子发病机制提供了理论基础。
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脊髓痨误诊为颈椎病1例

周淑媛, 吴大胜

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Abstract:
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椎间盘内注射富血小板血浆对比射频热凝治疗盘源性腰痛的临床研究_^*

张建波, 陈金生, 宫庆娟, 林楚妍, 万丽

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Abstract:

目的：比较椎间盘内注射富血小板血浆与射频热凝术治疗盘源性腰痛的作用。方法：采用随机对照试验设计,67例盘源性腰痛患者随机分为治疗组(PRP组)37例和对照组30例(RFT组),其中PRP组接受盘内注射富血小板血浆,RFT组接受射频热凝术。两组于治疗前、治疗后1周及、3周及1年,进行视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、脊柱功能指数评分(FRI评分)及简明健康调查问卷评分(SF-36)。比较两组在上述指标、治疗有效率及安全性方面的差异。结果：两组患者的FRI评分在各个时间点比较差异均无统计学意义；治疗后1年,PRP组VAS评分及SF-36评分较RFT组有显著降低(P<0.05),且PRP组有效率明显高于RFT组(P<0.05)。结论：椎间盘内注射富血小板血浆较射频热凝术对盘源性腰痛具有更显著的作用。
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妊娠相关性股骨头缺血性坏死一例报道并文献复习

吴志圣, 张达颖

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Abstract:
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选择性5-HT1F受体激动剂治疗偏头痛的疗效与机制

潘琪, 王运锋, 周冀英

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Abstract:

偏头痛是一种常见的致失能性疾病，影响着全球约10.亿人群。快速、有效的急性治疗能帮助偏头痛患者尽快恢复到日常生活及工作。五羟色胺1B/1D（5-hydroxytryptamine，5-HT1B/1D）受体激动剂，即曲坦类药物，是目前中重度偏头痛发作的一线治疗药物。然而曲坦类药物因具有血管收缩效应不适合患有心脑血管疾病及未控制的高血压患者，在临床应用中受到了一定的限制。2019年，Lasmiditan作为选择性5-HT1F受体激动剂获得美国食品和药物管理局批准用于偏头痛急性治疗。Lasmiditan也开启了通过非血管收缩效应治疗偏头痛的新篇章。本综述将总结5-HT1F受体激动剂治疗偏头痛的疗效及作用机制，为临床用药提供理论依据。
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血清TLR4、TLR9作为化疗所致神经病理性疼痛生物学标记物的研究*

罗清甜, 李朴朴, 李楠, 肖礼祖, 熊东林, 蒋昌宇, 廖翔

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Abstract:

目的研究化疗患者血清中Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)及Toll样受体9(Toll-like receptor 9,TLR9)的表达水平能否作为化疗所致神经病理性疼痛(Chemotherapy-induced neuropathic pain,CINP)的外周生物学标记物及二者对CINP患者疼痛程度的评估价值。方法：选取2021年11月至2022年1月本院收治的70例正在或既往接受化疗的肿瘤患者作为研究对象,根据患者是否存在化疗所致神经病理性疼痛分为CINP组(n=23)和无CINP组(n=47),比较两组一般资料并通过ELISA方法检测血清TLR4和TLR9浓度。结果：与无CINP组比较,CINP组血清TLR4和TLR9浓度较高。血清TLR4作为CINP标记物的诊断指标,ROC曲线下面积为0.723(P= 0.003),最佳临界值为20.99 ng/mL,敏感性为60.87%,特异性为72.34%。血清TLR9作为CINP诊断指标,ROC曲线下面积为0.776(P= 0.000),最佳临界值为22.54 ng/mL,敏感性为73.91%,特异性为78.72%。另外,CINP患者疼痛程度与血清TLR4和TLR9浓度均呈显著正相关(r= 0.637,P= 0.0011；r= 0.628,P= 0.0013)。Logistic回归分析显示,血清TLR4、TLR9是化疗患者发生CINP的影响因素。结论：化疗所致神经病理性疼痛患者血清TLR4、TLR9呈高水平表达状态,血清TLR4、TLR9有望成为诊断CINP的外周生物学指标。血清TLR4、TLR9表达水平与CINP患者疼痛程度有关,对临床镇痛药物的使用具有指导意义。
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病人自控静脉镇痛（PCIA）居家治疗难治性癌痛的可行性：一项回顾性分析

王永, 安建雄

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Abstract:

目的：回顾性分析病人自控静脉镇痛（PCIA）居家治疗难治性癌痛可行性。方法：回顾性分析中国医科大学航空总医院安装PCIA治疗的癌痛患者37例，通过分析所有患者基本资料，镇痛效果、用药情况、药物不良反应、PCA泵安全性等指标，评估PCIA居家治疗难治性癌痛的可行性和安全性。结果：PCIA居家镇痛总满意度为94.5%，患者在住院期间与居家治疗期间疼痛控制满意度无显著性差异。结论：PCIA居家治疗难治性癌痛安全、可行，且居家镇痛将是难治性癌痛治疗的方向。
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草乌甲素治疗带状疱疹急性疼痛的疗效分析

金建慧, 罗芳

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Abstract:

摘要目的: 观察口服草乌甲素 (bulleyacinitine A, BLA) 治疗带状疱疹急性疼痛的疗效。方法: 将带状疱疹急性期疼痛病人100例按照就诊先后顺序分为对照组和治疗组（每组50例），两组病人均给予相同的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予口服BLA。观察和记录两组病人治疗前、治疗后第1周、2周、3周、4周的疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS)、睡眠质量 (quality of sleep, QS) 评分、治疗有效率以及带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 的发生率。结果: 与治疗前比较，两组病人治疗后各时间点的VAS评分和QS评分均显著降低 (P < 0.05)；与对照组相比，治疗组VAS评分和QS评分变化更为明显 (P <0.05)；治疗组在治疗后第1周、2周的有效率显著高于对照组，同时PHN的发生率与对照组相比明显降低 (P < 0.05)。结论: 早期口服BLA对带状疱疹急性期的疼痛具有显著缓解作用，可以缩短疼痛时间，提高病人睡眠质量，降低PHN的发生率，且无明显不良反应，具有一定的临床应用价值。
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慢性癌症治疗后疼痛的现状及研究进展*

乐, 申乐△

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Abstract:

除了癌症本身，癌症治疗也可能引起疼痛，手术，化疗和放疗是癌症患者主要的治疗手段，随着癌症患者的生存率提高，慢性癌症治疗后疼痛的患者也越来越多，这不仅影响患者日常活动及整体生活质量，甚至影响癌症治疗的继续进行。本文旨在综述慢性癌症治疗后疼痛的现状，为癌症患者慢性疼痛的管理提供参考，并为相关机制和临床实验的研究提供方向。
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NLRP3炎症小体在神经病理痛中的研究进展

庞淼一, 马奕然, 王培培, 李纤, 杨菲

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Abstract:

不同原因导致的外周和中枢神经病理痛在临床具有较高的发病率，但是治疗效果往往不甚理想。炎症小体除了能够感知外来病原体，也能够对机体内部的损伤、应激等危险信号做出反应。近年来，越来越多的研究报道NLRP3炎症小体与神经病理痛的发生发展密切相关。本文系统梳理了不同类型的外周和中枢神经病理痛中，NLRP3炎症小体发挥的具体功能，以及作为镇痛靶点的潜在治疗应用。
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乳腺癌和肺腺癌表达数据筛选骨癌痛潜在致痛基因

刘小旦

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Abstract:

目的：通过乳腺癌和肺腺癌表达数据分析，筛选出骨癌痛潜在的致痛基因，以及评估该筛选方法的可行性。方法：采用生物信息学技术分析TCGA数据库中乳腺癌和肺腺癌的基因表达数据，并通过与人类分泌组蛋白基因比对，获得乳腺癌和肺腺癌中表达趋势一致的分泌组蛋白差异基因。随后通过Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes (KEGG)通路富集分析这些差异基因的所在通路。结果：和正常样本相比，乳腺癌样本中有1422个基因表达上调，2124个基因表达下调；肺腺癌中1106个基因表达上调，3133个基因表达下调。其中，86个分泌组蛋白对应基因在乳腺癌和肺腺癌中一致上调，而244个分泌组蛋白对应基因在乳腺癌和肺腺癌中一致下调。对这330个差异基因进行KEGG富集分析，发现了细胞因子-细胞因子受体相互作用等20条通路具有显著差异。结论：肿瘤表达数据挖掘能够筛选出数百个潜在的致痛基因，其中多个基因已有报道参与了骨癌痛的发生和维持，说明该筛选方法可靠、易行。
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背根神经节解剖及参与神经病理性疼痛机制的研究进展

李丽梅, 杜洪印, 张志利

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Abstract:

疼痛是由伤害感受器的感觉神经元子集被激活引起，背根神经节是感觉通路的初级神经元，在神经性疼痛的发生、维持和感觉改变中起着关键作用。近年来，对背根神经节解剖细节的掌握及其参与神经病理性疼痛机制是研究热点，也是疼痛治疗的重要靶点。本文就背根神经节解剖及其主要分子和通路参与疼痛机制研究进展进行综述。
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背根神经节P2X3R和TRPV1介导CFA致炎性痛大鼠不同时期痛行为的差异性研究*[1]

吴茗慧, 甄思佳, 徐婷, 周游, 应帅宇, 叶思婷, 杜俊英, 房军帆, 方剑乔, 高宏, 梁宜

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Abstract:

目的：动态检测CFA诱导的炎性痛大鼠健患侧足跖厚度、痛行为和DRG中P2X3R、TRPV1受体蛋白表达，探索炎性痛不同时期痛行为差异及其可能机制。方法：采用大鼠左侧足跖注射完全弗氏佐剂建立炎性痛模型。将大鼠随机分为对照组（Con）和炎性痛组（CFA），CFA大鼠分别于造模后1、14、28和42天分批处死取材，Con大鼠仅于造模后42天处死取材。分别检测基线和造模后1、3、7、14、28、42天时大鼠双侧足跖厚度、热缩足潜伏期（PWTL）和机械缩足阈值（PWMT）；Western bolt检测健患侧L4-6 DRG中P2X3R、TRPV1蛋白表达。结果：CFA大鼠患侧足跖厚度于造模各时点均显著高于Con-Ipsi组和CFA-Contra组。CFA大鼠患侧PWTL仅于造模后1、3、7、14天时显著低于同期Con-Ipsi组，于造模后所有时点均显著低于CFA-Contra组；CFA大鼠健侧PWTL各时点与Con-Contra相比均无差异。CFA大鼠患侧PWMT于造模后所有时点均显著低于同期Con-Ipsi组，于造模后1、3、7、14、28天时显著低于同期CFA-Contra组；与同期Con-Ipsi和Con-Contra组比，CFA大鼠健侧PWMT于造模后28、42天时出现明显降低。CFA大鼠患侧DRG中P2X3R、TRPV1蛋白表达于造模后1、14、28、42天时均显著高于Con-Ipsi和Con-Contra组；CFA大鼠健侧DRG中P2X3R蛋白表达于造模后28、42天时显著多于Con-Contra组，而健侧DRG中TRPV1蛋白表达无差异。结论：CFA致炎性痛大鼠患侧足跖热痛觉过敏和机械痛觉异常持续存在，炎性痛后期可诱发出健侧足跖机械痛觉异常； P2X3R和TRPV1参与CFA大鼠早期和晚期外周痛敏化发生和维持，健侧背根神经节内P2X3R表达增加可能参与机械镜像痛的产生。
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电针通过下调rACC谷氨酸能神经元活性缓解慢性炎性痛大鼠焦虑样行为*

肖思琦, 吴泽民, 沈醉, 孙海榉, 朱怡晨, 吴梦薇, 朱希潇, 方剑乔, 邵晓梅△

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Abstract:

目的：探讨吻侧前扣带皮层(rostral anterior cingulate cortex, rACC)谷氨酸能神经元活性是否与慢性炎性痛诱发焦虑样行为相关,明确电针是否通过调控rACC谷氨酸能神经元活性起到抗焦虑样行为作用。方法：1.足底皮下注射完全弗氏佐剂(complete Freund’s adjuvant, CFA)建立大鼠慢性炎性痛模型；2.通过注射化学遗传病毒调控rACC谷氨酸能神经元活性,并使用动态足底触觉仪和旷场实验(open field test, OFT)分别检测其机械性痛阈(paw withdrawl thresholds, PWTs)和焦虑样行为改变；3.观察调控rACC谷氨酸能神经元是否对电针(electroacupuncture, EA)足三里、三阴交穴的抗炎性痛和抗焦虑样行为作用产生影响。结果：1.特异性激活生理状态大鼠rACC谷氨酸能神经元可以诱发焦虑样行为,但不影响其痛阈; 2.特异性抑制rACC谷氨酸能神经元缓解CFA模型大鼠的焦虑样行为,但不影响其痛阈; 3.电针对CFA大鼠焦虑样行为的作用被特异性激活rACC谷氨酸能神经元逆转,但电针镇痛作用未受影响。结论：电针通过下调rACC谷氨酸能神经元活性缓解慢性炎性痛大鼠的焦虑样行为。
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GPR160受体在骨癌痛大鼠脊髓中枢敏化中的作用

徐成飞, 倪华栋, 徐淼, 陈寅生, 伏杰, 赵宝霞, 徐龙生, 姚明, 林学武

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Abstract:

摘要目的：检测骨癌痛（Bone cancer pain，BCP）大鼠脊髓（Spinal cord, SC）中GPR160受体的表达，探讨GPR160受体在骨癌痛发生发展过程中的作用。方法：雌性SD大鼠91只，随机分为五组：正常组（Naive组，n=11）、假手术组（Sham组，n=28）、骨癌痛组（BCP组，n=36）、BCP+GPR160-siRNA组（BCP+siGpr160组，n=8）、BCP+ control siRNA组（BCP+ sieGfp组，n=8）。采用Von Frey测定机械缩足反射阈值（Paw withdrawal threshold，PWT），检测大鼠机械痛阈的变化；CATWALK步态分析系统分析大鼠步态数据；Western Blot检测脊髓GPR160受体蛋白表达；Real-time PCR检测mRNA表达；ELISA检测TNF-α、IL-1β及IL-6蛋白表达。结果：①BCP大鼠造模后第6d，左足PWT出现明显降低，并持续至术后18d（P <0.001）。在BCP造模后第18d，出现了明显的癌细胞浸润和骨质破坏。②与Sham组相比，BCP组大鼠脊髓中GPR160的蛋白和mRNA均明显的增加。③与Sham组相比，BCP 大鼠PWT值明显下降，而鞘内注射GPR160-siRNA后，能明显逆转这一效应；与 BCP组相比，BCP+ siGpr160组大鼠脊髓GPR160蛋白表达明显下降（P <0.01）。④BCP组大鼠脊髓中促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表达明显升高，而鞘内注射GPR160-siRNA可以逆转这一作用。结论：GPR160受体参与骨癌痛大鼠脊髓中枢敏化，其机制可能与增加促炎因子表达有关。
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TET2调节足底炎症和炎症性疼痛

孟庆余, 李春华, 高永静

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Abstract:

目的：探讨小鼠足底皮肤中ten-eleven translocation（TET）蛋白TET2在外周组织炎症和炎症性疼痛中的作用。方法：用免疫荧光方法检测野生型（WT）小鼠和Tet2-/-小鼠足底皮肤中神经纤维标记物TUJ1的表达与分布；行为学方法检测敲除Tet2基因对福尔马林和完全弗氏佐剂（CFA）诱导的疼痛行为及足底炎症的影响；HE染色检测WT小鼠与Tet2-/-小鼠在CFA 7d足底皮肤组织结构；蛋白芯片检测CFA 7d，WT小鼠与Tet2-/-小鼠足底皮肤中差异表达的炎症介质。结果：与WT小鼠相比，Tet2-/-小鼠足底神经纤维分布未见异常；足底注射0.5%的福尔马林诱导小鼠出现双时相自发性疼痛，Tet2-/-小鼠比WT小鼠更强烈；足底注射50%的CFA诱发WT和Tet2-/-小鼠出现较长时间的热痛觉过敏和机械性触诱发痛，Tet2-/-小鼠比WT小鼠更严重。在Tet2-/-小鼠，0.5%的福尔马林和50%的CFA引起的足底肿胀程度比WT明显；CFA注射后7天，Tet2-/-小鼠的足底皮肤真皮层与皮下组织厚度大于WT小鼠。蛋白芯片检测显示，在炎症性疼痛条件下，敲除Tet2基因可使104 种炎症介质表达发生变化，其中MMP9、Resistin、MMP3等19种炎症介质表达明显上调。结论：Tet2基因参与疼痛的调节，敲除Tet2基因通过释放更多的炎症因子增强炎症反应，从而促进小鼠的急、慢性炎症性疼痛行为，表明Tet2基因在外周炎症性疼痛中可能发挥抗炎镇痛作用。
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护理介入对膝痛老年患者临床疗效的影响

宋冬梅, 周娅宁, 岳峰梅, 魏芳

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Abstract:

膝关节疼痛是临床常见症状,其病因与发生机制复杂,治疗方法多样,临床疗效和患者满意度均不尽人意。膝骨性关节炎为门诊膝痛患者中最为常见的原因。临床主要表现为膝痛反复发作,病情逐渐加重,导致行走不便,影响日常生活。膝骨性关节炎多发于中老年人,60岁以上老年人群中患病率为50%,75岁以上老人中患病率为80%。
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Δ通信作者樊碧发 15010101616@yeah.net

朱谦, 赵晶, 覃旺军, 苗羽, 苑思禹, 康宏霞, 闫龙涛, 樊碧发

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Abstract:

目的: 探讨血药浓度监测在普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛(PHN)中的作用。方法: 选择2018年12月至2020年12月就诊于中日友好医院疼痛科的带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者149例。所有患者进行疼痛量化评分后,进入第一阶段治疗。给予口服普瑞巴林150mg,每日 2 次。14天后,进行疼痛量化评估,记录药物不良反应,同时测定普瑞巴林的血药浓度。并根据NRS评分情况将患者分为三个组进行第二阶段治疗：将NRS评分≤3分的患者归入常规药物组(R组,Group R,66例)；NRS评分>3分的患者(83例)再按照患者意愿分为两组：增强药物组(P组,Group P,37例)和射频治疗组(F组,Group F,46例)。R组患者继续原治疗方案。P组将普瑞巴林治疗量增加100%(每日2次,每次600mg)；F组在原治疗方案的基础上,行选择性神经根脉冲射频。治疗14天后,再次进行疼痛量化评估,测定普瑞巴林的血药浓度。结果: 收治患者治疗前的NRS评分为6.81±1.12,经过第一阶段治疗后,NRS评分降至3.85±1.27(p<0.01)。其中,NRS>3分患者的普瑞巴林血药浓度为2252.33±1308.91μg/L,明显低于NRS≤3分患者的血药浓度(p<0.01)。第二阶段治疗后,P组患者NRS降至2.81±0.52,F组降至2.68±0.74。F组NRS评分3分以下的患者占入组患者的87.0%,明显高于P组(p<0.05)。P组总体的普瑞巴林血药浓度上升至2759.55±1810.88μg/L,明显高于治疗前(p<0.05),R组和P组普瑞巴林血药浓度高于F组患者,差异具有统计学意义(p<0.05)。研究的不良反应主要是恶心、头晕和嗜睡。其中,F组的不良反应发生率最低。结论: 普瑞巴林可以有效缓解带状疱疹后神经痛,其效果与血药浓度呈现一定的相关性。血药浓度偏低的患者采用脉冲射频与普瑞巴林的联合治疗,具有良好的有效性和安全性。
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高强度聚焦超声在脊柱与骨关节疼痛中的应用

马云龙, 宋春雨, 贾东林, 李水清

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Abstract:

高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)是近年来逐渐兴起的一种无创超声治疗技术。MR引导下的HIFU(MR-guided HIFU,MRgHIFU)能实现对病变靶点的精准消融,其兼具的测温功能还可对消融区温度进行实时监测。MRgHIFU的这些优势使其处理病变的同时极大减少了周围组织损伤风险,显现出良好的有效性和安全性。MRgHIFU作为不同疾病状态的一种多模式治疗选择,在肿瘤学、神经系统、整形外科及康复医学等多领域的临床应用和临床前期研究中已有广泛报道。慢性疼痛是增加全球经济与疾病负担的主要病症,脊柱与骨关节源性疼痛是导致机体功能障碍的重要原因之一。MRgHIFU作为一种重要的非侵袭性治疗方法可能在脊柱与骨关节源性疼痛的综合治疗中发挥举足轻重的作用,本文对相关研究进展进行综述。
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腹壁前皮神经卡压综合征诊治进展

马丹旭, 时蓉, 杨宜南, 王云

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Abstract:

腹壁前皮神经卡压综合征（anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, ACNES）是慢性腹壁痛最重要的原因之一，容易被漏诊或误诊，严重困扰着广大患者。目前ACNES已经逐渐引起国外疼痛医师的注意，有多篇文献介绍了针对ACNES的诊治经验，但国内文献缺乏该疾病较为系统的理解和把握。现根据已有文献，结合我科室自身经验，就腹壁前皮神经相关解剖，以及ACNES的病因、诊断和治疗作一全面综述，以期帮助临床医务工作者提高对该疾病的认识和诊治水平。
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齿状突加冠综合征6例临床分析与文献回顾

邱觅真, 聂锦平, 张学学, 陈世彪, 张达颖

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Abstract:
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吲哚美辛反应性头痛

鲁明

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Abstract:

吲哚美辛是一种传统的非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎作用。某些原发性头痛，对吲哚美辛治疗反应良好。吲哚美辛治疗这类头痛具有高度敏感性和特异性。这类头痛常被称为吲哚美辛反应性头痛。吲哚美辛价格便宜，使用方便。本综述的目的是为了让临床医生更好的了解这类头痛综合征，能给予病人及时正确的诊断和治疗。
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经皮椎间盘旋切联合胶原酶溶盘术治疗巨大型颈椎间盘突出症的疗效观察

王敬萱, 傅志俭, 宋文阁, 赵序利

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Abstract:

颈椎病是疼痛科的常见病症,对于保守治疗无效的患者多采用微创手术治疗。目前,临床上常用的微创治疗方法有经皮激光椎间盘减压术、经皮椎间盘旋切术、胶原酶溶盘术、臭氧注射髓核消融术、等离子射频消融术以及椎间孔镜等_^[1-3]。过去对于巨大椎间盘突出导致的颈椎病,以往考虑到微创治疗的局限性,以及能否有效去除突出的椎间盘而较少采用微创法。对此,我们自2010年起采用经皮颈椎间盘旋切联合胶原酶溶解法治疗巨大型颈椎间盘突出症6例,取得了满意的效果,现报告如下。
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改良下终板直接法在椎板间隙入路L5/S1椎间盘突出内镜手术中的应用

丁得方, 周外平, 李荣春

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Abstract:

目的：探讨改良下终板直接法在椎板间隙入路L5/S1椎间盘突出内镜手术中的有效性和安全性。方法：选择2020年6月～2020年12月治疗的42例L5/S1节段椎间盘突出患者,均采用改良下终板直接法（可视环锯扩大椎板间隙后的下终板直接法）经椎板间入路内镜手术治疗腰椎间盘突出症,随访6M,采用VAS评分、Oswestry功能障碍指数及改良Macnab疗效评定标准对患者术前1d及术后5 d、1M、3M、6M的治疗效果进行评价，记录随访期间并发症情况。结果 42例患者均成功完成手术，1例患者在术后3M后复发，所有患者均完成术后随访，患者术后5 d、1M、3M、6M的ODI指数、疼痛VAS评分均显著低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月按MacNab标准评价疗效:优22例，良17例，可2例，优良率为92.9%;术后有7例患者出现感觉异常，术后1月随访时有3例患者仍有感觉异常，术后6月随访时有1例患者有感觉异常，术中观察到有3名患者有神经根袖损伤，无患者有硬膜囊损伤，无其他严重并发症发生。结论采用改良下终板直接法经椎板间入路内镜手术治疗L5/S1节段椎间盘突出安全疗效。
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原发性腰痛患者腰椎矢状位序列和椎旁肌形态与腰痛性质的相关性分析

柳扬, 刘鹏, 胡三保, 梁兵鑫, 薛博琼

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Abstract:

目的：分析原发性腰痛患者腰椎矢状位序列和椎旁肌形态与疼痛性质相关性。方法：选取临床影像学资料完整的原发性腰痛患者85例，记录患者基线时的年龄、性别、腰痛发作的持续性、部位、VAS评分、病程、药物缓解情况以及疼痛对生活的影响等资料。于腰椎侧位X线片测量腰椎前凸、腰椎前凸顶椎和上端椎位置、骶骨倾斜角(Sacral slope, SS)，于腰椎MR影像测量L5-S1节段椎旁肌横截面积和脂肪浸润比例(Fat infiltration rate, FIR)。分别按SS是否小于<35°、腰椎前凸顶椎是否位于L4椎体中心以下、腰椎前凸上端椎是否位于L1以上、椎旁肌FIR是否≥10%分组，比较不同分组因素各组间疼痛性质的差异。结果：SS<35°组发生持续性腰痛的比例明显大于SS≥35°组（34例Vs.18例，P<0.001），椎旁肌FIR≥10%组发生持续性腰痛的比例明显大于椎旁肌FIR<10%组（36例Vs.16例，P=0.014）。持续性腰痛组SS<35°、椎旁肌FIR≥10%的比例明显高于非持续性腰痛组（34例Vs. 9例，P=0.001；36例Vs. 14例，P=0.014）。逻辑回归分析显示椎旁肌FIR≥10%与持续性腰痛存在显著相关性（P=0.021， OR=4.390）。结论：原发性腰痛患者腰椎矢状位序列特征和椎旁肌脂肪化与非特异性腰痛的持续发作可能存在联系，对于脊柱矢状位序列和椎旁肌形态的深入研究有助于探索原发性腰痛的发病机制并为改善临床诊疗手段提供参考。
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慢性原发性腰痛诊疗研究进展

梁辰, 李水清

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Abstract:
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恶性肿瘤中轴骨转移临床特点分析

吴志圣, 张达颖

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Abstract:
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新冠疫情期间缓和医学线下教学前后电子问卷调查报告

李小梅

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Abstract:

目的：比较新冠疫情期间《缓和医学》线下授课前后研究生对相关知识的理解、评价授课效果。方法：采用电子问卷调查，比较授课前后对线上和线下教学、缓和医学基本知识的理解。结果：课前183人、课后181人参加了调查，基本情况无显著差异；课前65.03%、课后74.59%的研究生认为线上授课对学习有一定影响，但并不显著，二者相比无显著性差异（p=0.05）；课前与课后相比，对缓和医学的重要性、安宁疗护和症状管理的看法及基本镇痛知识都有显著提升（p<0.05）；但在缓和医疗与安宁疗护概念上仍有混淆；对基本伦理学原则、疾病末期患者的治疗原则掌握较好。结论：线上教学对学习效果可能有一些影响，但也是一种灵活有效的教学方式；缓和医学教学是有成效的，今后的教学重点要集中在伦理学原则、缓和医学和安宁疗护的联系和区别及基本镇痛知识上。
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牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗腰椎间孔镜术后残存疼痛症状的临床疗效

邢帅, 王红强, 高延征, 张锴, 曹臣, 陈书连, 张广泉

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Abstract:
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MiR-29b参与了大鼠膝骨关节炎引起的软骨退变和股四头肌萎缩

谢晓婷, 郑拥军

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Abstract:

目的：初步探讨miR-29b在KOA大鼠股四头肌和关节软骨中的含量表达变化,以及miR-29b antagomir在改善KOA大鼠股四头肌和关节软骨病理变化中的作用,并探究其具体发生机制。
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组胺与偏头痛的相关研究进展

李琳, 谷永胜, 何伟亮, 王贺波

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Abstract:

偏头痛是常见的神经系统疾病，其发病与神经血管功能紊乱有关，但机制尚未完全明确。组胺诱发的血管搏动性头痛与偏头痛特征类似，并在神经源性炎症和伤害性感受的传导中扮演重要角色。但既往的研究未能明确组胺在偏头痛发病机制中的具体作用，且H1R、H2R拮抗剂用于偏头痛治疗的有效性证据不足、高质量临床研究较少，目前鲜有临床应用。近年来随着H3R、H4R的发现，一系列实验研究提示H3R、H4R与偏头痛发病存在更加密切的联系。本文就组胺与偏头痛关系的研究进展进行了综述。
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窦椎神经靶向治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

胡梦莹, 丁得方, 李荣春△

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Abstract:

椎间盘源性腰痛由退行性椎间盘疾病所致椎间盘内部结构紊乱引起，早期研究证明，椎间盘源性腰痛由窦椎神经介导，基于对窦椎神经的解剖及其与椎间盘源性腰痛关系的理解，本文就以窦椎神经为靶点治疗椎间盘源性腰痛的进展综述如下。本文的目的在于：（1）进一步明确对椎间盘源性腰痛的认识（2）结合窦椎神经的解剖，综述椎间盘内或盘外窦椎神经靶向治疗椎间盘源性腰痛的进展。
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基于网络药理学预测天南星-生姜药对治疗疼痛的作用机制

王泊宁, 樊碧发, 王延雷, 张毅, 李怡帆, 刘星, 毛鹏

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Abstract:

目的运用网络药理学方法分析天南星-生姜药对治疗疼痛的潜在靶点和作用机制。方法通过中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)检索出天南星和生姜的活性成分和靶点,通过SwissTarget等数据库对靶点不明确的活性成分进行靶点预测。以“pain”为关键词,通过DisGeNet数据库检索出和疼痛相关的靶基因,并通过韦恩图与药物有效成分的靶点相映射以得到共同的靶点。利用Cytoscape 3.7.2软件构建成分-靶点-疾病的网络图。通过String数据库构建蛋白互作(PPI)网络并进行分析,筛选出重要靶点。通过DAVID网站对共同靶点进行GO富集分析和KEGG通路富集分析。结果从天南星和生姜药对中共筛选出10个有效成分,药物与疾病有63个共同靶点,包括CNR1、ESR1、MAPK3、CYP3A4、JUN、HDAC1等。GO分析得出的生物学过程包括炎症反应过程、EKR1和EKR2级联的正向调控、RNA聚合酶II启动子转录过程、G蛋白偶联受体信号通路等。KEGG富集共得到53条通路,其中与疼痛关系较为密切的包括钙信号通路、胆碱能突触信号传递、雌激素信号通路、癌症途径、5-羟色胺能通路等。结论天南星-生姜药对中的豆甾醇、β-谷甾醇、二氢辣椒碱等有效成分可能通过作用于CNR1、ESR1、MAPK3、CYP3A4、JUN、HDAC1等靶点,调节细胞内钙离子传导、胆碱能突出信号传递、癌症信号通路等对多种类型疼痛均可发挥作用,为进一步的实验设计提供理论基础。
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“日间病房癌痛镇痛模式”的可行性、安全性及有效性研究

王龙, 夏丽娜, 寇芙蓉, 王闫飞, 韩颖, 张红, 刘巍, 樊碧发

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Abstract:

目的：分析盐酸羟考酮缓释片做为背景药物用于日间病房癌痛病人12 h滴定及维持治疗的可行性、有效性及安全性。方法：收集在北京大学肿瘤医院就诊于姑息/支持治疗科，于日间病房随访治疗的初诊控制不佳的中重度癌痛病人，分为三组：A组（n=106）未接受过阿片类药物治疗的初治癌痛病人；B组（n=8）口服弱阿片类药物或阿片类复方制剂控制不佳的癌痛病人；C组（n=23）口服即释强阿片类药物控制不佳的癌痛病人。按照“日间病房癌痛镇痛模式”以盐酸羟考酮缓释片为背景药物进行滴定（每12 h评估并调整药物）及后续维持治疗，分别在首次用药后12 h、24 h、4 d、7 d随访病人疼痛缓解情况及相关不良反应发生情况。结果：研究共纳入137例癌痛病人，治疗后12 h、24 h、4 d、7 d疼痛缓解率分别为81.75%（112例）、98.54%（135例）、96.35%（132例）、99.27%（136例）。A组病人（106例）中，12 h、24 h、4 d、7 d疼痛缓解率分别为80.19%（85例）、99.06%（105例）、 96.23%（102例）、100%（106例）。入组病人达到理想镇痛时盐酸羟考酮缓释片服用剂量为10~60 mg q12 h，中位剂量为10 mg q12 h，首次用药控制不佳病人中位增服剂量为10 mg。中位滴定时间为24 h。B组、C组病人24 h的疼痛缓解率分别为100%、95.65%。主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、头晕和排尿困难等，经对症治疗后均可耐受。结论：“日间病房癌痛镇痛模式”下应用盐酸羟考酮缓释片作为背景用药应用于日间病房癌痛滴定及维持治疗的依从性较高，安全性及有效性好，是在日间病房“半住院半居家”特殊诊疗模式下癌痛控制的合理选择。
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氯沙坦缓解术前焦虑应激诱发的术后痛觉过敏并抑制脊髓小胶质细胞活化

郝泉水, 吴耀华, 孙绕

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Abstract:

目的探讨鞘内注射血管紧张素II 1型受体（angiotensin II type 1 receptor，AT1R）拮抗剂氯沙坦对术前焦虑应激诱发的术后痛觉过敏以及脊髓小胶质细胞活化的影响。方法将成年雄性SD大鼠分为对照组（Control），切口组（Incision）和单次延长应激（single prolonged stress，SPS）复合切口组（SPS+incision）；根据鞘内给药情况将成年雄性SD大鼠分为对照+溶剂组（Control+vehicle），模型+溶剂组（SPS+incision+vehicle）和模型+氯沙坦组（SPS+incision+LOR）。检测大鼠焦虑样行为；测定大鼠机械缩足反应阈值（mechanical withdrawal threshold，MWT）的变化；免疫荧光法检测大鼠脊髓背角小胶质细胞标记物Iba-1的表达情况；RT-PCR检测促炎性因子如白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）mRNA的表达。结果 SPS可以诱发大鼠产生焦虑样行为，降低大鼠切口术后6h-48h的MWT，增加脊髓背角Iba-1及IL-1β和TNF-α的表达。与溶剂相比，鞘内注射氯沙坦可以升高SPS复合切口大鼠术后2h-48h的MWT，抑制脊髓背角Iba-1及IL-1β和TNF-α的表达。结论鞘内注射氯沙坦可以缓解焦虑应激诱发的切口术后痛觉过敏并抑制脊髓小胶质细胞活化和促炎性因子上调。
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高频脊髓电刺激和低频脊髓电刺激治疗慢性疼痛有效性和安全性比较的meta分析

胡慧敏, 毛鹏, 李怡帆, 张毅, 刘星, 王泊宁, 樊碧发

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Abstract:

目的：系统性评价高频脊髓电刺激（High-frequency spinal cord stimulation, HFSCS)和低频脊髓电刺激(low-frequency spinal cord stimulation, LFSCS) 治疗慢性疼痛的有效性及安全性。方法：计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、embase等数据库，搜索有关高频脊髓电刺激和低频脊髓电刺激治疗慢性疼痛的疗效对比的随机对照试验，检索时间为从2010年1月至2021年10月。由另外2名研究者独立提取数据，采用 Revman 5.3 软件进行 Meta 分析。结果：与低频脊髓电刺激相比，高频SCS获得了更高的有效率、患者满意度及更好的临床总体效果（P<0.05）。两者在降低疼痛评分和降低Oswestry功能障碍指数方面无统计学差异（P>0.05）。高频SCS具有更高的安全性。结论：高频脊髓电刺激与传统脊髓电刺激相比，具有良好的有效性和安全性，且不会出现感觉异常，在治疗慢性疼痛方面具有巨大的潜力。但是相关研究较少，仍需要更多的高质量临床研究来提供循证依据。
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带状疱疹后神经痛发生的影响因素及临床预测模型构建

刘星, 樊碧发, 毛鹏, 李怡帆, 张媛婧, 胡慧敏, 蒋雨徽, 李冉

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Abstract:

目的：探讨带状疱疹(herpes zoster,HZ)患者发生带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的影响因素并建立临床预测模型。方法：对2020年8月至2021年3月在中日友好医院疼痛门诊就诊的HZ患者进行前瞻性研究,采用自拟的《带状疱疹后神经痛病例报告表》,详细记录患者临床资料,采用门诊复查、电话随访等方式进行12周的随访,比较发生与未发生PHN患者上述调查表资料的差异,多因素分析筛选影响PHN发病的影响因素后,应用Logistic回归方法建立合适的模型,并绘制预测HZ患者发生PHN的列线图。最后计算C指数、绘制模型的校准曲线、接收者操作特征曲线和临床决策曲线进一步验证预测模型的准确性。结果：共纳入174例HZ患者,按PHN发生情况,分为PHN组(52例),非PHN组(122例)。回归分析筛选出女性、年龄＞50岁、有前驱痛、皮损面积大、急性期疼痛程度重共5个预测PHN发生的的危险因素。根据回归分析筛选的5个因素构建预测模型列线图,进一步制得评分系统。检验评分系统的准确性显示,C指数为0.81,95%置信区间为：0.77-0.95,模型校准曲线与实际曲线重合较好,验证模型准确性的ROC曲线下面积为0.81。临床决策曲线分析得出患者发生概率在＞6%和＜92%这个范围内,这种模型在临床上应用的准确性、净获益最高,超出该范围此模型的准确性有限,净获益将大幅度下降。结论：女性、年龄＞50岁、有前驱痛、皮损面积大、急性期疼痛程度重这5个危险因素均会影响带状疱疹后神经痛的发生概率,本研究所制得的模型准确性较高。
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尿石素A通过抑制小胶质细胞激活缓解神经病理性疼痛*

王梓竹, 师琦, 黄洋, 顾容兆, 石小东

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目的：探讨尿石素A (urolithin A，UA) 对慢性压迫性损伤模型 (chronic construction injury，CCI) 小鼠痛阈的影响及其可能机制。方法：选取C57BL/6J 8周雄性小鼠50只采用随机数字表法分为3组 (n = 10)：假手术组 (Sham组)、模型组 (CCI组) 和给药组 (CCI + UA组)。检测小鼠的机械刺激缩足反射阈值 (mechanical withdrawal threshold，MWT) 和热缩足反射潜伏期 (thermal withdrawal latency，TWL)；免疫荧光染色法观察脊髓背角Iba-1的表达；ELISA和Western Blot法检测脊髓背角TNF-α、IL-1β、IL-6的表达。结果：与Sham组相比，CCI组小鼠MWT和TWL均明显降低。与CCI组相比，CCI+UA组小鼠在造模后第7天MWT和TWL明显上升。与Sham组相比，CCI组小鼠Iba-1及TNF-α、IL-1β、IL-6的表达明显升高。与CCI组相比，CCI+UA组小鼠Iba-1和TNF-α、IL-1β、IL-6的表达升高被抑制。结论：UA能够有效缓解小鼠慢性神经病理性疼痛，其机制可能与抑制脊髓小胶质细胞激活及其炎症反应有关。
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经皮神经电刺激联合前列地尔治疗卒中后中枢性疼痛*

齐艳英, 孙俊慧, 邱林, 杨帆

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Abstract:

目的：探讨经皮神经电刺激联合前列地尔对卒中后痉挛性偏瘫患者中枢性疼痛的影响。方法：91例卒中后痉挛性偏瘫患者依据随机数字表法分为44例对照组和47例试验组。对照组给予早期康复训练,包含上下肢主动训练,个人生活能力训练等,同时进行经皮神经电刺激治疗,试验组在对照组基础上联合前列地尔治疗。结果：治疗后,试验组和对照组BrunnstromⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为0/42/5与11/31/2,疼痛缓解率分别为65.91%和78.72%,差异有统计学意义(P < 0.05)。神经功能缺损评分 (national institutes of health stroke scale, NIHSS)评分分别为 (8.77±1.18) 分和 (11.39±1.02) 分,Fugl-Meyer运动功能量表 (Fugl-meyer assessment, FMA) 评分分别为 (56.15±7.47) 分和 (49.77±7.80) 分,对照组无不良反应发生,试验组不良反应以胃肠道不适、皮疹、注射部位疼痛为主,试验组不良反应总发生率为12.77%,两组各不良反应发生率比较有统计学差异 (P < 0.05) 。结论：经皮神经电刺激联合前列地尔能够有效缓解患者中枢性疼痛,从而改善卒中后痉挛性偏瘫患者生活质量,提高日常生活能力,缓解患者不良情绪。
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利多卡因凝胶贴膏外敷在家兔皮肤和DRG中药物分布规律

焦文强, 黄译平

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Abstract:

目的：探讨利多卡因凝胶贴膏外敷后在给药部位皮肤和背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)中药物分布规律。方法：8周龄雄性家兔20只，体重2.50 ~ 2.75kg，据用药方法和取材时间随机分为4组（每组5只）：皮内注药后12h组（I12组）、皮内注药后24h组（I24组）、利多卡因凝胶贴膏贴敷12h撤药即刻组（P12组）和利多卡因凝胶贴膏贴敷12h撤药后12h组（P24组)。在相应时间点处死家兔立即取脊柱双侧腹背部表皮与真皮组织和C2 ~ L5节段DRG，应用高效液相色谱法(High performance liquid chromatography, HPLC)检测组织中利多卡因药物浓度。结果：P24组和I12组用药侧DRG利多卡因药物浓度均显著高于对侧，但各组对侧皮肤中均未检测到利多卡因而明显低于用药侧；P12组和I12组用药侧皮肤分别高于P24组和I24组，但P24组与I12组无差异；I12组用药侧DRG中利多卡因高于 I24组。相反，P24组却远远高于P12组，而P24组与I12组无差异。结论: 利多卡因凝胶贴膏贴敷后通过逆行转运机制在DRG中有较高的药物浓度。这提示利多卡因凝胶贴膏与皮内注药有相似的作用机制，可通过作用于局部皮肤和DRG两个环节而镇痛。
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CBD3074通过促进CRMP2/NR2B复合物解偶联改善神经病理性疼痛

鲁懿, 王红

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Abstract:

目的观察鞘内注射CBD3074对保留性坐骨神经损伤（spared nerve injury, SNI）所致的神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用，并从CRMP2/NR2B复合物角度初步探究其机制。方法 ①雄性SD大鼠鞘内置管成功后，制备SNI模型；SNI术后第七天分别鞘内注射CBD3074 0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.9 μg/kg、2.7 μg/kg；行为学检测各组动物SNI术前（Pre）、给药前（Post/0h）、给药后0.5h、1h、2h、3h、4h、5h、6h、12h、24h的机械痛阈值。②SNI术后第七天鞘内注射CBD3074 0.3 μg/kg；给药后2h取各组动物损伤侧L3-L6背根神经节（dorsal root ganglion, DRG）；免疫共沉淀法检测CRMP2/NR2B复合物含量；Western blot检测总NR2B、膜NR2B、iNOS的蛋白表达；生化试剂盒检测Ca2+、NO的含量。结果 ①CBD3074各剂量均在给药后1h起效，2h左右镇痛作用达峰值；0.1和0.3 μg/kg的镇痛效果在给药后6h开始降低，0.9和2.7 μg/kg在给药后12h开始降低；ED50为0.7108 μg/kg。②CBD3074显著抑制SNI诱导的CRMP2/NR2B复合物增多，膜NR2B、iNOS蛋白水平上调，Ca2+、NO含量增多。结论鞘内注射CBD3074能有效缓解SNI诱导的神经病理性疼痛，其镇痛机制可能与促进CRMP2/NR2B复合物解偶联，降低CRMP2/NR2B复合物的含量有关。
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选择性神经根脉冲射频术联合普瑞巴林治疗不宁腿综合征的临床观察

朱谦, 苗羽, 沙萌, 闫龙涛, 申思敏, 樊碧发△

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Abstract:

目的：观察选择性神经根脉冲射频术联合普瑞巴林治疗不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)的临床疗效及安全性。方法：收集我院2019年1月1日至2021年6月30日间RLS患者51例,按照不同治疗方式分为：普拉克索组(Group PRA,n=19),普瑞巴林组(Group PRE,n=17)及联合治疗组(Group COM,n=15)。PRA组给予普拉克索0.125mg/天,PRE组给予普瑞巴林300mg/天；COM组给予普瑞巴林150mg/天,并对责任神经根行脉冲射频治疗。收集治疗前及治疗后7天RLS严重程度评分(IRLS 评分)、不适程度数字分级评分(NRS)、入睡质量评分及助眠药物使用情况的变化,并收集并发症和不良反应的发生率。结果：治疗后三组患者IRLS评分、NRS评分及助眠药物使用率较治疗前显著降低(P<0.01),入睡质量评分升高。三个组中,COM组的IRLS评分、NRS评分、助眠药物使用率最低(P<0.01)。PRA组主要的不良反应是头痛和恶心,PRE组和联合治疗组主要的不良反应为头晕、恶心,未出现围手术期并发症。结论：选择性神经根脉冲射频术联合普瑞巴林治疗RLS的临床疗效良好,明显改善患者不适症状,从而改善入睡质量且安全性良好。
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急性带状疱疹性神经痛并发肺血栓栓塞3例

李琳, 王春满, 高谦, 徐晖

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Abstract:
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超声引导残端神经瘤毁损治疗截肢后神经病理性疼痛回顾性分析

李晨, 浦少锋, 吴军珍, 吕莹莹, 杜冬萍△

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Abstract:

背景：截肢后疼痛是截肢术后患者常见的神经病理性疼痛,包括残肢痛、幻肢痛和幻肢觉。其发病机制包括外周、脊髓和脊髓以上中枢机制,其中残端神经瘤形成是引起疼痛的重要原因。
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膝骨关节炎疼痛机制研究进展*

林璐璐, 石广霞, 屠建锋, 马思明, 郝晓万, 李洪萍, 刘存志

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Abstract:

疼痛是膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的主要症状，也是患者寻求医疗帮助的最主要原因。近年来，关于KOA疼痛的机制研究越来越多，发现KOA疼痛的发生与炎症相关生物活性物质的释放，外周和中枢敏化密切相关。疼痛的主要分子机制包括局部免疫系统改变或机械刺激，激活伤害感受器上的受体和离子通道，导致外周敏化；脊髓免疫细胞浸润和胶质细胞的活化，使中枢神经系统发生可塑性变化，形成中枢敏化。本文通过对KOA临床前研究进行总结，简述KOA疼痛产生和维持的机制，以及现有治疗方法的镇痛原理，以期为缓解KOA疼痛提供可选择的靶点。
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舒芬太尼皮下自控镇痛在晚期癌痛中的临床观察

肖芳芳, 杜宝昌, 毕利萍, 王帅兵, 齐秀恒, 郭茜

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Abstract:

已删除
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奇神经节干预治疗肛门会阴部疼痛

李西荣, 崔静静, 郑观荣, 安建雄

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Abstract:

奇神经节是骶尾部交感神经链的终点，它发出奇神经为盆腔脏器和会阴部组织提供交感神经支配。痛觉感受神经与交感神经密切耦联，奇神经节是肛门会阴部交感疼痛信号传递的中转站，奇神经节阻滞、射频消融、脉冲射频及化学毁损是临床中治疗肛门会阴部疼痛的常用手段，不同干预方式的治疗效果及特点也不尽相同。奇神经节解剖位置多变，选择合适穿刺入路、准确定位奇神经节是取得理想治疗效果的关键。本文就奇神经节解剖、穿刺入路、影像学定位、干预方式及对肛门会阴部疼痛的疗效进行综述。
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FMEA风险评估在带状疱疹后神经痛患者HIV筛查期院感防控中的应用

陶静怡, 王雨彤, 张达颖, 王志剑, 刘韦辰, 宁玉梅, 万露, 罗丽婷, 魏建梅

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Abstract:

目的：分析失效模式与效应分析法(failure mode and effect analysis,FMEA)在带状疱疹后神经痛患者艾滋病筛查期院感防控中的应用及其效果。方法：选取2017年1月~ 2018年12月在本院疼痛科收治的120例PHN患者为对照组；2019年1月~ 2020年12月收治的120例PHN患者为试验组,分析采用FMEA法评估带状疱疹后神经痛患者艾滋病筛查期的风险因素,找出主要失效模式并计算危急值,对危急值较高的项目制订改进措施并落实,比较干预前后的效果。结果：实施FMEA风险评估法后,失效模式的RPN值显著下降,由246分降至64分,差异有统计学意义(P＜0.05)；检验排查时间由9.88±2.42h 下降至0.48±0.09 h,职业暴露及院内感染总发生率由26.7%下降至2.5%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：FMEA风险评估法可指导医护人员发现PHN患者HIV筛查期间院内感染的薄弱环节,有的放矢地进行预防和控制。
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X线透视引导下常见疼痛手术的辐射暴露及防护

刘星, 樊碧发, 毛鹏, △高畔, 赵颖, 张毅, 王泊宁, 王新星, 李怡帆

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目的：评价X线透视引导下常见疼痛手术的辐射暴露和防护方法。方法：选取中日医院疼痛科2021年1月至2021年5月的住院行X线透视引导下手术140例。从C形臂历史资料中获得病人术中X线透视数据,求得常见术式的平均透视次数和透视时间。用个人辐射剂量测试仪,分别在影像增强器位于床上和床下两种位置,以及距离床面20cm、40cm、60cm时手术床面的辐射剂量率。另在距离C臂1m、2m、3cm位置,测量铅板(铅板正中、铅板边缘、铅板外10cm处)、铅衣、无防护时的辐射剂量率。结果：“临时脊髓电刺激植入术”透视次数最多,辐射剂量为5.0μSv,“脊神经后支等离子消融术”透视次数最少,辐射剂量仅0.8μSv。影像增强器在上时辐射剂量率20cm＞40cm＞60cm(P＜0.01),影像增强器在下亦然(P＜0.01)。影像增强器在上时的辐射剂量率明显低于在下时(P＜0.01)。影像增强器在上,距离C臂1m时无防护和铅板外10cm的辐射剂量率明显高于铅衣、铅板边缘和铅板中央(P＜0.01)；在距离C臂2m时亦然,但辐射剂量率显著下降(P＜0.01)；在距离C臂3m时,各防护方式的辐射剂量率均接近背景辐射。影像增强器在下时情况类似。结论：X线透视引导下疼痛手术辐射暴露最大的术式是“临时脊髓电刺激植入术”,术中辐射暴露剂量与距离成密切负相关,铅板和铅衣均能有效减少辐射暴露,影像增强器置于手术床上方并远离床面有助于减少辐射暴露。
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超声引导皮下自控镇痛在晚期癌痛患者安宁疗护中的临床应用*

李丹, 王叶纯, 邹军, 朱凌云, 张邓新

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目的观察超声引导皮下自控镇痛对晚期癌痛患者安宁疗护的临床效果。方法 90例晚期肿瘤患者,分为皮下自控镇痛组(S组)、超声引导皮下自控镇痛组(U组)和静脉自控镇痛组(I组),每组30例。比较治疗前后数字疼痛评分(NRS)、肿瘤患者生活质量评分(QOL)、睡眠质量评分(PSQI),治疗期间不良反应。结果在治疗前期,I组镇痛效果较好,但在治疗后第7、14d,三组的镇痛效果相同；与I组相比,治疗后第3、7、14d,S组和U组QOL明显提高(P＜0.05)；而且在治疗期间S组和U组PSQI改善效果最明显(P＜0.05),不良反应发生率更低；U组穿刺点皮肤合并症发病率最小,且三组之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论超声引导皮下自控镇痛效果好,不良反应少,安全性高,可以明显改善患者的生活质量和睡眠质量,更适合用于晚期癌痛患者的治疗。
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椎间孔镜手术中漂移法与骨钻椎间孔成形法放置工作套管的比较

张荣宜, 朱本藩, 赵家贵, 赵龙, 王梓, 王立奎

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Abstract:

目的：探讨在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED）中采用飘移法放置工作套管的优势和价值。方法：回顾性分析2019年6月~2020年12月本科室62例单节段腰椎间盘突出症患者行PTED手术的资料，其中32例采用骨钻椎间孔成形置管（A组），30例采用飘移法置管（B组）。比较2组术中透视次数及工作通道建立时间，采用视觉模拟评分法 ( visual analogue scale, VAS) 评价工作通道建立过程中病人的疼痛水平。术后1月、3月和6月应用VAS评分及Oswestry功能障碍指数 ( Oswestry disability index, ODI) 评估疗效，术后6月以改良MacNab标准评价手术优良率。结果：2组均顺利完成手术，无严重并发症的发生。B组透视14.3 ± 5.1次，工作通道建立用时22.2 ± 5.7min，较A透视次数（25.9 ± 7.8次）和工作通道建立用时（39.8 ± 9.3min）均显著减少（P < 0.01）。且B组放置工作通道过程中VAS评分显著低于A组。2组术后各时间点VAS评分和ODI较术前均显著下降，但2组之间术前、术后VAS评分、ODI及优良率比较均无统计学差异（P>0.05）。结论：与骨钻椎间孔成形置管比较，飘移置管同样满足手术要求，且显著缩短置管时间，降低辐射风险，减轻患者术中疼痛，值得在椎间孔镜手术中推广应用。
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CT联合超声引导下关节腔内注射治疗骶髂关节炎的临床研究

朱书彤, 宋涛

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Abstract:

摘要目的：研究CT定位后行超声引导下骶髂关节腔内注射治疗骶髂关节炎的临床疗效和优势。方法：选取中国医科大学附属第一医院疼痛科收治的骶髂关节炎患者60例，随机分为CT引导下骶髂关节腔内注射治疗组（CT引导组，n=30）和CT联合超声引导下骶髂关节腔内注射治疗组（CT联合超声引导组，n=30）。比较分析两组患者治疗前后的VAS评分、ODI指数、BASFI评分、术中CT扫描次数、术后并发症的情况。结果：两组患者治疗后VAS评分、ODI指数、BASFI评分较治疗前均有明显下降，有统计学差异（P < 0.05）；两组患者治疗前和治疗后的VAS评分、ODI指数、BASFI评分组间比较无统计学差异；两组患者术后并发症无统计学差异；CT联合超声引导下关节腔内注射治疗可以明显减少患者术中的CT扫描次数，有统计学差异（P < 0.05）。结论：CT联合超声引导下关节腔内注射治疗骶髂关节炎能够在达到有效治疗的基础上减少患者的放射线暴露量，最大可能性保障患者安全。
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疑难性腹股沟疼痛1例诊治分析报道

张艳梅, 方洪伟, 张金源, 王祥瑞

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Abstract:

腹股沟疼痛是疼痛科急慢性疼痛中常见临床症状,腹股沟为下腹部两侧的三角形区域,其内侧界为腹直肌外缘,上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线,下界为腹股沟韧带。此区较为薄弱,多种疾病均可引起腹股沟区域疼痛。上海市东方医院疼痛科2020年02月收治1例以一侧腹股沟区域疼痛为主诉的患者,在诊治过程中对其病因剖析,明确治疗方案,最终治愈并获得临床效果满意。现通过分析其临床资料并探讨原因,以提高临床诊治水平。总结报告如下:
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金属内固定对腰脊神经后支射频影响1例

周佳妮, 张娟, 陈剑

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Abstract:

腰脊神经后支射频消融是腰椎内固定术后腰痛的有效治疗方法，但安全性目前仍有争议。浙江省中医院疼痛科收治1例腰椎内固定术后腰痛患者，采用CT引导下腰后支射频消融术，治疗过程中出现一过性同侧下肢无力感。
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复方倍他米松局部给药镇痛治疗对糖尿病患者血糖水平的影响*

邹海娟, 纪秋凤, 刘玉兴, 王海宁, 杨克勤, 樊碧发, 覃旺军

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Abstract:

目的：研究复方倍他米松局部给药镇痛治疗对糖尿病患者血糖变化及影响因素。方法：以2020年1月至2021年4月经复方倍他米松局部治疗的疼痛伴糖尿病患者为研究对象，比较治疗前后空腹血糖、睡前血糖变化和疼痛缓解程度，分析年龄、性别、BMI、糖尿病病程、用药部位、空腹血糖水平等因素对血糖影响。结果：与治疗前相比，治疗后视觉模拟评分法评分显著降低（P<0.001）。空腹血糖和睡前血糖分别升高2.93±3.94mmol/L和3.78±3.96 mmol/L（P<0.001），次日血糖水平均呈下降趋势，变化值分别为-1.23±2.67mmol/L和-1.41±4.19mmol/L（P<0.05）。单因素和多因素分析结果显示，糖尿病病程是空腹血糖波动的影响因素，性别是睡前血糖波动的影响因素。结论：复方倍他米松局部给药镇痛治疗可引起糖尿病患者血糖短暂性波动。临床医师应尤其关注并监测女性、病史长的糖尿病患者血糖水平。
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患者自控静脉镇痛技术在重度带状疱疹神经痛的临床应用

闫哲, 章沿锋, 彭志友, 过建国, 冯智英△

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Abstract:

目的:探讨氢吗啡酮自控静脉镇痛术（Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA）治疗重度带状疱疹神经痛（Zoster-related Neuralgia, ZRN）的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年1月至2019年12月我院疼痛科住院的22例重度ZRN，同时应用氢吗啡酮PCIA治疗的患者，使用疼痛数字评分量表（Numeric pain rating scale， NRS）评估疼痛，记录PCIA使用前(T0)、PCIA使用第1天(T1)、第2天(T2)、第3天(T3)、转换为阿片类药物缓释剂后第1天(T4)、停用PCIA后第1天(T5)、出院前1天（T6）、出院后1月（T7）、出院后3月（T8）爆发痛（Breakthough Pain, BTP)次数和NRS、静息NRS、24小时吗啡毫克当量、不良反应等。结果:与使用PCIA前相比，PCIA治疗后BTP次数和NRS、静息痛NRS均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。部分患者出现恶心/呕吐、头晕、便秘、嗜睡等副作用，其中大多数都通过对症治疗后得到缓解。结论:氢吗啡酮PCIA安全有效，是控制重度ZRN患者的一种选择，尤其是等待微创治疗时机的患者或因各种原因不能行微创介入治疗者。
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基于时机理论的护理干预在鞘内给药镇痛患者中的应用

李岩, 樊玉霞, 刘婧

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Abstract:

摘要：目的：探讨基于时机理论的护理干预对鞘内镇痛患者的应用效果。方法：选取采用鞘内镇痛的患者62例，采用随机数字表发分为对照组（n=32）与观察组（n=30），对照组采用常规护理，试验组采用对照组基础上的时机理论的护理干预，比较两组患者干预前与干预后3个月视觉模拟评分法（Visual analogue Scale,VAS）得分、疼痛接受度（Chronic Pain Acceptance Questionnaire-8，CPAQ-8）得分及日常生活活动能力（Activity of daily living，ADL）得分。结果：两组病人干预前后VAS评分、CPAQ-8得分及ADL得分差异无统计学意义，干预后3个月观察组VAS评分、CPAQ-8得分及ADL得分高于对照组（P＜0.05）结论：基于时机理论的护理干预能够有效降低鞘内镇痛患者疼痛，提高其疼痛接受度及自理能力。
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5%利多卡因凝胶贴膏联合普瑞巴林在带状疱疹后神经痛治疗中的临床价值^*

姜媛, 陈文琦, 徐雨婷, 潘敏, 张晓荣, 戴洁

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Abstract:

目的：5%利多卡因凝胶贴膏联合普瑞巴林与单用普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效、不良反应、皮肤病生活质量评分(Dermatology Life Quality Index ,DLQI)的对比研究。方法：收集南京医科大学附属南京医院皮肤科门诊104例PHN患者,将其采用随机抽签法分成两组。联合治疗组采用5%利多卡因凝胶贴膏联合普瑞巴林治疗,患者在常规普瑞巴林治疗的基础上联合使用5%利多卡因凝胶贴膏贴4周；传统治疗组只使用普瑞巴林进行常规治疗。联合治疗组和传统治疗组均在0、1、2、3、4、8周进行随访。每次随访均要对患者的疼痛缓解情况、临床表现、不良反应和皮肤病生活质量评分等进行综合评估。结果：在数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分方面：在1、2、3、4、8周联合治疗组评分明显低于传统治疗组,且差异具有统计学意义(P＜0.05)。在McGill 疼痛问卷简表( Short－form McGill Pain Question- naire,SF － MPQ)评分方面：联合治疗组SF-MPQ、PPI当前疼痛强度(present pain intensity ,PRI)、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、感觉情感评分等在随访终点第8周时均低于传统治疗组,治疗终点与基线的差值进行比较,差异也具有统计学意义(P＜0.05)。在皮肤病生活质量评分方面：两组患者在2、3、4、8周DLQI评分,联合治疗组均优于传统治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在普瑞巴林使用总量方面,联合治疗组在3-8周普瑞巴林使用量明显少于传统治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05),可见联合治疗可减少系统用药的总量。在不良反应方面,联合治疗组患者在利多卡因贴膏贴处出现1例(1.85%)皮肤刺激和2例(3.70%)红斑症状,上述不良反应均为轻度的且均在去除贴膏后缓解。两组患者使用普瑞巴林不良反应进行统计学分析,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：5%利多卡因凝胶贴膏联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛镇痛效果更好、未见明显严重副作用,而且可以减少系统用药使用总量,明显降低患者疼痛程度,增加患者治疗信心,改善患者的生活质量,提高患者的依从性,是一种治疗带状疱疹后神经痛安全而有效的新方法。
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腰椎间盘突出症术后相关研究热点及前沿演进

李季霖, 周红海, 苏少亭, 田君明

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Abstract:

目的分析国内外腰椎间盘突出症((Lumbar Disc Herniation LDH)术后相关研究热点及前沿演进,为LDH术后产生的相关问题及应对策略提供参考。方法基于文献计量学原理,采用 Citespace 可视化知识图谱软件,结合EXCEL2010等工具,从中国知网(CNKI)及Web of Science检索相关文献,对国内外LDH术后研究热点及前沿演进进行分析。结果 1.共纳入国内外文献706篇,得出相关研究作者、机构、关键词、关键词聚、突现词。结论 1.目前国内外均重视LDH术后相关领域的研究。2.国内外有诸多作者及机构研究LDH术后领域,但缺少领军人物及科研机构,未来需加强中国国内及与国际的合作。3.国内研究热点主要为LDH术后残留症状、术后疼痛方面的治疗。国外研究热点主要为腰椎手术失败综合征、及术后复发的影响因素。4.未来国内将以LDH的中医药治疗为研究前沿,国外将基于腰椎手术失败综合征及术后复发的影响因素开展非手术治疗为研究前沿。
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带状疱疹后神经痛病人的自主神经功能观察研究

李冉, 樊碧发, 毛鹏, 刘波涛, 王海宁, 张毅, 闫龙涛, 李怡帆

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Abstract:

目的：评价带状疱疹后神经痛（PHN）病人的自主神经功能。方法：选取中日友好医院疼痛科2021年1月至2021年6月PHN病人33例为观察组(O组)，同时段正常受试者47例为对照组(C组)，两组均行24 h动态心电图检测，比较两组HRV指标和昼夜变化情况。结果：组间比较：O组受试者24h的SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50、TP、VLF、LF、HF均明显低于C组（P＜0.05），LF/HF与C组相似（P＞0.05）；O组受试者昼间rMSSD和LF/HF与C组相近（P＞0.05），其余指标均明显低于C组（P＜0.05）；O组受试者夜间所有指标均明显低于C组（P＜0.05）。组内比较：O组受试者昼间的SDNN和LF/HF明显高于夜间（P＜0.05），LF与夜间相近（P＞0.05），其余指标均明显低于夜间（P＜0.05）；C组受试者昼间的SDNN与夜间相近（P＞0.05），LF、LF/HF均明显高于夜间（P＜0.05），其余指标均明显低于夜间（P＜0.05）。结论：PHN患者的自主神经功能较正常下降，交感、副交感神经功能均减弱，昼夜的自主神经功能均低于正常水平；交感神经功能昼夜无差异，副交感神经功能日间减弱，夜晚增强。
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重新认识术后急性疼痛强度和患者满意度之间的关系：一项注册观察研究带来的启示和术后疼痛的综合评分

姜柏林, 吴雅青, 王秀丽, 甘宇, 魏佩尧, 冯艺

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Abstract:

目的：构建一个包含患者报告结局(patient-reported outcomes，PROs)中多维度疼痛信息的综合评分，为进一步优化术后急性疼痛的治疗方案提供基础。方法：数据由国际围术期疼痛登记机构PAIN OUT提供，该平台采用标准化的方法来评估疼痛管理及多维度的PROs。 PROs采用国际疼痛结果问卷（International Pain Outcomes Questionnaire ，IPO-Q ）进行评估，该问卷对5个维度进行评估。其中，四个维度是疼痛体验：1）疼痛强度：最严重疼痛、最轻疼痛、剧痛频繁程度；2）对活动的干扰：床上活动、深呼吸或咳嗽、睡眠、床外活动；3）对情绪的影响：焦虑、无助；4）副作用：恶心、嗜睡、瘙痒、头晕。一个维度是患者对术后疼痛管理的自我感知：1）疼痛治疗效果满意程度；2）希望得到更多的疼痛治疗；3）被允许对疼痛治疗给予意见；4）疼痛缓解程度；5）获得疼痛治疗方法的信息。选取行骨科手术的中国成年患者，以减少潜在混杂因素的影响。从疼痛体验指标中提取累积贡献率>70%的主成分，拟合“满意度”模型。通过计算进入模型主成分的偏回归系数及各指标对应的主成分得分系数获得各指标权重，建立综合评分。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）以“最严重疼痛”为参照，分别用“满意度”及“希望更多治疗”验证综合评分的诊断能力。并进一步计算校正了其他患者感知指标影响后的综合评分ROC曲线下面积(area under the ROC ，AUC)。结果：2014年5月至2019年11月，来自13家中心的2244名患者接受了访视，其中1985名患者被纳入分析。共提取5个主成分，累积贡献率71.5%，其中前2个主成分被纳入回归模型。各疼痛指标的权重为：最严重疼痛11，最轻疼痛17，剧痛频繁程度11，干扰床上活动9，干扰深呼吸或咳嗽10，干扰睡眠9，焦虑12，无助12，恶心0，嗜睡2，瘙痒5，眩晕2。综合评分在诊断“满意度”及“希望更多治疗”方面均优于“最严重疼痛”（Z=5.328, P<0.001；Z=3.906, P=0.001）。校正综合评分诊断“满意度” 和“希望更多治疗”的AUC分别为0.837（95% CI: 0.820～0.853）和0.793（95% CI: 0.774～0.810）。结论：综合评分将多维度的疼痛体验总结为单一分值，为评估术后疼痛和改善疼痛管理提供了新的工具，并为解读疼痛强度和患者满意度之间的关系提供了新的认知。
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神经介入治疗带状疱疹引发尿潴留2例报告

常晓涛, 彭川, 王雪瑶, 周华成

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Abstract:

前言带状疱疹( herpes zoster，HZ)是由潜伏在体内的水痘－带状疱疹病毒( varicella－zoster virus，VZV) 再次激活所致，主要症状为患者皮肤出现沿神经分布的成簇状疱疹及相应皮损区疼痛等。此外，因为发病部位不同，临床症状表现各异，如发生在面神经分布区可出现亨特综合征，累及眼神经可能出现角膜溃疡。部分疱疹累及骶神经，可能会出现排尿困难、尿潴留等排尿障碍。带状疱疹诱发尿潴留多见于 60～80 岁患者[1, 2]。总体治疗方案同普通HZ，包括抗病毒、营养神经和镇痛等，但常需要间歇性或留置导尿管。其他辅助治疗包括电刺激、神经阻滞及理疗等。近期我科收治两例疱疹合并尿潴留患者，分别采用常规治疗复合神经阻滞和脊髓电刺激治疗，收到良好效果，现予以报道交流。
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阴部神经高电压脉冲射频联合奇神经节药物毁损治疗会阴痛临床观察

吕亮亮, 都义日

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Abstract:
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颈2背根神经节射频治疗颈源性头痛疗效及影响因素分析

李泽敏, 李航, 王奇, 许银红, 家泽玮, 张璐莎, 张紫琪, 齐运杰, 陈建平

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Abstract:

研究颈2背根神经节脉冲射频（pulsed radiofrequency ,PRF）治疗颈源性头痛（cervicogenic headache, CEH）的疗效，并分析影响疗效的因素。方法：回顾性分析60例行颈2背根神经节PRF治疗CEH患者的一般资料，术前及术后3天、1周、1月、3月、6月的视觉疼痛模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）评分，颈椎活动度（range of motion, ROM）评分，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）评分，采用重复测量方差分析评估疼痛变化情况，根据术后6月患者改良MacNab评分将患者分为E组（优效组）与P组（差效组），采用Logistic回归分析评价影响预后的相关因素。结果：患者术后疼痛评分较术前均明显下降，术后1周ROM较术后3天升高，术后6月PSQI、VAS、ROM较术后3月升高，CEH患者术前ROM、SAS高、病程长、双侧头痛是预后不良的危险因素。结论：CEH 患者行颈2背根神经节PRF术在短期内可取得良好疗效，术前ROM、SAS高，病程长，双侧CEH影响治疗效果。
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多次超声引导下肩袖间隙糖皮质激素注射治疗疼痛期粘连性肩关节囊炎的短期疗效优于后路盂肱关节腔注射

杨森林, 万权, 李顺

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Abstract:

摘要目的：比较超声引导下肩袖间隙(rotator interval, RI)与后路盂肱关节腔(intra-articular, IA) 糖皮质激素注射治疗疼痛期粘连性肩关节囊炎（frozen shoulder, FS）的疗效。方法：从2019年6月至2021年3月来我科就诊确诊为粘连性肩关节囊炎的患者中选取80例，随机分成两组，每组各40例，RI组接受3次超声引导下RI糖皮质激素注射，IA组接受3次超声引导下IA注射。比较两组治疗前、治疗后4周、8周和12周时疼痛的数字模拟评分(Numeric rating scale, NRS)、肩关节疼痛与功能障碍指数（shoulder pain and disability index, SPADI）和肩关节主动活动范围（active range of motion, AROM），同时比较两组的平均操作时间。结果与治疗前相比，治疗后各随访时间点两组患者的NRS、SPADI和AROM均显著改善（P＜0.05）；组间比较时，RI组以上各项指标的改善情况则更优于IA组( P＜0.05)，且RI组平均操作时间明显短于IA组（P＜0.05）。结论对于疼痛期粘连性肩关节囊炎患者，超声引导下RI糖皮质激素注射比后路IA注射短期疗效更佳，且操作更为便捷。
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鼻内滴入舒芬太尼与皮下注射吗啡用于治疗急诊癌性爆发痛的对比研究

邢冬, 陈丽, 国丽茹, 王澜涛, 刘小立

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Abstract:

目的：评估鼻内滴入舒芬太尼与皮下注射吗啡相比，在癌性爆发痛中的镇痛效果、安全性以及患者的满意度情况。方法：172例急诊就诊的癌性爆发痛患者随机分为2个治疗组，每组86人：皮下注射吗啡(SIM)组、鼻内滴入舒芬太尼(INS)组，记录不同治疗方式患者爆发痛发生时T0和经治疗后 10 min (T1)、20 min (T2)、 30 min (T3) 和60 min (T4) 的疼痛评分情况、不良事件和患者的满意度情况。结果：两种不同的治疗方式实施后，10 min和20min时观察到INS组的 NRS 明显下降，优于SIM组；治疗后30 min分钟和60 min时NRS 的降低在组间比较中没有发现统计学差异。结论：鼻内滴入舒芬太尼治疗癌性爆发痛起效快、操作方便、镇痛效果确切，可以作为一种新的解救癌性爆发痛的治疗方式。
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癌痛治疗中阿片镇痛耐受的研究进展

武思尹, 马柯

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Abstract:

随着癌症治疗技术的进步,患者生存期的延长,越来越多的癌痛病人面临阿片耐受问题。由于阿片耐受机制的复杂性,临床上尚无广泛使用的针对阿片耐受的药物,但鉴于其临床需要的迫切程度,关于阿片耐受的治疗研究从未中断过。本文就近期晚期癌痛阿片耐受下的治疗研究进展进行综述,以寻求阿片耐受下可能的治疗策略。
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基于思维导图的护理模式对带状疱疹患者的临床影响分析

朱叶

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Abstract:

带状疱疹作为临床常见皮肤病的主要诱因为水痘-带状疱疹病毒，有剧烈疼痛感伴随，且易遗留带状疱疹后遗神经痛。因带状疱疹对神经影响较大，病毒进入皮肤后会在神经节中潜伏，一旦免疫力下降便会将带状疱疹毒性激活，转移后引起皮肤疱疹与神经痛，出现长达数月的剧烈的皮肤烧灼感，如果病毒被完全清除则不会形成后遗症，反之则会诱发带状疱疹后神经痛，严重影响病人生活质量与身心健康。因此在临床上对于带状疱疹不仅要合理治疗，还要采取有效的护理方案，将病人身心痛苦解除。常规护理模式比较单一，无法获得确切效果。思维导图即图文并用加工信息后促使枯燥无味的信息变得生动与富有趣味性，作为管理与加工的图文工具，合理使用可帮助学习者理解与掌握教学内容，进而将实际问题有效解决。王惠 [1]研究发现以思维导图为基础的护理模式可将带状疱疹疼痛阈值降低，并改善临床症状与睡眠质量及生活质量，但相关研究较少，无法全面证实基于思维导图的护理模式对带状疱疹病人的作用。基于此，我科对带状疱疹病人引进该护理模式，从疼痛、生活质量、睡眠质量、情绪状态及护理满意度等方面综合评估该护理模式的作用，现报道如下。
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单核/巨噬细胞系统参与化疗引起的周围神经病理痛的机制研究进展

郑翊君, 刘怀存, 王君

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Abstract:

化疗引起的周围神经病理痛(Chemotherapy-induced peripheral neuropathic pain, CIPNP)是以铂类和紫杉烷类为代表的化疗药物的常见剂量依赖副作用。约有30-40 %的使用有神经毒性化疗药物的患者会出现CIPNP,进而影响药物的依存性和治疗效果。在引起CIPNP的诸多可能机制中,单核/巨噬细胞的作用在近年来受到广泛的关注,与之相关的受体、细胞因子和细胞分泌物都可能参与CIPNP的发生。本文从巨噬细胞相关受体的异常活化、免疫细胞的迁移和免疫活性物质的分泌几个角度总结并讨论了单核/巨噬细胞系统在CIPNP中已知的可能作用机制及最新进展,有助于进一步研究下游通路和开发靶向药物。
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小胶质细胞介导脊髓损伤后神经病理性疼痛机制研究

薛松, 孙涛

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Abstract:

脊髓损伤后神经病理性疼痛是脊髓损伤患者常见的并发症，其发生机制复杂，给临床治疗带来巨大的挑战。越来越多证据表明小胶质细胞通过扩大神经炎症反应介导脊髓损伤后神经病理性疼痛。本文以神经炎症为切入点，对小胶质细胞参与脊髓损伤后神经病理性疼痛过程机制进行综述，期待为治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛带来新思路。
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骨关节炎与脂代谢紊乱的关系

汪澍, 赵序利, 孙涛, 谢珺田, 阎芳

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Abstract:

骨关节炎（Osteoarthritis OA）属于关节软骨退行性病变，代谢因素对骨关节炎的影响成为目前研究热点，其中以脂代谢紊乱尤为突出。本文从脂代谢紊乱与骨关节炎发生发展的相关性，脂代谢紊乱导致骨关节炎的分子机制，纠正脂代谢紊乱治疗骨关节炎的研究结果，以及骨关节炎与脂代谢的相互影响等内容进行综述，为骨关节炎的预防、治疗等提供科学依据，展望未来研究方向。
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超声引导下选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗神经根型颈椎病

贾东林, 李水清, 崔立刚, 蒋洁, 李志强, 江凌

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Abstract:

目的：探讨超声引导下选择性神经根脉冲射频联合药物治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法：回顾分析2017年1月至2020年6月北京大学第三医院疼痛科住院的46例神经根型颈椎病病人临床资料，超声引导下行颈椎神经根脉冲射频联合药物治疗，采用疼痛数字评分法 (numeric rating scale, NRS)进行疼痛程度评分，并进行临床治疗效果评价以及记录并发症的发生情况。结果：41例病人可清晰显示C4-8神经根，5例病人通过射频治疗仪定位确认，46例病人均100%穿刺顺利，治疗前及术后1周、4周、12周、24周NRS评分分别为6.8±1.0、3.0±0.8、3.1±0.8、2.8±0.7、2.7±0.8，术后各时点NRS评分与术前相比较差异有统计学意义（P < 0.01）。术后1周、4周、12周、24周治疗的优良率分别为89.1%、80.4%、80.4%、76.1%。所有病人均无神经损伤等并发症。结论：超声引导下选择性颈椎神经根阻滞联合脉冲射频治疗神经根型颈椎病效果可靠，安全性高，无明显不良反应。
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周围神经电刺激对三叉神经V1带状疱疹后神经痛疗效分析

许银红, 陈建平, 李航, 郭耀耀, 李泽敏, 家泽玮, 张璐莎, 张紫琪, 齐运杰

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Abstract:

目的：比较眶上神经射频热凝（Percutaneous Radiofrequency Thermocoagulation ,PRT）和周围神经电刺激(Peripheral Nerve Stimulation ,PNS)对三叉神经带状疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia ,PHN)治疗效果。方法：回顾性分析2018年1月至2021年1月我院收治的三叉神经V1支带状疱疹后神经痛患者60例，分为PRT组和PNS组，采用数字评分法（Numerical Rating Scale , NRS）和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index ,PSQI)评估两种治疗方法的疗效。结果：两组NRS评分、PSQI评分对比，术前差异无统计学意义，术后1天、术后1周、1月、3月、6月PNS组均低于PRT组，差异有统计学意义；两组术后各时间点NRS 评分、PSQI评分均较术前明显降低，差异有统计学意义。同时经相关性分析得年龄、病程与治疗效果呈负相关。结论：PNS和眶上神经PRT治疗均有效，对于年龄大、病程长的患者可优先选择PNS。
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临时脊髓电刺激植入治疗腰脊神经根损伤1例报告

马涛, 毛元蓉, 段宝霖

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Abstract:

腰椎间盘突出症是疼痛科常见疾病之一，椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症的治疗中取得了显著疗效，而随着椎间孔镜技术的广泛应用，出血、感染及神经损伤等并发症的发生率也随之升高。神经损伤为椎间孔镜手术的常见并发症之一，主要特点为术中或术后出现受损神经支配区域的无力、麻木、疼痛或感觉异常等症状，如若发现较晚或处理不及时则可导致患者神经不可逆性损害，严重影响患者的生活质量。本文分析1例椎间孔镜术后腰脊神经根损伤患者的临床表现、治疗措施，发现临时脊髓电刺激植入治疗有益于脊神经根损伤的恢复。
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儿童和青少年偏头痛的研究进展

王举萍, 李丽

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Abstract:

儿童和青少年偏头痛是一种常见的失能性疾病。偏头痛不仅会损害儿童和青少年的生活质量，而且会影响他们的学校出勤率、学校表现、同伴关系和情绪。正确地认识、治疗儿童和青少年偏头痛对社会、家庭及患者具有重要意义。近年来，儿童与青少年偏头痛引起了各国学者的关注，学者们逐渐认识到偏头痛是儿童和青少年群体的一个重大的健康问题。本文总结了近年来国内外关于儿童和青少年偏头痛的文献，对儿童和青少年偏头痛的流行病学、临床特点、诊断及治疗等方面的研究进行了综述，希望可以对儿童和青少年偏头痛的临床诊断与治疗提供一定帮助。
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射频热凝和脉冲射频治疗三叉神经痛的疗效和安全性评价

孟岚, 任浩, 赵春美, 罗芳

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Abstract:

目的：对比射频热凝和脉冲射频治疗三叉神经痛的疗效和安全性。方法：回顾性分析393例2010至2017年就诊于我院疼痛科行射频热凝术（n=300）和脉冲射频术（n=93）的三叉神经痛患者。按照射频热凝术：脉冲射频术=2:1的匹配比例进行匹配，匹配后射频热凝术治疗组为186例，脉冲射频术治疗组为93例。初始疼痛缓解率定义为术后1个月内的疼痛缓解。收集疼痛复发时间。复发标准定义为BNI疼痛评分IV和V分。此外，还需收集记录术后1个月，两种射频治疗技术的并发症情况及治疗满意度情况。结果：射频热凝术组和脉冲射频术组患者初始疼痛缓解率分别为100.0%和71.0%（P< 0.001）。射频热凝术2年有效率为89.8%。脉冲射频术2年有效率为48.4%。生存分析结果显示，射频热凝手术的镇痛维持时间明显优于脉冲射频（P < 0.0001），脉冲射频术治疗相对于射频热凝术治疗的复发风险比为3.718，95%可信区间为1.779 - 7.772。结论：射频热凝术在2年内的疗效明显优于脉冲射频术，但不可避免的带来神经损毁后并发症。尽管疗效不及射频热凝术，但接受脉冲射频术的患者的术后1月治疗满意度与射频热凝术相当。
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脉冲射频联合连续射频热凝治疗胸段带状疱疹后神经痛的疗效与安全性研究

田文海, 秦卫东, 余威, 蒋宗滨

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Abstract:

目的：评估脉冲射频联合低温(45℃)连续射频治疗带状疱疹病后神经痛疗效及安全性。方法：选择2020年3月~2021年7月在我院疼痛科住院治疗的胸段(T1~T12)PHN患者120例,随机将患者纳入观察组(PRF联合低温CRF治疗)和对照组(PRF治疗),每组60例。采用简SF-MPQ评估患者疼痛改善情况；采用PSQI评估患者睡眠改善,并评估治疗的并发症和不良反应。结果：治疗后3d,对照组和观察组患者疼痛、睡眠明显好于治疗前,差异有统计学意义(p=0.00),但两组SF-MPQ总分和PSQI评分无差异(p>0.05)；治疗后1W至24W对照组患者SF-MPQ总分和PSQI评分逐渐回到治疗前水平,观察组患者SF-MPQ总分和PSQI评分持续降低,并显著低于对照组(p<0.05)和前一个检测时点(p=0.00)；两组患者治疗后并发症和不良反应均少见。结论：脉冲射频联合低温连续射频治疗可显著减轻胸段PHN患者疼痛和睡眠,且持续时间长,并发症和不良反应少。
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CT导航PELD治疗腰5/骶1极外侧腰椎间盘突出症的研究

杨俊, 邓欣, 冉兵, 魏俊, 付敏

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Abstract:

摘要：目的：评估CT导航经皮腰椎脊柱内镜治疗腰5/骶1节段极外侧型腰椎间盘突出症的疗效和安全性。方法：纳入2016年9月至2020年2月我科收治的腰5/骶1节段极外侧型腰椎间盘突出，且行CT导航经皮腰椎脊柱内镜手术治疗患者25例，应用疼痛数字模拟评分评估患者术前、术后疼痛变化，Oswestry功能障碍指数评估术前、术后功能恢复情况，同时应用改良改良 Macnab 疗效评价患者整体术后优良率。结果：25 例病人均顺利完成手术，平均手术时间为(80.2±20.6) min，平均住院天数为 (7.3 ±4.5) 天。NRS评分结果显示，患者术后疼痛较术前明显缓解。ODI结果显示，患者术后Oswestry功能障碍指数逐渐下降，功能逐渐恢复。术后12 月 MacNab疗效总体优良率达 96 % (24/25)。随访期间2例（8%）患者因术后再突出复发，再次行内镜手术治疗，术后康复良好。结论：CT导航下经皮腰椎脊柱内镜手术可设计最优手术路径，可安全有效的治疗腰5/骶1节段极外侧型腰椎间盘突出。
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基于软组织外科学理论发散式体外冲击波治疗足底筋膜炎的疗效分析

施小妹, 林玉梅, 王帅, 陈凯雄, 刘荣国

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Abstract:

目的：观察依据软组织外科学理论能否提升发散式体外冲击波疗法（radial extracorporeal shockwave therapy, rESWT）治疗足底筋膜炎（plantar fasciitis, PF）的疗效。方法：60 例PF患者，随机分成2组，每组各30例。实验组接受患侧髋臀大腿根部联合足跟rESWT，对照组仅接受患侧足跟局部rESWT，每7天1次，共治疗4次。采用数字评价量表（numerical rating scale, NRS）和MaryLand评分评估患者首次治疗前、第4次治疗前、4 次治疗结束后随访1个月、3个月及6个月共5个时间点的疼痛程度和足部功能。结果：两组首次治疗后各时间点的NRS和MaryLand评分均较治疗前显著改善(P<0.05)，且实验组的NRS及MaryLand评分均优于对照组(P<0.05)。结论：rESWT可改善PF患者的疼痛及足部功能，遵循软组织外科学理论选择髋臀大腿根部联合足跟压痛点rESWT疗效优于足跟部。
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超声横截面扫描探测颈椎小关节的可行性及准确性研究

文传兵, 刘柳, 林涛, 代月娥

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Abstract:

目的：考察超声横截面探测方法探及颈椎小关节的可行性及准确性。方法：选择符合标准的临床上需要做颈椎CT的志愿者20例，采用超声仪对颈椎C3-C7两侧的小关节共160个进行横截面扫描，当认为准确探及到小关节时，在超声横截面图像上，经该平面的棘突中点作一直线与该平面的下关节突呈切线相交，交点作为参考点，测量棘突中点到参考点的水平距离(a)、垂直距离(b)和棘突中点到参考点的距离(c)，并在该平面的颈部皮肤上作好标记，用CT扫描此平面，并测量上述距离。对两种扫描方式测量的距离进行统计学比较。结果：超声下共探及到138个颈椎小关节，成功率为86.25%；各节段通过超声横截面扫描测量的两侧a、b和c值与相对应的CT测量值比较，差异无统计学意义。结论：超声横截面扫描可以准确探及颈椎小关节。
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中国PETD和PEID治疗LDH手术并发症荟萃分析

武慧铭

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Abstract:

目的：荟萃分析椎间孔入路椎间盘切除术和椎板间入路椎间盘切除术治疗椎间盘突出症的手术并发症。方法：通过中国知网,万方数据库,pubmed,NCBI等数据库,检索至2020年12月所有中国报道的椎间孔入路和椎板间入路经皮内窥镜椎间盘切除术治疗椎间盘突出症的对照研究。由两名研究人员独立进行相关研究数据提取和相关文献内容收集,并应用Revman5.3软件对所收集数据进行分析。结果：共纳入19篇文献,涉及1415例病例,其中PETD组700例,PEID组715例。分析结果显示PETD组和PEID组在术后感觉异常发生率(OR = 0.62,95％CI,0.34-1.13),神经根损伤率(OR = 0.99,95％CI,0.35-2.84),手术部位并发症发生率(OR = 0.88,95％CI,0.31-2.48),复发率(OR = 1.09,95％CI,0.55-2.15),转为开放性手术率(OR = 2.05,95％CI,0.37-11.45)和不完全减压发生率(OR = 2.95,95％CI,0.48-18.02)这几项指标相比无明显差异,而PETD组和PEID组相比,硬膜囊破裂率(OR = 0.35,95％CI,0.15-0.83)显著降低。结论：PETD和PEID手术安全性相近,但与PEID相比,PETD的硬膜囊破裂率显著降低。
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基于光遗传学与化学遗传学技术的疼痛脑环路研究进展

陈丹丹, 周瑜, 翟晓静, 樊炳乾, 高易红, 杨丽, 邹士雅, 许政, 张红星, 曹君利

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Abstract:

疼痛作为本能反应可以使机体避免更严重的伤害,同时,疼痛作为一种疾病或症状也严重影响人类健康。一直以来,由于研究技术的限制,人们对调控疼痛行为的脑内结构认识非常有限,且不够深入。进入21世纪以来,高度特异性病毒工具,以及以此为基础的观察和干预方法的出现,极大地促进了人们对疼痛脑机制的认识。本文简单介绍了光遗传学和化学遗传学的发展及应用历史,归纳了不同动物模型条件下基于这两种技术发现的疼痛调控神经结构,并对未来疼痛神经环路机制的可能研究方向进行了讨论与展望。
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神经病理性腰痛的机制及诊疗进展

廖云华, 朱梦叶, 章勇, 张达颖

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Abstract:

慢性腰痛的发病机制与防治方法是重点观注的研究方向。其中合并神经病理性疼痛成分的慢性腰痛临床诊疗更加复杂。近年来关于神经病理性腰痛的机制与诊疗有大量文献报道。本文将综述神经病理性腰痛的定义、诊断方法、机制及药物治疗等方面相关研究进展,以期有为进一步开展相关研究提供理论参考。
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幻肢痛外周及中枢发生机制及临床治疗

薛梅梅, 雷静, 尤浩军

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Abstract:

众所周知，截肢是外伤、血管病及肿瘤等疾病的非常规治疗手段。作为截肢最常见的并发症之一的幻肢痛，由于发生率高、严重程度重，且通常缺乏行之有效的治疗方法，已愈发受到基础和临床工作者的重视。近年随着研究的不断深入，截肢后的外周及中枢神经系统解剖及功能上的改变，包括由此引发的心理改变等因素被证明在幻肢痛的发生和发展中起着重要作用。本文将就幻肢痛的发生机制及其相关临床治疗给予一定综述，以期为临床医护工作者更好的了解和治疗幻肢痛提供参考资料。
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转运蛋白通过激活脊髓背角星胶细胞自噬缓解神经病理性疼痛

郝璨, 马冰洁, 靳天, 高楠, 纪运, 马柯, 刘晓明

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Abstract:

摘要目的：探讨18kDa转运蛋白(translocator protein, TSPO)通过激活脊髓背角星胶细胞自噬缓解神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)的作用机制。方法：雄性SD大鼠随机分为4组：假手术组（Sham组）、对照组（SNL组）、TSPO受体激动剂Ro5-4864处理组（Ro组）、自噬诱导剂Rapamycin处理组（Rap组）。采用Von Frey hair测量大鼠50%机械缩足阈值 (paw withdrawal threshold, PWT)，在术后第7天(D7)、14天(D14)取损伤侧脊髓样本，采用蛋白印迹技术检测自噬相关蛋白Beclin1、LC3、p62及通路蛋白PGC-1α，采用免疫荧光检测LC3在脊髓背角星胶细胞的表达。结果：1.与Sham相比，SNL组50%PWT从术后第一天开始明显下降，持续到观察结束，脊髓Beclin1、LC3、p62表达明显升高（P<0.01），脊髓PGC-1α表达明显升高，脊髓背角星胶细胞LC3表达信号增强；2.与SNL组相比，Ro组和Rap组50%PWT在D7、D14明显升高，Ro组脊髓Beclin1、LC3表达明显升高（P<0.01），p62蛋白含量先升高后降低，PGC-1α持续升高，D14显著高于同时间SNL组（P<0.01）；3.与Ro组相比，Rap组脊髓D14 Beclin1及D7、D14 LC3差异有统计学意义（P<0.01）。结论：鞘内注射TSPO受体激动剂Ro5-4864能显著缓解神经病理性疼痛，其涉及机制之一可能为通过激活PGC-1α相关途径，而后激活脊髓背角星胶细胞的自噬。
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紫杉醇所致周围神经病变的机制研究进展

张玲, 朱静△

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Abstract:

摘要：紫杉醇所致周围神经病变（paclitaxel chemotherapy induced peripheral neuropathy，PIPN）是化疗期间出现的一种常见的剂量限制性不良反应，其临床表现以四肢麻木、无力、灼烧感并伴有慢性疼痛甚至自主功能紊乱为主，严重影响患者的生活质量。本文围绕线粒体功能障碍和氧化应激、炎症刺激、离子通道异常和轴突变性等方面，对紫杉醇所致周围神经病变的机制研究作如下综述，以期为临床治疗PIPN提供基础参考。
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CT引导下半月神经节射频热凝术与三氧治疗三叉神经痛的疗效对比_^*

李彤, 郑蓉, 胡桂莲, 白清丽, 李芝兰, 钱晓焱△, 张建峰, 安建雄

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Abstract:

目的：对比CT引导下半月神经节射频热凝术与三氧注射治疗三叉神经痛的疗效。方法：收集2014年7月-2020年7月在本院因三叉神经痛接受射频热凝术或三氧治疗患者的诊疗信息,将其分为两组：经皮射频热凝术 (percutaneous radiofrequency thermocoagulation, PRT)组(n=14)和三氧治疗(ozone therapy, OT)(n=13)；并于术后1周、1个月、3个月、6个月,≥1年进行随访。依视觉模拟评分法及巴罗神经学研究所疼痛评分,对巴罗神经学研究所(疼痛)(Barrow Neurological Institute (Pain), BNI(P))和麻木(Barrow Neurological Institute (numbness), BNI(N))分级评分,评估疼痛和麻木程度。结果： PRT组14例和OT组13例患者,治疗前两组视觉模拟评分(Visual analogue scale, VAS),BNI(P) 和BNI(N)评分差异均无统计学意义(P > 0.05)。与治疗前相比,治疗后一周两组的VAS和BNI(P)评分均降低；但OT组VAS 和BNI(P)评分均高于PRT组(P < 0.05)。治疗后两组间BNI(N)评分相比,OT组均低于PRT组(P < 0.05)。随访期间PRT组2例(占28.57 %)疼痛复发,所有患者(100 %)均有麻木症状； OT组5例(55.56 %)患者偶发轻微疼痛,均无麻木症状。结论：OT和PRT均可缓解三叉神经痛, OT缓解疼痛的效果略低于PRT,且OT改善术后面部麻木效果较好。
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1例Ramsay-Hunt Syndrome患者行脊髓电刺激植入术后出现病毒性脑炎的护理

杨光宇, 刘淼淼, 肖怡庭, 王玉, 夏令杰

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Abstract:

总结1例亨特氏综合征患者行脊髓电刺激术后出现病毒性脑膜炎的护理经验。护理要点包括：病毒性脑炎的早期护理预警、疼痛护理干预、吞咽功能障碍及面瘫的康复锻炼等。经过38d的积极治疗及精心护理，患者好转出院。
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婴儿疼痛行为指征量表的汉化及信效度检验

吴怡雪, 陈易, 童莺歌, 邱文波, 徐俊英, 薛子豪, 陈思亦

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Abstract:

目的：对婴儿疼痛行为指征量表（Behavior Indicators of Infant Pain, BIIP）进行汉化，形成中文版婴儿疼痛行为指征量表（Chinese Version of BIIP, C-BIIP）并检验其信效度。方法：首先，对BIIP进行翻译、回译和语义分析，形成C-BIIP。其次，便利抽样选取符合标准的199 例足月儿和197 例早产儿作为研究对象。2名新生儿重症监护室护士观看新生儿采血过程的视频并使用C-BIIP和中文版FLACC量表（Facial Expression, Legs, Activity, Crying, and Consolability Scale, FLACC）在操作前、中、后进行独立疼痛评分。最后，采用统计学方法评价量表信效度。结果：该量表的内部一致性Cronbach’ α系数为0.895（足月儿）和0.904（早产儿）；相隔2周后的重测Spearman相关系数分别为0.938（足月儿）和0.947（早产儿）；评分者信度在致痛性操作前、中、后三个阶段分别为0.961～0.988（足月儿）和0.921～0.959（早产儿）。C-BIIP的条目水平内容效度和平均量表水平内容效度均为1.000；与FLACC量表的Spearman相关系数为0.896（足月儿）和0.948（早产儿）；探索性因子分析结果显示提取的2个公因子的累计总方差贡献率为80.876%（足月儿）和77.740%（早产儿），纳入因子分析的7 个条目的因子载荷量均大于0.4；操作前、中、后3 个阶段间的评分均不同（P < 0.001）。结论：C-BIIP具有较好的信度和效度，可用于评估新生儿患者操作性疼痛。
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脊髓电刺激治疗癌痛的现状及病例报道

王景, 宁燕, 黄佳彬, 吴晓君, 黄铭杰, 肖礼祖

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Abstract:

随着癌症发病率与治愈率不断上升，癌症本身及其治疗带来的疼痛发病率也不断攀升。同时癌症患者生存期的延长，使得癌痛成为康复和生活质量的一大阻碍。癌痛的治疗亟需更完善的发展。本文通过回顾性分析脊髓电刺激治疗癌痛的文献，以及三例脊髓电刺激治疗癌痛的病例报告，进一步阐述脊髓电刺激对于癌痛治疗的功效，为癌痛提供更有效的治疗方案。
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CT引导下左右两侧腰交感神经射频热凝术后成功率的比较*

罗格, 谢可越, 朱建军, 黄冰, 姚明

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Abstract:

目的：旨在观察CT引导下左右两侧腰交感神经射频热凝术后成功率间是否存在统计学差异，并基于解剖和技术层面探讨结局事件的影响因素。方法：选择嘉兴市第一医院疼痛科行CT引导下腰交感神经射频热凝术的患者共76例，所有患者均行双侧腰交感射频热凝，分成左、右两组，每组各76例次。观察左右两侧手术时间、CT扫描次数、补救措施实施率，手术前后双足的脉搏氧饱和度（SPO2）、足温（T）和灌注指数（PI）。结果：左侧的手术时间、CT扫描次数和无水酒精补救实施率明显低于右侧，差异具有统计学意义；两组术前SPO2、T和PI比较差异无统计学意义，但左侧术后的PI和T明显高于右侧，差异有统计学意义。结论：在CT引导下腰交感神经射频热凝术中，右侧操作难度大，成功率低，解剖因素可能是造成这种差异的重要原因。
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经皮椎间孔镜老年性腰椎间盘突出症患者疗效分析

栾静, 杜洪印, 贺永进, 王琦, 吕丹, 王准

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Abstract:

目的评价经皮椎间孔镜技术治疗老年性腰椎间盘突出症患者的疗效。方法收集2018年1月至2018年12月就诊于天津市第一中心医院疼痛科年龄61~80岁老年腰椎间盘突出症患者72例(S组),平均年龄(68±5.59)岁,其中男34例,女38例,ASA分级I或Ⅱ级；对照组选取同时间段年龄40～60岁中老年腰椎间盘突出症患者41例(Y组),平均年龄(53±4.83)岁,其中男16例,女25例。两组患者均进行椎间孔镜下突出物摘除、黄韧带及后纵韧带成型、神经根松解减压,并于术前1 d和术后3 d、1、3、6、12个月时采用视觉模拟评分法VAS评分分别评价腰部及患肢疼痛程度；分别于术前1 d和术后12个月采用Oswestry功能障碍指数评定患者功能情况,采用JOA评分评价腰背痛情况；术后12月时采用MacNab分级评价手术疗效。结果所有患者均顺利完成手术,无神经损伤、感染等严重并发症。与术前l d比较,两组患者除术后3d腰痛VAS评分较术前无变化,余各时间点腰痛及患肢痛VAS评分值均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)；术后12个月时,两组患者Oswestry功能障碍评分及JOA指数较术前均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)；术后12个月两组患者MacNab分级优良率分别为80.5%(33/41)及77.8%(56/72)；与Y组相比,S组术后同时点VAS评分、ODI功能评分、JOA指数及术后12个月时MacNab分级差异均无统计学意义(P>0.1)。结论椎间孔镜TESSYS技术可应用于老年腰椎间盘突出症患者,术后恢复快,优良率高。
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超声与DSA引导下颈椎脊神经根阻滞的临床疗效对照研究

邹聪

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Abstract:

摘要：目的：比较超声与DSA引导下颈神经根阻滞的临床效果和准确性。方法：40例诊断为C5-7单神经根病变的患者，随机分为2组：超声引导下神经根阻滞组（U组，n=20）；DSA引导下神经根阻滞组（D组，n=20）。分别记录操作耗时；对比阻滞成功后前后位X片图像以及推注对比剂后神经根、显影图像；治疗后不良反应；治疗前、治疗后即刻4小时、24小时、1周、1月NRS 评分；治疗后总体有效率。结果：两组患者无头晕、呼吸抑制等不良反应。U组操作时间为5.0±1.0分钟；D组操作时间为10.0±0.8分钟，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前、治疗后各时间点NRS评分：U组分别为6.5±1.2，2.0± 0.2，2.2±0.3，2.5±0.3，3.5±0.5，3.8±0.6；D组分别为6.8±1.5，2.0 ±0.3，2.1±0.2，2.4±0.4，2.8±0.8，3.0±0.4。组内比较治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后1月，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随着时间推移，镇痛效能略有减低。总体有效率基本相似。结论：超声引导下颈神经根阻滞治疗安全性高，耗时短，准确性高，短期疗效确切。长期疗效需进一步观察。
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糖尿病周围神经病变触诱发痛的比较性研究*

廖陈龙, 周晗, 陈鸿锦, 钟文翔, 张文川△

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Abstract:

目的：探索糖尿病周围神经病变触诱发痛的发生机制。方法：在SD大鼠中分别通过链脲佐菌素(Streptozotocin, STZ)腹腔注射及在此基础上行坐骨神经乳胶管置入建立糖尿病模型。于第4周末分别分为触诱发痛阴性与阳性组。比较各组大鼠坐骨神经形态学、髓鞘碱性蛋白（MBP）表达、背根神经节（DRG）及脊髓背角（SDH）神经元的活化情况。结果：STZ注射结合乳胶管置入组的大鼠发生触诱发痛的比例较仅行STZ注射组大鼠显著升高（P<0.05）。触诱发痛阳性组较阴性组发生较显著的脱髓鞘病变，在DRG中具有较多的NF-200阳性神经元激活（P<0.05），在SDH浅表及较深板层中具有较多的神经元激活（P<0.05）。结论：糖尿病大鼠触诱发痛的发生与有髓神经纤维的损害及其相应DRG神经元与SDH神经元的激活密切相关。
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经皮神经电刺激在疼痛诊疗中的应用及最新研究进展

褚华清, 郑晖

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Abstract:

经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Never Stimulation,TENS)是一种非侵入性的镇痛疗法,因其无创、安全、副作用小在急慢性疼痛治疗领域有着广阔的应用前景。传统的经皮神经电刺激疗法已有较多应用,但近年来关于TENS的作用机制研究出现了新的进展,新材料、新技术的加入将使其效果更确切,可靠性及可控性更佳。本文从近年该领域相关的多学科技术交叉、机制探索、临床研究切入点及受试人群选取等提出新见解,并简要综述了TENS的分类、镇痛机制、镇痛应用及未来研究新方向,为进一步探索其在疼痛诊疗中的新策略提供参考。
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TRPV1通过非焦虑依赖的机制参与肠易激综合征内脏高敏感的形成

郑浩楠, 张瑛, 迟雁

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Abstract:

目的：探讨TRPV1受体是否通过影响焦虑水平，参与肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）内脏高敏感性的产生。方法：通过三硝基苯磺酸（trinitrobenzene sulfonic acid, TNBS）单次灌肠的方法，分别使用野生型（wild type, WT）与Trpv1-/-小鼠构建IBS内脏高敏感小鼠模型；利用结直肠扩张-腹壁撤回反射（CRD-AWR）法，检测IBS模型鼠的内脏敏感性；利用旷场实验、高架十字迷宫实验检测小鼠焦虑水平。结果：Trpv1-/-小鼠基础状态和IBS造模后的焦虑水平均低于野生型小鼠；本研究中TNBS单次灌肠构建的IBS模型未影响WT和Trpv1-/小鼠的焦虑水平；但IBS模型构建后的比较显示Trpv1-/-小鼠较WT小鼠的内脏高敏感性降低。结论：在单次注射TNBS诱导的IBS模型中，TRPV1受体可能通过非焦虑依赖的机制参与IBS内脏高敏感的产生。
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CT引导三叉神经半月节高电压与标准电压脉冲射频对三叉神经眼支受累的带状疱疹后遗神经痛的临床疗效[作者单位：272000，济宁医学院附属医院疼痛科通讯作者：魏祥国：Email：18678766831@163.com]

解淑灿

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Abstract:

比较CT引导下三叉神经半月节高电压与标准电压脉冲射频治疗三叉神经眼支受累的带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。方法：选取三叉神经眼支受累的带状疱疹后遗神经痛患者60例，年龄52至76岁，男性20例，女性40例，随机分为两组，高电压组（H）与标准电压组（B）；记录两组患者治疗前、治疗后3d、1周、4周、8周、12周VAS，并记录VAS＜4分的例数；补救治疗次数≥2例数；8、12周时疗效评定及不良反应发生情况。结果：两组患者治疗后不同时间点VAS＜4分的例数较术前明显减少(P＜0.05)，差异有统计学意义。与标准脉冲组相比，高电压脉冲组在治疗后3d、1周、4周时VAS＜4分的例数无明显差异、而在8周、12周时VAS＜4分的例数明显增多（P＜0.05）；H组补救治疗例数较B组无统计学差异（P＞0.05）；H组治疗后8周、12周的疗效评定优于B组（P＜0.05）。结论：CT引导下三叉神经半月节高电压脉冲射频治疗三叉神经眼支受累的带状疱疹后遗神经痛安全有效，可应用于临床。比较CT引导下三叉神经半月节高电压与标准电压脉冲射频治疗三叉神经眼支受累的带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。方法：选取三叉神经眼支受累的带状疱疹后遗神经痛患者60例，年龄52至76岁，男性20例，女性40例，随机分为两组，高电压组（H）与标准电压组（B）；记录两组患者治疗前、治疗后3d、1周、4周、8周、12周VAS，并记录VAS＜4分的例数；补救治疗次数≥2例数；8、12周时疗效评定及不良反应发生情况。结果：两组患者治疗后不同时间点VAS＜4分的例数较术前明显减少(P＜0.05)，差异有统计学意义。与标准脉冲组相比，高电压脉冲组在治疗后3d、1周、4周时VAS＜4分的例数无明显差异、而在8周、12周时VAS＜4分的例数明显增多（P＜0.05）；H组补救治疗例数较B组无统计学差异（P＞0.05）；H组治疗后8周、12周的疗效评定优于B组（P＜0.05）。结论：CT引导下三叉神经半月节高电压脉冲射频治疗三叉神经眼支受累的带状疱疹后遗神经痛安全有效，可应用于临床。
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膝骨关节炎疼痛的力学矫治

XIEWEIDONG

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Abstract:

力学因素作为膝骨关节炎(Knee Osteoarthrtis,KOA)发病的主要诱因之一目前已受到学术界的广泛认可,通过纠正膝关节的异常受力模式进而达到治疗疾病缓解疼痛已逐步成为一个新的研究热点,并在指导KOA的临床治疗和康复锻炼方面得到了广泛的应用。本文概述了KOA 的生物力学机制和治疗方法,以其对疼痛学科治疗KOA提供新思路和新方法.
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脉冲射频术治疗膝骨关节炎的长期疗效研究

胡鸢, 石秀秀, 唐金树, 秦江, 王晓晶

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Abstract:

目的：观察脉冲射频术治疗膝骨关节炎的长期临床疗效。方法：前瞻性收集2016年6月至2017年12月解放军总医院第四医学中心骨科收治的符合纳入及排除标准的膝骨关节炎患者120例,随机分为试验组(予以脉冲射频术治疗,n=60)和对照组(予以口服塞来昔布胶囊6周治疗,n=60)。分别于治疗前、治疗后3个月、12个月随访并比较两组患者在视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和膝关节损伤及骨关节炎调查问卷(Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score,KOOS)方面的差异。结果：最终试验组患者57例(95%),对照组患者56例(93.3%)完成随访。两组患者治疗前VAS分值(P=0.57)和KOOS分值(P =0.90)均无显著性差异。治疗后,两组VAS分值均低于治疗前(P＜0.05),KOOS分值均高于治疗前(P=0.000),差异有统计学意义。组间比较疼痛方面,试验组治疗后3个月(t = -4.95,P=0.00)、12个月(t = -5.7,P=0.00)VAS分值均低于对照组,差异有统计学意义；治疗效果方面,试验组治疗后3个月(t = 8.30,P=0.00)和12个月(t = 12.36,P=0.00)KOOS分值均低于对照组,差异有统计学意义。结论：脉冲射频术治疗膝骨关节炎长期效果优于口服塞来昔布,可以显著减轻患者疼痛,改善膝关节功能。
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颞下颌关节紊乱病疼痛患者感觉功能改变的定量比较研究

王洋, 赵燕平, 杨广聚, 谢秋菲

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Abstract:

目的定量比较研究颞下颌关节紊乱病中两种典型疼痛的感觉功能改变。方法采用定量感觉测试技术测试颞下颌关节痛患者与咀嚼肌痛患者（各30名）的疼痛点、对侧点与手部，基于健康对照组数据进行Z值转换，采用两因素方差分析和上调/下调评估系统分析两组患者感觉功能异常差异。结果患者疼痛点机械触觉较迟钝，痛觉和温度觉较敏感（P ＜ 0.01）；两组患者比较可见，关节痛组疼痛点多种感觉更敏感，而咀嚼肌痛组对侧与手部多种感觉更敏感（P ＜ 0.05）；98.3%患者疼痛点存在感觉功能异常且两组患者异常类型存在差异，咀嚼肌痛组手部异常比率较高（P ＜ 0.01）。结论颞下颌关节痛和咀嚼肌痛在感觉功能改变方面存在差异，咀嚼肌痛涉及中枢敏化，临床上需要个性化诊疗。
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偏振光联合超短波治疗老年性膝关节炎的临床观察

王李丽, 刘延青

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Abstract:

摘要目的：观察老年性膝关节炎在偏振光联合超短波治疗的临床疗效。方法：将45例老年性膝关节炎患者随机分为三组，偏振光治疗组（A组）；超短波治疗组（B组）；偏振光联合超短波治疗组（C组）；每组各15例。观察各组治疗后视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 和临床疗效的改善率。结果：C 组治疗后 VAS 评分明显低于A组和B组，差异有统计学意义 (P < 0.01)；C 组治疗后疗效优于A组和B组 (P < 0.05)。结论：偏振光联合超短波治疗老年性膝关节炎的疗效优于二者的单独治疗。
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白介素1在炎症性关节痛中的表达及临床意义

王宁, 李洋, 周居燕, 梁燕

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Abstract:

目的：探讨炎症性关节痛（inflammatory joint pain）患者血清中白介素1（interleukin 1）的表达水平及临床意义。方法：根据纳入和排除标准选取初次就诊我院的炎症性关节痛患者31例纳入试验组，同时选取初次就诊我院的年龄、性别等基本信息与试验组相匹配的非炎症性关节痛患者31例、机械压迫痛（椎管狭窄、椎间盘突出）患者31例及年龄、性别均匀分布的健康人80名为对照组，其中炎症性关节痛患者、非炎症性关节痛患者及机械压迫痛患者疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)评分均大于或等于4分，健康人群评分均为0分。使用ELISA试剂盒检测上述两组人群血清中白介素1的含量。结果：（1）非炎症性关节痛患者、机械压迫痛患者及正常人群血清中C反应蛋白（C-reactive protein）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate）均在正常值范围内，白介素1的含量处于较低水平；（2）炎症性关节痛患者血清中C反应蛋白、红细胞沉降率及白介素1的含量明显高于上述对照组。结论：血清中白介素1可能是炎症性关节痛特异的生物标志物，可与患者体征、C反应蛋白以及红细胞沉降率等综合判断关节痛是否由炎症引起的，从而对炎症性关节痛进行及早诊断和治疗。
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细银针联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效观察

皮铎波, 鲍骏侃, 朱沙利

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Abstract:

目的：观察细银针联合星状神经节阻滞疗法治疗患者颈源性头痛的临床疗效。方法：收集2018年1月一2020年1月在本院疼痛门诊就诊并确诊为颈源性头痛患者56例，用计算机随机分配法将就诊患者随机分成对照组和治疗组，治疗组有患者29例，男13例，女16例；年龄35-43岁；病程1至5月。对照组患者有27例，男12例，女15例；年龄34-45岁；病程3至8月。治疗组患者用细银针联合星状神经节阻滞治疗，对照组患者仅用星状神经节阻滞治疗，两组患者在治疗前及治疗1个疗程后均采用HIT一6评分和VAS评分法进行评估，观察不同治疗方法对患者疼痛改善效果。结果：治疗后，两组患者疼痛HIT-6评分及VAS评分均得到改善，但是治疗组显著优于对照组，且差异有统计学意义。结论：采用细银针联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛，疗效明显优于单用星状神经节阻滞。
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胸腰筋膜平面阻滞对多节段腰椎融合术患者的镇痛效果观察

张胜男, 王洁, 李红伟, 徐进△

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Abstract:

△通讯作者:doctorjinjin@163.com
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疼痛护理干预对血液透析伴肾性骨病患者生活质量的影响

陶玲玲, 樊梅荣, 魏建梅

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Abstract:

目的探讨疼痛护理管理干预对血液透析伴肾性骨病患者生活质量的影响。方法选取2017年12月-2019年12月我院收治的72例血液透析伴肾性骨病患者,按照随机数字表法将其分为干预组和对照组,干预组采取常规护理联合疼痛护理管理,对照组行常规护理。比较两组患者的疼痛强度、生活质量(Quality of Life, QOL)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表和贝克德抑郁指数(Beck Depression Rating Scale, BDI)自评量表评分以及骨代谢指标是否存在差异。结果干预组疼痛强度、PSQI和BDI评分均低于对照组,QOL评分明显高于对照组,骨代谢功能明显高于对照组,差异均有统计学意义。结论疼痛护理管理干预可降低血液透析伴肾性骨病患者疼痛强度,改善患者睡眠质量和抑郁症状,促进骨代谢功能的恢复,提升患者生活质量,值得临床进一步推广及应用。
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经皮椎间孔镜髓核摘除术后椎间隙感染指标早期诊断价值分析

郑彬, 康继宇, 李博超, 张名硕, 周晓琳, 周华成

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Abstract:

目的：分析C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil lymphocyte ratio, NLR）在经皮椎间孔镜下髓核摘除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED）后的变化，以及二者在PTED后椎间隙感染（spondylodiscitis follow PTED, PTED-SD）中的早期诊断价值。方法：回顾性分析我院疼痛科PTED后非感染组（non-infectious group, NI组）和PTED-SD组的病历资料。记录患者术前，术后第1、3和第5天静脉血CRP，NLR和血沉的变化；比较NI组3个指标的围术期改变；利用PTED-SD组计算CRP和NLR的临界值。结果：共纳入110例NI组患者和8例PTED-SD组患者。NI组CRP迅速轻度升高，于术后第3天达峰值后开始下降，术后第5天仍高于术前水平（P﹤0.05）；NLR于术后第1天达峰值，于术后第5天恢复至术前水平；围术期血沉在正常范围内持续呈轻微上升趋势；术后第1天和第3天CRP和NLR临界值分别为12.52mg/L和4.40以及35.5mg/L和5.50，曲线下面积超过0.5。结论：CRP和NLR均较血沉反应迅速，两指标术后第1天和术后第3天临界值均对感染具有预测价值，对其动态变化的监测将更有助于PTED-SD的早期诊断。
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腰交感神经毁损治疗下肢冷觉异常的疗效观察

张广建, 吴大胜

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Abstract:
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超声引导下腰骶区神经阻滞技术研究进展

时蓉, 马岳, 王云

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Abstract:

腰骶区（L5/S1）神经阻滞技术的发展受到局部解剖结构复杂及位置关系特殊的限制。超声技术的广泛应用以及临床医师对脊柱腰骶交界段的解剖认识不断加深，腰骶区神经阻滞技术发展迅速，为临床区域麻醉和疼痛治疗提供了新的解决方案。本文对腰骶交界段的解剖及变异以及相关神经阻滞技术进行综述，探讨并明确了腰骶区的解剖及位置关系，并对重要的阻滞技术进行总结，为临床麻醉及疼痛治疗提供参考。
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脉冲射频联合度洛西汀治疗合并焦虑抑郁老年带状疱疹后神经痛的疗效观察

汪婷, 孙晴, 陈立平, 申文

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Abstract:

目的度洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂,通过抑制中枢神经元对两种神经介质的再摄取起到镇痛效果,同时还可以改善睡眠质量,缓解焦虑抑郁程度,降低阿片类药物不良反应的发生率。本研究旨在评价与单纯脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF)相比,脉冲射频联合度洛西汀在治疗合并焦虑抑郁带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者中的治疗效果。方法本研究是一项随机、对照、双盲研究中,于徐州医科大学附属医院招募年龄60岁以上、具有中重度疼痛的PHN患者,将患者随机分为脉冲射频组(PRF组)和脉冲射频联合度洛西汀组(D-PRF组)。分别在治疗前、治疗后1周、2周、1月、3月及6月时进行数字评分量表(visual analogue scale, NRS)、简明疼痛评估量表(self-rating scale of sleep, BPI)、患者健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9) 、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7, GAD-7) 评估,记录治疗后各个时间点的平均每日加巴喷丁及盐酸曲马多使用量,并于治疗后6月统计不良反应的发生率。结果与治疗前相比,两组患者治疗后各时间点的NRS评分、BPI评分、GAD-7及PHQ-9评分均降低 (P < 0.05)；与PRF组相比,D-PRF组患者在治疗后同一时间点的NRS评分、BPI评分、GAD-7及PHQ-9改善情况均优于PRF组(P < 0.05)；治疗后D-PRF组在1周、2周、1月及3月的平均每日加巴喷丁及盐酸曲马多的使用量低于PRF组(P < 0.05),6月时曲马多使用量低于PRF组,加巴喷丁使用量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组不良反应的发生率差异无统计学意义。结论度洛西汀可安全有效的用于PHN患者,超声引导下PRF联合度洛西汀对于合并焦虑抑郁患者的治疗效果较单独使用PRF效果更佳。
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慢性睾丸痛的诊疗进展

汪海峰, 刘益鸣, 冯艺

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Abstract:

慢性睾丸痛可累及睾丸、附睾、睾丸旁结构和精索，是困扰男性的常见病患之一。慢性睾丸痛其病因繁多复杂，病生理机制不明，其诊疗颇具挑战性。包括药物治疗、物理治疗等在内的保守治疗效果不确切，传统外科手术有一定的效果，但有创伤性。近年来精索阻滞、精索脉冲射频、精索冷冻消融等微创介入手段逐步应用于慢性睾丸痛的治疗，进一步扩展了其临床治疗策略。
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背根神经节电刺激治疗慢性疼痛现状及国产化前景

倪兵, 杜涛, 胡永生, 朱宏伟, 李勇杰

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Abstract:

近10年来，背根神经节（dorsal root ganglion，DRG）电刺激在欧美逐渐成为研究热点，特别是针对部分脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）治疗效果欠佳的慢性神经病理性疼痛（neuropathic pain，NP）患者，DRG电刺激显示出独到的优势。目前国内尚未开展DRG电刺激的临床研究，也缺乏相应的专用硬件设备。本文通过文献分析，对DRG电刺激在欧美的应用现状，包括适应症、硬件设备、操作技术、疗效及并发症等方面进行总结，并对DRG电刺激装置国产化过程中可能进行的改良提出一些建议。
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T细胞免疫在带状疱疹性神经痛机制中的研究进展

杨旖欣, 郭雪娇, 陈磊, 冯智英

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Abstract:

带状疱疹是由潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒重新激活导致的局限性皮疹，皮疹分布区域常出现剧烈的疼痛。而带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹患者最常见的慢性并发症之一，它会给患者的生理和心理都造成巨大的痛苦，是公认的世界级疼痛疾病。带状疱疹性神经痛的具体发病机制目前尚未明确，但众多研究都表明其与免疫机制的关系密切，T淋巴细胞亚群作为免疫系统的重要组成成分，参与了机体中各种重要的免疫反应，其可能通过直接接触或分泌细胞因子的方式发挥免疫功能参与了带状疱疹性神经痛的发生，因此本文旨在对T淋巴细胞在带状疱疹性神经痛机制中的研究进展作一综述。
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不同频率在脊髓电刺激治疗慢性疼痛中的应用及研究进展

闫晗, 宋涛

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Abstract:

脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)作为一种安全、有效、可逆的治疗手段已被广泛用于慢性疼痛治疗。然而,传统脊髓电刺激(频率小于500Hz)的疗效依赖于异常感觉的产生及分布,具有一定的局限性。有研究显示10kHz超高频脊髓电刺激不诱发异常感觉,且具有比传统低频脊髓电刺激更好的治疗效果。但不同频率的高频脊髓电刺激(500 ～ 10kHz)治疗慢性疼痛的效果如何,尚未有确切结论。本文将就不同频率脊髓电刺激治疗慢性疼痛的临床应用及研究现状做一综述。
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脊髓电刺激在带状疱疹神经痛中的应用进展

吴雨菲, 邹天浩, 杨东

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Abstract:

带状疱疹神经痛是带状疱疹最常见的慢性并发症之一，老年患者发病率较高，疼痛顽固，严重影响患者生活质量。目前带状疱疹神经痛的治疗以促进神经损伤修复和功能调整为主要方向，治疗方法多样，疗效也有很大差异。脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）作为一种神经调节的新疗法，因为其副作用少，相对安全，且能提供较长时间的疼痛缓解，目前在临床上的应用逐渐广泛，成为治疗带状疱疹神经痛患者的新选择。本文归纳总结了国内外SCS治疗带状疱疹神经痛的相关文献，介绍了脊髓电刺激用于治疗带状疱疹神经痛的现状、进展以及治疗中仍存在的问题。
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急慢性疼痛的脑磁共振动态功能连接分析研究进展^*

张鹏飞, 韩骄, 樊凤仙, 黄文静, 王俊, 刘光耀, 张静

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Abstract:

疼痛作为一种令人不悦的主观感受，不仅与注意力、情绪、运动等紧密相关，并且具有动态特性。这种复杂且动态的交互关系可能反映了疼痛处理的神经编码机制。借助以功能磁共振成像为代表的无创神经影像学方法，已发现脑网络的异常激活参与疼痛产生。动态功能连接(dynamic functional connectivity，dFC)作为一种新的分析方法，能够观察脑区功能连接的时变过程，帮助探索疼痛连接组脑网络的动态交流与重构。本文概述了急、慢性疼痛研究中常用的dFC分析方法，并对其在在相关研究中的应用进行综述，为进一步理解疼痛处理与调节的中枢机制提供新思路。
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AMPK在神经病理性疼痛中的作用机制及相关研究进展

黄叶兰, 郑锦芬, 郝悦, 巴茜远

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Abstract:

神经病理性疼痛（Neuropathic pain, NP）由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引起，其发生机制尚不完全明确，对传统的镇痛药物反应不佳，极难治疗，严重影响患者正常的工作和生活，是临床和公共卫生的重要难题。越来越多的研究表明，腺苷酸激活蛋白激酶 (AMP-activated protein kinase, AMPK) 在神经性病理疼痛的发生、发展和维持过程起到关键的调控作用，未来有望成为疼痛治疗的新靶标。本综述回顾和展示了AMPK在治疗神经病理性疼痛中的作用及作用机制，及AMPK为靶点的化合物在疼痛治疗中的应用，为预防和治疗神经病理性疼痛提供新的思路和方法。
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巴氯芬联合吗啡鞘内给药治疗痉挛伴疼痛患者1例

程祝强, 曾永芬, 张凯, 金毅△

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Abstract:

鞘内给药是临床治疗痉挛和疼痛的有效途径。鞘内巴氯芬(intrathecal baclofen, ITB)可有效缓解因上游运动神经元病理状态而导致的骨骼肌痉挛症状,并减轻骨骼肌肉疼痛,但对神经病理性疼痛的治疗效果欠佳。国外有文献报道鞘内联合使用巴氯芬和吗啡治疗难治性痉挛伴疼痛,并取得了较好的效果。国内也有少量使用ITB治疗痉挛状态的临床经验,但尚未有同时使用ITB和鞘内吗啡(intrathecal morphine, ITM)治疗的临床报道。
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短暂性头痛和神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征一例

高晓玉, 宋孚霞

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Abstract:
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超声引导下后路椎板阻滞与椎旁阻滞对胸腔镜肺叶切除术镇痛效果的比较

李宗超, 张云霄, 谭宏宇, 张艳, 王保国

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Abstract:

目的：对比观察超声引导下后路椎板阻滞（retrolaminal block，RLB）和椎旁阻滞（paravertebral block，PVB）用于胸腔镜肺叶切除术术中及术后的镇痛效果。方法：拟行胸腔镜肺叶切除术患者84例，随机数字表法将其分为：RLB组、PVB组和对照组（C组），每组28例。RLB组与PVB组分别于全麻诱导前在超声引导下行单次术侧神经阻滞（RLB组引导穿刺针至椎板后表面，PVB组引导穿刺针进入椎旁间隙），两组均单次注入0.5%的罗哌卡因20 ml，C组不予阻滞。三组患者全身麻醉方法相同，术毕均连接经静脉患者自控镇痛泵（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。记录三组入室后、切皮前、切皮后1 min和5 min 的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）的变化、术中低血压发生率及去氧肾上腺素、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵用量；应用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS)记录三组术后2、8、12、24和48 h 静息状态疼痛评分；记录术后48 h内PCIA有效按压次数、补救镇痛情况及恶心呕吐、感染、局麻药中毒和穿刺损伤等不良事件发生情况。结果：纳入患者84例，最终76例患者完成研究（RLB组25例，PVB组25例，C组26例）。RLB组与PVB组切皮后1 min和5 min的 MAP和HR显著低于C组（P<0.05)；RLB组与PVB组术中瑞芬太尼用量、顺式阿曲库铵用量、术后48 h内PCIA有效按压次数、补救镇痛率及术后静息状态2、8、12、24 h的NRS评分均显著低于C组（P<0.05)。与PVB组相比，RLB组术中低血压发生率较少（32% vs 76%，P<0.05），去氧肾上腺素使用量明显减少[0(0~0.9) ug/kg vs 2.6(1.2~3.3) ug/kg，P<0.05]。三组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义；RLB组与PVB组均未出现感染、局麻药中毒、穿刺损伤等不良事件。结论：超声引导下单次RLB和PVB联合全身麻醉均可降低胸腔镜肺叶切除术切皮反应，减少术中阿片类药物及肌松药用量并能够提供有效的术后镇痛，RLB组术中血流动力学更加平稳。关键词超声引导；后路椎板阻滞；椎旁阻滞；胸腔镜肺叶切除术
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疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用效果

魏建梅, 邱觅真, 王雨彤, 刘逸, 李剑锋, 林尊文, 刘韦辰, 宁玉梅, 王志剑, 张达颖

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Abstract:

目的：探讨疼痛综合评定管理在加速康复外科中的临床应用效果。方法：回顾分析2017年6月至2018年12月收入南昌大学第一附属医院行结直肠切除术、腹腔镜下胆囊切除术以及髋膝关节置换术的498例患者为研究对象。对照组实施加速康复外科护理，试验组在加速康复外科护理基础上实施疼痛综合评定管理。比较两组患者术后疼痛评分、静脉镇痛用药在镇痛综合治疗中构成比、平均住院日、平均住院费用及患者镇痛满意度。结果：实施疼痛综合评定的试验组患者术后VAS评分降低，平均住院日和平均住院费用降低，试验组患者静脉镇痛用药在镇痛综合治疗中构成比下降，术后患者镇痛满意度提高，差异较实施前有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用是切实可行的，有助于缓解患者术后疼痛，规范镇痛药物使用，改善其疼痛体验，缩减患者平均住院日和住院费用，提高患者镇痛满意度。
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基于多学科协作疼痛专科护士核心能力评价指标体系的构建

刘韦辰, 魏建梅, 王雨彤, 陈春梅, 宁玉梅, 王志剑, 张达颖

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Abstract:

目的构建科学、可行的基于多学科协作疼痛专科护士核心能力评价指标体系。方法通过文献检索、专家访谈拟订评价指标体系初稿，采用德尔菲法形成基于多学科协作疼痛专科护士核心能力评价指标体系，并运用优序图法确定各级指标的权重。结果 2轮专家咨询问卷有效回收率均为100%，两轮专家权威系数分别为0.864、0.906，第二轮函询和谐系数分别为0.477、0.359、0.468（P<0.01）。最终形成的多学科协作疼痛专科护士核心能力评价指标体系包括5个一级指标，16个二级指标，50个三级指标。结论基于多学科协作疼痛专科护士核心能力评价指标体系科学合理、内容全面，能为我国疼痛专科护士核心能力评价提供参考依据。
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带状疱疹后神经痛护理文献研究进展的综述

沈意娜, 许丽媛

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Abstract:

对带状疱疹后神经痛患者护理文献进行综述,从不同护理模式及理念应用于PHN患者的研究、中医护理技术应用于PHN患者的研究、PHN患者护理内容的研究、PHN患者的疼痛评估研究4个方面总结带状疱疹后神经痛护理研究现状,结果显示：文献质量有待进一步提高,缺少多中心、大样本的研究,应重视试验的研究设计,提高文献质量,同时,临床中PHN患者疼痛综合评估开展较少、且缺乏完整、科学的PHN患者临床护理指导方案。
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中国疼痛健康综合指数的构建研究

徐婷玲, 姜莹莹, 毛凡, 张伟伟, 苗羽, 刘波涛, 周脉耕, 樊碧发

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Abstract:

背景：疼痛是继心血管疾病和肿瘤之后的第三大健康问题，是人群中最普遍流行的疾病之一。中国疼痛健康综合指数的构建旨在监测、比较和评价疼痛的疾病负担及其应对策略和行动。方法：本研究采用综合评价法，通过文献回顾、德尔菲专家咨询和层次分析法进行综合指数指标体系的构建。结果：参与德尔菲专家咨询的专家权威程度为0.83，2轮专家咨询的问卷有效回收率分别为90.57%、91.67%，Kendall's W分别为0.049、0.151，p值均小于0.05。最终构建的中国疼痛健康综合指数指标体系包括4大维度和16个指标。4个维度分别是疼痛病流行水平、疼痛病疾病负担、疼痛病诊疗现状、疼痛病学科建设，其对应权重分别为0.1680、0.1922、0.3350、0.3048。结论：中国疼痛健康综合指数的建立为反映我国全国及分省的人群整体疼痛健康状况提供了一个工具，有助于掌握和比较不同时间和空间我国人群疼痛的流行特点和变化趋势，有助于评价我国慢性疼痛诊疗和管理水平。
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利多卡因外用贴剂在疼痛治疗中的应用

邹海娟, 李朋梅, 樊碧发, 覃旺军

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Abstract:

利多卡因外用贴剂可直接作用于疼痛部位，具有不良反应少、耐受性好、药物相互作用小等特点，已被多个指南列为缓解带状疱疹后神经痛的推荐治疗用药。利多卡因外用贴剂也被广泛用于其它疼痛疾病的治疗，但疗效与安全性尚有待进一步研究。本文就利多卡因外用贴剂特点、药代动力学、研究进展及在特殊人群中应用等方面进行综述，以期为疼痛疾病的治疗提供参考。
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紧张型头痛的药物治疗

杜昕欣, 周兰, 卢泽堂, 宋天琦, 郭继东

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Abstract:

紧张型头痛是常见头痛类型，具有病程长，反复发作，较高致残率等特点，严重降低了患者生活质量，给患者家庭和社会经济带来沉重负担。该病由多因素引起，且发病率高，临床个体化治疗复杂。本综述主要论述紧张型头痛诊断，药物治疗包括急性发作期和预防性药物选择，以提高对紧张型头痛认识，合理进行干预和药物治疗，减少该病对健康造成的危害。
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核心肌群训练在退行性腰椎滑脱患者椎间孔镜减压术后快速康复中的临床疗效观察

荣雪芹, 罗启鹏, 邹海涛, 郑庆玲, 赵利涛, 林芳轲, 刘洪升, 马云龙

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Abstract:

摘要目的：评估核心肌群训练在退行性腰椎滑脱患者椎间孔镜减压术后快速康复中的临床疗效。方法：回顾性分析2018年4月至2020年4月因退行性腰椎滑脱住院并接受椎间孔镜减压术患者的临床数据，观察组为术后严格执行核心肌群训练医嘱的患者，对照组为术后核心肌群训练医嘱依从性差的患者，对每组组内治疗前、治疗后1周、1月、3月和6月各个时间点以及两组间的NRS和ODI评分进行比较。结果：共纳入38名患者，观察组20例，对照组18例患者。所有患者均成功进行椎间孔镜减压术，随访过程中未见严重并发症发生。组内术后各时间点NRS、ODI均较术前明显下降（P<0.05），且观察组在术后1月、3月、6月NRS、ODI评分的改善情况上明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P <0.05），两组间的NRS、ODI评分差异在6月时最显著。结论：核心肌群训练可加快退行性腰椎滑脱患者椎间孔镜减压术后的康复，并且随着核心肌群训练时间的延长，该训练对术后康复的效果更显著。
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亚甲蓝治疗腰椎小关节综合征的临床效果及安全性研究

余秀琴, 方洪伟, 张金源, 王明霞, 王祥瑞△

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Abstract:

目的：观察超声引导下腰椎关节突关节囊内注射亚甲蓝（methylene blue，MB）治疗腰椎小关节综合征（lumbar facet joint syndrome, LFJS）的临床效果及安全性。方法：120例LFJS患者随机均分为亚甲蓝组（MB组）和激素组（Control组）。评价患者治疗前后数字疼痛评分(Numeric Rating Scales)、腰椎Oswestry功能障碍指数 (Oswestry Disability Index,ODI) 、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index ,PSQI)、焦虑抑郁程度（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）及综合疗效，并记录不良事件。结果: MB组患者术后1周、1个月时NRS评分略低于Control组，3个月和6个月时显著比对照组低（P < 0.05）；术后6个月时ODI、PHQ-9、PSQI评分均明显下降（P < 0.05）；疗效评价6个月时MB组疗效优于对照组（P < 0.05）；术后第1天MB组患者中合并糖尿病者高血糖的发生率明显比对照组低（P < 0.05），其他不良反应（高血压、恶心、呕吐）无明显差异。结论：超声引导腰椎关节突关节囊内注射亚甲蓝能够显著减轻LFJS患者的疼痛，改善腰椎功能状态，缓解其焦虑抑郁情绪、睡眠质量，且不良反应少安全性高。
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经皮脊柱内镜治疗43例椎间盘源性马尾综合征的疗效观察*

荣雪芹, 赵利涛, 林芳轲, 刘洪升, 邹海涛, 郑庆玲, 肖琼润, 张西峰

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Abstract:

目的: 观察经皮脊柱内镜治疗43例椎间盘源性马尾综合征疗效。方法: 回顾分析2018年1月至2020年1月经皮脊柱内镜治疗椎间盘源性马尾综合征的43例患者资料,男33 例,女10例,年龄44.67±10.03岁。记录患者主要症状、手术时间、术中出血量等,对比术前与术后日本骨科学会 (japanese orthpaedic association,JOA) 下腰痛评分、视觉疼痛模拟评分(visual analogue sale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及影像学资料,评估治疗效果。结果: 43例患者均手术顺利,手术时间93.6±30.75min,术中出血量17.09±6.38ml。所有患者末次随访时JOA评分为27.37±0.99分、VAS评分为0.25±0.49分、ODI为19.31±4.69分,分别与术前时10.21±4.03分、6.84±1.00分、62.88±12.4分比较,差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论: 经皮脊柱内镜是一种治疗椎间盘源性马尾综合征安全、有效的方法。
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慢性痛导致抑郁的脑区基因共表达网络分析

钱召强, 李永丰, 刘一辉, 任维, 田英芳

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Abstract:

目的：使用加权基因共表达网络分析 (weighted gene coexpression network analysis, WGCNA) 研究慢性痛导致抑郁的脑区基因共表达网络，寻找与之相关的枢纽基因。方法：从基因表达数据库 (gene expression omnibus, GEO) 中下载数据集GSE91396，数据经R软件处理后，用WGCNA 构建共表达网络，识别与抑郁脑区相关性高的模块，并对模块内基因进行GO功能注释和KEGG信号通路分析，用Cytoscape 软件筛选模块内枢纽基因。结果：WGCNA分析获得了9个基因共表达模块，其中brown模块与NAc高度相关、turquoise模块与PAG高度相关、yellow模块与mPFC高度相关，分别对三个组织特异性模块的基因进行功能注释和通路富集分析，主要富集在突触结构、膜电位、离子通道、神经递质等分子功能和生物学过程；在三个模块筛选到了各自的枢纽基因（hub gene），如brown模块中的Drd1a、Pdyn、Ppp1r1b等，turquoise模块中的Cd99l2、Pcyt1a等，yellow模块的枢纽基因有Neurod6、Dlgap1、Adcy1等。结论：本研究用WGCNA方法筛选出慢性痛导致抑郁动物的三个脑区的关键模块和枢纽基因，为其机制研究提供新思路。
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胸椎旁连续输注亚甲蓝神经阻滞治疗胸段带状疱疹后神经痛的疗效观察

王明霞, 张金源, 方洪伟, 余秀琴, 王祥瑞

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Abstract:

目的：研究亚甲蓝（methylene blue，MB）胸椎旁连续输注对胸段带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）的治疗效果。方法：根据给药不同，将90例胸段带状疱疹后神经痛患者随机均分为亚甲蓝组、神经妥乐平（neurotropin，NTP）组和联合组。患者入院后予普瑞巴林75mg口服7天后行基线评估，予受累神经节段椎旁置管连续给药。分别监测三组患者治疗后1周、1月、3月、6月的数字疼痛评分法（NRS）、失眠严重程度指数（ISI）、健康问卷抑郁障碍量表（PHQ-9），并对疗效进行综合评价。结果:治疗后三组患者NRS评分、ISI评分、PHQ-9评分均明显下降（P<0.05），联合组、MB组下降幅度均高于NTP组（P<0.05），MB组与联合组组间无明显差异。结论：胸椎旁神经连续输注亚甲蓝可明显提高带状疱疹后神经痛的疗效、缓解患者的焦虑抑郁情绪、改善睡眠、提高患者的生活质量。
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追踪随访对日间细银质针导热松解术后患者康复的影响*

李春蕊, 张毅, 李怡帆, 王新星, 王泊宁, 樊碧发, 毛鹏

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Abstract:

目的：观察追踪随访对日间细银质针导热术后患者康复的影响。方法：选取我院2017年8月-2018年8月肌筋膜炎患者120例，随机均分为追踪随访组（F组）和对照组（C组）。两组均于日间手术中心行细银质针导热松解术。C组术后常规护理，出院前常规宣教，出院后14日内常规随访；F组术后除常规护理和随访外，细化随访方式，记录详细联系电话，建立随访微信群，并向患者宣讲慢性疼痛长期治疗的必要性，提高术后药物治疗依从性；指导患者进行康复锻炼、肌群功能训练、肌力训练等；解答患者术后康复问题。评估两组患者出院后1周、1个月、3个月时的VAS、PSQI、SF-36、GSES、HPLP-Ⅱ和护理满意度，记录可能的并发症。结果：两组患者的术前一般情况无明显差异(P＞0.05）。两组患者术后1m和3m时的VAS、PSQI明显低于，SF-36、GSES、HPLP-Ⅱ明显高于术前基础值(P＜0.05)。两组患者术后1w时的VAS、PSQI、SF-36、GSES、HPLP-Ⅱ和护理满意度无显著差异，但F组术后1m和3m时的VAS、PSQI明显低于，SF-36、GSES、HPLP-Ⅱ和护理满意度明显高于C组（P＜0.05）。两组均未发生严重手术并发症。结论：追踪随访有利于改善日间细银质针导热松解术后患者的病情和生活质量，是提高日间手术患者护理水平的有效途径。
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184例丛集性头痛患者临床特点分析

孙姝娉, 李珂, 刘静, 张明洁, 贾志华, 韩珣, 刘欢贤, 赵魏, 龚子骅, 董钊, 于生元

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Abstract:

目的:描述我国丛集性头痛(cluster headache,CH)患者临床特点。方法：收集2019年1月至2021年2月就诊于解放军总医院第一医学中心神经内科的CH患者相关临床信息并分析。结果：在184例CH患者中,男：女=5.6:1,发作性CH占97.3%,慢性CH占2.7%。平均病程为11.4±7.9年,发病平均年龄为22.5±8.6岁,男性发病年龄大于女性(23.1±8.8岁vs. 19.3±6.0岁,P = 0.008)。有20.2%的患者同时患有其他类型的头痛。28.8%的患者有头痛家族史。最常见的疼痛部位是颞部(140例,76.1％)。单次头痛发作的持续时间中位数为90(60-120)分钟,有87.0%的患者头痛发作频率在2次/天及以下。每年丛集期发作频率少于1次者最多(50.0%),丛集期持续天数平均为37.6±28.9。结论：女性患者比例较既往有所升高,女性比男性发病年龄早,部分患者有家族史。
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疼痛科护士延续性护理知信行现状的调查研究

许丽媛, 马丽珊, 王晶晶, 杜倩, 刘超, 田飞, 樊碧发

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Abstract:

目的调查疼痛科护士延续性护理知信行现状,分析影响因素,提出可行性建议,为管理部门制定护士培训计划及延续性护理服务对策提供参考和依据。方法整群随机抽取疼痛科 294 名护士,采用《护士延续护理知信行问卷》,以网络微信问卷星的形式进行调查。结果本次调查发放调查问卷 300份,回收298份,其中有效问卷294 份,回收有效率 98.7%。疼痛科护士延续护理知信行调查得分统计：护理知识(42.29±8.88)、护理态度(58.81±11.98)、护理行为(34.18±8.48),延续性护理知识、态度、行为水平均处于中等。调查分析发现, 疼痛科护士职务等对其延续护理知信行有影响,具有统计学意义(P＜0.05)。结论疼痛科护士延续性护理知信行水平有待加强,建议建立和完善护士延续性护理培训体系。
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糖尿病性疼痛与外周神经脱髓鞘病变

廖华宝, 胡江建, 张笑丹, 黄瑞紫, 宋学军

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Abstract:

摘要目的：研究糖尿病所致外周神经病变特征，比较痛性和非痛性糖尿病的神经病变差异，为进一步探究糖尿病疼痛发生发展机制和治疗提供理论依据。方法：本实验用C57BL/6小鼠和SD大鼠。动物随机分为对照组（腹腔注射柠檬酸钠缓冲溶液）和糖尿病实验组（腹腔注射链脲佐菌素，STZ）。造模前后不同时间点检测其疼痛阈值。根据动物痛阈的不同变化，再将造模成功的糖尿病组动物分为两组：糖尿病疼痛组(STZ-pain) 和糖尿病非疼痛组 (STZ-nonpain)。并于造模后42天将动物麻醉取坐骨神经，用于电镜分析和免疫荧光检测。结果：（1）注射STZ的小鼠（n=59），78%（46/59）出现持续高血糖（> 13.8 mM）。高血糖组中56%（33/59）的痛阈显著降低；22%（13/59）痛阈不变。注射STZ的大鼠（n=80），95%（76/80）出现持续高血糖 (>16.6 mM)。高血糖组43.8%（35/80）痛阈显著下降，51.3%（41/80）痛阈不变。血糖正常的大鼠（4/80，5%）和小鼠（13/59，22%）的痛阈不变。（2）电镜观察显示：高血糖疼痛组小鼠的坐骨神经有髓神经的髓鞘厚度减小，轴突/纤维直径比值 (g-ratio) 升高。同时髓鞘相关的基因 (Mpz, Mag) 的mRNA表达降低，神经纤维周围的髓磷脂碱性蛋白 (myelin basic protein, MBP) 亦显著减少。而高血糖非疼痛组与正常对照小鼠的这些外周神经指标无显著差异。结论：在糖尿病神经疼痛中，外周神经脱髓鞘程度与痛过敏密切相关，外周神经脱髓鞘病变是糖尿病性疼痛发生发展的关键因素。关键词动物模型；糖尿病性神经病变；疼痛；非疼痛；外周神经；脱髓鞘
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加巴喷丁和托吡酯滴定联合文拉法辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍对比分析＊

梁军利, 陆炯敏, 陆梦如, 梁津瑜, 蒋玲, 赵丽君

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Abstract:

目的：对比分析加巴喷丁和托吡酯联合文拉法辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍患者临床疗效、安全性及药物的有效剂量。方法：按照随机数字表法将142例慢性偏头痛患者纳入加巴喷丁联合文拉法辛组(治疗组)71例和托吡酯联合文拉法辛组(对照组)71例,均治疗6个月。分别评定2组患者治疗前及治疗3、6个月后每月头痛发作天数、偏头痛严重程度视觉模拟评分(VAS)、偏头痛特异性生活质量问卷(MSQ V2.1)、头痛影响测定-6(HIT-6)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和药物不良反应。结果：治疗6个月后,两组患者头痛发作天数、VAS、HIT-6、PSQI评分和MSQ V2.1总评分均下降,治疗组患者头痛天数下降更显著(P＜0.05)。加巴喷丁口服剂量1.2 g/d占有效患者比例72.00%,托吡酯口服剂量100 mg/d占有效患者比例64.15%,文拉法辛口服剂量75mg/d占有效患者比例58.68%。2组药物不良反应发生率均较低(P＞0.05)。结论：加巴喷丁(1.2 g/d)或者托吡酯(100 mg/d)联合文拉法辛(75 mg/d)均能显著减少慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍患者偏头痛发作天数,降低偏头痛患者疼痛程度,改善睡眠,提高生活质量,不良反应小。加巴喷丁联合文拉法辛更能减少慢性偏头痛发作天数。
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针刺肌筋膜触发点结合拉伸治疗足跟痛的临床效果观察*

宁秀娟, 马彦韬, 黄强民, 郑拥军△, 贾佩玉, 车骥, 谢晓婷

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Abstract:

目的：观察针刺肌筋膜触发点结合拉伸治疗足跟痛的临床效果。方法：将38例足跟痛患者随机分为实验组和对照组,对照组采用拉伸方式,每天2次,每次3分钟,持续4周；实验组在对照组的基础上加针刺肌筋膜触发点的治疗,每周一次,共进行4周。所有受试者在治疗前、治疗2周、4周以及治疗后3个月随访时采用疼痛数字评价量表(Numerical Rating Scale, NRS)、足部健康状况问卷(Foot Health Status Questionnaire, FHSQ)和36项简明健康调查量表(36-Item ShortForm Health Survey, SF-36)评估。结果：治疗前组间NRS 、FHSQ和SF-36评分均无统计学意义；治疗2周后,实验组各项评分较治疗前均存在统计学意义(P<0.05),对照组FHSQ、SF-36评分较治疗前存在统计学意义(P<0.05),组间各项评分均存在统计学意义(P<0.05)；治疗4周和治疗后3个月随访时,实验组、对照组各项评分较治疗前均存在统计学意义(P<0.05)且组间均存在统计学意义(P<0.05)。结论：针刺肌筋膜触发点结合拉伸能够治疗足跟痛,且治疗效果优于拉伸组。
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氢吗啡酮联合鞘内输注系统治疗难治性癌痛的临床观察

胡阳, 樊碧发

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Abstract:
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低温等离子联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症对椎间隙高度影响的回顾

赵冉冉, 林学武

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Abstract:

目的:比较和分析单纯低温等离子与低温等离子联合胶原酶在治疗腰椎间盘突出症时对腰椎间隙高度影响的差异。方法:回顾性分析单纯低温等离子治疗组35例与低温等离子联合胶原酶治疗组34例腰椎间盘突出症患者的临床资料,比较两组术前与术后3个月病变腰椎间隙的高度变化情况。结果: 与术前比较,两组术后3个月病变腰椎间隙前缘、后缘和中点的高度均降低,差异有统计学意义(P<0.01)；两组间比较,单纯低温等离子治疗组椎间隙前缘、后缘和中点的高度降低数均较低温等离子联合胶原酶治疗组小,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论: 单纯低温等离子与低温等离子联合胶原酶均可致术后腰椎间隙高度下降,但低温等离子联合胶原酶致术后腰椎间隙高度下降大。
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超早期应用加巴喷丁对带状疱疹性神经痛患者治疗效果及临床转归的研究

李航, 陈建平, 段丽珍, 苏睿, 许银红, 李泽敏

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Abstract:

目的研究超早期应用加巴喷丁对带状疱疹性神经痛患者的治疗效果及临床转归。方法根据发病情况将出疱72小时内就诊的带状疱疹患者纳入对照组(n=30),将初次就诊尚未出疱、具有典型神经痛症状、红外热线图检查示患侧高温区、排除器质性病变、并于出疱后72小时内再次就诊的带状疱疹患者纳入试验组(n=30)。试验组患者于首次就诊时给予加巴喷丁镇痛治疗,明确诊断后给予抗病毒、营养神经治疗；对照组患者确诊后即给予加巴喷丁、抗病毒及营养神经药物对症治疗。两组患者均于治疗前(T0)、治疗第7天(T1)、第14天(T2)、第28天(T3)行简要McGill疼痛问卷评估疼痛程度,在治疗前(T0)、治疗第14天(T2)及治疗第28天(T3)行红外热像图检查,测量患侧与健侧温度差(DT)以反映神经炎性反应程度,评估治疗前后睡眠质量及生活质量,统计神经阻滞及带状疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)发生率。结果与T0相比,两组患者T1、T2、T3时McGill评分及T2、T3时ΔT明显降低,治疗后睡眠质量及生活质量明显改善,差异有统计学意义。与对照组相应时点相比,试验组患者T1 、T2 时McGill评分较低,T2、T3时ΔT明显下降,T1时睡眠质量及生活质量已明显改善,差异有统计学意义。试验组患者行神经阻滞例数低于对照组,但两组患者PHN发生率无明显差别。结论超早期应用加巴喷丁可快速缓解带状疱疹性神经痛患者疼痛,减轻疱疹区域神经炎性反应,提高患者睡眠及生活质量,但未减低带状疱疹后神经痛发生率,具有一定临床价值。
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超声引导下颈神经阻滞联合银质针导热疗法在颈型颈椎病治疗中的疗效观察

耿光星, 张学广, 耿世馨, 申文

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Abstract:

目的：评价超声引导下颈神经阻滞联合银质针导热疗法治疗颈型颈椎病患者的临床疗效。方法：86例颈型颈椎病诊断标准的患者随机分到对照组和试验组。对照组（C组）43例，接受银质针导热疗法治疗；试验组（T组）43例，接受超声引导下颈神经阻滞联合银质针导热疗法治疗。两组患者每周一次接受治疗，共两次。分别在治疗前及治疗后1 周、2周、4 周、8 周、及12 周应用数字评价量表(Numerical rating scale NRS)及颈痛量表(Northwick park neck pain questionnaire NPQ)评分。结果：两组患者在治疗后疼痛明显得到了改善，治疗早期（1、2、4周），试验组疼痛缓解优于对照组（P < 0.05），但在治疗后期（8 、12周）两组患者疼痛缓解的效果相同（P > 0.05）。结论：两种方法都能够缓解颈椎病患者的疼痛症状，在治疗后短期内，超声引导下颈神经阻滞联合银质针导热疗法镇痛效果优于单纯银质针导热疗法，但在治疗后远期，两组患者的疼痛缓解程度基本相同。
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膝关节腔脉冲射频治疗膝骨关节炎的临床观察

王晓川, 孙运中, 马建云, 沈启明, 张赢

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Abstract:

目的：观察膝关节腔脉冲射频治疗膝骨关节炎的临床疗效及炎症指标变化，探讨其治疗机制。方法：纳入膝骨关节炎患者63例，依随机数字表分为对照组，灌洗组和射频组，于治疗前后评价三组患者疼痛视觉模拟评分 (visual ana- logue scale, VAS) 、西安大略和麦克马斯特大学指数 (western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index, WOMAC) ，及膝关节液中P物质、IL-1β、TNF-α变化。结果：治疗后1周，灌洗组、射频组各项指标较对照组降低，治疗后4周，灌洗组、射频组各项指标较对照组降低，射频组较灌洗组各项指标降低，治疗后12、24周，射频组较对照组、灌洗组指标降低。结论：脉冲射频术可有效改善膝关节骨关节炎的临床症状和炎性指标，可能通过抑制P物质、TNF-α 和 IL-1β的释放，改善关节腔内环境，调节关节软骨细胞代谢。
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维生素D与慢性疼痛的临床研究进展

夏珺, 熊源长

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Abstract:

维生素D是一种脂溶类维生素，也被认为是一种激素。不少研究表明维生素D与急慢性疼痛相关，维生素D和疼痛存在很多潜在生理机制。大部分随机对照试验显示维生素D补充剂对疼痛管理有积极作用，这可能与患者25-（OH）D3基线水平有关。迄今为止，维生素D补充剂没有出现不良反应，而且也易于管理。本文通过学习维生素D和头痛、肌肉骨骼疼痛、神经病理性疼痛的相关研究，研究维生素D和疼痛方面的证据，阐明当前的知识是否支持25-（OH）D3水平缺乏的疼痛患者补充维生素D，为临床疼痛管理提供新思路。
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5%利多卡因凝胶贴膏治疗带状疱疹后神经痛研究进展

努尔比亚·阿布拉, 杨旭, 吕亮亮, 王稳, 杨阳, 樊碧发△

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Abstract:

带状疱疹后神经痛(Post-herpetic neuralgia，PHN)是一种严重影响老年人的慢性疼痛综合征，它的发病率预计会随着人口老龄化而增加。5%利多卡因凝胶贴膏（Lidocaine medicated plasters，LMP)是治疗PHN的首选药物。本文综述了5%LMP治疗PHN的临床药理学研究、总结了有效性、安全性和耐受性相关临床数据，旨在证实5%LMP对PHN患者的有效性和安全性。根据已公开的研究数据，在PHN治疗中，5%LMP与普瑞巴林疗效相似，但耐受性更优，5%LMP在PHN患者中的优势在于较少的药物相关不良事件和治疗中断相关事件的发生。5%LMP联合全身性药物治疗使镇痛效果显著增加，副作用减少，进一步证明了多模式镇痛在PHN中的价值。5%LMP在长期使用后仍有持续的治疗疗效，同时在其他类型的局限性神经病理性疼痛（Localized neuropathic pain，LNP）中也体现了良好的镇痛疗效。轻度的局部反应是5%LMP相关最常见的不良事件， 5%LMP系统性不良事件的发生和药物相互作用风险极小。虽然有必要进行进一步的随机对照临床研究，但5%LMP在PHN长期管理中是安全有效的，而且由于其不良事件发生率低，对老年人和/或儿童可能有特殊的临床效益。
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神经病理性疼痛的分层治疗进展

郭楠楠, 郭雪娇, 冯智英

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Abstract:

神经病理性疼痛是一种常见的慢性疾病,严重影响患者的生活质量。目前药物的总体治疗仍不理想,为了寻找更好的个体化治疗方案,分层医学、精准医学、个体化医学等概念不断涌现。本文主要就神经病理性疼痛的分层方法及分层治疗的进展做一综述。
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早期脉冲射频治疗带状疱疹相关性疼痛临床研究

努尔比亚·阿布拉, 杨阳, 李冉, 蒋雨徽, 张媛婧, 樊碧发△

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Abstract:

目的：回顾性分析早期脉冲射频(Pulsed Radiofrequency, PRF)治疗对带状疱疹相关性疼痛(Zoster Related Pain, ZRP)临床疗效的影响,为提高ZRP临床疗效和预防带状疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)提供依据。方法：2019年6月至2020年6月在中日友好医院疼痛科初次接受PRF治疗的120名中重度疼痛的老年ZRP患者,按PRF干预时间分为早期治疗组(＜3个月)和晚期治疗组(≥3个月),分别于术前、术后第1天、1、3、6个月对患者数字评分法(Numerical Rating Scale, NRS)评分进行随访,并采用倾向性评分匹配法,对两组匹配后的样本进行临床疗效差异性分析。结果：在倾向性评分匹配之前,晚期治疗组中爆发痛患者比例高于早期治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。经匹配后除了PRF干预时间,其余特征组间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后第1天、1、3、6个月的NRS评分均低于术前,差异有统计学意义(P＜0.001)。组间比较,早期治疗组术后1、3、6个月的NRS评分均低于晚期治疗组,差异有统计学意义(P＜0.01)。术后3、6个月,早期治疗组有效和完全缓解率均明显高于晚期治疗组,差异有统计学意义(P＜0.01)。术后3、6个月,早期治疗组中PHN发生率低于晚期治疗组,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：对于50岁或50岁以上伴有中度至重度疼痛的ZRP患者,早期PRF治疗能够取得良好的短期和长期疗效,并可能预防急性带状疱疹相关性疼痛向慢性疼痛的进展。
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带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛患者受累神经分布特点*

陈杨, 蒲勋, 曹嵩

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Abstract:

水痘-带状疱疹病毒在脊神经、脑神经等处的感染后再激活,可扩散到受累神经支配的靶组织(皮肤、角膜、粘膜等),引起皮疹(带状疱疹)的爆发并损伤支配区域的神经纤维。带状疱疹可发生于任何周围神经支配区域,但最常见的是胸段脊神经支配的皮区。不同区域的带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)预后差异可能和受累皮肤表皮内的神经纤维密度及其受损情况有关,这一问题的阐明或将有助于理解PHN的临床症状及病理机制。
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偏头痛的代谢组学研究进展

韩雅婷, 郭淮莲△

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Abstract:

偏头痛(Migraine)是一种反复发作、多呈单侧、搏动性的中重度头痛,因其发病率高、致残率高,越来越受到医学界的关注,目前其发病机制尚未完全明了。代谢组学作为一种研究生物系统内小分子代谢物的新兴技术,有助于探索偏头痛的发病机制,并为偏头痛的诊断和治疗提供新的思路与方法。本文就偏头痛的代谢组学研究进展进行综述。
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缓和镇静中的药物使用

杨嘉年, 黄光华, 刘红菊, 宁晓红, 黄宇光

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Abstract:

世界卫生组织将缓和医疗(Palliative Care)定义为通过早期发现、正确评估及治疗患者的疼痛和其它生理、心理、灵性问题,以提高患者及其家属在面对危及生命的疾病时的生活质量的一种方法。缓和医疗可通过多种手段帮助缓解患者的疼痛和其它令人痛苦的症状,临床实践指南对终末期患者包括疼痛在内的多个症状提出了相应的评估及治疗流程。但若已明确上述手段不足以缓解痛苦时,缓和镇静(Palliative Sedation)可作为最后手段供患者、家属和医护团队共同讨论和选择_^[1]。近年来国外和我国香港、台湾地区有较多关于缓和镇静用药方面的临床研究,而我国大陆地区的缓和镇静起步较晚,相关的临床研究较少,多为病例报道和小样本临床研究。本文就一些国家和地区对缓和镇静中的药物使用的相关研究进行概述,以期为缓和镇静的临床应用提供参考。
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CT引导下经眶上孔/切迹入路射频热凝眶上神经治疗以眶上区域疼痛为主的原发性三叉神经痛疗效分析

赵林, 宋涛

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Abstract:

目的：探讨CT引导下经眶上孔/切迹入路射频热凝眶上神经治疗以眶上区域疼痛为主的原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：选取2018年3月至2020年1月中国医科大学附属第一院疼痛科收治的32例以眶上区域疼痛为主的原发性三叉神经痛患者，CT引导下穿刺眶上孔或眶上切迹，术中联合神经电生理测试后行眶上神经射频热凝术，合并上颌区域疼痛的三叉神经痛患者采用经圆孔上颌神经射频热凝术，合并下颌区域疼痛的三叉神经痛患者采用经卵圆孔半月神经节射频热凝术，观察术后疗效，并发症出现情况并进行随访。结果：32例患者在CT引导下均穿刺成功，联合电生理测试下可精确热凝毁损眶上神经。术后视觉模拟评分较前明显下降（P＜0.05），卡马西平用药量明显减少（P＜0.05），生活质量评分明显提高（P＜0.05）。所有患者术后均未出现角膜反射减弱，复视，角膜溃疡等严重并发症。随访3个月时复发1例，6个月时复发3例，12个月复发10例。复发患者再次入院行眶上神经射频热凝术后疼痛可再次缓解。结论：CT引导下经眶上孔/切迹入路射频热凝眶上神经可以安全有效的缓解以眶上区域疼痛为主的三叉神经神经痛，改善患者生活质量且无严重并发症出现
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超声引导下胸椎旁阻滞联合皮内感受器阻滞治疗老年急性期带状疱疹性神经痛的临床观察

韩艳阳, 翟楠楠, 侯立仁

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Abstract:
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基于红外热成像技术评估细银质针治疗膝关节骨性关节炎的疗效

宋奕, 方梅, 钱斌, 蒋鑫超, 钱建学, 樊碧发

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Abstract:

目的：借助红外热成像系统评估细银质针治疗膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的疗效。方法：疼痛科门诊符合KOA诊断的患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例,对照组采用普通针刺治疗,治疗组予细银质针治疗,分别记录治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度(ROM)、西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分,以及红外热成像仪检查患侧疼痛区域与健侧相同部位的温差。结果：经治疗后,治疗组患者较对照组VAS评分、WOMAC评分、双侧温差显著降低(p＜0.05),膝关节活动度显著增大(p＜0.05)。结论：细银质针疗法可以有效减轻KOA患者的疼痛、改善关节功能及活动度,而红外热成像仪是评估疗效的客观手段。
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射频干预时间对不同阶段带状疱疹相关性疼痛临床疗效的影响

努尔比亚·阿布拉, 杨阳, 蒋雨徽, 李冉, 张媛婧, 樊碧发△

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Abstract:

目的：回顾性分析射频干预时间对不同阶段带状疱疹相关性疼痛(Zoster Related Pain, ZRP)临床疗效的影响。方法：2019年6月至2020年5月在中日友好医院疼痛科初次接受脉冲射频(Pulsed Radiofrequency, PRF)/热凝射频(Thermocoagulation Radiofrequency, TRF)治疗的99名中重度疼痛的老年ZRP患者,采用单因素和多因素逻辑回归分析以确定ZRP临床疗效相关独立影响因素。从皮疹发作到初次接受射频治疗(PRF/TRF)之间的时间定义为射频干预时间。将射频干预时间按不同ZRP阶段分为急性期、亚急性期和慢性期,并进行分层分析。术后6个月数字评分法(Numerical rating scale, NRS)评分下降程度作为临床结局,并分为A组(与术前相比术后6个月NRS评分下降≥50%)和B组(与术前相比术后6个月NRS评分下降＜50%)。结果：根据单因素分析发现性别、术前NRS评分、合并自身免疫性疾病和射频干预时间与ZRP临床疗效相关(P＜0.10)。多因素逻辑回归分析发现,与慢性期相比,急性期获得ZRP有效缓解的优势比是46.447(95% CI 3.750-575.340),亚急性期获得ZRP有效缓解的优势比是17.294(95% CI 5.101-58.629)。结论：对于50岁或50岁以上有中度至重度疼痛的ZRP患者,射频干预时间与疼痛有效缓解相关,在疾病早期使用射频治疗可能会提高ZRP临床疗效。
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低温等离子消融术和温控射频热凝术治疗脊神经后支源性腰痛的临床疗效及安全性比较

努尔比亚·阿布拉, 杨阳, 王稳, 胡慧敏, 王晓越, 樊碧发△

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Abstract:

目的：回顾性比较低温等离子消融术(Low-temperature plasma radiofrequency ablation,CA)和射频热凝术(Radiofrequency thermocoagulation,RF)治疗脊神经后支源性腰痛的短期及长期临床疗效和安全性。方法：2018年9月至2019年10月在中日友好医院疼痛科接受介入手术治疗的65名脊神经后支源性腰痛住院患者按手术方式分为低温等离子消融术组(CA组)和射频热凝术组(RF组)。CA组(n=44)只接受了脊神经后内侧支低温等离子消融术,RF组(n=21)只接受了脊神经后内侧支射频热凝毁损术。分别于术前、术后第1天、2周、1个月、3个月、6个月和12个月对患者数字评分法(Numerical rating scale, NRS)评分、改良MacNab标准,手术相关并发症和患者满意度进行随访,并进行组内及组间差异性分析。结果：两组患者术前NRS评分无统计学差异(P=0.785＞0.05)。两组患者术后第1天、2周、1、3、6、12个月的NRS评分均低于术前,差异有统计学意义(P＝0.000＜0.001)。组间比较,术后第1天CA组NRS评分低于RF组,差异有统计学意义(P=0.019＜0.05)。术后2周至12月CA组NRS评分均低于RF组,差异无统计学意义。根据改良MacNab标准,CA组在术后第1天功能评分为优和/或良和/或可的患者比例(65.9%)明显高于RF组(38.1%),差异有统计学意义(P = 0.082＜0.05)。手术相关并发症比较发现,两组差异无统计学意义(P＝1.000＞0.05)。结论：低温等离子消融术或射频热凝术都可以有效治疗脊神经后支源性腰痛,两种方法均能获得短期及为期12个月的长期疗效,而两种治疗方法的长期疗效和安全性之间没有差异。
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TRPV1通道在病理性疼痛中的研究进展*

周开升, 赵光海, 南伟, 张海鸿

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Abstract:

疼痛是机体对伤害性刺激的一种特异性反应。其主要分为伤害性疼痛和病理性疼痛,后者主要包括炎症性疼痛、神经病理性疼痛和癌性疼痛^[1]。瞬时受体电位香草酸亚型 1(transient receptor potential vanilloid subfamily 1, TRPV1)通道已经被证明在病理性疼痛中起重要作用。本文就TRPV1通道在病理性疼痛中的作用做一综述,希望能为病理性疼痛的治疗提供新的思路。
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鞘内纳洛酮对术后痛大鼠INF-γ表达的影响_^*

张瑜, 赵军, 喻文立, 胡南, 曹君利, 杜洪印

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Abstract:

目的：观察鞘内注射不同剂量纳洛酮对术后痛大鼠INF-γ表达的影响。方法：健康雄性SD大鼠,体重180～220g,6～8周龄,取鞘内置管成功大鼠144只,随机分为6组(n=24)：生理盐水(C)组,术后痛(P)组,低剂量纳洛酮(N1,1 ng/kg)组,高剂量纳洛酮(N2,100 ng/kg)组,术后痛+低剂量纳洛酮(PN1,1 ng/kg)组,术后痛+高剂量纳洛酮(PN2,100ng/kg)组。P组、PN1和PN2组于右足跖肌切口制备术后痛模型。各组于鞘内给药前24 h(T0)、给药1 h(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)检测机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold, MWT)、热缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL),各组在T0、T2、T3、T5分别取6只大鼠即刻断头处死,取海马、外周血(血浆),以ELISA法检测IFN-γ浓度。结果：与C组比较,P组、PN2组T1-5时、N2组T1-2时、PN1组T2-5时MWT降低、TWL缩短(P <0.05),N1组T1-2时MWT升高、TWL延长(P < 0.05)。与P组比较,N1组、N2组T1-5时、PN1组T1-2时MWT升高,TWL延长(P<0.05),PN2组T1-3时MWT降低、TWL缩短(P < 0.05)。各组内组间海马INF-γ表达比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。术后痛模型可引起大鼠血浆INF-γ水平显著降低,随着痛阈的恢复,INF-γ水平逐渐接近生理状态。小剂量纳洛酮在鞘内给药后6h内,可使INF-γ水平轻度升高。大剂量纳洛酮在给药后24h内,可使INF-γ水平轻度降低；术后痛模型+小剂量纳洛酮也可使INF-γ水平降低,但下降幅度明显低于术后痛模型组。术后痛模型+大剂量纳洛酮同样使INF-γ水平降低,下降幅度显著高于术后痛模型组。结论：鞘内注射纳洛酮可能通过疼痛阈值介导术后痛大鼠血浆INF-γ表达的调节,进而参与机体免疫保护。
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北京市67家医院癌痛管理相关护理质量水平分析

许丽媛, 魏梦娅, 覃旺军, 杨阳, 杨青, 樊碧发

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Abstract:

目的：调查北京市癌痛管理现状,为更好地落实疼痛管理工作,和规范癌痛管理提供参考依据。方法：以2019年7月---2019年9月参与北京市癌痛规范化治疗示范病房现场评审的67家医院为研究对象,依据北京市癌痛规范化示范病房现场评审标准,对疼痛评估、住院疼痛患者宣教及居家疼痛患者随访进行调查分析。结果：北京市共有67家医院参与此次检查,其中三级甲等医院30家(44.78％)、三级乙等医院18家(26.87％)、二级及以下医院19家(28.36％)。所有受检医院的护理质量部分均能达到检查要求,合格率为100％,其中评分为“优秀”的有40家(59.70％)、“合格”的有27家(40.30％)。在“疼痛常规评估”“体温单记录疼痛”“动态评估疼痛”“重度疼痛交班记录”“疼痛宣教”“疼痛随访”这6个分项目中,平均得分最高的是“重度疼痛交班记录”项目,为(4.71±0.62)分；平均得分最低的是“疼痛常规全面评估”项目,为(4.10±0.88)分。三甲医院[(27.22±2.56)分]和三乙医院[(27.54±1.93)分]的护理质量总分显著优于二级及以下医院[(25.58±2.42)分](P＜0.05)。护理质量总分为“优秀”的医院在“动态评估疼痛”“重度疼痛交班记录”“疼痛随访”这3个分项目的得分显著高于“合格”医院(P＜0.01或P＜0.05)。结论：北京地区医疗机构的癌痛护理质量总体合格,但在动态评估疼痛、重度疼痛交班记录和疼痛随访方面仍存在提升空间不足。加强对护士的疼痛管理培训和疼痛随访系统的信息化建设有助于提高癌痛护理服务的整体质量。
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脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的研究进展

刘竟, 罗剑刚, 鄢建勤

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Abstract:
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miR-99b-5p靶向FGFR3对紫杉醇诱导的慢性神经痛的形成影响

韩聪, 徐力, 曾文玉, 辜文艳, 刘庆

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Abstract:

目的探讨miR-99b-5p对紫杉醇诱导的大鼠慢性神经痛的影响。方法成年SD雄性大鼠分为空白组、紫杉醇模型组、agomiR-99b-5p治疗组和agomiR-NC对照组。采用隔天腹腔注射紫杉醇(2mg/kg,共四次)的方法制备紫杉醇诱导的慢性神经痛大鼠模型。通过vonFrey纤维丝和热辐射法检测大鼠机械缩足阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)；RT-qPCR检测miR-99b-5p的表达判断agomiR-99b-5p的激活作用和背根神经节中炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β含量的变化；Western blot检测背根神经节FGFR3的变化；双荧光素酶报告基因实验检测miR-99b-5p对FGFR3的靶向作用。结果 agomiR-99b-5p能显著增加大鼠背根神经节miR-99b-5p的含量,降低紫杉醇诱导的慢性神经痛大鼠的MWT和TWL,同时也能显著下调背根神经节的炎症因子水平。荧光素酶结果表明相对于NC mimic组,miR-99b-5p mimic能够抑制FGFR3的表达。结论 miR-99b -5p可能通过靶向抑制FGFR3进而抑制背根神经节炎症因子的含量达到降低紫杉醇诱导大鼠慢性神经疼痛的目的。
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氯吡格雷对顺铂介导的化疗痛小鼠脊髓背角Iba-1及促炎因子的影响

陈学泰, 刘宇程, 范利君, 陈立平, 申文

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Abstract:

目的：探讨氯吡格雷（Clopidogrel）对顺铂（Cisplatin）介导的化疗痛小鼠行为学及脊髓背角Iba-1及促炎因子表达的影响。方法：C57BL/6J 8周雄性小鼠40只，采用随机数字表法分为 4 组（每组10只）：对照组（Control组）；氯吡格雷组[Clopidogrel组：氯吡格雷10mg/kg灌胃（连续5d）]；化疗痛组[Cisplatin组；小鼠进行腹腔注射顺铂（2.3 mg/kg，连续注射5天，休息5天，再连续注射5天，再休息5天）]；化疗痛+氯吡格雷组[Cisplatin+ Clopidogrel组：顺铂最后一次注射后，开始氯吡格雷10mg/kg灌胃（连续5d）]。顺铂给药前1天和给药后第5、10、15和20天分别采用机械缩足阈值（paw withdrawal threshold, PWT）评价小鼠机械痛阈的变化；Western blot法检测脊髓Iba-1表达；ELISA 法检测脊髓TNF-α、IL-1β、IL-6蛋白表达。结果：氯吡格雷明显抑制顺铂介导的化疗痛引起的机械痛觉过敏。与此同时，给予氯吡格雷能明显降低化疗痛小鼠脊髓背角Iba-1和促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6蛋白表达。结论：氯吡格雷能够缓解顺铂介导的化疗痛小鼠痛觉过敏，其机制可能与抑制脊髓小胶质细胞激活及其炎症反应有关。
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抗体治疗疼痛的研究进展*

张常建, 陈秀秀, 周丽君

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Abstract:

疼痛是组织损伤或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感体验,严重危害着患者身心健康。目前临床上缓解疼痛的手段有限,以药物治疗为主。然而,现有的镇痛药物普遍存在安全性和耐受性问题。因此,探索针对疼痛的新型治疗药物的是目前该领域的一个重要方向。近年来,抗体类药物已成为镇痛药物领域中最有活力和前景的一个分支,许多靶点已被发现并应用于抗体类药物研发。本文就这些靶点及其临床研究现状等进行综述,旨在为针对疼痛的抗体类药物研发及临床治疗提供参考。
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JAK/STAT信号通路在骨关节炎中的研究进展

徐斌, 周明旺, 李盛华, 王雷

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Abstract:

骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是一种退行性慢性关节疾病,目前临床治疗效果不佳,严重影响患者的生活质量。JAK/STAT信号通路不仅参与调节正常的生理过程, 在骨关节炎的发生发展中也扮演关键角色,尤其是在炎症及软骨及骨破坏方面意义重大。本文就近年来JAK/STAT信号通路参与骨关节炎发生发展、骨关节炎炎症、骨关节炎软骨及软骨下骨退变机制以及与该通路相关的靶点在骨关节炎治疗中的研究现状进行综述。
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CT引导下弯针法脉冲射频对三叉神经第I支带状疱疹的临床研究

孙运中, 郭晓丽, 王晓川, 马建云, 沈启明, 吴彦生, 张赢

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Abstract:
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高场强脉冲射频治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛_^*

杨婧△, 刘荣国, 冯淑秀, 罗凯, 姚昕, 陈志吉, 张光辉, 翁泽林

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Abstract:

目的：回顾性分析高场强脉冲射频治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的临床效果。方法：统计2017年6月至2019年6月期间83例PHN经高场强脉冲射频治疗患者，分为糖尿病组(34例)与无糖尿病组（49例），对其治疗前后NRS（ numeric rating scale, NRS）分值（治疗后1周,1月,3月,6月）、治疗后用药情况及睡眠质量评分（quality of sleep，QS）进行回顾性分析。结果：治疗后随访6月，，共83例完成随访，两组患者高场强脉冲射频治疗前后NRS评分差异有统计学意义(P < 0.05)；与无糖尿病组比较，糖尿病组患者NRS评分在治疗后1周、1月、3月及6月均要较高（P ＜0.05）；治疗后6月时，与无糖尿病组比较，糖尿病组的曲马多使用率较高，两组患者治疗后1周、1月、3月曲马多使用率及治疗后1周、1月、3月及6月加巴喷丁使用率无统计学意义；与无糖尿病组相比，糖尿病组在治疗后6月时的睡眠质量改善明显较差(P <0.05)。结论：高场强脉冲射频治疗对糖尿病合并PHN患者治疗有效，但效果不如无糖尿病的PHN患者。
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低剂量芬太尼透皮贴剂在阿片未耐受中重度癌痛患者中的疗效及安全性

李擎, 于洋, 晋鑫, 王杰军, 石汉平, 刘勇

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Abstract:

目的:探索低剂量芬太尼透皮贴剂(fentanyl transdermal patch, TDF)(12.5μg/h)在阿片未耐受中重度癌痛患者中的疗效与安全性。方法:自2017年11月至2019年12月14家医院开展了一项单臂、非随机、开放、前瞻性的多中心研究,共纳入285名阿片未耐受中重度的癌痛患者。入组患者给予低剂量芬太尼透皮贴剂(12.5μg/h)进行治疗,每3天进行疼痛评估。治疗前后评估肿瘤病人的生活质量与认知功能,同时记录不良反应及不良事件发生情况。结果:此研究共完成试验267人,患者的总疼痛缓解率可达98%。始终使用低剂量TDF治疗有效的亚组患者有78人,占比29.21%；低剂量亚组患者的疼痛治疗反应率在一周内优于其他剂量治疗组(p = 0.0018)；疼痛治疗反应率在重度疼痛组大于中度组(p = 0.0043)。不良反应便秘7.87%,恶心11.24%,呕吐4.12%,嗜睡1.87%,尿潴留1.5%,无谵妄、呼吸困难。低剂量芬太尼透皮贴剂用于治疗中重度癌痛患者的生活质量得到改善,认知功能未受损。结论:低剂量芬太尼贴剂可有效缓解阿片未耐受患者的中重度疼痛,不良反应轻微,可显著改善疼痛患者的生活质量,对认知功能影响小。
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重度癌痛患者行持续静脉吗啡泵注快速滴定的临床效果观察

吕亮亮, 杨阳, 李淑雯, 王稳, 樊碧发

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Abstract:

目的：探讨静脉吗啡泵对重度癌痛患者的临床治疗效果。方法：入组82例癌痛患者,疼痛NRS≥7分,于2018年2月至2019年5月入住我科治疗疼痛,采用药物输注泵静脉泵注吗啡快速滴定止痛,起始剂量依据前期口服阿片类药物量个体化确定,观察指标为治疗前后的静息疼痛评分、运动疼痛评分、心理状况评分、生活质量评分及不良反应发生情况。结果：治疗后各项观察指标均优于治疗前,数据差异有统计学意义(P＜0.05),不良反应患者3例,均在减量后好转。结论：在临床治疗晚期癌痛患者重度疼痛时,可行持续静脉吗啡泵注快速滴定的方法来迅速有效的缓解患者的疼痛症状,操作过程易于控制的同时也尽可能的减少了不良反应的发生,改善患者的治疗预期,适合临床应用。
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运动镇痛的作用及机制研究进展_^*

王成浩, 米文丽, 王彦青, 熊开宇, 何辉

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Abstract:

运动是一种有效提高整体健康水平的干预(生活)方式,在疼痛治疗中也显示出积极效果,其具体的镇痛效果及机制尚不清楚。越来越多的研究表明,运动的方式、周期、强度及频率等范式或参数差异导致不同的镇痛效果。内源性阿片系统、下行抑制系统、细胞因子与趋化因子、神经营养因子等多种途径参与了运动镇痛的过程。本文概述了不同运动范式的镇痛效果及其可能机制,以期加深对运动镇痛的理解,并为其临床应用提供参考。
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疼痛心理弹性对疼痛应对方式与适应能力的影响

凌莹

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Abstract:

目的：本文将疼痛心理弹性作为一种特质性心理弹性新概念。在实验室诱发冷痛情况下，研究疼痛心理弹性对自我效能感、应对方式和疼痛结果的影响。方法：从完成疼痛心理弹性量表的80名无疼痛症状成年人中选取高、低疼痛心理弹性两组被试，完成冷痛测试，并填写任务特异性自我效能感量表、应对策略量表以及疼痛强度量表。疼痛适应能力指标为疼痛忍耐时间和疼痛强度评估。结果：（1）高疼痛心理弹性被试对任务的自我效能感高于低疼痛心理弹性组，且其在忍受疼痛过程中，相较于低疼痛心理弹性组，更多地使用注意转移和忽视策略。（2）高疼痛心理弹性群体比低疼痛心理弹性被试忍耐更久的疼痛，但两组对疼痛强度的评估无差异。结论：疼痛心理弹性通过促进积极心理资源和抑制对疼痛相关信息的过度关注来促进个体对疼痛的适应。
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偏头痛多巴胺机制研究进展

周冀英, 万琪, 杨建霞, 张莉莉

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Abstract:

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，病理机制复杂，有临床研究显示多巴胺在偏头痛的发病过程中发挥重要作用。本文将从多巴胺的合成与代谢，多巴胺与偏头痛的发生及其遗传易感性，多巴胺与三叉神经血管通路及药物治疗等方面阐述多巴胺与偏头痛的相关性。在三叉神经颈复合体分布有多巴胺受体，偏头痛患者出现多巴胺水平、多巴胺受体敏感性及多巴胺相关基因表达的异常，多巴胺受体拮抗剂在偏头痛急性期治疗及预防性治疗中都有重要作用。多巴胺能神经元可能是偏头痛治疗的作用靶点。
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神经根注射激惹术和椎间盘造影术诊断LDH责任椎间盘及病灶的对比研究

吴韵, 温新院, 刘勇, 杨俊, 付敏, 陈新荣, 钟琼, 冉兵, 邓欣, 魏俊

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Abstract:

目的：在CT引导下通过神经根注射激惹术(radicular injection provocation,RIP)和椎间盘造影术(computed tomography discography,CTD)的对比研究,探讨RIP诊断腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)责任椎间盘及病灶部位的准确性。方法：选择CT引导下脊柱内镜椎间盘摘除术的LDH患者141例,按突出物分区及手术入路随机分为A、B、C三组,其中Ⅰ、Ⅱ区突出患者按手术入路分为A组(经椎板间入路组)和B组(经椎间孔入路组,为A、C组对照组),Ⅲ、Ⅳ区突出患者分为C组(经椎间孔或椎旁入路组),各组再按手术顺序单双号随机分为甲乙亚组,甲组先行RIP,后行CTD,乙组相反。术中统计两种方法复制LDH患者原有症状的阳性率,比较其对LDH责任椎间盘判定的敏感性,术后核对患者原有症状是否有效缓解,比较其对LDH责任椎间盘判定的特异性。结果：A组RIP(92.7%)较CTD(50.9%)阳性率有显著统计学差异(P<0.01)；B组RIP(62.1%)较CTD(54.5%)阳性率无统计学差异(P>0.05)；C组RIP(95%)较CTD(40%)阳性率有显著统计学差异(P <0.01)；A组、C组与B组RIP阳性率对比均有显著统计学差异(P<0.01)；A组和C组RIP阳性率对比无统计学差异(P>0.05),A、B、C三组组间CTD阳性率对比无统计学差异(P>0.05),甲乙亚组组中RIP、CTD的阳性率对比无统计学差异(P>0.05)。结论：RIP较CTD诊断LDH责任椎间盘及病灶部位的准确性更高,值得进一步研究并临床推广。
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脉冲射频对犬腰椎退变模型椎间盘髓核组织中磷脂酶A₂的活性的影响*刘炎刘娜宋永光宫小文吴大胜_^△

刘炎

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Abstract:

目的：探讨脉冲射频对犬腰椎退变模型椎间盘髓核组织中磷脂酶A₂(phospholipase A₂, PLA₂)活性的影响,为其临床上治疗椎间盘源性腰痛提供理论依据。方法：对20只成年比格犬随机分为实验组与对照组,每组10只,实验组与对照组各随机选取8只在X线透视引导下经皮穿刺L5/6椎间盘建立腰椎间盘退变动物模型。造模成功3个月后,实验组退变动物模型在X射线引导下行L5/6经皮腰椎间盘内脉冲射频调节术,对照组退变动物模型在X射线引导下L5/6椎间盘穿刺术,但不进行脉冲射频调节术。两组于造模前及术前2天及术后7、14、28天采用空气栓塞法分别处死2只动物,取出动物的椎间盘髓核组织。采用微量酸滴定法测定两组椎间盘髓核组织中PLA₂的活性,将获得的数据进行统计学分析。结果造模后实验组与对照组椎间盘髓核组织中PLA₂的活性显著高于造模前椎间盘髓核组织( <0.05),术后实验组7、14、28天椎间盘髓核组织中PLA₂的活性明显低于对照组( <0.05)。结论：脉冲射频能够显著抑制犬腰椎退变模型椎间盘髓核组织中PLA₂的活性,为射频治疗腰椎病变提供理论依据。
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细银质针导热松解联合臭氧注射与神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的疗效比较

张媛婧, 樊碧发, 刘星, 张毅, 李怡帆, 王新星, 王泊宁, 毛鹏△

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Abstract:

目的：比较细银质针导热松解联合臭氧注射与神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）的疗效。方法：选择中日友好医院疼痛科2018年1月至2019年11月PHN患者80例，随机均分为细银质针导热松解联合臭氧注射组（S组）和神经根脉冲射频组（R组）。观察术前、术后1小时、3个月、6个月的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale,AIS）评分、生活质量指数问卷（QL-index量表）评分和总体疗效。结果：两组患者术前VAS、AIS和QL-index评分无统计学差异（P>0.05），两组术后1小时、3个月、6个月的VAS、AIS评分明显低于，QL-index评分明显高于术前基础值（P＜0.01）。两组术后1小时的VAS、AIS评分无统计学差异（P>0.05），但术后3个月、6个月时S组明显低于R组（P<0.05）。两组QL-index评分和总体有效率在各时间点无统计学差异（P>0.05）。结论：细银质针导热松解联合臭氧注射和神经根脉冲射频均可有效治疗PHN，但细银质针导热松解联合臭氧注射的痊愈率更高。
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基于微信平台的延续护理在慢性疼痛患者植入脊髓电刺激术后的应用研究

许丽媛, 樊碧发, 李京, 王春侠, 魏梦娅, 李季, 杜倩, 蒋杏, 赵菁△

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Abstract:

目的探讨基于微信平台的延续性护理在植入脊髓电刺激术后慢性疼痛患者中的应用效果。方法选取植入脊髓电刺激术后慢性疼痛患者96例,采用随机数字表法分为对照组(n=48)和试验组(n=48),对照组出院后按常规护理行出院指导,试验组在对照组基础上基于微信为主的延续性护理。比较两组患者出院前和出院后1个月时,生活质量评分(EORTC QLQ-C30)和焦虑抑郁心理状态(SDS、SAS)差异。结果对照组及试验组患者干预1个月后的生活质量与出院时有均差异,认知功能、恶心呕吐、气促及食欲丧失领域试验组改善比对照组更为显著(P＜0.05)；试验组患者出院时与出院后1个月SAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者出院时和出院后1个月SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论基于微信平台的延续护理有利于增强植入脊髓电刺激术后慢性疼痛患者的自我护理能力,减轻患者焦虑水平,提高生活质量。
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疼痛医学专科医师规范化培训探索

杨英, 李君, 李烨, 汪偌宁, 姜辉

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Abstract:

疼痛医学是以诊断和治疗慢性疼痛为主的临床交叉学科，疼痛科为一级诊疗科室。然而，目前我国尚未建立规范化的疼痛医学人才培养体系。本文介绍了北京大学医学部在系统、规范地开展疼痛医学专科医师培训方面所做的尝试，包括在调研各附属医院和教学医院疼痛科现状基础上，制定并实施了培训方案和考核方案，以及对于疼痛学科设置思考等内容，为建立疼痛医学专科医师培训体系积累经验。
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细胞疗法治疗椎间盘退变研究进展*

刘宇, 杜传超, 海宝, 祝斌△, 刘晓光

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Abstract:

椎间盘退变可导致慢性腰痛和感觉运动障碍等症状,其发病率随人类寿命的延长而不断上升,给社会造成了巨大的经济负担。目前的治疗手段包括保守治疗和手术治疗,但只能减轻或消除症状,不能恢复椎间盘的正常组织结构和固有功能,且存在较多并发症。针对退变椎间盘中细胞数量减少、功能减退这一现象,向椎间盘内补充细胞的细胞疗法可增加髓核中蛋白多糖和胶原的含量,恢复椎间盘正常的组织结构和生物力学功能,有望实现椎间盘再生。本文就目前细胞疗法治疗椎间盘退变的研究进展作一综述。
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冲击波治疗腓肠肌损伤致小腿后侧疼痛的疗效分析

王芳, 李剑峰, 张君

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Abstract:

目的观察体外冲击波治疗腓肠肌损伤致小腿后侧疼痛的疗效分析。方法采用随机数字表法将68例腓肠肌损伤患者分为冲击波组及对照组。2组患者均给予非甾体抗炎镇痛药治疗,冲击波组在此基础上给予体外冲击波治疗。于治疗前、治疗l周、4周及12周时分别采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)、压痛阈值 (pressure pain threshold,PPT)评价以及生活质量评估量表(quality of life assessmen-short form 36.QOL-SF36)对各组患者进行疗效评定。结果治疗前VAS评分[对照组(5.03±1.14)分,治疗组(5.41±1.08)分]、PPT评价[对照组1.79±0.34,治疗组1.71±0.25]及QOL-SF36评分[对照组(55.03±6.07)分,治疗组(54.12±6.59)分]组间差异无统计学意义(P＞O.05),治疗后2组患者疼痛VAS、PPT、及QOL-SF36量表评分均较治疗前改善。在治疗1周时冲击波组患者疼痛VAS评分[2.53±0.83分]、PPT评价[2.82±0.86]、及QOL-SF36评分[67.44±6.63分]与对照组间差异具有统计学意义(P
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带状疱疹后泪腺神经痛1例

王国慧, 薄渊鸿, 裴晋峰, 杨民卫, 薛朝霞

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Abstract:
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针刺疗法在术后疼痛治疗的应用现状

徐培, 王茵萍, 阚厚铭, 程志祥

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Abstract:

针刺疗法是术后疼痛非药物镇痛治疗的常用方法之一，针刺具有操作简单、安全有效、副反应小、花费经济的特点，在缓解术后患者疼痛及降低副反应方面有着积极作用。针对针刺镇痛的产生机制的实验及临床研究越来越深入，为针刺治疗提供了大量的理论基础。本文通过总结不同针刺形式在术后疼痛的运用，以及常见专科疾病术后针刺镇痛的机制和运用，旨在为临床医护人员提供可参考的依据。
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PCEA/IDDS治疗直肠癌术后阴部神经痛1例

邢晓敏, 徐龙, 王凯, 曹铭晨, 唐宁, 李静, 隋忠国, 荆凡波

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Abstract:
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超声引导下脉冲射频治疗三叉神经第一支带状疱疹神经痛的临床研究

施丽燕, 万燕杰, 徐静

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Abstract:

目的：观察超声引导下脉冲射频（pulsed radiofrequency，PRF）治疗三叉神经第一支（V1）急性期带状疱疹及带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）的临床疗效。方法：选择46例V1带状疱疹患者。根据带状疱疹发病后实施PRF的时间分为两组：早期PRF组（30天内）和PHN-PRF组（90天以上）。均行超声引导下脉冲射频治疗三叉神经第一支。采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评定治疗前、治疗后1周、4周和12周的疼痛情况，同时记录镇痛药曲马多和普瑞巴林用量。用显效率评定临床疗效。结果：两组患者治疗前VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），但早期-PRF组治疗后1周、4周、12周VAS评分均显著低于PHN-PRF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。早期-PRF组治疗后1周、4周、12周曲马多、普瑞巴林计量均显著低于PHN-PRF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。早期-PRF组治疗后1周、4周、12周的显效率分别为92.31%、96.15%、96.15%，均显著高于PHN-PRF组（65.00%、75.00%、75.00%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：PRF是治疗V1支急性期带状疱疹及PHN的有效方法，尤其是对于早期V1带状疱疹患者，可明显减轻疼痛并能有效预防V1带状疱疹后神经痛的发生。
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_孙_琳,_杨晓秋,_李_{南,周泽军,左}_蕾_△₍_{重庆医科大学附属第一医院疼痛科}_重庆_{重庆市400016)}

孙琳

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Abstract:

目的探讨彩超引导下周围神经脉冲射频(PR)与周围神经阻滞(PL)治疗老年带状疱疹后神经痛(PHN)患者临床疗效及原因分析。方法回顾性分析 79例PHN 患者,PL组 59例,PR组 20例。记录两组治疗前后给予止痛药物及抗惊厥药物情况、治疗前后、出院时、出院一周及一月后NRS评分、治疗后出院前有无再次给予额外的神经阻滞治疗、治疗并发症。结果两组间治疗前及治疗后镇痛药剂量、治疗后及出院时NRS评分无显着差异。两组组内治疗镇痛药物剂量、出院时及治疗后NRS评分比较治疗前有显著降低(P<0.05),PR组出院一周后及一个月后NRS评分较PL组显著降低(P<0.05)。结论彩超引导下周围神经脉冲射频与周围神经阻滞治疗老年患者PHN均可使镇痛药物剂量明显减少,疼痛评分下降,且安全无严重并发症,但彩超引导下周围神经脉冲射频治疗远期疗效更佳。
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骨质疏松性疼痛的管理及研究进展

谢俊雄, 曹毅, 刘紫逍, 张小梅△

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Abstract:

骨质疏松症( osteoporosis, OP)是一种影响全球数以千万计人口的全身性代谢性骨病。除导致骨折外,OP产生的疼痛也是导致患者生活质量下降的重要原因。与传统骨折源性疼痛的单一观点不同,骨质疏松性疼痛( osteoporotic pain, OPP) 可能与骨代谢、肌骨结构、感觉、情感和认知等方面的变化有关。但常用的疼痛管理手段效果并不令人完全满意。本文从OPP的发生、管理及研究进展等方面进行综述,以期为发展基于机制、规范、全程、综合的OPP管理方案提供思路。
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脊髓电刺激治疗脊柱外伤后神经病理性疼痛临床研究

倪兵

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Abstract:

【摘要】目的：研究脊柱外伤后慢性神经病理性疼痛（neuropathic pain, NP）患者采用脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）治疗的长期疗效和并发症，探讨不同脊柱损伤节段和疼痛区域感觉缺失程度与SCS疗效相关性。方法：回顾性分析采用SCS治疗的脊柱外伤后慢性NP患者19例。将一期测试效果不佳和二期植入脉冲发生器后随访效果不佳的患者归入无效组；余患者归入有效组。比较不同脊柱损伤节段和疼痛区域感觉缺失程度与疗效间有无统计学差异。结果：19例患者中，SCS测试效果不佳7例；12例植入脉冲发生器患者中，3例后期随访疼痛控制不佳，9例长期有效患者平均疼痛改善率为79.7%。L1以下损伤患者8例，有效5例；L1及以上损伤11例，有效4例。14例疼痛区域感觉减退患者有9例SCS治疗长期有效；5例感觉缺失患者SCS测试全部无效。按L1水平区分脊柱损伤部位与SCS疗效无统计学差异；疼痛区域感觉减退程度与SCS疗效存在统计学差异。结论：针对脊柱外伤后慢性NP患者，疼痛区域感觉减退不是SCS治疗的禁忌症，疼痛区域感觉缺失的患者不建议SCS治疗。单纯马尾神经损伤或脊髓合并神经根损伤都可能从SCS治疗中获益。
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CT引导脊柱内镜后外侧入路腹侧减压术治疗脊髓型颈椎病

魏俊, 王建, 冉兵, 杨俊, 付敏, 钟琼, 陈新荣, 温新院, 刘勇, 吴韵, 邓欣, 陈红平

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Abstract:

目的：探讨CT引导脊柱内镜后外侧入路腹侧减压术(posterolateral full-endoscopic ventral decompression ,PLEVD)治疗脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)的有效性和安全性。方法：2018年5月至2020年3月,临床确诊单节段CSM患者31例,行CT引导下PLEVD手术,测量术中工作通道与矢状位角度,以及术前术后椎管最狭窄处中线前后径,观察术前、术后1天、7天、1月、3月、6月、12月及末次随访时间VAS评分和颈椎JOA评分,JOA恢复率评估脊髓损伤恢复效果,记录手术相关并发症。结果：末次随访时间10.29±6.24 (1～23)月,术中工作通道与矢状位角度为37.07°±6.11°(25.1°～50.5°)。术后各观察期VAS评分较术前均明显下降,差异具有统计学意义(p<0.01)；术后JOA评分均较术前明显改善(p<0.01)；术前术后椎管最狭窄处前后径明显改善(p<0.01)；末次随访JOA恢复率显示：优17例、良11例、可3例,优良率90.3%。结论：经初步探讨,在CT引导下PLEVD是一种安全、有效的治疗CSM技术,为临床提供一种可行的微创解决方案,值得进一步研究。
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NF-kB信号通路在骨性关节炎软骨破坏中的研究进展

郑晓慧, 郑洁

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Abstract:

骨性关节炎是一种与软骨磨损、炎症和衰老有关的关节疾病。机械应力和滑膜炎症促进软骨细胞外基质的降解，导致关节软骨破裂。核因子κB转录因子早已被认为是一种致病因子，已成为OA的治疗靶点之一。全面了解NF-κB在OA病理中的功能或调节将有助于制定有针对性的治疗策略，以保护软骨免受OA损伤，减少潜在副作用的风险。本文将对NF-κB在OA软骨细胞和相关信号通路中的作用作以综述，以更好地理解病理性软骨重塑，为OA软骨破坏的研究提供新的思路。
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慢性疼痛患者初级躯体感觉皮层可塑性的MRI研究进展*

裴衣秀

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Abstract:

长期以来，疼痛与外周/脊髓神经元可塑性的关系备受研究者关注，而慢性疼痛可导致脊髓以上(统称为脑)的结构和（或）功能改变及其机制被忽视了，患者脑结构和（或）功能改变在疼痛的诊断和治疗中的价值也不是很清楚，包括与疼痛感知密切相关的躯体感觉皮层。本文就慢性疼痛的初级躯体感觉皮层结构和功能可塑性MRI方面的最新研究进展进行综述。
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超声引导下椎间孔注射治疗神经根型颈椎病的临床研究_^*

曾宪政, 宋莉, 肖红, 杨邦祥, 郑碧鑫, 银燕△, 刘慧

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Abstract:

目的：探讨超声引导下颈椎椎间孔注射治疗神经根型颈椎病的准确性、安全性及有效性。方法：采用前瞻性、随机、双盲、对照研究,将2017年12月至2018年12月疼痛科就诊符合纳入标准的神经根型颈椎病患者随机分为CT组、超声组。根据患者神经受累区域确定穿刺节段,在CT或者超声引导下进行颈椎椎间孔注射治疗。通过CT扫描评价药液分布优良率,比较各组穿刺时间,记录穿刺过程中出血情况及注射药物后不良反应的发生情况；评估患者术前及术后的NRS评分。结果：共纳入40例患者、3例失访。完成142个颈椎椎间孔穿刺,两组药液分布优良率(CT组：94.9%,超声组：97.1%)比较无明显统计学差异(P＞0.05)。CT组有4个(5.6%)节段发生血管内注射。两组患者穿刺时间分别为：CT组377.2±182.3s,超声组210.2±63.5s,CT组穿刺时间明显长于超声组(P＜0.001)。两组回抽有血比例(CT组为18.1%,超声组为11.4%)比较无明显统计学差异。CT组中,2例患者发生一过性的不良反应。术后2周,1个月,3个月,超声组NSR评分低于CT组。结论：超声引导下颈椎椎间孔注射准确性与CT一致,安全性更高,能够有效的缓解神经根型颈椎病的患者短期疼痛,值得推广。
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鞘内药物输注系统复合用药与单独用药比较治疗难治性疼痛疗效及安全性的Meta分析

曾永芬, 程祝强, 金毅

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Abstract:

目的：系统评价鞘内药物输注系统（Intrathecal drug delivery system, IDDS）复合用药与单独用药比较治疗难治性疼痛的有效性和安全性。方法：计算机检索PubMed、Web of Science、OVid、CBM、CNKI、万方数据库、VIP数据库，搜索有关IDDS复合用药与单独用药比较治疗难治性疼痛的随机对照试验（RCTs），检索时限从建库至2020年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果：共纳入7个RCT，包括438例患者，均为癌性相关难治性疼痛患者。Meta分析结果显示：IDDS用药后第1天疼痛评分[SMD=-3.16,95%CI(-5.89,-0.42),P=0.02]、用药后1周疼痛评分 [SMD=-0.67,95%CI(-0.91,-0.43),P＜0.00001]、用药后1周吗啡使用量 [MD=-2.30,95%CI(-3.52,-1.07),P=0.0002]、恶心呕吐发生率 [RR=0.65,95%CI(0.45,0.92),P=0.01]、瘙痒发生率[RR=0.44,95%CI(0.21,0.96),P=0.04]方面，复合用药组优于单独用药组，差异具有统计学意义；IDDS用药后第3天疼痛评分[SMD=-0.36,95%CI(-1.75,1.02),P=0.61]、便秘[RR=0.86,95%CI(0.49,1.53),P=0.62]、幻觉[RR=0.33,95%CI(0.05,2.07),P=0.24]、尿储留[RR=1.06,95%CI(0.60,1.86),P=0.85]的差异无统计学意义。结论：当前证据表明，IDDS复合用药治疗难治性疼痛的疗效和安全性优于单独用药。且IDDS复合用药可以减少阿片类药物使用量，进而减少不良反应发生。受纳入研究数量和质量限制，上述结论尚待更高质量研究进一步验证。
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针刺缓解慢性神经病理性疼痛的作用机制研究进展^*

张文文, 米文丽, 王彦青

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Abstract:

神经病理性疼痛（Neuropathic pain, NPP）是多种神经损伤疾病的主要临床症状，部分NPP发展为慢性，常伴随焦虑、抑郁等情绪变化，严重影响患者的生活质量。针刺作为传统医学治疗慢性NPP的重要手段，能够有效缓解疼痛、改善症状。自上世纪60年代起针刺镇痛机制被逐渐阐释。然而，有关针刺在慢性NPP中的镇痛机制认识仍是不完整的，需要不断补充扩展。基于此，本综述从外周和中枢两个层面，针对针刺镇痛过程中的阿片类物质、内源性痛觉调制系统、胶质细胞等热点问题，对近年来针刺缓解慢性NPP的镇痛作用机制进行总结，并为进一步研究提供新的切入点。
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超声引导颈神经根射频治疗上肢带状疱疹神经痛的临床研究

苗羽, 刘波涛, 王海宁, 樊碧发, 司马蕾

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Abstract:

目的探索超声引导下颈神经根脉冲射频术治疗上肢带状疱疹神经痛的近远期疗效,并与C型臂透视手术方式进行比较。方法采用前瞻性随机对照的研究方法，选择中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心符合入组条件的73例上肢带状疱疹神经痛患者，病程时间1-3个月，分为超声组（n=36）和透视组（n=37）。射频针穿刺至病变颈神经根确认位置后，每个靶点脉冲射频治疗42℃，360s。主要终点指标：术后1天、2周、4周、12周和24周疼痛NRS评分。次要终点指标：镇痛药物和钙通道拮抗剂使用情况。结果超声组和透视组术后1天NRS疼痛评分降低至4.0和5.4，P<0.01；术后2周疼痛评分降低至3.4和4.6，P<0.05；术后4周疼痛评分降低至3.0和3.9，P<0.05。术后第1天超声组和透视组分别有8例和3例停用镇痛药，P<0.05。超声组平均手术时间30min，明显低于透视组（P<0.01）。结论超声引导下颈神经根脉冲射频能够有效治疗上肢带状疱疹神经痛，短期镇痛效果优于透视组，长期疗效相近，手术时间明显缩短。
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降钙素基因相关肽与疼痛之间的相关研究进展

龙灿海, 王静霞, 周小翠, 郭晓冬

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Abstract:

疼痛作为大多数疾病常见的并发症之一，其调节机制涉及多种生物分子，降钙素基因相关肽(Calcitonin Gene-Related Peptide, CGRP) 广泛分布于人体外周和中枢神经系统伤害性通路中，其受体也在疼痛通路中表达。CGRP及其受体通过激活谷氨酸受体和第二信使系统参与中枢敏化，且CGRP本身作为促炎神经肽，还与其他炎症介质相互作用参与外周神经系统致敏化，进而传递伤害性疼痛信息。目前较多研究表明CGRP参与疼痛发生，而阻断CGRP受体及抑制CGRP表达与疼痛缓解存在一定联系，本文将综述CGRP通过参与神经系统致敏化诱导疼痛发生的相关机制及抑制其表达后对疼痛缓解的影响，为今后寻找新的疼痛靶向治疗方法提供崭新思路。
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住院癌症患者的疼痛管理结局与医护人员疼痛管理行为的研究

于文华, 陆宇晗△, 杨红, 马晓晓, 侯晓婷, 国仁秀, 王云, 张亚茹

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Abstract:

目的调查住院癌症患者疼痛管理结局与医护人员疼痛管理行为的现状及相关关系。方法采用方便抽样法,取2018年1~8月北京某三甲肿瘤专科医院153例住院癌症疼痛患者,应用美国疼痛协会患者结局问卷修订版调查患者的疼痛管理结局；通过查阅医嘱和护理记录判断医护人员的疼痛管理行为。结果疼痛管理结局： 59.48%患者疼痛有效缓解；25%患者有中重度便秘；疼痛对患者活动、睡眠及情绪有轻中度影响；疼痛管理感知维度得分为(6.98±2.17)。医护人员的疼痛管理行为：医生为95.42%患者开具长期镇痛药物医嘱,规范处理33.33%患者的爆发痛,为35.29%患者开具预防便秘的医嘱；护士为85%患者进行及时、连续的疼痛评估,但评估内容均不全面；为61.44%患者提供疼痛护理指导,为24.84%患者提供疼痛随访支持。患者的疼痛管理结局与医生开具预防便秘的医嘱、护士疼痛评估是否及时连续、有无提供疼痛护理指导有关(P<0.05)。结论当前住院癌症患者的疼痛管理结局尚不满意,医护人员疼痛管理行为与诊疗规范仍有差距,且与疼痛管理结局密切相关。
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腰椎关节突关节与腰椎间盘突出的相关性研究进展

周红海

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Abstract:

腰椎关节突关节的改变与腰椎间盘突出存在一定的相关性，但仍未明确，通过综合国内外研究文献发现小关节的矢状化、退行性变、关节炎的病变与腰椎的生物力学性质产生影响，从而影响到腰椎间盘，对腰椎间盘的突出产生推动作用，对两者相关性研究进展综述如下，旨在提供两者相关性进一步的探讨及研究，为今后临床通过治疗关节突关节从而达到改善腰椎间盘突出症的方案提供依据,降低操作风险。
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电压门控通道与带状疱疹后神经痛

刘劲洲, 蒋宗滨

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Abstract:

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）是典型的神经病理性疼痛（neuropathic pain, NeuP）。PHN的治疗，尽管国内外有规范的诊疗指南和专家共识，方法也很多，但疗效依然不理想，究其原因就是PHN的发病机制仍不明了。大量的研究表明，PHN的治疗都是通过离子通道（ion channels）发挥作用。本文就电压门控通道在治疗PHN所起的作用做一个综述，为PHN的治疗提供新的靶点和思路。
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红外热成像在神经病理性疼痛诊疗中的应用进展

彭川, 张静月, 周华成

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Abstract:

红外热成像是一种无创测量和可视化红外辐射的功能成像技术，已被证实可用于辅助诊断疼痛、肿瘤和炎症等疾病。神经病理性疼痛是疼痛科的常见疾病，因缺乏精准、高效、客观的辅助检查工具，在诊疗过程中面临许多难题。近年来，研究报道红外热成像可通过客观地反映人体表温度的改变和分布特点在神经病理性疼痛的诊疗中发挥作用。随着研究的深入，红外热成像将在神经病理性疼痛的诊疗中得到充分应用。本文就红外热成像在神经病理性疼痛诊疗中的应用进展作一综述。
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离子通道药物在带状疱疹神经痛中的临床应用

金雨颖, 马柯

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Abstract:

带状疱疹发病率在人群中呈现逐年上升趋势，带状疱疹性神经痛作为神经病理性疼痛的一种，主要与外周、中枢敏化相关，在外周敏化过程中，神经元的异常放电的产生和传递是至关重要的，它主要涉及几个离子通道：钠离子通道、钙离子通道、钾离子通道。钠离子内流是疼痛信号产生的关键，同时突触前膜的钙离子内流又是触发囊泡释放神经递质启动突触后反应的关键，而钾离子则通过稳定细胞膜电位，抑制疼痛信号的产生。本文针对上述三类电压门控离子通道，简要介绍在带状疱疹性神经痛中的药物治疗进展。
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交感神经调制的临床应用新进展

朱建军, 陶家春, 倪华栋, 黄冰, 姚明

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Abstract:

交感神经调制目前已被广泛应用于多种相关性疾病的治疗中,例如多汗症、雷诺氏病、复杂性区域疼痛综合征、下肢动脉硬化性闭塞症等疾病。它主要分为三大类,首先是口服药物治疗；其次是交感神经非毁损性阻滞,例如星状神经节阻滞；再是交感神经毁损性阻滞。然而,随着影像技术的飞速发展,现已从传统的内窥镜直视下毁损性阻滞发展为CT引导下的微创毁损性阻滞,不仅减少了手术的相关风险和并发症,同时也提高了患者的满意度。本文以围绕交感神经调制的临床应用展开综述。
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偏头痛持续状态的诊断及治疗策略进展

黄建花, 陈玉柱, 佟菲, 李天骄, 张兴文, 于生元

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Abstract:

偏头痛持续状态是神经科急重症，文章系统回顾了偏头痛持续状态的流行病学、诱发因素、发病机制、鉴别诊断、规范化治疗进展。建议全面掌握患者的头痛治疗史，采用钝挫疗法、非阿片类药物、多药联合治疗，静脉途径用药为主，快速终止发作。注意药物的并发症及应用禁忌。
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原发性三叉神经痛术前MRI特征与疼痛程度及射频热凝术预后的关系

何睿林, 蒋宗滨

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Abstract:

目的：回顾性分析95例原发性三叉神经痛（idiopathic trigeminal neuralgia, ITN）患者的三叉神经MRI形态学特征，探讨其与疼痛程度以及经皮穿刺射频热凝术（percutaneous radiofrequency thermocoagulation, PRT）预后的相关性。方法：收集经PRT治疗的95例单侧ITN患者的一般资料及MRI影像。测量并比较其MRI形态学指标包括双侧三叉神经根（trigeminal nerve root, TR）长度及截面积、神经脑桥夹角、神经跨岩尖转角、血管神经位置关系，计算三叉神经萎缩程度。评估三叉神经MRI形态学特征与NRS 评分的相关性。通过电话随访获取患者PRT术后疗效信息并分为复发组和未复发组，采用单因素和Logistic多因素回归分析评价影响PRT预后的独立危险因素。结果: ITN患者症状侧三叉神经根截面积、神经脑桥夹角小于非症状侧（P＜0.05）；神经脑桥夹角与NRS评分呈负相关(r=-0.206, P＜0.05)；单因素统计分析显示：患者病程、TR长度和萎缩程度与PRT的预后有关（P＜0.1）；进一步行Logistic多因素回归分析显示：病程是影响PRT术后复发的独立危险因素（OR=2.834, P＜0.05）。结论: 症状侧三叉神经萎缩以及较小的神经脑桥夹角对ITN的诊断具有一定的参考价值；神经脑桥夹角与患者的疼痛程度有关；病程的长短是影响PRT预后的独立危险因素。
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腰椎管狭窄症神经性跛行相关结局指标量表的测量学性能评价

孙亚男, 翁志文, 苑艺, 陈千吉, 周彦吉, 刘长信, 刘焰刚, 李多多, 王锡友, 于长禾

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Abstract:

目的：评价、比较步行伤残量表的测量学性能。方法：组检索CNKI、万方、Sinomed、PUBMED、EMBASE、web of science等6个数据库,构建腰痛结局测量工具性能研究的文献库,纳入腰痛人群的效度研究,至少评价一项量表测量学性能。2名研究者根据纳入排除标准筛选、提取全文数据,每项研究提取样本大小、年龄、性别、疾病特点,地区和语言等,以及测量学性能的统计学方法及研究结果。采用“量表测量学性能评价标准”评价量表心理测量学性能相关指标的证据强度和性能质量,使用COSMIN标准相应方框中包含的条目对每种测量性能进行评价；根据每个测量性能的所有研究结果是否一致、研究方法学质量等综合评价量表的证据等级。结果：建立包含123篇文献的数据库,全文阅读后纳入量表效度研究10篇,包含11个主观测量工具。根据COSMIN标准,所有的测量学性能研究中,7个测量学性能研究的方法学质量被评为优秀,4个被评为好,6个被评为一般,2个被评为差。综合证据结果显示：内部一致性评价证据为好的量表包括PFS,重测信度评价证据为好的量表包括PFS、PFS walk、ODI walk,结构效度评价证据为好的量表包括HUI3 AMb、OCS-speed、Self-predicted walking distance、ODI walk,效标效度评价证据为好的量表包括HUI3 AMb,反应度受研究方法学质量影响,尚未有证据好的量表。结论：目前尚缺乏高质量的评估NC患者行走伤残结测量工具的测量学性能的研究,或未发现任何一个测量工具可以作为评价NC的金标准。现有证据推荐临床医生和研究人员使用ODI walk作为评价NC的测量工具。未来仍需要设计严谨、方法合理、更大样本量的高质量研究来完善现有证据。
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草乌甲素片治疗轻度、中度癌痛的多中心、随机、对照、非劣效性临床研究

王薇, 李杰, 刘航, 孙红, 李宝兰, 吴晓明, 李萍萍

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Abstract:

目的：通过多中心、随机、对照、非劣效性临床研究,证实草乌甲素治疗轻度、中度癌痛的疗效。方法：筛选病例，随机数字表法区组随机，区组长度为4，由总中心登记入组。患者1:1分入对照组和试验组。三家中心共筛选入组轻度癌痛32例（对照组16例，试验组16例），中度癌痛63例（对照组29例，试验组34例）。对照组和试验组在患者年龄、性别、体重指数BMI、疼痛性质、ID-PAIN量表评估基本一致。对照组口服布洛芬缓释胶囊（轻度）或曲马多缓释片（中度）、试验组口服草乌甲素片。观察时间7天。结果：每日平均疼痛NRS评分，轻度癌痛患者对照组与试验组之间没有差异；中度癌痛患者对照组在第4天低于试验组（P＜0.05），其余时间两组之间无差异。中度癌痛患者对照组发生14例次不良反应，试验组发生2例次，有显著性差异（P＜0.001）。中度癌痛患者生活质量评估试验组情绪功能更佳、疼痛和腹泻症状评分更低（P＜0.05）。结论：轻中度癌痛患者在第一阶梯、第二阶梯药物无效或者不耐受情况下，可以考虑选择草乌甲素镇痛治疗。
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类风湿性关节炎患者自主神经功能的临床观察*

王溢文, 张苏明, 吴超, 汪婷, 吴征元, 周文, 申文

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Abstract:

目的：观察类风湿关节炎患者心率变异的变化，并探究其与疾病相关指标的关系。方法：根据纳排标准选出类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者71例作试验组，同时选择年龄，性别等基本信息相匹配的健康成年人80例作对照组，入院当天评估试验组患者视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），疾病活动度评分DAS28及焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），在相同环境下通过心率变异检测仪获取所有受试对象心率变异频域（Very Low Frequency，VFL；Low Frequency，LF；High Frequency，HF；Total Frequency，TP）及时域（Standard deviation of all normal-to-normal QRS intervals，SDNN）参数，并于第二日清晨空腹抽血检查试验组患者相关自身抗体及炎症指标。结果：RA患者所有HRV参数均较健康对照组明显降低，疼痛程度的增加及焦虑情绪的存在会进一步降低RA患者的HRV， RA患者RF与HF呈显著负相关。除VLF外其余HRV指标与年龄，VAS，DAS28呈负相关，所有HRV指标均与hs-CRP及ESR呈负相关。结论：RA患者存在自主神经功能的紊乱，HRV有助于对RA患者进行综合评估。
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机器人辅助三叉神经半月节球囊压迫治疗三叉神经痛初探

董生, 张晓磊, 李伟, 任远, 王贵怀, 王劲

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Abstract:

三叉神经痛是最常见的面部神经痛。三叉神经根显微血管减压术失败或复发的三叉神经痛患者也可以采用经皮三叉神经半月节球囊压迫术（PMC）治疗。目前PMC多应用徒手穿刺卵圆孔完成。面临穿刺失败、损伤卵圆孔附近结构造成手术并发症等问题。机器人辅助技术是近年出现的自动化技术与医学结合的成果，可使手术更加精准、稳定，与PMC结合应用罕有报道。本研究证实了机器人辅助PMC的可行性，效果良好，使手术更加精准。从而保证手术安全性，提高了有效性。这种方法对于卵圆孔狭小、形状特殊的病例更有实际意义。
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超声下面神经脉冲射频联合阻滞治疗带状疱疹合并面神经麻痹1例

王然, 韩影, 王乃堃, 陆丽娟

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Abstract:
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腰交感神经联合星状神经节阻滞治疗代偿性多汗症1例

青艾伶, 刘慧, 孙付国, 叶菱△

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Abstract:

代偿性多汗症(Compensatory Hyperhidrosis,CH)是胸腔镜胸交感神经切断(endoscopic thoracic sympathicotomy,ETS)术后最常见的并发症,发生率高达30％～90％,严重影响患者术后生活质量_⁽¹⁾[1]。CH发生机制目前尚不明确,治疗亦也无特殊有效的方法。如何有效预防及治疗CH,提高患者术后满意度和生活质量,是临床医生值得关注的问题。我院于2020年6月通过双侧腰交感神经无水乙醇注射术联合星状神经节阻滞治疗1例重度代偿性多汗症患者,取得较好效果。现报道如下：
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肌筋膜内注射PRP治疗PHN疗效观察

黄立荣, 郭佳妮, 吕亚楠, 黄国威, 卢振和△

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Abstract:

目的探讨肌筋膜内注射自体富含血小板血浆(PRP)治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效。方法选取带状疱疹后神经痛皮损区肌肉筋膜有压痛患者30例,患者均口服普瑞巴林、盐酸度洛西汀胶囊,超声引导下予皮损区肌肉筋膜压痛区注射PRP。记录PRP注射前、注射后1天、1周、2周、4周的 PRI、 VAS、PPI 及 SF-MPQ 评分,并观察不良反应发生情况。结果注射后1天、1周、2周、4周口服普瑞巴林用量比注射前减少。各个时间PRI、VAS、PPI、SF-MPQ疼痛评分显著降低,差异有统计学意义。均未发生严重不良反应。结论超声引导肌筋膜内注射PRP治疗PHN具有减轻局部炎性反应,促进PHN损伤的软组织与末梢神经修复作用,提高PHN的镇痛效果。
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医用三氧自体血回输治疗急性期带状疱疹的疗效观察

郭耀耀, 薛朝霞, △段丽珍, 陈建平, 王奇, 孙利花, 李航

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Abstract:

目的：观察医用三氧自体血回输对带状疱疹的治疗效果。方法：78例急性期带状疱疹患者,随机分为试验组(A组)及对照组(B组),每组39例。B组采用口服加巴喷丁胶囊、甲钴胺片,静脉给予更昔洛韦,A组在对照组用药的基础上,给予医用三氧自体血回输治疗,两组患者分别于治疗前、治疗后第5天、10天、20天、30天进行视觉模拟评分(VAS)；记录皮损愈合时间及带状疱疹后神经痛的发病例数,计算其发病率。结果：两组患者治疗后各时间点与治疗前比较,VAS评分均降低,且A组变化较B组显著,差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者皮损愈合时间明显短于对照组(P＜0. 05)；试验组患者带状疱疹后神经痛的发病率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：医用三氧自体血回输治疗急性期带状疱疹可明显减轻患者的疼痛,有助于皮损修复,降低患者带状疱疹后神经痛的发病率。
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癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识

李占东, 李萍萍

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Abstract:
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骶髂关节痛诊疗中国专家共识

冯智英, 郑拥军, 许继军, 赵长青, 贺纯静, 关开华, 过建国, 魏俊, 张小梅, 薛朝霞, 程志祥, 王祥瑞

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Abstract:
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偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识

于生元, 于欣, 张明洁, 司天梅, 王春雪, 杨晓苏, 于挺敏, 李明欣, 陈春富, 罗国刚, 李晓光, 张旻, 万琪, 王贺波, 董钊

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Abstract:

偏头痛和抑郁障碍都是患病率高（国内患病率分别为9.3%和6.8%）且具有严重致残性的慢性疾病，由于共享多种发病机制，二者共病颇为常见，患者饱受痛苦；加之二者分别归属神经科和精神科疾病范畴，为共病的识别诊断及综合管理带来困难。目前多数临床医生对二者共病的认识不足，缺乏识别诊断能力，亟需提高临床认知。从文献检索结果看，国内外尚缺乏针对共病的指南或共识等指导性文件，本共识撰写组邀请到神经科及精神科临床专家共同参与，首次就偏头痛与抑郁障碍的共病进行系统的阐述和总结，并首次制定了筛查诊断路径，对治疗提供建议，以期提高临床医生对共病的识别诊断和综合管理能力。
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长链非编码RNA调控神经病理痛的研究进展

张如月, 武彩花, 李熳, 贾珉, 刘永敏

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Abstract:

长链非编码RNA是指转录本长度大于 200 个核苷酸，不具备蛋白质编码功能的一类RNA。近几年研究发现，长链非编码 RNA可以在表观遗传、转录以及转录后水平调控基因的表达，参与多种重要的生命调控过程，与人类疾病的发生发展和预防都有着紧密联系。神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病直接或间接造成的一种疼痛，特指躯体感觉系统损伤引发的疼痛。本文介绍长链非编码 RNA的分类、特点及功能，并在已有研究的基础上综述长链非编码 RNA调控外周神经损伤引起的神经病理痛的机制，为进一步理解神经病理痛的发生发展以及临床治疗提供理论依据。
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按压对大鼠肌筋膜激痛点软组织张力的影响及其作用机制研究

蒋全睿, 匡小霞, 危威, 江玉婷, 袁媛, 李武, 李江山△

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Abstract:

摘要：目的：本研究通过测定大鼠激痛点软组织张力、DHPRα1、RyR、P物质、胆碱酯酶（AChE）、游离Ca2+和降钙素基因相关肽（CGRP）的含量，探讨按压对大鼠激痛点的影响及其可能的机制。方法：SD大鼠48只，随机分为4组：空白组、模型组、利多卡因组和按压组。用软组织张力测定仪检测大鼠激痛点软组织张力；用Western Blot法检测DHPRα1、Ryanodine（RyR）和乙酰胆碱酯酶（AChE）；用免疫组化法检测P物质和降钙素基因相关肽。比色法检测游离Ca2+。结果：与空白组比较，模型组激痛点软组织张力升高，组织中DHPRα1、RyR和AChE含量降低，Ca2+、P物质和CGRP含量增加。与模型组相比，按压组、利多卡因组激痛点软组织张力均降低，组织中Ca2+、P物质和CGRP含量均降低，DHPRα1、RyR和AChE含量升高。结论：按压可以有效降低激痛点软组织张力，机制与促进DHPRα1与RyR表达，降低Ca2+浓度，减少P物质与CGRP表达，促进AChE表达有关。
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红外热成像在治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛临床疗效评估中的应用*

顾丽丽, 曹新添, 许牧, 赵勇, 廖云华, 张学学, 张达颖△

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Abstract:

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(herpes zoster,HZ)皮损愈合后持续1个月以上的疼痛,是一种慢性神经病理性疼痛。临床表现为病变疱疹区顽固性剧烈烧灼样、刀割样或针刺样痛,伴局部皮肤感觉异常,往往夜间痛明显,常伴有焦虑、抑郁、注意力不集中、睡眠障碍等精神症状,严重危害患者的身心健康[1]。目前尚无有效的治疗方法,常用的治疗措施有药物、理疗、神经阻滞、脊髓调控技术等[2]。其中药物联合超声引导下胸椎旁神经阻滞术已被证实是一种重要有效的治疗方法[3]。对疼痛的评估通常采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)或数字评分法(numerical rating scale,NRS),此类方法是患者主观对疼痛感受的评估,与患者文化程度高低、表达能力和对评估方法的理解掌握密切相关,对于老年患者往往会出现表述不清或不能很好地理解此类方法而不能做出客观准确的评估,因此寻求一种更加客观而简便的临床疗效评估方法非常重要。我科采用红外热成像(infrared thermal imaging,ITI)技术在治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛临床疗效评估中取得较好的效果,现报道如下。
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枕颌牵引法联合超声引导下 C₂ 神经后支神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效

胡泊, 郑留柱, 王萍, 史龙飞

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Abstract:

目的：探究C₂神经后支阻滞联合超声引导下枕颌牵引治疗颈源性头痛 (cervicogenic headache, CEH) 的临床疗效。方法：选取 2018 年 3 月至 2019 年 9 月我院收治收治的 44例颈源性头痛患者。随机数字分组法将其分为 A、B 两组,每组 22例。A 组采用超声引导下C₂ 神经后支神经阻滞,B 组采用枕颌牵引联合超声引导下C₂神经后支神经阻滞治疗。比较治疗前及治疗 2周后两组患者的疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS)、生活质量评分 (life quality score) 情况；比较两组病人的临床总治疗有效率；结果：同组VAS ,生活质量评分治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；且治疗后,B组 VAS 评分明显低于A组,生活质量评分明显高于A 组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。比较 A、B 两组病人治疗有效率,B组有效率为68.18%, 显著低于A组 86.36 %,其差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：枕颌牵引法联合超声引导下 C₂神经后支神经阻滞治疗颈源性头痛疗效显著,优于单一C₂神经后支神经阻滞治疗,值得临床推广；
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腰椎神经射频治疗老年退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄的临床疗效

李水清

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Abstract:

摘要目的：评估腰椎神经射频治疗老年退行性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS）伴椎管狭窄（lumbar spinal stenosis，LSS）的短期临床疗效。方法：回顾性分析2014年9月至2019年12月因DLS伴LSS接受腰椎背根神经节脉冲射频联合脊神经后支内侧支射频热凝治疗的老年病人临床资料，比较不同时间点NRS评分、ODI评分和改良Macnab评分。结果：共纳入55名病人，术后各时间点NRS评分、ODI评分均较术前降低（P<0.05）；与术后1月相比，术后6月NRS评分和ODI评分升高（P<0.05）；术后1、3和6月的优良率分别为74.5%、70.9%和65.5%。结论：针对性腰椎神经射频可降低老年DLS伴LSS病人疼痛程度，改善日常功能障碍，短期临床疗效较好。
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基于软外理论体外冲击波治疗脊柱源性腹痛的疗效观察

王帅, 陈凯雄, 王震生, 刘荣国△

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Abstract:

目的：观察根据软组织外科学理论实施发散式体外冲击波疗法(radial extracorporeal shockwave therapy, rESWT)治疗脊柱源性腹痛(abdominal pain of spinal origin, APSO)的有效性及安全性。方法：23例APSO患者,在患侧下段胸椎(T6-12)和腰椎的棘突旁、椎板、关节突关节、横突,骶骨背面,髂嵴缘,肋弓下缘及耻骨联合上缘的敏感压痛点进行rESWT,每7d治疗1次,共治疗4次,比较病人每次治疗前、4次治疗结束后4w、12w及24w的疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)并作疗效评价。结果：治疗结束后4w、12w、24w的NRS较首次治疗前明显降低,差异具有显著意义(P<0.01)。在首次治疗前至治疗结束后12w相邻时间点中,后一个时间点NRS均较前一个时间点降低,差异具有显著意义(P<0.05)。患者治疗结束后4w、12w的显效率均为87.0%,治疗结束后24w的显效率为91.3%。未见与治疗相关不良反应发生。结论：依据软组织外科学理论实施体外冲击波治疗APSO安全、有效,值得临床推广应用。
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红外热图对腰部肌筋膜炎急性加重期射频热凝疗效的评价观察

乔保光

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Abstract:

目的：探讨红外热图检查用于腰部肌筋膜炎急性加重期射频热凝疗效评价的临床应用价值；方法：对76例2018年1月至2019年6月就诊于菏泽市立医院疼痛科的单侧急性加重期腰部肌筋膜炎患者进行射频热凝治疗，于治疗前和治疗后1周、1月、6月进行红外热图检查，并进行VAS评分以评价治疗效果；结果：76例患者经射频热凝治疗后较治疗前VAS评分显著降低，健患侧体表平均温度差显著降低，且二者呈正相关关系；结论：红外热图可以对腰部肌筋膜炎急性期的疗效评价提供参考依据。
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胸腰段脊柱骨折后下肢慢性疼痛患者术前护理干预的研究

李萌, 纪凡, 倪兵, 卢光

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Abstract:

目的: 探讨胸腰段脊柱骨折后下肢慢性疼痛患者行脊髓背根入髓区毁损术前采用聚焦解决模式联合个性化疼痛护理对焦虑情绪及睡眠质量的影响。方法: 选取2012年1月至2018年1月在首都医科大学宣武医院功能神经外科行脊髓背根入髓区（dorsal root entry zone, DREZ）毁损术的胸腰段脊柱骨折后下肢慢性疼痛患者42例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各21例。对照组术前采用常规护理，观察组术前在对照组护理的基础上，采用聚焦解决模式联合个性化疼痛护理。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）及匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）分别对两组患者护理干预前（入院第1天）及干预后（入院第8天）焦虑情绪及睡眠质量进行评估并比较。结果: 与干预前比较，对照组干预后SAS评分与PSQI评分差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后SAS评分及PSQI评分均降低（P＜0.05）。干预前，对照组与观察组SAS评分及PSQI评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS评分及PSQI评分均较对照组降低（P＜0.05）。结论: 将聚焦解决模式联合个性化疼痛护理用于胸腰段脊柱骨折后下肢慢性疼痛患者，能够改善患者行DREZ毁损术前焦虑情绪及睡眠状态，有利于做好术前心理准备，增强治疗疾病信心。
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单次迷走神经电刺激对CIPN大鼠有短期治疗作用_^*

张冉, 甘宇, 冯艺, 李君

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Abstract:

目的：探讨颈部迷走神经电刺激能否通过抑制炎症反应发挥治疗化疗诱发周围神经病(CIPN)的作用。方法：72只SD大鼠随机分为迷走神经刺激组(VNS组)(n=36) 和假手术组(Sham组,n=36),腹腔注射紫杉醇建立CIPN模型,建模成功后于D28天全麻后给予右侧颈部迷走神经电刺激(VNS组)或仅放置电极不刺激(Sham组)。分别于D0、D28、D29和D35测量大鼠的4g和15g von frey纤维刺激缩足率及热痛阈,于D28、D29和D35取L4-6背根神经节(DRG),Western blot法和免疫组化法检测NF-κB、TNF-a、IL-10表达。结果：VNS组D29和D35的15g机械刺激下缩足率和热痛阈与D0相比差异均无统计学意义(P>0.05),与D28相比差异具有显著统计学意义(缩足率10.83%,5% vs 39.17%,热痛阈10.66s,10.63s vs 6.14s,P＜0.001)。D29和D35 VNS组15g机械刺激下缩足率显著低于Sham组(10.83% vs 35%；5% vs 28.33%,P＜0.001),热痛阈显著高于Sham组(10.66s vs 6.35s；10.63s vs 6.35s,P＜0.001)。D28和D29 VNS组DRG中IL-10表达高于Sham组(Western blot,免疫组化)(P＜0.05),D28 VNS组DRG中NF-κB表达低于Sham组(Western blot)(P＜0.05)。结论：单次颈部迷走神经刺激有助于短期内改善CIPN大鼠疼痛行为学,提高DRG内IL-10,降低DRG内NF-κB。
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体外冲击波联合银质针治疗糖尿病合并冻结肩的临床研究

苏睿, 陈建平, 李航, 王奇, 孙宇睿, 冯晓月

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Abstract:

摘要目的：研究体外冲击波联合银质针导热治疗糖尿病合并冻结肩患者的疗效及安全性。方法：选取糖尿病合并冻结肩病人60例，随机分为两组，每组30例：对照组（A组）：行体外冲击波治疗；观察组（B组）：行体外冲击波联合银质针导热治疗；评价治疗前、首次治疗后1周、4周、8周、12周的肩关节疼痛和功能障碍指数（score of shoulder pain and disability index,SPADI）、肩关节活动度（range of motion,ROM）及不良反应。结果：两组病人治疗前SPADI和ROM比较无显著差异，两组病人治疗后各时间点的SPADI和ROM均较治疗前有显著改变（P＜0.05）；与A组相比，B组SPADI和ROM有更显著的改变（P＜0.05）且无严重不良反应发生。结论：体外冲击波联合银质针治疗冻结肩能有效改善疼痛和肩关节功能，无明显不良反应，适合糖尿病人群应用。
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老年血液循环因素对年轻小鼠椎间盘衰老表型的影响

雷昌斌, 林宏生, 唐新文, 郭志文, 蔡永得, 唐光, 王东, 王炯

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Abstract:

目的：本研究通过异时联体共生（Heterochronic Parabiosis）模型评估年老小鼠血液循环因素对年轻小鼠脊柱椎间盘衰老表型的影响。方法：本研究通过手术建立年轻和年老小鼠同时（Isochronic Parabiosis，IP）、异时联体共生模型。随机选择3个月龄的年轻及18个月龄年老雌性小鼠。联体8周后分成同时联体年轻小鼠组(Young isochronic，Y-Y )，异时联体年轻小鼠组(Young heterochronic，Y-O), 同时联体年老小鼠(Old isochronic，O-O)。通过组织切片H & E染色观察椎间盘组织学改变，提取椎间盘组织蛋白行蛋白印痕（western blot）和RT-qPCR检测衰老基因P16、 P21及金属蛋白酶MMP13、ADAMTS4蛋白和基因表达的差异性。取脊柱椎间盘组织进行组织免疫荧光（Immunofluorescence, IF）检测aggrecan基因表达差异、组织化学染色（immunohistochemistry, IHC）检测自噬因子LC3的表达差异性。结果：H & E染色结果显示Y-Y组椎间盘纤维环结构完整，纤维环及髓核组织没有裂痕，纤维环及髓核分界清楚，髓核组织含大量髓核细胞，基质完整；而Y-O组可见纤维环结构破损并出现裂痕，纤维环及髓核分界不清，髓核细胞数相比Y-Y组明显减少；O-O组表现为老年椎间盘形态特征：髓核细胞减少、髓核基质及纤维环基质出现裂痕。IF检测aggrecan基因表达量Y-Y组明显高于Y-O及O-O组，各组间表达有差异性（P<0.05）。Western Blot显示P16蛋白表达Y-O组比Y-Y组升高77.1±20.5%（P<0.05）；P21蛋白表达Y-O组比Y-Y组有升高，但无明显统计学差异（P>0.05）；金属蛋白酶MMP13及ADAMTS4蛋白在Y-Y组表达低于Y-O及O-O组，组间统计学有差异性（P<0.05）。RT-qPCR检测显示P16基因异时联体后Y-O组有升高的趋势，但组间无统计学意义（P>0.05）；P21基因Y-O组比Y-Y组升高40.5%±6.7%、O-O组比Y-Y组升高95.5%±24.2%，组间有统计学意义（P<0.05）；MMP13基因在Y-O组中较Y-Y组升高接近4倍，组间统计有差异P<0.05），ADAMTS4基因表达Y-O组比同时联体Y-Y组升高33.5±22.6%，但组间统计无明显意义（P>0.05）。结论：血液循环因素可以影响椎间盘衰老退变，老年血液循环因素可以加速年轻小鼠椎间盘衰老退变。
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脊髓小胶质细胞的极化对神经病理性疼痛的影响

方茜, 吴文, 唐丹喆

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Abstract:

神经病理性疼痛因患病人数多、病理机制尚不明确、临床治疗效果不佳而成为当今医学所面临的一大难题。越来越多的证据表明脊髓小胶质细胞的激活及其所诱导的促炎反应参与了神经病理性疼痛的发生发展。过去，对于该疾病的治疗，相关研究主要集中在抑制激活态的小胶质细胞。但近年来，研究表明小胶质细胞的激活可以以极化的方式形成促炎的M1型和抗炎的M2型，不同表型的小胶质细胞在对神经病理性疼痛的调控中可能发挥着不同的作用。本文将对不同表型的小胶质细胞与神经病理性疼痛的关系进行综述，探讨通过调控小胶质细胞的表型影响神经病理性疼痛的可能性并寻找治疗神经病理性疼痛的新策略。
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CXCL13通过CXCR5激活星形胶质细胞中JNK参与痛觉过敏

高永静

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Abstract:

目的：探讨CXCL13及其受体CXCR5参与痛觉过敏的机制。方法：细胞培养和免疫荧光染色检测脊髓背角神经元中CXCL13的表达；通过转染CXCL13和CXCR5过表达质粒研究CXCL13和CXCR5的相互作用；Western Blot方法检测CXCL13重组因子刺激原代星形胶质细胞后JNK磷酸化水平变化和鞘内注射CXCL13后脊髓中JNK磷酸化水平变化；行为学检测鞘内注射JNK抑制剂SP600125对CXCL13引起的热痛觉过敏和机械性触诱发痛的影响。结果：1.体外培养的脊髓背角神经元表达并释放CXCL13。2.CXCL13分泌后与受体CXCR5结合并发生内化。3. CXCL13孵育培养的星形胶质细胞快速而短暂地激活JNK。4.鞘内注射CXCL13快速且短暂激活脊髓中的JNK。5.鞘内注射JNK抑制剂缓解了CXCL13诱导的热痛觉过敏和机械性触诱发痛。结论：CXCL13通过CXCR5激活星形胶质细胞中JNK参与痛觉过敏。
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电压门控钾通道在疼痛模型中的特征及疼痛治疗的新靶点

张诗嘉, 刘文涛, 张广钦

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Abstract:

神经病理性/炎症性疼痛主要是由于神经元尤其伤害性感觉神经元的过度兴奋性产生的，其中电压门控钾通道（KV）发挥着重要的调节作用。由于K+通道的开放导致细胞膜的超极化继而使细胞兴奋性的降低，减轻疼痛。因此K+通道被作为治疗疼痛的新靶点。本综述主要在不同神经病理性/炎症性疼痛模型上讨论背根神经节（DRG）神经KV电流和神经兴奋性的变化特征，探讨KV通道作为镇痛药作用的潜在靶点可能性。
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背根神经节血红素加氧酶1过表达缓解小鼠神经病理性疼痛

邵寒雨, 符元元, 王娟, 赵林霞, 高永静, 张志军

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Abstract:

目的：探讨背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)中血红素加氧酶1(heme oxygenase 1, HO-1)的表达分布及在神经病理性疼痛中的作用。方法：构建保留性坐骨神经损伤(spared nerve injury, SNI)诱导的神经病理性疼痛模型；行为学检测机械性触诱发痛；免疫荧光染色检测DRG中HO-1在神经元中表达和分布；免疫印迹检测DRG中HO-1表达。结果：免疫荧光染色显示DRG中HO-1阳性神经元在SNI后数量显著减少；DRG中HO-1阳性神经元主要是IB4阳性的小型神经元(< 300 μm2)；连续5d腹腔注射CoPP能增加神经病理性疼痛小鼠的缩爪阈值；鞘内注射过表达HO-1的腺病毒相关病毒(adenovirus associated virus,AAV)能特异性浸染DRG神经元,并上调HO-1表达；同时能有效提高神经病理性疼痛小鼠的缩爪阈值,此效应持续21d 以上。结论：DRG中HO-1主要表达在IB4阳性的小型神经元；过表达DRG神经元中HO-1能有效缓解SNI诱导的神经病理性疼痛。
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右美托咪定联合瑞芬太尼在超声消融治疗子宫腺肌症中的应用付晓_¹ 王智彪_²_^△

付晓, 王智彪

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Abstract:

目的比较右美托咪定(Dexmedetomidine)联合瑞芬太尼(remifentani)与传统镇痛镇静方案咪达唑仑联合瑞芬太尼在超声消融(HIFU)治疗子宫腺肌症中的应用效果。方法经随机分组方式把接受HIFU治疗且已确诊子宫腺肌症的80例病人分别归入右美托咪定组(简称D 组)、咪达唑仑组(简称M 组)。其中,D组在HIFU干预前20min根据0.8μg／kg剂量行右美托咪定负荷剂量泵入,接着在0.2μ/kg. h速率下进行右美托咪定静脉泵入,直至手术完成；M组同时给予等容量0.９％氯化钠溶液。M组于HIFU治疗前以0.03 mg／kg剂量静脉缓推咪达唑仑, 30 min静脉追加注射咪达唑仑0.02 mg／kg,60 min后再追加咪达唑仑0.02 mg／kg,自此以后每延续40min给咪达唑仑0.02 mg／kg; D组同时给予等容量0.9％氯化钠溶液。两组均在HIFU治疗过程中使用效应室浓度2.0ng/ml的瑞芬太尼,如果患者诉疼痛,则增加0.1ng/ml效应室浓度的瑞芬太尼量,记录每台手术因患者呼痛暂停手术时间。同时在镇痛镇静前(T1),镇痛镇静后HIFU前(T2),HIFU开始时(T3),HIFU后15min(T4), HIFU后45min(T5),HIFU后75min(T6),HIFU结束(T7) 使用Ramsay镇静评分法和视觉模拟评分法(VAS)评价镇静镇痛情况。HIFU结束后30min进行患者满意度评分及Steward麻醉清醒评分。结果两组HIFU治疗成功率均为100%,消融率无明显差异,HIFU后均无严重并发症发生。但在HIFU治疗期间发生呼吸抑制例数方面,相较于M组,D组明显偏低(P<0.05)；D组HIFU暂停时间明显低于M组(P<0.05)；D组HIFU消融强度、不同时间点镇静评分3-4分例数、被唤醒时镇静评分3-4分例数均显著高于M组(P<0.05)。D组患者治疗满意度评分、术后清醒评分与主刀医师满意度评分,相比M组皆显著较高(P<0.05)。结论在HIFU治疗子宫腺肌症时使用右美托咪定联合瑞芬太尼及使用咪达唑仑复合瑞芬太尼均能满足HIFU治疗要求,保证HIFU治疗的安全性。但使用右美托咪定联合瑞芬太尼较传统使用咪达唑仑联合瑞芬太尼使患者镇静更平稳,HIFU治疗效率及舒适度更高。
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脊髓Pellino1在瑞芬太尼诱导的大鼠痛觉过敏中作用及机制

付宝军, 姜静静

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Abstract:

摘要目的：观察脊髓Pellino1(Peli1)在瑞芬太尼诱导的痛觉过敏中作用及可能机制。方法：36只成年雄性SD大鼠随机平均分为6组，每组6只，生理盐水组（S 组），瑞芬太尼组(R 组)，生理盐水+ scrambled shRNA组（S+shscr 组），瑞芬太尼+ scrambled shRNA组（R+shscr 组），生理盐水+ Peli1 shRNA组（S+shPeli1），瑞芬太尼+ Peli1shRNA组（R+shPeli1组）。R、 R+shscr、R+ shPeli1组大鼠通过尾静脉连续输注瑞芬太尼4 μg/（kg?min）2 h，建立瑞芬太尼诱导的痛觉过敏模型；S+shscr、S+shPeli1、R+shscr、R+shPeli1组于瑞芬太尼给药前连续3天鞘内注射shscr或Peli1shRNA；分别采用机械缩足反射阈值（MWT）和热缩足反射潜伏期评价大鼠机械痛敏和热痛敏；Western blotting法和RT-PCR法检测Peli1、Iba1、GFAP蛋白及mRNA表达；ELISA法检测TNF-α、IL-6、IL-1?。结果：与S组相比，R组瑞芬太尼输注后6h、1天、3天MWT和TWL明显降低（P < 0.001）；与R+shscr组相比，R+ shPeli1组大鼠瑞芬太尼输注后6h、1天、3天MWT和TWL明显升高（P < 0.05, P < 0.001）；与瑞芬太尼输注前相比，R组大鼠瑞芬太尼输注后6h、1天、3天脊髓Peli1蛋白及mRNA表达显著升高（P < 0.001）；与S+shscr组相比，R+ shscr组大鼠瑞芬太尼输注后1天Iba1蛋白及mRNA以及TNF-α、IL-6、IL-1?表达明显升高（P < 0.001）；与R+shscr组相比，R+ shPeli1组大鼠瑞芬太尼输注后后1天Iba1蛋白及mRNA以及TNF-α、IL-6、IL-1?表达明显降低（P < 0.001）。结论：Peli1参与瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，其机制可能与脊髓小胶质细胞激活及其炎症反应有关。
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超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞对急性带状疱疹性神经痛的比较

刘芳, 白志勇, 路桂军

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Abstract:

目的:比较超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在治疗胸背部急性带状疱疹性疼痛的临床疗效和安全性。方法：50例急性带状疱疹性神经痛患者,采用数字表法随机分均分为两组：胸椎旁组（n=25）行超声引导下胸椎旁神经阻滞；竖脊肌组（n=25）行超声引导下竖脊肌平面阻滞。两组患者均口服伐昔洛韦和加吧喷丁治疗，加吧喷丁的剂量随疼痛程度变化而调整。观察治疗前及治疗后不同时期（治疗后1周、4周、8周、12周）疼痛程度和睡眠质量、加巴喷丁用量的变化。采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）及睡眠质量（quality of sleep, QS）综合评定治疗效果，并记录操作时间、有创操作疼痛分级、患者满意度和不良反应的发生率。结果：两组治疗后各时期VAS 评分均较治疗前明显降低，睡眠质量评分均较治疗前明显增加（P < 0.01）；相比胸椎旁组，竖脊肌组操作时间显著缩短，有创操作疼痛分级显著降低，满意度显著提高（P < 0.01）。结论：竖脊肌平面阻滞和胸椎旁阻滞联合药物治疗急性带状疱疹性疼痛都可以达到较好的疗效，竖脊肌平面阻滞操作简单安全，患者满意度高。
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内镜与开放减压融合手术治疗年轻肥胖腰椎间盘突出症病人临床疗效对照研究

庄俊杰, 祝斌, 刘晓光

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Abstract:

目的：评估内镜下减压手术与开放减压固定融合手术治疗年轻肥胖腰椎间盘突出症的中期临床疗效。方法：回顾分析2015年1月到2017年6月期间在我院疼痛医学中心及骨科脊柱组确诊为腰椎间盘突出症并接受手术治疗的病人。以年龄18~45岁，BMI ≥ 28 kg/ m2 ，因腰椎间盘突出症而接受手术治疗为入组标准。根据病人接受术式不同分为内镜组（62例）及开放组（25例）。以术前及术后视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、重返工作时间、MacNab评分、术后再手术率作为评价指标，分析两组差异，比较两术式的临床疗效。结果：内镜组重返工作时间平均3.21±6.25月。MacNab评分结果：（50优、5良、1可、6差），优秀率：80.65%。10人术后症状复发再次接受手术(再手术率16.13%）；开放组重返工作时间平均5.73±4.22月。MacNab评分结果：（20优、4良、0可、1差），优秀率：80.00%。1人因症状复发接受手术(再手术率4%）。两组病人MacNab评分无统计学差异(P>0.05)，重返工作时间有统计学差异 (P < 0.05)，术后复发时间有统计学差异(P<0.05)。两组术后VAS评分均较术前明显下降。结论：年轻肥胖腰椎间盘突出症病人接受脊椎内镜术后再手术率较开放减压固定融合术高，两者疗效相当，脊椎内镜术后恢复时间更短，病人能更快地重回工作，恢复其社会角色。
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术中局部镇痛药对股骨头坏死手术后镇痛的影响

谢辉, 曹孟, 王本杰, 傅维民, 赵德伟

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Abstract:

目的探讨局部应用混合镇痛药物对股骨头坏死行带血管蒂髂骨瓣转移术后的镇痛疗效。方法：回顾性分析2017年1月-2018年10月在大连大学附属中山医院骨关节中心行“带血管髂蒂骨瓣转移术”的股骨头坏死患者50例,年龄为18~40岁,平均年龄(33.32±3.05)岁,随机分为注射组26例(注射组术中髋周使用混合镇痛药物行局部浸润麻醉,混合镇痛药物(包括吗啡10mg、罗哌卡因268.2mg、曲安奈德50mg、头孢替唑钠1g,加生理盐水至100ml,)和对照组24例(对照组术中注射等量生理盐水)。对比评估：记录患者的一般资料；记录患者术后6h、12h、24h、48h、72h静息疼痛及对疼痛满意度的VAS评分；以及术后出现的副作用。结果：50例患者全部纳入结果分析。两组患者的一般资料比较无统计学差异；与对照组相比,注射组术后6h、12h、24h静息状态疼痛VAS评分明显降低(P<0.05)；两组患者对术后静息疼痛的满意度VAS评分在术后6小时内注射组明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义,在术后12~72h内的评分相近(P>0.05)；注射组术后阿片类药物消耗总量明显减少(P<0.05)；注射组有较低的术后并发症。结论：给予行“带血管蒂髂骨瓣转移术”的股骨头坏死患者,术中局部应用混合镇痛药物具有直视下操作简单的优势,在减少阿片类药物消耗量及并发症的基础上,有较好的早期镇痛效果。
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短时程背根神经电刺激与脊髓电刺激治疗疱疹性神经痛的疗效分析

黄铭杰, 肖礼祖

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Abstract:

目的：对治疗带状疱疹性神经痛的短时程背根神经电刺激与脊髓电刺激两种方法的手术时间、放射暴露剂量、疗效及花费进行比较。方法：本文采用回顾性分析方法，对202例在DSA引导下使用短时程电刺激治疗的带状疱疹性神经痛患者（其中64例采用背根神经电刺激，138例采用脊髓电刺激），记录手术操作时间及每一手术的辐射剂量，术后患者的程控次数，术前及术后，术后1，2，3月等各时间段对患者的疼痛程度，生活质量以及医疗耗材费等信息进行分析比较。结果：在3个月的随访期间，所有病人在两种方法治疗后疼痛评分和生活质量评分均有明显下降（P<0.01），但两种方法之间没有差别，然而背根神经电刺激患者的手术时间和术中辐射量明显少于脊髓电刺激组（P<0.05）；而且术后平均程控次数以及医疗耗材费用也明显少于脊髓电刺激组（P<0.05）。结论：短时程的背根神经电刺激和脊髓电刺激都能有效治疗带状疱疹性神经痛，但背根神经电刺激具有程控次数少，覆盖好，花费少等优点。
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合并糖尿病对带状疱疹患者的预后影响及其危险因素研究

吴征元, 杜佳溪, 孙悦, 季云晶, 王溢文, 申文, 李胜男

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Abstract:

目的：探讨糖尿病（diabetes mellitus，DM）与带状疱疹（herpes zoster，HZ）预后情况的关系。方法：采用前瞻性的队列研究方法，将2018年8月至2019年8月于我院治疗的90例HZ患者根据是否患有DM分为D组（糖尿病组）及N组（非糖尿病组），每组45例。两组均给予抗病毒、营养神经、镇痛药物及物理治疗，比较两组之间带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）的发生率、疱疹皮损持续时间及治疗前后数字等级疼痛评分（numerical rating scale，NRS）和阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS），同时记录补救镇痛例数及不良事件发生例数；采用单因素及多因素Logistic回归分析确定HZ患者预后情况的影响因素。结果：与N组相比，D组在发疹时间、住院天数、皮疹愈合时间、高血压、PHN发生率以及NRS及AIS评分上存在统计学差异（P<0.05）；HZ患者预后情况的Logistic回归结果显示，合并DM的HZ患者发生PHN的风险较非DM要高4.52倍（OR=4.52，95%CI：1.05-19.43）。年龄、性别、初始疼痛以及皮疹愈合时间也与预后有明显的关系（OR=2.49，95%CI：1.22-5.08；OR=5.57，95%CI：1.23-25.24；OR=3.57，95%CI：1.65-7.74；OR=1.26，95%CI：0.93-1.69）。D组住院期间补救药物使用例数及不良反应总例数较N组明显增多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：DM、年龄、性别、初始疼痛以及皮疹愈合时间是HZ患者发展为PHN的重要危险因素；合并DM的HZ患者在疼痛、睡眠质量等临床症状方面更加严重，并且消耗量了更多镇痛药物及发生了更多的不良反应。
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阿片类药物是否穷途末路？

王璐, 林沈娴, 闫琦, 冯艺

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Abstract:

阿片类药物仍是镇痛治疗的一线药物,但其非镇痛效应,特别是呼吸抑制、潜在成瘾性是困扰临床用药安全的重要因素。目前针对镇痛药物的研究演化成了不同的方向：去阿片化；应用药物基因组学,个体化使用阿片类药物；开发副作用更小的新型阿片类药物。随着对阿片受体、细胞内信号转导机制的深入研究,为开发副作用更小的阿片类药物提供了新的线索。本综述重点阐述新型阿片类药物发展方向。
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三亚市医护人员原发性头痛与睡眠障碍的关系

葛维, 谢伟, 王岩, 崔芳, 孙婷婷, 刘若卓, 于生元

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Abstract:

研究目的：通过调查三亚市医护人群原发性头痛患病率及头痛特征，探讨三亚市医护人群原发性头痛与睡眠障碍的相互关系，为提高医护人群原发性头痛的防治水平提供依据。研究方法：采用分层随机整群抽样的方法，对海南省三亚市的4所医院的280名医生和365名护士进行调查。采用结构化问卷收集人口统计学数据、职业因素和头痛特征信息，利用匹兹堡睡眠评价量表对医护人员睡眠质量进行量化评分。研究结果：三亚市医护人员头痛患病率为53.3%，原发性头痛患病率50%，其中男性医护人员头痛患病率为43.1%，女性为56.9%。职业因素中夜班次数与睡眠障碍匹兹堡评分进行等级相关系数检验，得出Rho=0.18（P=0.00），提示夜班次数多少与睡眠障碍密切关联（χ2=0.002，P=0.968）。睡眠评分与头痛是否进行等级相关系数检验，得出Rho=0.287（P=0.00），提示睡眠质量与头痛密切相关。采用四格表卡方检验推断睡眠障碍与原发性头痛明显相关（χ2=0.248，P=0.619）。结论：三亚市医护人员群体较中国正常人群有较高的头痛患病率，夜班次数的多寡极大地影响了睡眠质量，睡眠质量好坏与原发性头痛密切相关。因此，科学合理的安排值班可能改善医护人员的睡眠质量，改善医护人员头痛状况。
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老年人继发性头痛病因概述

陈玉柱, 佟菲, 李天骄, 张兴文, 于生元

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Abstract:

在老年人的头痛中，头痛本身评估难度增大，继发性头痛的比例增多，病因构成复杂，包括血管性、感染性、肿瘤性、损伤等及其他全身系统性疾病（如睡眠呼吸暂停综合征、心源性、青光眼等）所引起的继发性头痛。要重视老年头痛的评估，关注头痛的基本特征和预警征象，查找潜在的危险病因，避免贻误诊断和错过最佳的治疗时机。
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中脑多巴胺奖赏系统与疼痛调控

曹君利, 赵炜楠, 胡苏皖, 翟晓静, 杨俊霞, 张红星, 丁海雷

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Abstract:

中脑多巴胺奖赏系统是高度保守的神经结构，参与动机、应激和疼痛等多种与物种生存密切相关行为的调控。多巴胺与疼痛之间的关系由来已久且十分复杂。进入21世纪以来，在传统分子生物学与药理学技术的基础上，神经科学技术的革命进一步拓宽了我们对这一系统在疼痛与镇痛调控过程中作用的认识，丰富了疼痛与镇痛的分子、细胞与神经环路机制。本文从分子与神经环路角度就中脑多巴胺奖赏系统在疼痛调控中作用进行了系统综述，并展望这一系统调控疼痛的未来研究方向。
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疼痛：COVID-19感染的难题之一

张义丹

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Abstract:

严重急性呼吸综合征冠状病毒2型病毒（SARS-CoV-2）引起的2019年冠状病毒病肺炎（COVID-19）已成为一种全球性流行病，对人类健康构成重大威胁。多数COVID-19患者被报告出现头痛、胸痛、肌痛和关节痛等疼痛症状。SARS-CoV-2引起的疼痛可能会极大地影响患者的情绪和治疗效果，因此我们需要对这一现象进行深入研究。目前，关于COVID-19患者疼痛症状的临床表现特征、潜在的病理生理学机制和病因学研究还未见有系统的报道。在这篇综述中，我们基于COVID-19的最新研究强调了患者出现疼痛症状这一现象，分析了可能涉及的机制并探讨了应对COVID-19患者疼痛症状应做诊疗策略，以引起人们关注并优化COVID-19患者疼痛的管理和治疗。
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糖尿病性周围神经病理性疼痛中circ_SCN9A的作用与临床价值

刘磊, 席鹏, 李文举, 雷舒煜, 李亦梅

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Abstract:

目的：研究钠电压门控通道α亚单位9（sodium voltage-gated channel alpha subunit 9，SCN9A）基因来源的环状RNA（circular RNA, circRNA）与糖尿病性周围神经病理性疼痛（diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP）的关系和可能的分子机制。方法：首先检测SCN9A基因来源的circRNA在DPNP患者血清中的表达谱；对差异circRNA进行细胞学定位研究；利用荧光素酶（Luciferase，LUC）报告基因实验检测上述circRNA对微小RNA（microRNA, miRNA）的吸附能力，ROC曲线（receiver operator characteristic curve,）评估circRNA在DPNP中的诊断价值；生物信息学分析并构建circRNA在DPNP中的作用通路并进行分子机制验证。结果：SCN9A基因来源的hsa_circ_0117953（circ_SCN9A）在DPNP血清中显著高表达，在细胞内其主要定位于细胞质中，可调控多个miRNA的表达；circ_SCN9A在DPNP中具有良好的诊断价值且与疼痛程度相关；分子机制研究揭示circ_SCN9A调控的miRNA主要通过5-羟色胺能突触（Serotonergic synapse）途径发挥作用，这其中circ_SCN9A可通过吸附miR-1256而调控钾向内整流通道亚家族J6（potassium inwardly rectifying channel subfamily J member 6，KCNJ6）基因的蛋白表达。结论：SCN9A基因来源的circ_SCN9A可通过Serotonergic synapse 途径参与DPNP的发生并可作为该病潜在的临床诊断生物学指标和治疗靶点。
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基于功能性近红外光谱技术疼痛研究的任务设计方法述评

高珍, 冀来喜

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Abstract:

随着神经影像学的发展，医学影像技术被广泛应用于临床研究。其中，功能性近红外光谱（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）作为新兴技术，是一种非侵入性、非电离的脑血流动力学功能成像方法，可以用于研究人类健康及病理状态下的脑功能。疼痛作为第五大生命体征，其中枢机制仍旧是研究热点，是fNIRS研究的良好载体。根据是否要求受试者在数据采集期间执行相应的任务，fNIRS分为静息态和任务态，与静息态相比，任务态运用较广、更具时效性，且设计方案多样化，包括电刺激、温度刺激等单一任务及机械刺激与认知结合的多任务设计。基于fNIRS研究的不断深入，本文从任务态的设计切入，以单一任务和多任务设计为着眼点，对近年来疼痛相关的fNIRS研究的文献进行评述，以期为今后的研究提供参考。
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带状疱疹引发尿潴留的诊疗进展

常晓涛

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Abstract:
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髌下脂肪垫与膝骨性关节炎相关性研究进展_^*

顾玉彪, 郭洪章, 雷宁波, 常瑞龙, 左宁, 郭宏刚, 李盛华, 谢兴文, 张磊

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Abstract:

髌下脂肪垫（IPFP）是一种纤维脂肪组织，具有独特的微观和力学特征，它可以限制膝关节的过度活动，吸收前膝关节的冲击，减少髌腱与胫骨之间的摩擦，具有保护作用，亦产生多种促炎细胞因子，在OA中起有害作用，因此，在膝骨性关节炎研究中受到广泛关注。本文综述总结关于髌下脂肪垫解剖、生理和生物力学以及与骨性关节炎生理病理过程的关系，揭示其在OA的重要作用，同时也发现OA发展过程中与IPFP中释放的神经肽SP有关，为OA的治疗提供了新的途径，并为未来的研究指明新的方向。
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化疗所致神经病理性疼痛机制的研究进展

巴茜远, 郝悦, 肖礼祖, 蒋昌宇△

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Abstract:

化疗导致的外周神经病理性疼痛是临床抗肿瘤药物的常见不良反应,神经痛的出现限制了化疗药的进一步应用并使患者产生严重身心负担。目前化疗导致的神经病理性疼痛的机制不详,临床上也没有效的药物。本文对已发表的化疗所致神经病理性疼痛相关研究进行了广泛检索及总结,在此基础上综述了化疗药导致神经病理性疼痛的可能机制,以期为研发靶点药物提供理论基础。
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姜爽,颜丽晖,夏蓉,白静慧_^△

姜爽, 颜丽晖, 夏蓉, 白静慧

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Abstract:

目的：阿片所致痛觉敏化的机制尚未明确。作为神经元机制外的重要补充，神经炎症及胶质细胞激活作为阿片类药物诱导的痛觉敏化的重要非神经元机制应该得到更多关注。方法：筛选以胶质细胞激活为载体，Toll样受体及细胞因子、趋化因子变化等免疫炎症介质为研究对象的文献进行综述。结果：不同的研究设计均使用通过重复阿片类药物注射的方法建立痛觉敏化的动物模型，笼统而言，阿片类物质可能通过与μ阿片受体及内源性适应性非特异受体（Toll样受体、ATP受体、趋化因子受体等）激活星形胶质细胞和小胶质细胞内包括NFκB、MAPK、pJNK、ERK等信号级联反应，继而促炎症因子如细胞因子及趋化因子释放，参与并强化了胶质细胞活化状态并诱导感觉神经元的异常兴奋。结论：多数研究结论指向对免疫激活的抑制和炎症反应的阻断会减少痛觉敏化的发生，但仍有部分研究对此提出质疑和校正。因此对阿片所致痛觉敏化的神经免疫机制仍需要更深入细致的探讨。
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脉冲射频治疗急性期带状疱疹三叉神经痛疗效分析

王敬萱, 赵序利, 宋文阁, 傅志俭, 孙涛, 赵学军, 郑瑞平

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Abstract:

目的：评价脉冲射频治疗急性期带状疱疹三叉神经痛的安全性和疗效。背景资料：带状疱疹三叉神经痛多发于老年人，发作时疼痛剧烈，说话、吃饭、刷牙等均可引发疼痛。虽然其所占比例较小，但常常合并角膜炎、失明、脑炎等严重的并发症，给患者生理心理带来极大的伤害，降低了患者生活质量。当前对于带状疱疹三叉神经痛的治疗有药物、皮内注射等方法，效果不佳，造成病程迁延，导致带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）发生率的升高，使患者长期饱受疼痛折磨。所以及时、有效的治疗可以缓解疼痛、减少并发症、降低PHN的发生。方法：采用脉冲射频治疗我院疼痛科处于急性期带状疱疹三叉神经痛患者11例，治疗后，对患者进行随访，并在患者出院时、术后1个月、3个月、6个月使用VSA评分评估患者治疗效果。结果：患者术前、出院时、术后1个月、3个月、6个月VAS分别为8.45±1.75分、2.45±1.13分、1.18±1.08分、0.18±0.40分、0分。出院时、术后1个月、3个月、6个月优良率分别为90.91%、100%、100%、100%。治疗后各时间段VAS分值明显低于术前（8.45±1.753），差异均具有统计学意义（P＜0.01），未出现严重的并发症。结论：脉冲射频治疗急性期带状疱疹三叉神经痛疗效显著；无明显的不良反应和并发症；可有效的避免PHN的形成。
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腰椎间盘退变和睾丸痛：个案报道

吴兵, 何鑫, 高春华, 庞晓东, 刘春雨, 彭宝淦△

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Abstract:
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外科化后路脊柱内镜下腰5/骶1髓核摘除术的经验体会

刘万祥, 陈锋, 黄民锋

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Abstract:

摘要：目的总结外科化后路脊柱内镜下腰5/骶1髓核摘除术的经验体会。方法 2018年10月-2019年10月，收治60例腰5/骶1椎间盘突出症患者，随机分为2组，观察组与对照组，各30例。观察组采用外科化后路脊柱内镜下髓核摘除术；对照组采用透视下建立工作通道后路脊柱内镜下髓核摘除术。结果 60例患者均顺利完成手术，观察组与对照组在手术时间、住院时间对比无显著差异（P>0.05）,但观察组与对照组在术中放射线投照次数上对比有显著差异（P<0.05），且观察组术中需要透视次数比对照组明显要少;术后5天、术后30天腰腿痛VAS及JOA评分较术前差异有显著性（P<0.05）；术后5天和3个月时两组根据改良MacNab疗效评定，优良率均达到83.3%及以上，并且两组对比P均大于0.05，无明显差异。结论两种术式治疗腰5/骶1椎间盘突出症均是安全有效的，均能减轻患者痛苦，提高患者生活质量，并且该两组操作方式，在术后5天和3个月时疗效相当，但外科化后路脊柱内镜下腰5/骶1的脊柱内镜微创手术，与传统的外科操作习惯一致,除了安全有效，其学习曲线较短，而且能做到术中零透视，极大地减少术中放射线的投照次数。
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一例鼻咽癌早期疼痛病例分析

孙付国, 陈璐, 周瑞豪, 叶菱, 刘慧

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Abstract:

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)早期症状多不典型,约16%～19.2%的患者早期以疼痛为首发症状,主要表现为非典型头面部疼痛。以头面部疼痛为首发症状的鼻咽癌误诊率最高,约为86.4%。为提高以早期疼痛为首发症状的NPC的诊断率,本文通过一例病案报道和文献总结,探讨NPC患者单独表现为头面部疼痛的误诊原因。
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甲下血管球瘤48例临床诊治分析

郭凯凯, 路桂军

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Abstract:

目的　总结48例血管球瘤临床资料,探讨其诊断及治疗方法。　方法回顾性分析2012年5月至2016年6月在我院疼痛科接受治疗的四肢末端甲下血管球瘤患者48例,对其进行临床检查、X线及超声检查。采用术中超声定位完整切除肿瘤,术后病理检查并进行随访。结果本组患者触诱发痛、Love实验、冷刺激实验阳性率均为100%,Hildreth实验阳性率为94%,超声检出率为100%。瘤体切除后,症状均消失,病理均证实为血管球瘤。随访1-3年,均未复发。结论　结合临床特点及影像学检查可以提高诊断率,手术完整切除效果理想,值得推广。
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双侧非对称性并发带状疱疹1例

唐晓梅, 陈金梅, 崔剑

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Abstract:

带状疱疹(Herpes-Zoster)为水痘—带状疱疹病毒所引起的常见病,一般只侵犯单侧皮肤及感觉神经节,同时累及双侧者非常少见。本科室近期收治1例双侧同时发病的急性带状疱疹病例,现报告如下。
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急性期带状疱疹患者Th17/Treg细胞与后遗神经痛的相关性

吐尔逊娜依.阿布都热依木, 赵秋鹤, 常成

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Abstract:

目的：探讨急性期带状疱疹患者Th17/Treg细胞比值与后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)疼痛程度的相关性,分析影响PHN的风险因素。方法：纳入我院在2016年7月至2020年1月收治的带状疱疹患者133例,检测患者急性期Th17细胞和Treg细胞水平,计算Th17/Treg比值,根据治疗后3个月是否发生PHN分为PHN组和非PHN组,比较两组患者临床资料,多因素logistic回归方程分析影响PHN的危险因素；分析急性期Th17/Treg比值与PHN的相关性。结果：130例患者中共发生PHN59例,占45.38%；单因素分析两组临床资料显示,PHN组年龄、发病至就诊时间、皮肤受累面积、Treg比例均高于非PHN组,Th17比例、Th17/Treg比值低于非PHN组,差异具有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归显示,年龄越大(OR=1.158)、皮肤受累面积越大(OR=6.434)是影响PHN发生的危险因素,Th17/Treg比值(OR=0.916)是影响PHN发生的保护性因素(P<0.05)；Pearson相关性分析显示,急性期Th17/Treg比值与PHN疼痛程度呈负相关(r=-0.482,P=0.000)。结论：急性期带状疱疹Th17/Treg细胞比例失衡,可能会对后期PHN的发生及其疼痛严重程度产生一定影响。
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背根神经节控温热凝术治疗不同病程阶段胸段带状疱疹后神经痛患者的疗效

闫如虎, 张万高, 丁以锟, 纵慧敏

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Abstract:

目的探讨背根神经节(Dorsal Root Ganglion,DRG)控温热凝术在不同病程阶段胸段带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的疗效。方法收集2014年11月到2019年12月在安徽中医药大学第一附属医院介入疼痛科收治的不同病程阶段胸段带状疱疹后神经痛患者39例作为研究对象,既往口服常规推荐剂量的加巴喷丁或普瑞巴林联合非甾体类及阿片类镇痛药物时间超过1个月且效果不佳或不耐受,既往曾接受皮内阻滞、肋间神经阻滞及脉冲射频疗效不佳。患者年龄、性别、神经节段不限,初始VAS≥6；根据不同病程阶段将所有患者分为3组,第1组(1～3个月,n=13)、第2组(3～6个月,n=13)和第3组(大于6个月,n=13)。3组均给予 DRG 控温热凝进行治疗,出院后进行 3个月的随访。比较3组术前及术后3 d、1个月、3个月 VAS评分变化、治疗后各时点 VAS≤3例数及占比情况、治疗后总有效率及治疗不良反应的发生情况。结果 3组数据术后3d、1个月及3个月VAS评分与术前相比,VAS评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月与1个月时各组VAS评分与同组比较发现,3个月相比1个月时每个组的VAS评分均有显著下降,表明治疗有持久疗效。相比3组术后3 d、1个月及3个月VAS的下降幅度,第1组下降最显著,第2组次之,第3组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后 3d、1个月及3个月时 VAS≤3占比情况,第1组例数最多,第2组次之,第3组最少。术后3个月时第1组和第2组有效率100%,第3组有效率46.2%。3 组患者均未出现严重不良反应。结论 DRG控温热凝治疗不同病程阶段胸段带状疱疹后神经痛,能有效缓解胸段PHN疼痛,病程越短,疗效越佳,应尽早应用于胸段PHN。
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右美托咪定滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对患儿术后疼痛的影响_^*

王奕皓, 滕娜, 刘娟, 孙涛, 陈付强, 艾登斌, 曹悦悦, △ 侯念果

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Abstract:

目的探讨术前右美托咪定滴鼻联合超前镇痛模式应用酮咯酸氨丁三醇对小儿术前焦虑、术后疼痛和苏醒期躁动的影响。方法选择拟全身麻醉下行扁桃体和腺样体切除术患儿90例,男53例,女37例,年龄3～7岁,BMI18～24kg/m_²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为3组：右美托咪定组(D组)、酮咯酸氨丁三醇组(K组)和右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇组(DK组),每组30例。入室前30min,D组和DK组给予右美托咪定1μg/kg滴鼻,K组给予等容量生理盐水。麻醉诱导前10 min,D组静脉注射等容量生理盐水,K组和DK组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg(最大剂量不超过15mg)。术中吸入七氟醚维持麻醉。记录术前镇静满意情况、面罩接受程度,记录拔管后5、10、30min和1h时FLACC疼痛评估量表法评分(FLACC评分)、苏醒期谵妄躁动评分(PAED评分)和Ramsay评分,并记录患儿拔管后2h内恶心呕吐、低氧血症、呼吸抑制、苏醒延迟、瘙痒和鼻咽部出血等不良反应。结果 D组和DK组术前镇静满意率和诱导面罩接受率明显高于K组(P<0.05)。拔管后5、10、30min和1h,K组和DK组FLACC评分明显低于D组(P<0.05),DK组FLACC评分明显低于K组(P<0.05),DK组PEAD评分明显低于K组和D组,Ramsay评分明显高于K组和D组(P<0.05)。三组拔管后2h内均未发生恶心呕吐、低氧血症、呼吸抑制、反流误吸、苏醒延迟、瘙痒和鼻咽部出血等不良反应。结论患儿麻醉诱导前右美托咪定1μg/kg滴鼻联合术前预防性给予酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg可获得安全有效的镇静作用,明显缓解患儿术后疼痛,有效预防患儿苏醒期躁动。
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半月节射频与卵圆孔联合圆孔周围神经射频治疗（Ⅱ+Ⅲ）原发性三叉神经痛的临床研究

鄢毅

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超声引导下“一针两点法”在腰脊神经后内侧支阻滞中的应用

吴军珍, 浦少锋, 徐永明, 周瑾, 吕莹莹, 李晨, 杜冬萍

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Abstract:

目的：观察超声引导下“一针两点法”阻滞腰椎脊神经后内侧支在临床实践中的可行性和有效性。方法：选取拟行腰椎脊神经后内侧支阻滞（lumbar medial branch block, LMBB）患者40名。对所有患者行超声引导下LMBB,其中L4和L5MBB采用“一针两点法”。记录单侧L4和L5MBB治疗完成时间，治疗前、治疗后1小时和治疗后2周的视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）,计算单次治疗总体有效缓解率和整个疗程总体有效缓解率。结果：所有患者均顺利完成超声引导下LMBB，单侧完成L4+L5MBB治疗时间276±61s。单次治疗后1小时和治疗后2周VAS评分均显著下降（P<0.05），整个疗程总体有效缓解率为85%。结论：“一针两点法”解决了目前超声引导下L5MBB实践操作中存在的困难，提高有效性和安全性，有着良好的临床应用前景。
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射频温度和时长对带状疱疹后神经痛疗效影响的临床研究

袁改能

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目的：本研究观察调整射频温度和时长治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性。方法：本研究采用前瞻性研究方法，选择2017年8月至2019年8月符合入选标准的胸部或腹部带状疱疹后神经痛患者160例，年龄50-89岁。用随机数字表法将病人分为：42℃+短时程组(n=40）、42℃+长时程组(n=40）、48℃+短时程组(n=40）、48℃+长时程组(n=40）。记录4组患者术前、术后、术后1月、术后3月时疼痛数字评分法(NRS)评分、总有效率(疼痛缓解 51%以上的患者占本组总人数的百分率)及显效率(疼痛缓解 76%以上的患者占本组总人数的百分率)、镇痛药物和钙通道调节剂普瑞巴林使用量。结果：4组患者术后各时间点NRS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。4组患者在术后1月，NRS评分各组间差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3月，4组患者中48℃+短时程组NRS评分最低，差异有统计学意义(P＜0.01)。与42℃+短时程组相比，42℃+长时程组术后NRS评分稍高，差异有统计学意义(P＜0.01)。术后3月随访患者，42℃+短时程组患者疼痛治疗有效率100%、显效率22.5%，42℃+长时程组患者疼痛治疗有效率72.5%、显效率5%，48℃+短时程组患者疼痛治疗有效率95%、显效率42.5%，48℃+长时程组患者疼痛治疗有效率100%、显效率12.5%。4组患者中48℃+短时程组患者镇痛药使用量最小，与42℃+短时程组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。4组患者中48℃+短时程组患者普瑞巴林使用量最小，与42℃+短时程组相比，差异有统计学意义(P＜0.001)。结论:增加射频治疗温度至48℃和/或延长射频治疗时长至600s均能有效增加带状疱疹后神经痛的疗效，且射频温度调节至48℃更能长时间减轻带状疱疹后神经痛患者的疼痛。
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CT引导保留黄韧带椎板间入路脊柱内镜手术治疗腰4/ 5椎间盘突出症的探讨_^*

钟琼, 魏俊

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Abstract:

目的：探讨CT引导保留黄韧带椎板间入路脊柱内镜手术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy PEID）治疗腰4/5椎间盘突出症的疗效及安全性。方法：纳入2016年1月至2018年12月在我科行CT引导保留黄韧带PEID的腰4/5椎间盘突出症患者102例，随访评估术前、术后1天、术后1周、术后1月、术后3月及术后6月的VAS评分、腰椎ODI指数及改良Macnab评分，记录患者手术并发症及复发率。结果：患者术后VAS评分明显下降趋势(P＜0.01 )；术后ODI指数明显下降趋势(P＜0.001)，术后6月MacNab标准评定提示优良率为97.1%（优91例，良8例，差3例），部分患者术后残留轻中度腰痛及下肢痛，极少数有神经病理性痛表现。结论：在掌握适应证情况下，CT引导下保留黄韧带PEID技术为腰4/5椎间盘突出症提供了安全、有效的方法。
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Th17细胞及相关细胞因子在神经病理性疼痛中的研究进展

徐清榜, 姚尚龙

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Abstract:

神经病理性疼痛是作为威胁人类健康的重要问题之一，机制目前尚未完全阐明，目前治疗神经病理性疼痛的药物效果欠佳，同时伴有不同程度的副作用[4],因此迫切需要寻找新的治疗策略。最近研究表明免疫细胞通过释放细胞因子以及趋化因子等产，参与神经病理性疼痛的发生和发展。Th17细胞是最近发现的CD4+T淋巴辅助细胞，主要通过分泌细胞因子在神经病理性疼痛中发挥作用。本文就Th17细胞及相关细胞因子在神经病理性疼痛中的研究进展作一综述，为神经病理性疼痛的治疗提供新的治疗靶点。
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基于软骨细胞机械敏感性离子通道力学转导的疼痛机制探讨

许博洋, 李浩然, 郭义

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Abstract:

关节局部慢性疼痛是骨关节炎（Osteoarthritis, OA）软骨组织缺损后的核心症状，严重影响中老年人的生活质量，但其起源和具体诱发机制尚不清楚。OA软骨组织一方面存在机械载荷损伤诱导的炎症修复过程，另一方面伴随着骨赘、毛细血管和周围神经纤维的新生。因此软骨组织可能是有别于滑膜组织的介导OA慢性疼痛的另一重要源头。但目前国内外均缺乏系统全面的总结和论述，机械敏感性离子通道（Mechanically Sensitive Ion Channel, MSC）所诱导的生物力学疼痛机制是其中一个较为关键的因素。研究MSC的生物物理学及神经生物学机制是研发干预OA软骨损伤及慢性疼痛的重要前提。本文将主要介绍其中三种钙离子调控的软骨细胞MSC的机械转导机制及其级联下游细胞通路介导骨关节炎疼痛发生发展的分子机制。
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趋化因子CXCL10作为神经病理性疼痛生物标记物的研究

邓雨涛, 程祝强, 高永静, 姜保春

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Abstract:

摘要目的：目前临床上缺乏神经病理性疼痛诊断和预后判断的客观指标，本研究旨在检测神经病理性疼痛小鼠和人的脑脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF）和血清中趋化因子CXCL10的表达情况。方法：结扎ICR小鼠L5脊神经（Spinal nerve ligation, SNL）构建神经病理性疼痛（Neuropathic Pain, NP）模型，足底注射福尔马林或完全弗氏佐剂（complete Freund’s adjuvant，CFA）建立炎症性疼痛模型；收集捐赠者的脑脊液和血液，采用Real-time PCR、半定量PCR、Western Blot、免疫荧光和ELISA方法，分别检测CXCL10和CXCR3的mRNA和蛋白表达、CSF和血清中CXCL10的表达。结果：① Cxcl10在正常ICR小鼠的脾脏、淋巴结、背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)、脊髓和脑中有不同程度的基础表达；② Cxcr3在正常ICR小鼠的脾脏、淋巴结、DRG、脊髓和脑中也有不同程度的基础表达；③与假手术组相比，SNL模型小鼠CSF与血清中CXCL10含量显著增加（P<0.05，P<0.01）；急性炎症性疼痛小鼠CSF和血清中CXCL10与对照组相比无显著变化（P>0.05）；慢性炎症性疼痛小鼠CSF中CXCL10与对照组相比无显著变化；血清中CXCL10显著增加（P<0.05）；④ 人的脊髓、DRG和淋巴结中表达CXCL10和CXCR3；⑤疱疹后神经痛患者CSF与血清中CXCL10与对照组相比显著增加（P<0.05），骨性关节炎患者CSF和血清中CXCL10无显著增加。结论：神经病理性小鼠CSF和血清以及疱疹后神经痛患者CSF和血清中CXCL10表达显著增加，CXCL10可能作为神经病理性疼痛的生物标志物。
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臭氧在溶血磷脂酸脱髓鞘神经病理性疼痛中对TNF-α及髓鞘相关糖蛋白作用的研究

陈素昌, 彭良玉, 王喜连, 周忠群, 陈珊雅, 唐杰, 谢斌

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Abstract:

目的：探讨单次椎间孔注射臭氧在溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid，LPA）脱髓鞘神经病理性疼痛模型中对背根神经髓鞘相关糖蛋白(myeline-associated glycoprotein MAG）及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）表达的影响。方法：c56雄性小鼠鞘内注射1nmol LPA进行神经病理性疼痛造模，造模后24 小时，将小鼠随机分为人造脑脊液（artificial cerebralspinal fluid，aCSF）（LPA+aCSF组）及臭氧组（LPA+O3组），同节段椎间孔分别单次注射aCSF或臭氧, 在注射LPA前（t0）、注射臭氧或aCSF前（t1）、注射臭氧或aCSF后24小时（t2）、3天（t3）、7天（t4）、14天（t5）时进行疼痛行为学检测，并用蛋白质免疫印迹法在不同时间点（t0-t4）检测背根神经髓鞘蛋白MAG及TNF-α的表达变化。结果：1.与人造脑脊液组对比，臭氧注射后24小时机械痛敏阈值和热痛敏潜伏期显著上升，维持到第7天；2.与人造脑脊液组对比，臭氧注射后24小时TNF-α表达显著下降，3天时最低，并维持到第7天；3.与人造脑脊液组对比，臭氧组注射后24小时、3天MAG的蛋白定量更加稳定，无进一步降解，仅在7天时稍下降。结论：在溶血磷脂酸脱髓鞘神经病理性疼痛中单次椎间孔注射臭氧通过抑制炎症因子释放以及维持MAG稳定性可以明显缓解神经病理性疼痛。
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基于疼痛评估管理敏感指标提高疼痛评估完整率的临床应用

魏建梅

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Abstract:

目的：探讨建立疼痛评估管理敏感指标提高护士执行疼痛评估完整率的临床应用效果。方法：建立疼痛评估管理敏感指标，制定护士执行疼痛评估完整查检表及细则。选取我科2018年7月1日至2018年12月30日未建立疼痛评估敏感指标护士执行疼痛评估的住院病人500例作为对照组，选取我科2019年7月1日至12月30日建立疼痛评估敏感指标护士执行疼痛评估的住院病人500例作为观察组，将护士执行疼痛评估的完整率结果进行分析比较。结果：护士执行疼痛评估的完整率显著高于实施前，差异较实施前有统计学意义（P＜0.01）。结论：疼痛评估管理敏感指标的建立能有效提高护理人员参与疼痛评估管理意识，正确认识疼痛评估规范性对于患者疼痛管理的重要性，使护士执行疼痛评估完整率得到显著提高，提升疼痛护理质量，减轻患者疼痛，提高患者满意度和生活质量。
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CT多平面重建引导圆孔穿刺射频治疗三叉神经上颌支痛的价值

朱永强, 吴定权, 宋魁, 李杰, 林婧, 孙冬慧

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Abstract:
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终末期恶性肿瘤患者临终前使用吗啡注射液44例回顾性分析

王飞, 亢玺刚, 张建伟, 李倩, 张宏艳

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Abstract:

目的观察盐酸吗啡注射液治疗终末期肿瘤患者疼痛及呼吸困难的疗效和安全性。方法收集2017年1月至2019年12月使用盐酸吗啡注射液治疗疼痛及呼吸困难的临终前肿瘤患者44例,观察治疗前后患者疼痛及呼吸困难症状变化,分析治疗后的疗效和不良反应。结果 36例疼痛患者治疗前疼痛评分8.37±1.55,注射盐酸吗啡30分钟后疼痛评分3.96±1.30,60分钟后疼痛评分1.93±0.88(P值﹤0.05)。26例呼吸困难患者注射盐酸吗啡后症状均有缓解,治疗后呼吸频率下降,血氧饱和度与注射盐酸吗啡前无明显变化(P值>0.05)。主要副作用为嗜睡(63.6%),未出现呼吸抑制。结论盐酸吗啡注射液用于治疗终末期肿瘤患者疼痛及呼吸困难安全有效。
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背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗老年退行性腰椎管狭窄症的1年随访研究

易端, 祝斌, 刘晓光

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Abstract:

目的：评估背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗老年退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的1年期临床疗效。方法：回顾性分析2017年8月至2018年12月因DLSS在北京大学第三医院住院接受腰椎背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗的老年患者的临床资料，比较不同时间点（术前，术后1、3、6、12月）的数字模拟评分量表（numeric rating scale，NRS）评分和改良Macnab评分，对可能影响术后临床疗效的相关因素行单因素和多因素分析。结果：共有159名患者纳入研究，术后各时间点NRS评分均较术前显著降低（P<0.05）；术后1、3、6和12月的优良率分别为73.6%、70.8%、59.0%和56.4%；与术后1和3月相比，术后6和12月NRS评分显著升高（P<0.05），而优良率显著降低（P<0.05）；病程（OR=1.265，P=0.010）、麻木无力（OR=2.257，P=0.014）、病变节段（OR=2.483，P=0.018）是影响术后疗效的危险因素。结论：背根神经节阻滞联合脉冲射频治疗可降低老年DLSS患者疼痛程度，改善临床疗效，且在术后3月之内效果更佳，并且疗效受病程长短、有无麻木无力以及病变节段多寡影响。
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超声引导下胸椎间孔神经阻滞治疗胸背部PHN的临床观察

王志剑, 廖云华, 赵勇, 许牧, 许刚, 魏建梅, 张学学, 张达颖Δ

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目的：观察和分析超声引导下胸椎间孔神经阻滞治疗胸背部带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床效果和安全性。方法：40例胸背部PHN住院患者随机分为二组,每组20例：观察组(A组)-在给予普瑞巴林和神经妥乐平治疗的基础上,根据受累胸脊神经实施相应胸椎间孔神经阻滞治疗；对照组(B组)-在给予普瑞巴林和神经妥乐平治疗的基础上,实施疼痛相应区域皮内注射阻滞治疗。治疗前及疗程完成后第3天、3月和12月进行疼痛程度及安全性评估。结果：疗程完成后第3天,与治疗前比较,两组VAS评分均减少,差异有统计学意义(P<0.05)；两组间比较,A组VAS评分减少数高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。疗程完成后3月,A组有效率75％,B组有效率55％,其间有统计学差异(P<0.05)。疗程完成后12月,A组有效率80％,B组有效率60％,其间有统计学差异(P<0.05)。各例治疗过程中均无严重不良反应发生。结论：超声引导下胸椎间孔神经阻滞术是治疗胸背部PHN安全有效的方法,其总体疗效高于皮内注射阻滞治疗。
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颈椎盘内射频联合小剂量胶原酶溶解术对椎间隙高度的影响

王志剑, 林建, 李静, 黄泰源, 魏建梅, 刘小健, 朱梦叶, 张学学, 张达颖

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Abstract:

目的:比较和分析盘内射频联合小剂量胶原酶溶解术与单纯盘内胶原酶溶解术对颈椎间隙高度的影响。方法:回顾性分析盘内射频联合小剂量胶原酶溶解术治疗组45例与单纯盘内胶原酶溶解术治疗组46例颈椎间盘突出症患者的临床资料,比较两组术前与术后3月病变椎间隙高度变化情况。结果: 与术前比较,两组术后3月病变椎间隙前缘、后缘和中点高度均降低,差异有统计学意义(P<0.01)；两组间比较,盘内射频联合小剂量胶原酶溶解术治疗组椎间隙前缘、后缘和中点高度降低数均较单纯盘内胶原酶溶解术治疗组小,其间有统计学差异(P<0.01)。结论: 盘内射频联合小剂量胶原酶溶解术与单纯盘内胶原酶溶解术均可致术后颈椎间隙高度下降,但盘内射频联合小剂量胶原酶溶解术后颈椎间隙高度下降较少。
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经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎骨折有效性及对疼痛、影像学指标的影响

S王磊, 崔维, 麻松, 朱继超, 刘宝戈

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Abstract:

目的：探讨经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎骨折有效性及对疼痛、影像学指标的影响。方法：选取2016年12月至2019年3月我院收治的脊柱骨折病人86例，按随机数字表法分为两组（n = 43），对照组应用传统开放内固定手术治疗，研究组应用经皮椎弓根螺钉微创手术治疗。比较两组治疗优良率、手术期指标、伤椎影像学指标、并发症发生率、术后生存质量、VAS评分。结果：研究组优良率、手术时间均高于对照组（P＜0.05），术中出血量、住院时间均低于对照组（P＜0.05）；研究组后凸Cobb角、椎间隙高度、椎体前缘相对高度均高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组总体健康、躯体疼痛、生理职能、社会功能、情感职能均高于对照组（P＜0.05）；研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：脊柱骨折病人的治疗过程中，经皮椎弓根螺钉微创手术治疗更为有效，可改善病人伤椎影像学指标，预后恢复快，并发症少，以便临床推广应用。
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疼痛敏感度量表可用于预测经皮静脉穿刺的疼痛

吴鸥, 夏青, 张挺杰, 刘益鸣, 冯艺

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Abstract:

目的：观察疼痛敏感度对经皮静脉穿刺疼痛的影响。方法：90例腰椎间盘突出症患者为慢性疼痛组，90例年龄、性别相匹配的非慢性疼痛患者为对照组。所有受试者均完成以下量表：疼痛敏感度量表 (pain sensitivity questionnaire, PSQ)、医院焦虑抑郁量表 (hospital anxiety and depression scale, HADS)和疼痛灾难化量表 (pain catastrophizing scale, PCS)。所有受试者分别在静脉采血和静脉输液过程中采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行疼痛评估。结果：慢性疼痛组的HADS、PCS评分明显高于对照组。两组的PSQ评分及两次静脉穿刺疼痛评分之间的差别均无统计学意义。静脉穿刺疼痛评分与PSQ评分相关，但与HADS、PCS评分之间无明显相关。结论：疼痛敏感度或许可作为一种常规护理评估手段，用于预测静脉穿刺时的疼痛程度。
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颈后路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病的1年随访研究

陈志瑞, 吴彬彬, 杨明浩, 胡屹鹭, 占恭豪, 衡冰冰, 刘佳, 饶高峰

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Abstract:

目的：探索颈后路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)的安全性和术后疗效。方法：纳入“神经根型颈椎病”诊断明确并于2017年1月至2018年10月在我科接受颈后路脊柱内镜手术治疗的患者68例,术后随访1年,记录所有患者性别、年龄、疼痛持续时间、手术节段、手术时间、术中并发症、住院天数等。采用数字疼痛评分(numeric rating scales,NRS)评估疼痛(0-10),Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)(0-100)和日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic association scores,JOA)(0-17分)评估术后功能恢复,记录患者术前、术后1天、7天、1月、3月、6月和1年颈肩部和上肢NRS疼痛评分,以及ODI和JOA评估结果,在术后1年随访中采用改良Macnab评估患者临床预后。结果：68例患者中男性36例、女性32例,平均年龄55.4 ± 11.2岁,疼痛持续平均时间为114.5 ± 23.5周。手术节段为C3-4 4例、C4-5 15例、C5-6 36例、C6-7 12例、C5-6和C6-7 1例,手术平均时间为78.1 ± 9.6分钟,平均住院天数为4.3 ± 1.6天。所有患者完成术后1年临床随访。术后各时间点颈肩部和上肢疼痛NRS评分较术前显著降低(P?0.01),术后ODI指数也显著低于术前(P?0.01)。68例患者中有38例为“优”、20例“良”、9例“可”、1例“差”,“优良率”达85.3%。无患者术中发生神经根损伤、硬膜囊撕裂或感染等并发症,或在因症状复发需要接受二次微创或开放手术治疗。结论：颈后路脊柱内镜为治疗CSR的一种有效且安全的手术方式,可有效改善症状和患者生活质量,但由于本研究的局限性,结论需要未来随机对照的大样本研究进一步证实。
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正念护理在三叉神经痛围手术期中对疼痛与情绪的影响研究

彭照雯

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摘要目的：探究正念护理对三叉神经痛病人围手术期疼痛与情绪的影响。方法：选择2018年10月至2019年9月于本院疼痛科就诊的需行射频消融治疗的三叉神经痛病人100例，按随机数字表法分为两组（n=50）：观察组（给予标准化治疗和常规护理）和对照组（给予标准化治疗和正念护理），对比两组病人围手术期护理不同时间节点的视觉模拟法 (visual analogue scale, VAS)评分、焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 评分和抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 评分，并分析时间与护理干预的交互效果。结果：两组病人术前及术后分组护理前的VAS、SAS、SDS评分对比均无统计学意义 (P > 0.05)，分组护理后观察组病人不同时间节点的VAS评分、SDS评分明显低于同期对照组及分组护理前和术前 (P < 0.05)；观察组病人护理满意度明显优于对照组（P < 0.05）。结论：正念护理在缓解三叉神经痛围手术期疼痛不良刺激，、调节焦虑、抑郁等负面情绪的效果较为理想，病人满意度较高，值得临床推广和应用。关键词正念护理；三叉神经痛；围手术期护理
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皮层和部分皮层下结构缺失或躯体感觉皮层功能抑制影响小鼠触觉敏感性和机械痛阈

王国宏, 盛海燕, 代文静, 蔡雅奇, 张玉秋

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Abstract:

目的：利用基因工程小鼠和化学遗传学手段探究皮层缺失和初级感觉皮层功能抑制对小鼠部分躯体感觉功能的影响，并初步探索可能的环路机制。方法：采用Tra2b条件性基因敲除建立皮层缺失小鼠模型，化学遗传学方法抑制初级感觉皮层下肢代表区（Primary somatosensory cortex hindlimb region, S1HL）神经元活动；分别采用辐射热、von Frey、轻毛刷和贴纸测试等实验评价对小鼠热痛、机械痛和触觉等躯体感觉的影响。结果：皮层缺失小鼠辐射热和von Frey刺激反应阈值与对照小鼠相比无显著性差异，但在轻毛刷和贴纸实验中表现出明显的触觉敏化；抑制S1HL脑区明显降低小鼠后爪von Frey刺激反应阈值、提高对非痛性触觉刺激的敏感性，对辐射热痛阈值没有显著影响；束路追踪结果显示S1HL向脑干导水管周围灰质和延髓头端腹外侧部有直接的纤维投射。结论：皮层缺失小鼠触觉敏感性增强；S1HL脑区主要参与小鼠后爪触觉和机械痛觉的下行调控。
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P2Y14受体参与小胶质细胞介导的偏头痛中枢敏化

朱品欢, 燕兰云, 徐欢, 万琪, 肖杭, 王军

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Abstract:

目的：三叉神经脊束尾核中的P2X4受体通过激活小胶质细胞从而参与慢性偏头痛的发展已经得到研究证实，但对于P2Y14受体在偏头痛中的作用，尤其是与中枢敏化相关的研究却非常少。我们研究开展的目的是在硬脑膜注射“炎性汤”（IS）和P2Y14抑制剂4,7-二取代的二萘酸衍生物（4,7-disubstituted 2naphthoic acid derivative ，PPTN)后的偏头痛大鼠模型里探索其颈髓C1-C2内P2Y14受体和小胶质细胞的表达情况，从形态和功能上分析它们对中枢敏化发生发展的影响。方法：42只雄性SD大鼠随机分为生理盐水（NS）组、“炎性汤”4天（IS4d）组、“炎性汤”7天（IS7d）组、PPTN预防组、预防对照组、PPTN治疗组和治疗对照组。Von Frey纤维丝测定大鼠的眶周痛阈值，Western Blot检测颈髓后角P2Y14和Iba-1蛋白的表达情况，免疫荧光检测颈髓后角Iba-1数量及形态变化【建议3】。结果：与NS组相比，IS4d组和IS7d组大鼠眶周痛阈值明显下降，而PPTN预防组和PPTN治疗组眶周痛阈值的下降程度均远小于各自相对应的NS预防对照组和NS治疗对照组（p<0.01）。Western Blot结果显示，P2Y14受体和小胶质细胞特异性蛋白Iba-1含量在各组的变化趋势与眶周痛阈值呈一致性，免疫荧光结果亦然【建议3】。结论：P2Y14受体可能通过激活小胶质细胞从而参与偏头痛中枢敏化的发生发展，其抑制剂PPTN可以起到预防和治疗的作用，不仅可以降低中枢敏化的程度，减缓中枢敏化的进程，甚至可能抑制中枢敏化的出现。
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大麻治疗慢性疼痛的研究进展

夏超, 张雪, 杨钟平△

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Abstract:

疼痛是疾病最常见的症状之一,慢性疼痛通常难以治疗。大麻植物用于治疗慢性疼痛具有悠久历史,近年来大量的研究表明大麻素可通过多个靶点缓解疼痛,临床研究揭示了大麻治疗慢性疼痛有其独特优势。为此本文对大麻治疗慢性疼痛的最新进展进行综述。
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触液核HDAC6参与调控大鼠神经病理性痛

李清, 张红星, 张励才, 周芳

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Abstract:

目的: 探讨触液核HDAC6在大鼠神经病理性痛中的作用。方法: 成年雄性SD大鼠，体重240-290 g。利用慢性坐骨神经结扎（chronic constriction injury of sciatic nerve ligation, CCI）建立神经病理性痛模型，分别采用Von Frey丝和热辐射仪测量大鼠机械痛与热痛。采用免疫荧光共标技术，观察正常及神经病理性痛大鼠触液核中HDAC6的表达情况。通过侧脑室注射Tubastatin A观察拮抗HDAC6对大鼠痛阈的的影响。最后通过侧脑室注射HDAC6过表达病毒及对照病毒，观察触液核HDAC6过表达对大鼠神经病理性痛的影响。结果: 神经病理性痛大鼠触液核HDAC6表达明显减少（P < 0.05）。Tubastatin A拮抗HDAC6后1 h大鼠痛阈明显降低（P < 0.05），24 h后恢复至正常水平。与以上结果一致的是，侧脑室注射了HDAC6过表达病毒的神经病理性痛大鼠，其疼痛状况得到明显改善（P < 0.05）。结论: 触液核HDAC6参与了大鼠神经病理性痛的调控。
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早期针刺治疗腰椎间盘突出坐骨神经痛的临床疗效观察

张浩琳, 和岚, 郭佳, 霍则军

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Abstract:

目的：评价针刺治疗腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛的有效性和安全性，分析针刺治疗的治疗时机和适应人群。方法：回顾分析67例腰椎间盘突出坐骨神经痛接受针刺治疗后1周，2周，4周，8周疼痛程度VAS评分和下腰痛JOA评分以及治疗的有效率。结果：针刺治疗的治愈率和总有效率分别为 60.0%和 86.7%，接受针刺治疗2周后，评分明显低于治疗前（p<0.05），治疗后4周，8周进一步降低（p<0.01），病程在12个月之内，年龄40-50岁之间的治疗效果最好。结论：针刺对腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛有明显的改善作用，及时尽早的接受针刺治疗有利于病情恢复
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新冠肺炎疫情下癌痛患者的风险和应对方案

覃旺军, 李怡帆, 李朋梅△, 樊碧发△

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Abstract:

2019年12月以来, 由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2S(SARS-CoV-2)感染造成的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已在全世界范围内蔓延,并造成了数以千计的人员死亡,对人民的生活生产造成了巨大的影响。SARS-CoV-2可经人与人传播,主要传播途径为呼吸道飞沫和接触传播[1]。既往研究显示,使用阿片类镇痛药会增加患者发生感染的风险,感染部位包括呼吸道、消化道和泌尿系统等许多器官系统[2]。因此,使用阿片类镇痛药治疗的癌痛患者应根据疫情防控要求,采取适当的防控措施和疼痛治疗管理方案,保持病情稳定并减轻疼痛。
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新型植入式脊髓电刺激系统在羊的生物安全性和组织相容性研究

毛鹏, 李怡帆, 李春蕊, 化朋, 王新星, 王泊宁, 李路明, 樊碧发

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Abstract:

目的：验证新型植入式脊髓电刺激（spinal cored stimulation，SCS）系统的安全性、可操性和组织相容性。方法：小尾寒羊3只，在X线透视引导下行SCS植入术，植入穿刺电极、外科电极和脉冲发生器（implantable pulse generator，IPG），观察术后的动物行为学改变、血白细胞（white blood cell，WBC）水平、设备阻抗值。在术后1个月时取脊髓标本行苏木精-伊红（Hematoxylin eosin，HE）染色，观察SCS刺激节段与未刺激节段的脊髓结构。结果：实验羊的术后运动和感觉正常，术后WBC水平在正常范围内波动，术中、术后阻抗值正常，设备运转工作正常。与未刺激节段相比，刺激节段脊髓形态结构正常，未见明显细胞坏死、水肿、缺血、炎症等病理改变。结论：新型植入式SCS系统的生物安全性和可操作性良好，符合临床应用需求。
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经椎间孔入路脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素分析

鄢毅, 万权, 章勇, 邱觅真, 王萌, 许刚△, 张达颖△

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Abstract:

目的：探讨经椎间孔入路脊柱内镜(Transforaminal Percutaneous Endoscopic Discectomy, TPED)治疗腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)疗效的危险因素。方法：回顾性分析2016年1月-2017年7月行 TPED治疗的LDH患者400例,随访12月,根据改良MacNab疗效评价手术疗效,疗效优、良者入(G)组,疗效可、差者入(B)组。收集两组患者年龄、性别、体重指数(Body Mass Index, BMI)、腰椎外伤史、病程、症状、节段、椎间盘退变Pfirrmann分级、椎管形态、突出物钙化及腰椎失稳等临床参数进行单因素分析。对单因素分析有统计学意义的临床参数行Logistic多因素分析。结果：400例患者中G组共368例,B组共32例。单因素分析显示患者病程、症状、椎管形态、突出物钙化有统计学意义。Logistic多因素分析显示患者病程(OR=2.500,P=0.022)、症状(OR=4.478,P=0.000)、椎管形态(OR=2.230,P=0.039)、突出物钙化(OR=3.026,P=0.010)为影响TPED治疗LDH疗效的独立危险因素。结论：患者的病程、症状、椎管形态、突出物钙化是影响TPED治疗LDH疗效的独立危险因素。
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CT三维重建经皮脊柱内镜治疗极外侧腰椎间盘突出症探讨

杨俊, 冉兵, 陈新荣, 钟琼, 付敏, 刘勇, 温新院, 吴韵, 邓欣, 陈红平, 魏俊

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Abstract:

目的：探讨CT三维重建经皮脊柱内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的有效性及安全性。方法：2015年4月至2017年12月,对43例极外侧型腰椎间盘突出症患者采用CT三维重建导航经皮脊柱内镜手术治疗。评估患者术前、术后1天、1周、1月、6月VAS评分,术前、术后1月、6月、12月Oswestry功能障碍指数(Oswestr disability index,ODI),改良Macnab疗效评分评价患者术后1月、6月、12月优良率并观察相关并发症。结果：患者术前、术后1天、1周、1月、6月VAS评分分别为8.3±1.6、2.1±0.7、1.3±0.6、0.8 ±0.2、0.5±0.3术后各时期较术前比较差异有统计学意义(P<0．01),术前、术后1月、6月、12月ODI评分分别为75.6 ±12.7、18.3±7.3、16.8±5.5、10.8±3.2手术前后比较差异有统计学意义(P<0．01),患者术后1月、6月、12月MacNab优良率分别为88.4%(38/43),95.3%(41/43),95.3%(41/43) 。结论： CT三维重建导航-经皮脊柱内镜技术可更加精准、安全、有效治疗极外侧型腰椎间盘突出症。
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持续性躯体形式疼痛障碍患者血清激素水平的研究分析 *

吴松斌, 闫栋, 宋奕, 方梅, 钱建学, 熊东林, 肖礼祖, 孙武平Δ

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Abstract:

目的：分析持续性躯体形式疼痛障碍患者(Persistent somatoform pain disorder, PSPD)的血清激素水平,探讨血清激素对PSPD疾病发生发展的影响。方法：选取我院收治的16例PSPD患者与16例年龄、性别和教育程度相匹配的健康人员作为对照组,获取PSPD患者和对照组人员的血清激素指标。使用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)评估PSPD患者的疼痛程度,并采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)评估PSPD患者和健康对照组人员的心理健康状况。结果：与对照组相比,PSPD患者SAS和SDS评分显著增高(P < 0.001)。16例PSPD患者均出现多种激素异常(定义为血清激素水平高于或低于正常范围),大部分激素水平异常显示高于正常人的水平,只有少数几种激素水平异常显示低于正常人水准。将选取的16例PSPD患者与健康对照组的激素水平进行分析比较,我们发现PSPD患者的皮质醇、醛固酮和催乳素水平显著高于正常人(P < 0.05)。结论：PSPD患者的血清激素异常升高,提示血清激素水平可能是PSPD的潜在生物标志物,为PSPD患者的临床诊断和治疗提供理论依据。
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癌痛发生机制的研究进展

王稳, 樊碧发

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Abstract:

全球癌症负担正在进一步加重，而癌痛是癌症患者主要症状之一，可严重影响患者的日常活动和生活质量。癌痛患者常表现为多种类型疼痛的混合，涉及癌细胞、正常组织、肿瘤微环境、神经系统以及免疫系统之间复杂的相互作用，引起癌痛的原因和机制可随病情的进展而发生变化，现就癌痛的原因、机制以及相关的最新研究进展做一综述。
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高能量激光疗法在疼痛疾病中的治疗机制和临床应用进展

刘尧, 方明, 陈立平, 申文

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Abstract:
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复发性三叉神经痛的研究进展

申文, 张学广, 刘尧, 王米

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Abstract:

三叉神经痛是中老年人慢性疼痛的常见疾病，发作时难以忍受的剧烈疼痛严重影响患者的生活质量。三叉神经痛病因未完全明确，临床上药物治疗和微创手术虽可有效缓解疼痛，但是均存在一定的复发率，无法完全治愈。复发性三叉神经痛病情更加复杂，患者在疼痛反复发作和长期治疗中备受折磨。本文通过总结国内外关于复发性三叉神经痛的研究现状，对影响复发的因素、复发后治疗的经验以及治疗方法的选择做一综述，以便为复发性三叉神经痛的临床治疗提供参考。
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术后急、慢性疼痛危险因素研究进展

韩琦, 冯艺

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Abstract:

随着医学的不断发展和医疗技术的提高，全世界每年手术量不断增长。随着加速康复外科（ERAS）概念的提出，疼痛作为影响ERAS的重要因素得到越来越多的关注。尽管近年来对术后疼痛的认识不断深入、术后镇痛方法不断发展，术后急性及慢性疼痛的发生率仍然居高不下。在临床工作中，如何根据危险因素及预测因子早期识别易发生疼痛的高危个体并尽早干预有效防止严重术后急、慢性疼痛的发生成为疼痛领域新的研究热点。除了传统的流行病调查、临床观察研究等研究方法外，分子生物学、神经生物学等常用的研究方法也被越来越多的应用。现在就术后急、慢性疼痛主观及客观预测因素展开综述。
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△通讯作者：张达颖：zdysino@163.com；鄢毅：807789214@qq.com

王萌, 许刚, 朱梦叶, 邱觅真, 张达颖, 鄢毅

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Abstract:

目的：探讨正清风痛宁缓释片联合加巴喷丁治疗亚急性期带状疱疹后性神经痛的临床疗效及安全性。方法：收集我院疼痛科2016年12月至2018年12月住院诊断的60例亚急性期带状疱疹后神经痛患者(病程4 ≤12周),随机分为对照组(C)和试验组(E组)(每组30例),两组患者均接受口服加巴喷丁胶囊,静脉点滴神经妥乐平治疗。E组同时加服正清风痛宁缓释片。采用视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)评估两组患者治疗前及治疗后第1、4、7、14天,1月、2月时的疼痛强度,评价疼痛缓解情况；采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评估两组患者在治疗前及治疗1月、2月时的睡眠情况,同时观察两组患者治疗过程中的不良反应。结果：治疗后两组患者VAS、PSQI评分较治疗前均有明显降低。E组VAS评分从治疗后7天开始较对照组明显降低。PSQI评分从治疗后1月开始E组较C组明显降低。两组患者均未见明显不良反应发生。结论：正清风痛宁缓释片联合加巴喷丁对于亚急性期带状疱疹后神经痛具有较好的中远期效果,安全性高,可能是临床亚急性疱疹性神经痛或PHN治疗的一个有效方案。
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肩胛上神经阻滞联合经皮穴位电刺激治疗肩周炎临床效果

王海燕

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Abstract:

目的评价肩胛上神经阻滞联合经皮穴位电刺激法治疗肩周炎的临床效果。方法 90例肩周炎患者，年龄18-65岁，性别不限，采用随机数字表法分为神经阻滞组（A组）、神经阻滞联合真穴位刺激组（B组）、神经阻滞联合安慰剂穴位刺激组（S组）。A组进行肩胛上神经阻滞，B组同时进行肩胛上神经阻滞与真穴位电刺激（电流强度15-25 mA），S组进行肩胛上神经阻滞与安慰剂穴位电刺激（电流强度5mA），隔天治疗一次，六次为一个疗程，共两个疗程。观察记录各组患者治疗前（T0）、治疗第1天（T1）、治疗第3天（T2）、治疗第5天（T3）、治疗第7天（T4）、治疗第9天（T5）、治疗第11天（T6）、第二疗程末（T7）的疼痛感觉以及肩关节功能变化情况，并比较两个疗程结束后患者的满意度。结果与A组比较，S组患者在各时间点的疼痛VAS评分与肩关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者在各时间点的疼痛VAS评分均较低、肩关节功能评分均较高（P＜0.05）。与S组比较，B组患者在各时间点的疼痛VAS评分均较低、肩关节功能评分均较高（P＜0.05）。两个疗程结束后，B组患者的满意度较A组与S组均较高（P＜0.05）。结论肩胛上神经阻滞联合经皮穴位电刺激治疗肩周炎可产生更好的效果且易被患者接受。
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日间手术模式下细银质针导热松解术的临床应用的回顾分析性分析

李怡帆, 李春蕊, 张毅, 王新星, 王泊宁, 毛鹏, 樊碧发

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Abstract:

目的：回顾分析日间手术模式下细银质针导热松解术临床应用的有效性和及安全性。方法：回顾性分析分析中日友好医院疼痛科2017年8月至2019年9月在于中日医院日间手术中心接受进行细银质针导热松解术治疗的患者的一般情况、,统计分析其病程、病种、平均住院日、平均住院费用、患者满意度、疼痛数字评分(NRS)、睡眠质量(AIS量表)、生活质量(SF-12量表)和以及并发症。情况。结果：共回顾分析患者596例,平均病程45.2个月,平均平均住院日1.02天,平均患者,满意度评分平均8.06分,平均平均住院费用1953.95元。平均病程为45.2月,病种主要包括：筋膜炎374例(62.7%)、关节源性疾病114例(15.4%)、神经病理性疼痛98例(16.4%)。患者治疗1周、4周后的NRS评分、AIS评分均较治疗前有显著降低(P<0.05)。SF-12量表生理情况(PCS)评分在治疗后1周和及4周时较治疗前有显著改善(P<0.05),,心理情况(MCS)评分在治疗后4周时较治疗前有显著改善(P<0.05)。共发生并发症346例,其中皮下淤血血肿33例,气胸13例,经处理后均改善缓解。结论：日间手术模式下,的细银质针导热松解术效果好,风险低,是在治疗慢性骨骼肌肉疼痛的良好治疗方法中有良好疗效、并发症风险低、时间成本少,值得临床推广。
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SEESSYS导航辅助椎间孔镜治疗腰椎侧方椎管狭窄症的早期临床疗效*

李黔春, 陈日高, 余洋, 蒋雷鸣, 陈波涛, 樊效鸿△

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Abstract:

目的：描述SEESSYS导航辅助椎间孔镜治疗腰椎侧方椎管狭窄症的手术方法和早期临床疗效。方法：2018年12月至2019年9月,43例单节段的腰椎侧方椎管狭窄症患者纳入研究。采用SEESSYS导航技术进行内镜下减压的患者18例(导航组),男7例,女11例,年龄35-80岁,平均(58.22±13.59)岁。采用C臂透视定位内镜下减压的患者25例(传统组),男12例,女13例,年龄35-85岁,平均(56.16±13.30)岁。记录两组患者的手术时间,术中透视次数,术前、术后3月、术后6月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),采用改良Macnab标准在末次随访时评价临床疗效。结果：43例患者均获得至少6个月随访。导航组平均手术时间(68.56±24.53)min,传统组为(86.44±30.46)min(t= -2.055, P= 0.046)；导航组术中平均透视次数(6.17±2.45)次,传统组(17.12±9.33)次(t=-5.607, P <0.001)；两组间比较差异具有统计学意义。末次随访时导航组腰痛VAS评分平均(1.78±0.94)分,传统组为(2.00±1.19)分(t=-0.657,P=0.515)；导航组腿痛VAS评分平均(1.17±0.99)分,传统组为(1.32±1.14)分(t=-0.459,P= 0.649)；导航组ODI平均22.39%±9.08%,传统组为25.04%±10.64% (t= -0.855,P=0.397)；两组间比较差异均无统计学意义。末次随访时两组患者腿痛VAS评分、ODI均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：导航与非导航辅助下经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎侧方椎管狭窄症均可获得良好的临床疗效,导航辅助下椎间孔镜治疗腰椎侧方椎管狭窄症具有缩短手术时间,最大限度地减少手术的射线暴露并达到精准减压的优点。
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特发性颅内压增高的头痛特点分析_^*

李天骄, 李业, 张兴文, 于生元

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Abstract:

目的：研究我国缘于特发性颅内压增高的头痛的临床特点,并与国外同类研究进行对比。方法：连续收集2015年9月至2019年2月期间,就诊于解放军总医院第一医学中心明确诊断为特发性颅内压增高并伴有头痛症状的患者31例。收集患者一般人口学特点、检查检验结果以及头痛临床特征等。结果：在31例IIH患者中,女性27例(87.1%),男性4例(12.9%),平均发病年龄34.2±9.6岁,平均BMI 26.6±4.8kg/m_²。头痛表型中,偏头痛14例(45.2%),/可能的偏头痛418例(1258.91%),紧张性头痛9例(29%),可能的紧张性头痛1例(3.2%),不能归类的头痛3例(9.7%)。；中、重度头痛25例(80.6%)；双侧/全头痛21例(67.7%)。颅压升高的程度与头痛程度、体重指数、性别分布无明显相关性。结论：我们发现,IIH的头痛异质性较大,偏头痛/可能的偏头痛是其主要表型,头痛程度以中-重度头痛为主,头痛部位以双侧/全头痛多见。IIH好发于超重及肥胖的育龄女性,但我国的IIH患者超重及肥胖比例明显低于欧美,IIH的诊疗中不能完全参照西方的诊断标准是不合理的。IIH的头痛异质性较大,头痛程度以中-重度头痛为主,头痛部位以双侧/全头痛多见,偏头痛/可能的偏头痛是其主要表型。颅内压高低与头痛程度、体重指数、性别分布无明显相关性。
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三叉神经带状疱疹后神经痛微创介入治疗研究进展

李南, 杨晓秋

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Abstract:

三叉神经带状疱疹后神经痛好发于老年人，是难治性的神经病理性疼痛之一。本文就三叉神经带状疱疹后神经痛的相关概念、病理生理机制、临床分型、药物及微创介入治疗进展进行阐述。但因目前相关临床研究偏少，对三叉神经带状疱疹后神经痛的微创介入治疗仍缺乏大样本、随机、双盲、对照临床研究评估其长期疗效与安全性。
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胸椎旁神经脉冲射频联合高能量激光或皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的临床观察^*

季云晶, 孙悦, 刘尧, 汪婷, 吴征元, 李胜男, 申文

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Abstract:

目的：观察超声引导下胸椎旁神经脉冲射频联合高能量激光或皮内注射治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的疗效。方法：选取120例2019年2月至2019年9月入住我科的胸背部带状疱疹后神经痛的患者,随机分为三组,每组40例：A组脉冲射频组,B组脉冲射频联合高能量激光组,C组脉冲射频联合皮内注射组。记录三组患者治疗前、后1周、1月、3月自发性疼痛及触诱发痛的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)和睡眠质量评分(self-rating scale of sleep, SRSS),同时记录治疗后患者满意度、治疗前、后1周、1月及3月的医院焦虑抑郁量表评分(hospital anxiety and depression scale,HADS)、简式McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ)评分以及出院后平均每天加巴喷丁使用量及盐酸曲马多使用率。结果：与治疗前比较,三组患者治疗后各时间点的自发性疼痛及触诱发痛的VAS和SRSS评分均明显降低(P＜0.05)；与A组相比,B 、C组患者治疗后1周、1月的自发性疼痛的VAS 和SRSS评分显著降低(P＜0.05),治疗后3月的评分无明显差异(P＞0.05)；与A组相比,B、C组治疗后各时间点触诱发痛VAS评分均降低(P＜0.05)；治疗后各时间点的HADS、SF-MPQ评分以及出院后平均每天加巴喷丁使用量及盐酸曲马多使用率均较A组减少(P＜0.05)；B、C组各时间段的VAS和SRSS评分无明显差异(P＞0.05),治疗后各时间段HADS、SF-MPQ评分以及出院后每周加巴喷丁使用量无明显差异(P＞0.05)；B组患者满意度明显高于A、C组(P＜0.05)；B、C组不良反应发生率低于A组(P<0.05)。结论：超声引导下胸椎旁神经脉冲射频联合高能量激光或皮内注射较单独治疗能更好的改善PHN患者的疼痛,联合治疗后各时间点的VAS及SRSS均明显改善,高能激光组患者满意度较高。
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脊柱源性疼痛诊疗进展

阚厚铭, 皋德帅, 丁晓彤, 程志祥

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Abstract:

脊柱源性疼痛是一种临床常见疾病，该病反复发作，严重影响患者的生活质量，对患者、家庭、社会经济造成巨大影响。脊柱源性疼痛病因复杂，且目前尚无统一的治疗方法。因此，本文拟就脊柱源性疼痛解剖学基础、发病机制、治疗方法进行综述，旨在为临床医生治疗时提供可参考的依据。
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带状疱疹后遗神经痛脑网络变化静息态功能磁共振研究*

金晶, 何雨洁, 曹文芯, 朱志豪, 王梓萱, 姜建, 顾丽丽 △

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Abstract:

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 是由水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV)诱发的带状疱疹(herpes zoster, HZ)病发后所引起的一种最为常见的并发症。在带状疱疹痊愈后,常表现为皮肤慢性持续性的强烈神经疼痛。目前对PHN发病机制仍有待研究,利用静息态功能核磁共振成像分析PHN患者脑部某些区域功能数值的变化可以更好地了解PHN的发生过程。本文基于ReHo、ALFF、fALFF等方法下将从HZ过渡到PHN时期及PHN患者治愈前后的脑区变化进行对比,从而对脑区功能差异进行简要综述,以期找到PHN在影像学方面的临床标记,希望能对PHN未来的临床诊断、预防以及康复有一定的指导意义。
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原发性三叉神经痛的多模态结构神经影像研究进展

雷楠, 黄杰, 徐龙, 李泽勇, 杨汉丰

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Abstract:

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia, PTN)是一种常见的头面部疼痛，以三叉神经分布区反复发作的针刺样、电击样疼痛为临床特征，目前该病的病因及发病机制尚不完全明了。多模态结构神经影像能够评价三叉神经脑池段与邻近血管的关系、血管压迫部位和严重程度及相应脑区结构的改变，有助于我们深入了解该病的病因及发病机制，指导制定相应的治疗方案及预测评估预后情况。本文将对PTN的结构神经影像学的研究及进展进行综述。
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Kcnip3基因敲除对大鼠基础痛行为的影响

李璐, 田纳西, 徐煜, 王韵, 张瑛

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Abstract:

目的：观察kcnip3基因敲除对大鼠基础痛行为的影响，以进一步明确KChIP3（Kv4 channel interacting protein 3）分子在疼痛中的作用。方法：对野生型和kcnip3基因敲除大鼠在基础状态下的痛觉反应和焦虑水平进行检测。结果：Kcnip3基因敲除大鼠与野生型大鼠相比，辐射热缩足潜伏期延长，50%机械缩足阈值升高，而热板实验中的舔足潜伏期和持续时长（30 s内），冷板实验中的抬足潜伏期和持续时长（1 min内），基因敲除大鼠和野生型大鼠相比无显著差异。高架十字迷宫实验中，kcnip3基因敲除大鼠较野生型大鼠进入开放臂的次数减少，开放臂停留时间缩短。结论：kcnip3基因敲除可降低基础状态下大鼠的反射性热痛和机械痛反应，而对非反射性痛行为无显著影响，这种差异可能与kcnip3基因敲除导致大鼠处于高焦虑水平有关。
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室旁核IL-1β介导CRH神经元敏化参与大鼠慢性内脏痛的调节

陈自洋, 饶竹青, 孙晓迪, 李竞进△

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Abstract:

目的: 探讨室旁核IL-1β介导CRH神经元敏化对大鼠慢性内脏痛影响。方法: 清洁级健康雄性SD大鼠32只,8日龄,采用随机数字表法分为4组(n=8)：假手术+PBS组(Sham+PBS组)、假手术+ IL-1β抑制剂组(Sham+Gevokizumab组)、模型+PBS组(CRD+PBS组)、模型＋IL-1β抑制剂组(CRD＋Gevokizumab组)。Sham组大鼠不进行结直肠扩张；CRD组大鼠于出生后第8、10和12天,通过每天给予2次结直肠扩张制备大鼠慢性内脏痛模型；出生后第8周,通过立体定位法室旁核微量注射0.5 μl的IL-1β抑制剂Gevokizumab 5μg或PBS,2h后测定内脏痛阈值；免疫荧光检测PVN内c-fos表达变化及CRH神经元的活化情况；结果: 与Sham+PBS组、Sham+Gevokizumab组相比,CRD+PBS组大鼠痛阈值降低,且室旁核内c-fos表达及CRH与c-fos共标比列明显增加(P < 0.05)；CRD+Gevokizumab组较CRD+PBS组大鼠痛阈值增加,且室旁核内c-fos表达及CRH与c-fos共标比列明显降低(P < 0.05)。结论: 室旁核IL-1β介导CRH神经元敏化参与了大鼠慢性内脏痛的调节。
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国际疼痛学会对世界卫生组织ICD-11慢性疼痛分类的修订与系统化分类

Jun Chen

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Abstract:

2018年世界卫生组织（WHO）在国际疾病分类第11版（ICD-11）目录中首次收录了慢性疼痛并做了分类标注，但由于仍以症状为主，分属不同母系目录，为大规模流调、临床疼痛诊治和预后评估等实践应用造成困难。为此，国际疼痛学会（IASP）有关专家组对ICD-11版慢性疼痛分类的标注内容进行了补充修订，并制订了一个系统的分级诊断分类目录。本文在总结《疼痛》杂志（2019年160卷1期）ICD-11叙述专栏文章的基础上，制作了一个中文版IASP修订的ICD-11版慢性疼痛4级诊断分类目录和评估标准。期待慢性疼痛4级诊断分类目录在今后大规模人口流调、临床疼痛专科和其它相关科室诊治与预后评估工作中有章可循并发挥重要作用。
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PainVision用于带状疱疹后神经痛疼痛评估的临床观察

吴征元, 杜佳溪, 孙悦, 季云晶, 李胜男, 王溢文, 申文

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Abstract:

目的：评价PainVision用于带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)疼痛评估的可靠性。方法：选择40位T3-T12节段的PHN患者和40位健康志愿者为研究对象,对PHN患者常规进行药物及脉冲射频治疗,分析PHN患者治疗前后由PainVision所测定的疼痛程度(pain degree,PD)与同步评估的数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)、睡眠自评量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)及简式的Mcgill疼痛问卷表(short form Mcgill pain questionnaire,SF-MPQ)的相关关系,并对PHN患者和健康受试者进行最小感知电流值(current perception threshold,CPT)的测定,了解PHN患者左前臂尺侧(L侧)、疱疹分布最痛点(P侧)及最痛点镜像侧(M侧)CPT值的变化。结果：在治疗前后PD与NRS,SRSS,SF-MPQ均具有较强的相关关系,相关系数γ均大于0.5,P＜0.0001,和入院时相比,在治疗后PD与HADS的相关关系要更强一些(γ=0.680,P＜0.0001)；PHN患者在P侧及M侧的CPT值均大于健康受试者,差异具有统计学意义(P＜0.0001),并且在PHN患者中P侧CPT值要显著高于M侧,差异具有统计学意义(P＜0.0001)。结论：PainVision可定量评估患者的感知功能及疼痛程度,并且与睡眠状况、焦虑抑郁情绪等存在正相关关系,值得在临床推广应用。
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脉冲射频治疗颈段带状疱疹后神经痛的临床疗效观察

李胜男, 金军, 王米, 吴征元, 申文, 梁栋, 殷琴, 袁燕

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Abstract:

目的：探究脉冲射频(Pulse radiofrequency, PRF)治疗颈段带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的临床疗效。方法：93例颈段PHN患者,随机分为药物治疗组(drug treatment group, group C)、神经阻滞组(nerve block group, group N)、脉冲射频组(pulsed radiofrequency group, group R),每组31例。记录患者治疗前及治疗后不同时间点的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS),SF-MPQ、SRSS、SAS及SDS评分,总有效率及镇痛药物用量。结果：三组患者治疗后的疼痛评分均较之前有不同程度的降低,但脉冲射频治疗后,疼痛缓解持续时间更长,且镇痛药用量更少(P<0.05)。R、N组中睡眠及焦虑抑郁等状况较C组同期显著好转(P<0.05)。R、N和C组的总有效率分别为 93％,74％和26％。结论：脉冲射频、神经阻滞及口服药物治疗均能一定程度缓解疼痛,但PRF能够更早期减轻疼痛,有效率更高,持续时间更长,相关并发症(头晕、嗜睡、恶心等)的发生率也更低。
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不同温度射频热凝术治疗三叉神经痛的临床研究进展*

赵浩然, 姚鹏△

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Abstract:

三叉神经痛是一种临床常见的神经病理性疼痛,以单侧或者双侧面部三叉神经分布区间歇性剧痛为主要临床表现。使用射频热凝术治疗三叉神经痛具有创伤小,疼痛缓解率高、复发率低且术后并发症少等优点,近年来被广泛应用于临床。本综述概述了采用不同温度的三叉神经痛射频热凝术的相关临床研究,讨论温度对手术效果的影响。65℃-75℃是目前治疗的首选温度区间。同时在选择温度时,需根据患者的年龄、疾病特点和对治疗效果的期望等情况具体分析,以提高治疗效果和患者满意度。
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慢性痛诱发痛情绪动物模型及其行为学评价概述

邵芳冰, 房军帆, 王思思, 项璇儿, 孙海榉, 方剑乔, 杜俊英

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Abstract:

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验，其包含了感觉、认知、情绪等多种成分。近年来，学者们对痛情绪方面的实验研究逐渐升温。建立理想的动物模型是研究痛情绪发生和治疗机制的重要前提，本文将从动物模型、行为学检测、混杂因素等方面进行综合论述，旨在为建立公认、稳定且重复性好的慢性疼痛诱发痛情绪的动物模型提供有益的参考。
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阿片类药物引起呼吸抑制的危险因素及预防研究进展_^*李娜陆宇晗_^△ 于文华马晓晓

李娜, 陆宇晗

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Abstract:

阿片类药物作为控制中重度疼痛主要的药物之一,广泛应用于住院患者中,阿片类药物在缓解患者疼痛的同时也带来了许多药物副作用如恶心、呕吐、便秘、皮肤瘙痒及呼吸抑制。虽然呼吸抑制的发生率低,一旦发生会造成严重的不良后果甚至患者的死亡。有研究_^[1]发现,术后发生阿片类药物引起呼吸抑制的患者与未发生患者相比,住院时长、花费显著增加。明确阿片类药物引起呼吸抑制的危险因素,指导医护人员识别高危人群并加强监测、采取预防措施,可提高患者的用药安全。本文对使用阿片类药物引起呼吸抑制的发生率、危险因素及预防措施进行综述,以期为临床医护人员提供借鉴,帮助提高阿片类药物临床使用的安全性。
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进行性疼痛性共济失调一例报道朱洲_^△ 白春峰陈冠锋李俊恒邵森_^△

朱洲, 白春峰, 陈冠锋, 李俊恒, 邵森

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Abstract:

梅毒是苍白密螺旋体（Treponema pallidum，TP)感染引起的性传播疾病。2000 年以来，由于HIV 感染率升高，男男同性恋增加等因素，使梅毒发生率逐年攀升。最近的流行病学调查显示梅毒的年增长率为16?3％[1]，为增长速度最快的传染病之一。梅毒已成为仅次于乙肝，结核的第三大传染性疾病。人群中梅毒病谱也在逐步发生变化，由既往的一期与二期梅毒占大多数转变为隐性梅毒占大多数，三期梅毒日益增多[2]。以神经系统症状首诊的梅毒患者越来越多。神经梅毒是TP侵犯神经系统出现脑膜、大脑、血管或脊髓等损害的一组临床综合征[3]。脊髓痨属于实质性神经梅毒，经典脊髓痨又称进行性疼痛性共济失调，起病隐袭，多以感觉异常和疼痛首诊，临床少见，易误诊或漏诊。本病例报告一例经典脊髓痨患者，从临床表现，体征，影像学资料及预后进行分析。
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MRI导航DRG注射PRP治疗PHN临床观察*

黄立荣, 郭佳妮, 张慧芝, 吕亚楠, 黄国威, 刘晓, 卢振和

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Abstract:

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)由一种水痘-带状疱疹病毒侵入机体潜伏在后根节的带状疱疹病毒急性发作,波及神经末梢、脊髓后角及以上的感觉神经组织,疼痛超过1个月以上为后遗神经痛。脉冲射频(pulseradiofrequency,PRF)已广泛应用于临床治疗带状疱疹引起的神经病理性疼痛[1-4]。我科采用MRI导航引导下行脊神经背根节(dorsal root ganglion,DRG)PRF联合富含血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)注射取得良好疗效。现将初步观察报道如下：
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电生理监测在三叉神经痛诊疗中的应用进展^*

张敏, 赵学明, 段虎斌

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Abstract:

神经电生理监测技术可以客观有效地评估患者的神经功能状态，最大限度地保护神经功能。在三叉神经痛中，早期通过疼痛相关诱发电位、电流感觉阈值、定量感觉检查等评价神经功能，通过瞬目反射、咬肌抑制反射、激光诱发电位等鉴别各型三叉神经痛，进一步证实疾病的病理过程。术中可通过联合应用复合性动作电位、三叉神经诱发电位、脑干听觉诱发电位、自由肌电等监测研究三叉神经各分支纤维在后根的空间位置，有助于判断责任血管或切断部分感觉根，提高疗效并降低并发症。
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骶管阻滞下椎间孔镜技术治疗腰突症患者的术中满意度

宋鑫

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Abstract:

目的：观察骶管阻滞联合局部浸润麻醉下椎间孔镜技术治疗腰突症患者的术中满意度。方法：采用前瞻性随机对照研究2017.01.01-2019.05.01保守治疗无效的单节段腰突症患者，随机分为两组：A组为骶管阻滞联合局部浸润麻醉；B组为局部浸润麻醉。观察患者术中镇痛效果、手术疗效、再手术意愿等指标。结果： A组患者术中椎间孔成形时和椎管内操作时最大视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）低于B组，差异具有统计学意义。A组患者再手术意愿为86.67%，B组仅为46.67%，差异有统计学意义。两组患者术后腰腿痛VAS评分获得明显改善。结论：骶管阻滞联合局部浸润麻醉下椎间孔镜技术治疗腰突症患者可获得良好的术中镇痛效果，且患者再手术意愿高，是一种值得提倡的椎间孔镜技术操作的麻醉方式。
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TESSYS和ULESS经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄伴I度退行性椎体滑移的长期随访对比性研究

张绍波, 陈志瑞, 陈志川, 黄炳武, 范林玉, 占恭豪

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Abstract:

目的：对比经皮椎间孔镜（transforaminal endoscopic lumbar discectomy，PELD）T路（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）和U路（underlaminar endoscopic surgical system，ULESS）治疗腰椎管狭窄伴I度退行性椎体滑移患者的临床疗效和长期预后。方法：纳入诊断为“腰椎管狭窄伴I度椎体滑移”患者并在我科接受PELD治疗患者，其中42例接受TESSYS（T组）、53例接受ULESS（U组）。记录患者年龄、性别、手术时间、并发症、住院天数等，在术前、术后1天、7天、1月、3月、6月、1年和2年进行随访。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）腰痛、下肢痛和生活质量，最后一次随访中采用改良Macnab标准评估患者临床预后。结果：T组和U组患者年龄、性别构成、症状持续时间、手术时间和住院天数等无显著差异（P>0.05）。两组术后腰痛和下肢痛VAS疼痛评分、ODI指数评分均显著低于术前（P?0.01），但是两组各时间点间无显著差异（P>0.05）。T组失访患者3名，因此共有92名患者完成本研究所有随访。最后一次随访T组和U组改良Macnab评估“优良率”分别达92.3%和98.1%，两组间无显著差异（P>0.05）。随访期间，两组均未报告任何形式并发症。结论：T路和U路PELD手术方式均为治疗“腰椎管狭窄伴I度退行性椎体滑移”患者安全、有效的方法。
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基于ICD-11慢性疼痛分类对中文简版SF-MPQ-2的信效度检验_^*

王江林, 张维军, 罗文俊, 杜瑞, 田东华, 陈军

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Abstract:

目的：在国际疾病分类(International Classification of Disease, ICD)11版首次收录慢性疼痛并进行了分类背景下,对SF-MPQ-2(Short-form McGill Pain Questionnaire-2, SF-MPQ-2)进行中文翻译,并利用样本人群对其进行信效度检验。方法：研究团队与北京师范大学社会发展与公共政策学院共同进行了英文版SF-MPQ-2量表的翻译、回译及文化调试。分别运用相关分析、信度分析、主成分分析和验证性因子分析,对中文简版麦吉尔疼痛问卷-2的信度和效度进行评价。结果：按ICD-11七大类慢性疼痛进行评估,在评估慢性内脏疼痛时,中文简版麦吉尔疼痛问卷-2四个维度和整个量表的ICC(Intraclass Correlation Coefficient, ICC)值分别为0.909,0.973,0.988,0.952和0.927,且两次评估的Cronbach"s alpha系数都大于0.8。通过主成分分析提取了4个公共因子,同预想的中文简版麦吉尔疼痛问卷-2维度一致,分别为：持续性疼痛、阵发性疼痛、神经病理性疼痛、对情绪的影响。4个公共因子的累计方差贡献率是73.55%,且每个条目在相应因子上的载重负荷均大于0.4；评估神经病理性疼痛时,中文简版麦吉尔疼痛问卷-2四个维度的Cronbach"s alpha值分别为0.357、0.629、0.517和0.505；针对慢性头痛和颌面部疼痛,其四个维度的Cronbach"s alpha值依次为0.668、0.527、0.542及0.549；在评估慢性肌肉骨骼疼痛时,其四个维度的Cronbach"s alpha系数分别为0.465、0.656、0.494及0.576。结论：中文简版麦吉尔疼痛问卷-2更适于评估慢性内脏疼痛,建议针对ICD-11不同分类的慢性疼痛分别研制特异性的评估量表。
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利多卡因凝胶贴膏联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察

刘奎玲, 孙雪华△, 李晓强

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Abstract:

目的观察利多卡因凝胶贴膏联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法选择80例确诊为带状疱疹后神经痛且有爆发痛的患者为研究对象,根据治疗方法的不同,采用数字表法随机分为对照组(C组)和试验组(T组),每组40例。C组采用加巴喷丁治疗，T组采用加巴喷丁联合利多卡因凝胶贴膏治疗。观察2组患者治疗前、治疗后7天﹑14天﹑21天、30天﹑60天的视觉模拟评分（VAS）、睡眠质量评分、加巴喷丁使用量、患者总体满意度及不良反应发生情况。结果 T组治疗后7天﹑14天﹑21天、30天﹑60天VAS评分低于C组（P<0.05），T组治疗后7天﹑14天﹑21天、30天﹑60天睡眠质量评分明显优于C组（P<0.05），T组加巴喷丁使用量明显低于C组（P<0.05）。两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。T组患者总体满意率高于C组患者。结论利多卡因凝胶贴膏联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛疗效确切，能减轻患者疼痛感，且不会增加不良反应，治疗安全有效。
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比较舒芬太尼滴鼻与皮下注射吗啡治疗癌性爆发痛的临床效果*

陈丽, 邢冬, 国丽茹, 刘小立△

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Abstract:

目的：以皮下注射吗啡治疗癌性爆发痛为对照,评价舒芬太尼滴鼻治疗癌性爆发痛的临床效果、安全性以及患者的依从性。方法：2019年2月～ 2019年6月,采用自身前后对照的方法,将最终入选的30例癌性疼痛患者共计60次爆发痛,分别采取鼻腔内滴注舒芬太尼或皮下注射吗啡治疗爆发痛,比较两种不同的处理方法镇痛起效时间,疼痛缓解程度,副反应,患者满意度。结果：舒芬太尼5-10ug滴鼻,治疗癌性爆发痛,安全有效,患者依从性好。结论：舒芬太尼滴鼻治疗癌性爆发痛起效快,无明显副反应,且较皮下注射易于操作,依从性好。
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混合现实技术辅助半月神经节射频温控热凝治理原发性三叉神经痛

周亮, 白书平, 刘洪玉

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Abstract:

[摘要] 目的：评价全息影像辅助半月神经节射频温控热凝术治疗原发性第3支三叉神经痛的临床疗效。方法：对16例采用射频温控热凝治疗的原发性第3支三叉神经痛患者进行临床随访研究，其中8例采用全息影像辅助穿刺（MR组），8例常规卵圆孔穿刺（常规组），记录两组患者的术中穿刺调整次数、术前及术后即刻疼痛程度（VAS），术后并发症发生情况。结果：与术前比较，两组患者术后即刻疼痛均明显缓解，差异均有统计学意义（P<0.05）；MR组患者的穿刺调整次数明显少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。且术后并发症全息组少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：混合现实技术辅助射频温控热凝术治疗原发性第3支三叉神经痛，可减少穿刺次数，减少手术并发症，具有临床推广价值。
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神经病理性疼痛与睡眠障碍

薛纯纯, 谢磊, 沙中玮, 黄爱苹, 谷桢, 王开强

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Abstract:

神经病理性疼痛（neuropathic pain, NP）是由于躯体感觉系统受损或病变而导致的顽固性疼痛，NP患者往往伴有睡眠障碍，给患者造成极大痛苦，严重影响生活质量。流行病学及研究发现NP的发生发展与睡眠障碍关系密切，两者相互影响，形成恶性循环：一方面，NP常常出现睡眠障碍；另一方面，睡眠障碍促进NP发生，导致疼痛敏感性增加；本文基于近10年相关的临床与基础研究，探讨NP与睡眠障碍之间的关系及NP诱发睡眠障碍的发生机制及相关药物治疗，为未来NP伴睡眠障碍的治疗及疼痛管理提供新的策略。
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交感神经和肌卫星细胞对肌筋膜激痛点修复的影响

武凯, 袁仕国, 廖立青, 李义凯 △

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Abstract:

目的探讨交感神经和肌卫星细胞在肌筋膜触发点修复过程中发挥的作用。方法取8周龄雄性SD大鼠30只，平均分为5组。采用化学阻断剂6-羟基多巴胺阻断大鼠交感神经，再建立肌筋膜触发点模型。后检测各组大鼠血浆中5-羟色胺（5-Hydroxytryptamine, 5-HT）、去甲肾上腺素（Noradrenaline, NE）和肿瘤坏死因-α（Tumor necrosis factor-α, TNF-α）浓度及肌肉中肌细胞生成素（Myogenin, MyoG）和成肌分化抗原（Myogenic Differentiation Antigen, MyoD）基因浓度。结果 1. 注射对照组大鼠血浆中NE浓度显著高于其他各组（P＜0.05）； 2. 试验组和神经阻断组大鼠血浆中5-HT浓度显著低于其余3组（P＜0.05）；3. 注射对照组触发点局部MyoD浓度显著高于试验组、打击对照组、神经阻断组（P＜0.05）；4.各组大鼠双侧的MyoD和MyoG浓度无显著性差异。结论 1.交感神经切除会影响大鼠整体炎症状态；2. 交感神经切除对触发点局部肌卫星细胞的增殖分化无影响; 3.无法证实交感神经可通过影响肌卫星细胞的增殖分化来影响大鼠炎症状态。
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曲马多用于全麻苏醒期镇痛的临床回顾性观察

贺端端, 张华, 林梓楠, 李民, 郭向阳

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Abstract:

目的：对全身麻醉苏醒期静脉单次使用曲马多100g镇痛导致呕吐的高危因素进行分析,为曲马多合理应用提供参考。方法：回归性分析我院2017年10月至2019年4月期间476例麻醉苏醒期静脉单次使用曲马多镇痛的临床资料,对其年龄、性别、BMI、手术类型、麻醉维持方式、手术时间、失血量、输液量、曲马多苏醒前与苏醒后给药、曲马多给药速度快慢与曲马多用药后呕吐采用胃复安补救治疗的相关性进行分析,探讨麻醉苏醒期静脉单次给予曲马多100mg后发生呕吐的高危因素。结果：476例患者使用曲马多,294例快速给药30例出现呕吐,182例慢速给药3例出现呕吐(10.2% vs 1.65%,P = 0.000)；297例全麻苏醒前给药,苏醒后8例出现呕吐,179例全麻苏醒后给药,25例出现呕吐(2.7% vs 14.0%,P = 0.000)；二元Logistic 回归分析显示,曲马多苏醒后给药(OR = 5.204, P = 0.000)、曲马多快速给药(OR = 4.485, P = 0.025),是曲马多100mg单次静脉给药后发生呕吐的独立危险因素。结论：全麻苏醒前静脉慢速给予曲马多,可明显降低曲马多致呕吐发生率。
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度洛西汀和普瑞巴林治疗糖尿病性周围神经病理性疼痛疗效与安全性比较的Meta分析

韩俊萍, 田如新, 刘莹, 赵莉, 王晓星, 覃旺军

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Abstract:

目的：比较度洛西汀与普瑞巴林治疗糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）的疗效和安全性。方法：计算机检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Embase、知网、万方、维普数据库自建库至2019年7月31日发表的关于度洛西汀与普瑞巴林治疗DPNP的随机对照临床试验，采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入7项研究，1977例患者。Meta分析结果显示，度洛西汀和普瑞巴林治疗DPNP的疗效差异有统计学意义（疼痛缓解率≥30%[OR=1.53，95% CI：1.23-1.92，P＜0.05]；疼痛缓解率≥50%[OR=1.48，95% CI：1.17-1.87，P＜0.05]）。在主要不良反应发生率方面，度洛西汀的恶心呕吐发生率高于普瑞巴林组[OR= 4.00，95% CI：1.55，10.32，P=0.004]，而两组头晕嗜睡发生率无显著差异。结论：度洛西汀治疗DPNP的疗效优于普瑞巴林，但普瑞巴林恶心呕吐发生率低于度洛西汀。
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红外热成像图在椎间孔韧带松解术治疗腰椎间盘突出症效果评估中的应用

王晓英, 雷晴宇, 曹正培

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Abstract:

目的探讨椎间孔韧带松解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，探索红外热成像图在腰椎间盘突出症临床疗效评价中的应用价值。方法对符合纳入标准的32例腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation ,LDH）患者均施以椎间孔韧带松解术治疗，检测治疗前后患者红外热成像图双下肢神经相应分布区的温度差（△T），并与临床症状改善程度（视觉模拟评分法VAS评分、日本骨科协会腰椎功能评价JOA评分）进行对照分析。结果椎间孔韧带松解术能够显著降低LDH患者的疼痛并改善其腰椎功能，术后7天、术后1月患者VAS评分及JOA评分较术前均具有显著差异（P＜0.05）；术后7天患者红外热成像图△T较术前明显降低，差异具统计学意义（P＜0.05），且△T与临床症状改善程度呈负相关关系。结论椎间孔韧带松解术是治疗LDH的一种有效方法，能够明显改善LDH患者的疼痛及腰椎功能；红外热成像图在LDH临床疗效的评价中具有重要的参考价值，能为其疗效评估提供客观依据。
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CT引导二代等离子髓核消融治疗腰椎间盘突出症的回顾性分析

卞菊花, 周昊, 奚诚玺, 高照, 殷锦霞, 孙岩军

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Abstract:

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脉冲射频降低NF-κB磷酸化水平治疗腰椎间盘突出症患者的疼痛吴大胜_^△ 刘炎刘娜宋永光宫小文

吴大胜, 刘炎, 刘娜, 宋永光, 宫小文

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Abstract:

目的观察脉冲射频对腰椎间盘突出症的疗效,并检测其对引起疼痛的神经化学分子的影响,并探索其作用机理。方法腰椎间盘突出症患者120例,均在X射线引导下行经皮腰椎间盘内射频调解术。根据疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)及止痛药使用情况、改良Mac Nab评价法统计患者的临床症状缓解进行评价。应用Western Blot方法检测检测治疗前、治疗后1、4、12周患者血清NF-κB p65蛋白含量的改变。结果术后1周、6个月患者VAS评分及止痛药使用评分明显下降,与术前比较差异均有统计学意义( <0.05)；术后7 d(近期疗效)与术后6个月(远期疗效)比较,总体有效率分别为95.8％和97.3％；优良率分别为92.0％和98.3％。术前患者血清NF-κB的磷酸化水平明显上调。与术前相比,术后1 、4 、12周患者血清NF-κBp65蛋白含量明显下降,差异均有统计学意义( <0.05)。结论盘内脉冲射频治疗腰椎间盘突出症均获得了较理想的临床疗效。脉冲射频可通过降低腰椎间盘突出症患者血清NF-κB的磷酸化水平发挥镇痛作用。
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银质针疗法联合CT引导下经椎间孔神经根消炎镇痛治疗腰椎间盘突出症的临床研究_^*

施丽燕, 万燕杰, 徐静

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Abstract:

目的：研究银质针疗法联合CT引导下经椎间孔神经根消炎镇痛治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择80例腰椎间盘突出症患者,随机分为神经消炎组(40例)和联合银质针组(40例),神经消炎组采用CT引导下经椎间孔神经根阻滞,联合银质针组采用银质针疗法联合CT引导下经椎间孔神经根阻滞治疗,采用Oswestry 功能障碍指数问卷表 ( the oswestry disability index,ODI )进行疗效评价,采用VAS(visual analogue scale, VAS)评分评估疼痛变化。结果：两组疗前ODI评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),但联合银质针组治疗后1月、3月ODI评分均显著低于神经消炎组,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组疗前VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),但联合银质针组治疗后1月、3月VAS评分均显著低于神经消炎组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：CT引导下经椎间孔神经根阻滞微创治疗联合银质针综合治疗较单纯微创治疗,疗效更显著,是一种止痛迅速、无副作用、操作相对安全、疗效显著的综合治疗,应用价值高。
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穿刺机器人在微创手术治疗领域的应用进展_^*

王乃堃, 陆丽娟

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Abstract:

穿刺操作是微创外科手术(minimally invasive surgery,MIS)的重要组成部分,高精度穿刺是医疗安全与质量的保证,医生经验和操作技能的差异,严重限制了此类手术的发展。穿刺机器人具有操作稳定、准确和灵活等优点,能够提高穿刺成功率,减少并发症。本文回顾了近年来国内外穿刺机器人的发展及使用现状,并展望该技术在慢性疼痛微创介入治疗中的应用前景。
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超声和透视引导下选择性神经根注射在慢性腰痛合并单侧神经根病变患者中的治疗效果

张玫, 徐仲煌

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Abstract:

目的：本研究的目的是评估超声或透视引导下选择性神经根注射在慢性腰痛合并单侧神经根病变患者的治疗效果。方法：选取慢性腰痛合并神经根病变的患者79例，分为超声组（U：41）和透视组（F：38）。在标记部位的神经根周围分别用超声引导和C型臂引导进行药物注射。观察在治疗过程中穿刺针到达目标神经根所需要的时间。并比较患者视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）术前、术后一个月、术后二个月和术后三个月的差异。结果：超声引导下穿刺针到位时间为（220±8.66s），X线引导组穿刺针到位时间为（445.18±27.19s），P<0.001。随访各时间点VAS评分和ODI(临床改善)，各组间相比显著降低。U组和C组相比P>0.05，无明显差异。结论：两种技术引导下的选择性神经根注射治疗均有明显临床疗效（VAS评分和ODI降低）。超声引导是一种安全的替代工具，可以大大缩短穿刺针到达目标神经根的时间。但两种引导方式间的效果差异不大，就临床实用性而言，超声仍以其便捷无辐射，而优于X线引导。
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分层次循环式规范化培训在医院开展疼痛评估管理工作中的应用效果

魏建梅, 刘韦辰

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Abstract:

摘要目的：探讨分层次循环式的规范化培训在医院开展疼痛评估管理工作中的应用效果。方法：建立跨学科疼痛护理管理组，对全院不同层次护士进行循环式规范化疼痛评估管理理论与临床技能培训，定期考核。将护士培训前、后疼痛知识与态度调查得分、疼痛评估管理质量评价得分、患者满意度等结果进行分析比较。结果：疼痛评估管理规范化培训实施后，护理人员疼痛知识与态度调查得分、疼痛评估管理质量评价得分显著高于实施前（P<0.01），患者满意度提高，差异较实施前有统计学意义（P<0.05）。结论: 对全院护理人员进行分层次循环式的疼痛评估管理规范化培训可有效改善护士对疼痛评估管理的态度和认知，提升护士疼痛护理水平，从而为临床提供真实可靠的疼痛患者资料，便于疼痛诊疗过程中调整治疗方案，缓解患者疼痛，提高患者满意度和生活质量，有利医院稳步有序的开展疼痛评估管理工作。
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脂质调节TRPs通道活性介导疼痛的作用机制

张力, 张立, 王培民

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Abstract:

疼痛是多种临床疾病的主要表现和亟待解决的难题。瞬时电位受体离子通道 (transient receptor potential, TRPs）家族因其参与疼痛和痛觉敏化的信号传导，备受关注。TRPs通道对脂质环境高度敏感，多种脂质或类脂本身就是TRPs通道的激动剂。迄今为止，已发现50多种内源性脂类物质可以调节感觉神经元中的TRPs通道活性，主要包括环氧化酶代谢物、脂氧合酶代谢物、细胞色素-P450途径代谢物、磷脂和溶血磷脂代谢物。因此，TRPs可以整合并传导多种脂质代谢途径的异常信号进而介导疼痛，针对脂质代谢紊乱的镇痛治疗措施极具潜力。本文重点阐释了脂质调节TRPs通道活性介导疼痛的作用机制，以期为临床缓解疼痛提供新的思路。
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慢性疼痛患者自杀风险研究进展

裴菊红, 陈海霞, 王秀锋, 张亚斌, 苟玲, 南锐伶, 豆欣蔓

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Abstract:

慢性疼痛严重影响人们的身心健康和生活质量。有报道，患病者因慢性疼痛而发生自杀行为的可能性至少是普通人群的2倍，因此世界卫生组织将慢性疼痛列为自杀的独立危险因素，警醒人们注意和加强预防。本文在介绍国内外慢性疼痛与自杀流行病学的基础上，对慢性疼痛患者自杀的危险因素进行系统综述，旨在强化国内慢性疼痛患者自杀行为的预防及为实施预见性干预提供相应的依据。
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经圆孔及卵圆孔射频联合表柔比星治疗复发性三叉神经痛的临床研究

孙倩倩, 陈建平, 罗伟, 徐霞, 李航, 马成龙, 苏睿, 孙宇睿, 冯晓月

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Abstract:

目的：探讨经圆孔及卵圆孔射频联合表柔比星治疗复发性三叉神经痛的疗效。方法：选择11例复发性三叉神经痛(Ⅱ+Ⅲ支)患者,在CT引导下经圆孔行上颌神经射频热凝,卵圆孔行下颌神经脉冲射频,同时分别注射0.66%表柔比星0.5ml。记录患者术前,术后1天、7天、6月的疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)和睡眠时间,采用巴罗神经学研究所(Barrrow Neurollogical Institute ,BNI)分级评定标准评估患者疼痛缓解程度及复发情况,记录患者术后并发症：面部感觉减退、咀嚼力下降、角膜炎等。结果：患者术后各时间点NRS评分较术前明显减少(P<0.05),睡眠时间较术前明显增加(P<0.05),术后1天、7天、6月的疼痛完全缓解率分别为81.8%,90.9%,81.8%,随访6月,未见复发。10例患者出现面部感觉减退,未出现咀嚼力下降和角膜炎等并发症。结论：经圆孔及卵圆孔射频联合表柔比星治疗复发性三叉神经痛的疗效确切,并发症少,安全性高,值得临床推广应用。
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神经导航下经皮选择性半月神经节

荣道建

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Abstract:

摘要目的：探讨神经导航下经皮选择性半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的临床价值。方法：选取本院2014年6月至2017年3月收治的原发性三叉神经痛患者92例，根据术中辅助定位方式，采用随机数字表法将92例病例分为透视组(45例)与导航组(47例)，两组病例的一般状况差异无统计学意义(P>0.05)。记录穿刺成功情况、穿刺及射频术相关不良事件发生情况。术后1天、1个月、6个月、12个月及24个月分别记录疼痛视觉模拟评分(VAS)与BNI疼痛预后分级，并根据VAS评分与BNI疼痛预后分级的数据比较两组镇痛的治疗效果。结果：首次穿刺成功率在导航组显著高于透视组，但再次穿刺成功率在这两组均为100％，穿刺术后均未出现严重并发症。两组术后各时间点与术前VAS评分数值比较均明显降低(P<0.05)，但两组内术后各时间点及两组间对应各时间点VAS评分数值比较均无显著性差异(P>0.05)。两组术后1天、1个月及6个月的镇痛有效率均无显著性差异(P>0.05)，但导航组相较透视组在术后12个月及24个月的镇痛有效率均显著性升高(P<0.05)，而且导航组相较透视组的复发率明显降低(P<0.05)。本文结果表明两组患者均有较好的近期镇痛效果，但导航组患者的远期镇痛效果更佳且复发率更低。结论：神经导航下经皮选择性半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的穿刺成功机率高，镇痛效果好，复发率低，并发症少,该项技术具有很高的临床应用价值。
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奇神经节毁损治疗老年萎缩性阴道炎引起的会阴痛1例报告及文献复习

权虎城, 金文哲

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Abstract:
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新生儿临床疼痛评估工具的分析*

郑显兰

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Abstract:

疼痛评估是疼痛管理过程中的重要环节。新生儿不能自我表达其疼痛,需依靠新生儿疼痛评估量表对其进行疼痛评估。国内外现有多种新生儿疼痛评估量表,护士选择困难。本文综述了国内外常用的十种新生儿疼痛评估量表(NIPS、NFCS、COMFORT-neo、BIIP、EDIN、ALPS-neo、PIPP、N-PASS、CRIES、NIAPAS),分析其优缺点、信效度、适用人群等信息,为医护人员进行新生儿疼痛评估工具的选择提供了参考。
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TRPV1激活对钠-钾-氯共转运体在DRG细胞上表达和功能的影响

邓诗瑜, 许珍珍, 陈沁怡, 谭朝阳, 田俊杰, 王洋, 马克涛, 李丽, 司军强, 马新军

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Abstract:

目的：探讨在急性神经源性炎性痛模型中，用辣椒素激活瞬时感受器电位香草酸受体（transient receptor potential vanilloid 1, TRPV1）后对背根神经节（dorsal root ganglion, DRG）细胞钠钾氯共转运体（sodium-potassium-chloride co-transorter 1, NKCC1）及其磷酸化后蛋白表达变化及其功能的影响。方法：雄性SD大鼠随机分成正常组（n=12），辣椒素组（n=30）和布美他尼组（n=6）。急性分离DRG，运用免疫荧光和Western blotting技术检测NKCC1和p-NKCC1的蛋白分布及其变化；运用膜片钳技术检测GABA激活电流大小；运用氯离子荧光探针检测DRG细胞内氯离子浓度变化。结果：免疫荧光结果显示，TRPV1和NKCC1在正常大鼠DRG细胞共表达，辣椒素组NKCC1和p-NKCC1的免疫荧光染色强度高于正常组，且核膜上的NKCC1较正常组表达明显增多；行为学结果显示辣椒素组热缩足潜伏期减小、冷缩足潜伏期延长，给予NKCC1的抑制剂布美他尼预处理后，则能逆转该效果。Western blotting结果显示辣椒素组NKCC1和p-NKCC1的蛋白表达升高，与行为学变化结果一致；膜片钳结果显示辣椒素组DRG细胞的GABA激活电流明显增加，布美他尼可以逆转此作用；荧光探针结果显示辣椒素组DRG细胞内氯离子浓度增加，给予布美他尼后DRG细胞中Cl-浓度降低。结论：外源性的激动剂激活TRPV1受体后促进了NKCC1的表达增加和功能变化，提示NKCC1参与了激活TRPV1引起的疼痛。
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氢吗啡酮鞘内药物输注系统在难治性癌痛患者中有效性和安全性的研究

张宇, 唐轶珣, 历欧, 唐灿, 刘彤碧, 胡霞, 孔高茵

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Abstract:

摘要目的：探讨氢吗啡酮鞘内药物输注系统（intrathecal drug delivery system ，IDDS）在难治性癌痛患者中应用的有效性和安全性。方法：选取行IDDS植入术难治性癌痛患者 42 例，数字随机分为吗啡对照组（M组，n=21 ）和氢吗啡酮观察组（HM组，n= 21），对照组鞘内使用吗啡患者自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)，观察组鞘内使用氢吗啡酮PCA。记录并统计两组硬膜外测试前1天（T0）、鞘内PCA后1天（T1d）、出院时（Tdis）、鞘内PCA后1月（T1m）、2月（T2m）、3月（T3m）患者的数字疼痛评分（numerical rating scale,NRS）、阿片类药物日消耗量、日爆发痛频次、患者的生活质量和测试前与出院时不良反应发生率。结果：鞘内PCA后两组患者的 NRS评分各观察点组间和组内比较无统计学差异，与T0比较均显著降低 (P＜0.01)。随着治疗时间的延长，鞘内PCA后各观察点两组患者鞘内阿片类药物日消耗量呈逐步上升趋势，两组组内T3m与T1d和Tdis相比阿片类药物用量显著增加(P＜0.05),组间各观察点比较无统计学差异。日爆发痛频次随着治疗时间的延长，呈逐步增加趋势，组内T3m与T1d和Tdis相比爆发痛次数显著增加(P＜0.05)。两组患者鞘内 PCA 治疗后生活质量评分较测试前均得到显著改善(P＜0.01)，组间比较无统计学差异。两组患者便秘、恶心呕吐、嗜睡副作用，Tdis较T0得到显著改善(P＜0.01)，HM组出院时较M组，恶心呕吐显著降低(P＜0.05)。M组4例患者在治疗期间，因日增加吗啡剂量仍然疼痛控制不佳，施行氢吗啡酮药物轮换，轮换后疼痛缓解达20～50%。结论：氢吗啡酮鞘内镇痛效力与吗啡相当，可安全有效应用于IDDS难治性癌痛镇痛，并可能成为吗啡耐受或出现严重不良反应时良好的替代药物。
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慢性疼痛患者延续护理质量现状的调查研究

许丽媛

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Abstract:

目的了解慢性疼痛患者延续护理质量现状,为干预性措施提供理论依据。方法采用延续护理测评量表( Care Transition Measure,CTM),采取电话回访、便利抽样法对北京某三甲医院疼痛科出院后6周内的105例慢性疼痛患者进行调查,应用SPSS 17.0对数据进行统计分析。结果成功访问101例患者,有效访问率96.19%。总条目、一般自护准备、书面计划、医患沟通、症状管理得分分别为66.32±12.85、68.64±12.88、66.01±15.26、66.50±13.99、64.40±17.46。结论慢性疼痛患者延续护理质量偏低,特别是症状管理方面,今后应针对性的采取干预措施,提高延续护理质量。
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静脉注射利多卡因对妇科手术患者氢吗啡酮镇痛效果影响的研究

张咪, 王聪, 朱昌茂, 张咸伟

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Abstract:

目的实时评估妇科手术麻醉诱导前使用利多卡因与氢吗啡酮后镇痛效果的变化。方法选择全麻下行妇科择期手术患者90例,经纳入排除标准筛选,共收集77例,其中实验组(L组)38例,对照组(C组)39例。L组先后静脉注射浓度为1%的利多卡因(剂量为1.5mg/kg)和浓度为0.2mg/ml的氢吗啡酮(剂量为0.015mg/kg),C组先后静脉注射生理盐水(等利多卡因容量)和浓度为0.2mg/ml的氢吗啡酮(剂量为0.015mg/kg)。记录在给药前(T₁)、给予利多卡因或生理盐水后(T₂)和氢吗啡酮后(T₃)的压痛痛阈(pressure pain threshold,PPT)及耐痛阈(pressure pain tolerance,PTO)；观察并记录T₂到T₃期间NTI开始变化值及到达开始变化值的时间;记录给药后两组患者的不良反应。结果两组患者一般情况比较无统计学差异(P>0.05);与C组相比,L组T₃与T₁时的差值,M与S probe的PPT变化值明显增多(P<0.05)；两组患者在T₂至T₃期间的镇静深度及速度比较均无统计学差异(P>0.05);两组患者在T₁、T₂、T₃三个时间点的RR与SpO₂比较均无统计学差异(P>0.05)；两组患者在使用氢吗啡酮前,是否使用利多卡因,不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论在妇科择期手术麻醉诱导前静脉注射利多卡因和盐酸氢吗啡酮注射液后,镇痛作用增强。同时,本研究所选利多卡因及盐酸氢吗啡酮注射液的剂量均安全可靠。
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慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识 (2018)解读：抗抑郁药在慢性肌肉骨骼疼痛中的临床应用

聂中标

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Abstract:
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低温冲击治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察_^＊

杨加华, 贺纯静

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Abstract:

目的观察低温冲击治疗带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效。方法搜集明确诊断为胸背部(T1～12脊神经支配区)PHN患者50例,性别不限,体重40～90Kg,年龄60～80岁。VAS6～10分,发病时长：1月～1年,晚间睡眠不足4h,红外热像图异常,生活质量低下的患者。用随机数字表法分为对照组A组(n=25例)和治疗组B组(n=25例)。A组：普瑞巴林胶囊1片(75mg) po bid+病损区椎旁神经阻滞治疗,每处椎旁神经处注入0.25%利多卡因2ml(每天一次,持续1周)。B组：低温冲击探头在垂直治疗皮肤表面5～10cm处喷洒高纯度的CO2形成干冰微晶(每天一次,连续1周,必要时加用普瑞巴林胶囊1片 po bid)。两组镇痛补救措施：维持VAS评分≤4分,VAS评分＞4分静脉注射盐酸曲马多100mg。两组均在治疗前T0、治疗后T1(1天) 、T2(5天)、 T3(10天) T4(1月)进行VAS评分、睡眠质量、SF-36健康调查简表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)、红外热成像及用药情况监测评估。结果两组VAS评分均降低,睡眠时间(h)延长,红外热像图有改变,生活质量提高,镇痛用药减少。结论低温冲击可缓解PHN疼痛,降低VAS评分,改善睡眠和提高SF-36,降低镇痛药物用量,改善皮温异常(红外热像图)。
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短时程脊髓电刺激对不同病程带状疱疹性神经痛的疗效分析#$NLEffectiveness analysis of temporary SCS for Zoster Related Neuralgia with different phase

黄佳彬, 杨少敏, 孙武平, 蒋昌宇, 周洁华, 李迪森, 熊东林, 肖礼祖

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Abstract:

目的：观察短时程脊髓电刺激（temporary Spinal Cord Stimulation,tSCS）对不同病程带状疱疹性神经痛的长期疗效。方法：本文采用回顾性分析纳入99例带状疱疹性神经痛患者，包括42例急性疱疹性神经痛（Acute Herpetic Neuralgia, AHN）患者，34例亚急性疱疹性神经痛（Subacute Herpetic Neuralgia, SHN）患者以及23例疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）患者在保守治疗无效后接受1～2周tSCS治疗，对术前及术后1、3、6和12月等各时间段患者的疼痛程度、睡眠质量、镇痛药物使用情况进行汇总分析。结果：所有患者在tSCS治疗后VAS和PSQI均有明显下降（P< 0.001）。然而AHN组和SHN组的两项评分比PHN组下降得更明显（P<0.001）。其中AHN组下降最明显。SHN和PHN组的VAS和PSQI在术后1个月有评分反弹现象。tSCS治疗后三组患者的镇痛药物使用人数均下降。AHN组的下降趋势最明显，随访3、6及12个月后AHN组中仍遗留疼痛的人数比例最少。本研究中未见严重不良反应。结论：tSCS是一种治疗早期顽固性带状疱疹性神经痛非常安全有效的微创技术。与PHN相比，tSCS治疗AHN和SHN时效果更佳。
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改良脉冲射频星状神经节治疗带状疱疹后神经痛的近期临床观察

林莘莘, 林民毅, 林开兴, 王凤钗, 徐雪汝, 刘荣国

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Abstract:

目的：观察改良脉冲射频星状神经节治疗头面颈或上肢带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）的近期疗效及安全性。方法：40位头面颈或上肢PHN患者，4分≤VAS≤8分，随机分为两组，射频组(n=20)在超声引导下于C7水平选择3个靶点脉冲射频星状神经节。对照组(n=20)实施同样操作，但不发射脉冲电流治疗。两组术后第48h均行视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS)，VAS≥4分时口服加巴喷丁使VAS≤3分。治疗前、治疗后24h、48h行VAS;治疗后1周、1月和3月记录加巴喷丁日摄取量;治疗前、治疗后1月、3月行匹兹堡睡眠质量指数 (pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分、简明健康调查问卷(the MOS item short from health survey，SF-36)评分，比较两组各指标改善情况。结果：VAS：射频组治疗后第24h、48h，均较治疗前明显降低(P<0.05)；与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后与其治疗前比较，差异没有统计学意义。加巴喷丁日摄取量：治疗后1周、1月，射频组较对照组均少(P<0.05)；治疗后3月两组比较差异无统计学意义。PSQI评分、SF-36评分：与治疗前比较，治疗后两组均明显改善；治疗后1月射频组改善优于对照组(P<0.05)；治疗后3月，两组间比较，差异无统计学意义。治疗期间中未发现严重并发症。结论：改良脉冲射频星状神经节短期内可有效缓解头面颈或上肢带状疱疹后神经痛。
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舒芬太尼与吗啡快速静脉滴定治疗晚期难治性癌痛的疗效比较*

程祝强, 曾永芬, 刘红军, 贾宏彬, 金毅

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Abstract:

目的对比静脉舒芬太尼和吗啡快速滴定治疗晚期难治性癌痛的镇痛效果和不良反应。方法分析了80例舒芬太尼和68例吗啡通过静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)快速滴定改善晚期癌性疼痛患者,滴定前按照阿片药物等效剂量关系将阿片药物用量换算为静脉舒芬太尼注或吗啡用量,患者自控给药滴定24小时后转换为芬太尼贴剂,对比两组治疗前后的疼痛评分、睡眠质量及滴定期间和滴定后的不良反应。结果两组患者在滴定转换为芬太尼贴剂后疼痛无显著差异(P<0.05),舒芬太尼组的不良反应的发生率较低。结论舒芬太尼注射剂和吗啡注射剂用于癌痛的快速滴定治疗均表现为良好的镇痛效果。相对于吗啡注射剂,舒芬太尼的不良反应发生率更低。
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颈源性头痛患者静息态脑功能磁共振局部一致性研究

方可薇, 王艺蓉, 张莉, 黄杰, 刘俊, 徐晓雪

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Abstract:

摘要目的：应用静息态脑功能磁共振局部一致性方法探究颈源性头痛发生的中枢机制以及病人脑区的改变程度。方法：采用GE 3.0T磁共振对13例颈源性头痛患者（Cervicocogenic headache, CeH组）和13例健康志愿者（health control group，HC组）进行静息态脑功能磁共振扫描。再利用后处理软件进行数据处理统计。并将CeH组有差异脑区的局部一致性值（Regional homogeneity ，ReHo值）与患者视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及病程进行相关分析。结果：CeH组与HC组相比，ReHo值增高的脑区有双侧楔前叶、左侧胼胝体压部、左侧背侧丘脑、左侧海马旁回、右侧岛叶、右侧枕中回以及双侧小脑半球；ReHo值降低的脑区有：双侧额上回-额中回-前扣带回、右侧中央后回、右侧楔前叶-后扣带回、右侧颞中回、左侧枕下回。且CeH组差异脑区ReHo值与VAS评分及病程之间没有相关性。结论：颈源性头痛是累积多个脑区的病理状态，涉及情感、记忆、认知等多个方面。
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背根神经节中GAT-1表达上调在神经病理性痛发生发展中的作用

谢晓芳, 让凌, 薛锐, 郑飞, 唐俊明, 冉然

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Abstract:

摘要目的：探讨背根神经节 GABA 转运体GAT-1的改变在神经病理性痛发生发展中的作用。方法：制备大鼠坐骨神经慢性压迫损伤(CCI)模型。选取60只雌性SD大鼠，随机分成4组: 对照组（Sham）﹑神经病理性痛模型组（CCI）﹑神经病理痛模型+生理盐水组（CCI+NS）﹑神经病理痛模型+GAT-1抑制剂NO-711组 (CCI+NO-711) , 每组15只。CCI组和 Sham组术后第3、7、14天处死取材，行免疫荧光和Western blot测定两组大鼠背根神经节GAT-1蛋白表达的变化；CCI+NS组和CCI+NO-711组在CCI手术当天和术后第7天，分别于L5 DRG局部注射生理盐水（10 μl）和GAT-1抑制剂NO-711（10 μg/μl，10 μl），记录注射前后CCI大鼠机械缩足阈值(MWT)和热缩爪潜伏期(TWL)的变化以及背根神经节内p-ERK 及脊髓背角内c-Fos的表达。结果：与Sham组相比，CCI组动物术后第3、7、14天L4﹑L5 DRG中GAT-1表达明显增加（P <0.05）；CCI手术当天L5 DRG局部给药后,相比CCI+NS组，CCI+NO-711组动物TWL和MWT升高，并持续至术后第5天（P <0.05）； CCI术后第7天局部给药后，CCI+NO-711组动物TWL和MWT升高，并持续至给药后48 h（P <0.05），背根神经节p-ERK 及脊髓背角c-Fos的表达降低（P <0.05）。结论: 神经损伤后背根神经节内GAT-1的表达明显升高，在神经病理性痛发生发展中起着重要作用。
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神经病理痛大鼠TRPV1受体在脊髓电刺激抑制伤害性传递中的作用研究*

王培培, 杨菲

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Abstract:

目的利用大鼠脊神经损伤神经病理痛模型和在体电生理技术,探讨脊髓TRPV1受体在脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)所引发的脊髓背角伤害性信息传递抑制中的作用。方法使用36只成年雄性SD大鼠造左侧腰5脊神经结扎剪断(spinal nerve ligation, SNL)模型,造模后3-4周时随机分成两批各18只进行在体电生理实验。第一批18只分成三组用于记录脊髓背角浅层的局部诱发场电位(local field potential, LFP)：SCS+vehicle(n=6),SCS+AMG9810(TRPV1拮抗剂,脊髓表面给药,50 mg/100 ml,n=6)组,SCS+RTX(TRPV1激动剂,背根神经节注射,200 ng/10 ml,n=6)组；第二批18只分成三组用于记录脊髓背角深层的广动力范围(wide dynamic range, WDR)神经元：SCS+vehicle(n=6),SCS+AMG9810(n=6),SCS+RTX(n=6)。观察SNL模型中SCS对脊髓节段伤害性传递是否起到抑制作用,以及使用AMG9810阻断TRPV1或RTX清除外周TRPV1对这种抑制作用的影响。结果给予5分钟50 Hz的SCS可以显著抑制LFP中的C纤维诱发场电位(C-fiber evoked field potential, C-LFP),而局部给予AMG9810能够部分阻断SCS的抑制作用,在RTX处理后的大鼠中SCS无法抑制C-LFP。同样参数的SCS也可以显著抑制WDR神经元的C纤维成分,但是给予AMG9810或RTX处理没有减弱SCS对WDR神经元的抑制作用。结论在脊髓背角,特别是外周神经末梢上的TRPV1受体参与了SCS对脊髓背角浅层伤害性信息传递的抑制,而没有参与SCS对脊髓背角深层伤害性信息传递的抑制。
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腹侧被盖区多巴胺能神经元在疼痛感觉调制中的异质性

樊炳乾

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Abstract:

腹侧被盖区多巴胺能神经元作为中脑多巴胺奖赏系统的核心组成部分，在情感和动机调控中扮演着重要角色。近年来研究发现，腹侧被盖区多巴胺能神经元参与疼痛感觉调制，但不同研究结果之间存在巨大差异，提示腹侧被盖区多巴胺能神经元在疼痛调制中可能存在较大异质性。本文系统的回顾了腹侧被盖区多巴胺能神经元在疼痛感觉调制中的异质性表现，从解剖和神经投射的角度分析了上述异质性的原因，并对未来研究方向进行展望。
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炎性小体在神经性疼痛中的研究进展

唐蓉, 王迎斌

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Abstract:

神经性疼痛是指由影响躯体感觉系统的病变或疾病引起的疼痛,是最难治疗的神经系统疾病之一,同时也是全世界主要的公共卫生问题。近年来的研究表明,炎性小体作为一种先天免疫复合物,通过开启炎症反应过程参与神经性疼痛的发生及发展过程。本文通过查阅经典以及最新的相关文献,总结了炎症小体结构特点及在多种神经性疼痛相关疾病中的作用和相关机制,以及靶向炎症小体活性在神经性疼痛中的治疗,为神经性疼痛的发生机制及治疗前景提供新的思路。
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HU210缓解慢性神经病理性疼痛诱发的焦虑抑郁样行为机制研究

吴宇蔚, 付东琴, 谷巧芬, 刘一辉

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Abstract:

目的：探讨外源性大麻素HU210在小鼠神经病理性疼痛诱发的焦虑、抑郁样行为中的作用，以及对腹外侧眶皮层 (ventrolateral orbital cortex, VLO) 锥体神经元自发电活动的影响。方法：利用腓总神经 (common peroneal nerve, CPN) 结扎建立神经病理性疼痛模型，采用Von Frey纤毛检测小鼠的触诱发痛，利用高架十字迷宫、强迫游泳等行为学实验来评估小鼠的焦虑和抑郁样行为；利用在体细胞外记录方法记录VLO中锥体神经元自发放电活动的变化。结果：CPN结扎小鼠在术后第7天的50%缩足阈值 (50% Paw withdrawal threshold, 50% PWT) 显著降低，并持续至术后第35天；CPN结扎后第13天，小鼠在高架十字迷宫中进入开臂次数百分比和开臂时间百分比显著减少，在强迫游泳测试中不动时间显著增加；CPN结扎后第13天，腹腔注射20 μg/kg HU210或VLO定位注射200 ng HU210都能够显著增加小鼠在高架十字迷宫中进入开臂次数百分比和开臂时间百分比，并显著减少强迫游泳测试中的不动时间；CPN结扎后第13天，小鼠VLO中锥体神经元自发放电频率显著降低，腹腔注射20 μg/kg HU210能够显著增加锥体神经元的自发放电频率。结论：外源性大麻素HU210可能通过增加VLO中锥体神经元的自发放电频率缓解神经病理性疼痛引起的焦虑和抑郁样行为。
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内脏痛动物模型的制备和特点

吕继鹏, 冷玉芳, 范俊, 顾凤香, 张广儒, 彭晨媚

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Abstract:

内脏痛为临床上常见的症状,但由于其特殊的疼痛性质和特点使之成为疼痛领域中的研究难点之一。随着动物解剖学和神经生物学研究的深入,各位学者提出了许多内脏痛动物模型,以便于内脏痛研究的进一步开展。因此,本文旨在对近年来常见的内脏痛动物模型建立以及其特点做简要综述。
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先兆偏头痛合并卵圆孔未闭行封堵治疗的meta分析

张全全, 严满云, 胡小伟, 秦义人, 王达鹏, 蒋建华, 方琪, 赵红如

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Abstract:

Meta分析在先兆偏头痛（MA+）合并卵圆孔未闭（PFO）的患者中行封堵治疗的疗效。方法　检索国内外多个电子数据库，纳入在MA+患者中行PFO封堵治疗与药物治疗的随机对照试验（RCT）和队列研究，采用Review Manager 5.3对数据进行分析。结果共纳入5项研究，其中3项RCT和2项队列研究，入组362名患者。Meta分析显示，以每月偏头痛发作减少≥50%为主要结局指标，封堵组比药物组效果好[OR = 4.29，95% CI( 2.67，6.97)，P ＜0. 00001]。在减少每月偏头痛发作天数上，封堵组优于药物组［MD = -1.62，95% CI( -3.01，-0.24)，P =0. 02］结论在MA+合并PFO的患者中行封堵治疗，对减少偏头痛的发作有一定的疗效。
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肿瘤坏死因子抑制剂对类风湿性关节炎患者带状疱疹发病率影响的meta分析

尼特伟布子, 鄢建勤, 谭慧玲, 刘竟, 张成梁

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目的：肿瘤坏死因子抑制剂(Tumor necrosis factor inhibitor，TNFi)广泛应用于类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA），牛皮癣，炎性肠病等疾病。TNFi通过阻碍肿瘤坏死因子的功能而抑制免疫系统，从而对免疫相关性疾病进行调控，产生治疗效果。但免疫功能抑制后产生的药物使用安全性备受关注，尤其在RA患者中，应用TNFi对带状疱疹（herpes zoster，HZ）发生率的影响存在争议。本研究采用循证医学手段，研究对象为RA患者，探究有关TNFi与常规抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drug，DMARD)对HZ发病率的风险。方法：以“肿瘤坏死因子抑制剂”、“带状疱疹”、“类风湿性关节炎”为检索词，系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库中关于TNFi对RA患者HZ影响的临床研究。筛选文献、提取数据后采用Stata进行meta分析，以HZ的发病率作为分析指标，采用相对危险度（Relative Risk ，RR）及其对应的95%可信区间（95% confidence interval，95%CI）对研究指标进行合并。结果：系统检索到148项研究，终筛选到10项研究进行meta分析，总随访时间为172281人年，meta分析发现TNFi对RA患者HZ发生率无显著影响（RR=1.16，95% CI为0.92-1.45，P=0.22）。结论：Meta分析发现TNFi不增加RA患者HZ的发生。
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影像学参数的变化与膝骨性关节炎疼痛程度的相关性探讨

王延涛

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Abstract:
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STin2 VNTR基因多态性与偏头痛易感性的Meta分析

关欣颖, 董欣, 万琪

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Abstract:

目的探讨五羟色胺转运蛋白(5-HTT)STin VNTR多态性与偏头痛易感性之间的关系。方法通过检索PubMed和EMBASE数据库收集已发表的有关5-HTT STinVNTR多态性与偏头痛易感性关系的病例对照研究,采用固定效应模型或随机效应模型合并效应量ORs和95%CIs以评价5-HTT STinVNTR多态性与偏头痛易感性的关联性。结果 meta分析提示STin2.12/12基因型与无先兆偏头痛易感性呈正相关(OR = 1.31, 95%CI = 1.03-1.66, P = 0.03; I² = 31%)。结论此项研究表明5-HTT STin2.12/12可能是无先兆偏头痛易感的危险因素。
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红外热图对带状疱疹后遗痛介入治疗临床疗效的评价观察

尚芸, 吕卓敏, 答秀维, 张庆, 张洪新

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Abstract:

目的：观察红外线热成像技术对带状疱疹后遗痛临床疗效的评价效果。方法：80例带状疱疹后遗神经痛患者均给予外周感觉神经臭氧阻滞术联合阿昔洛韦、维生素B12药物常规综合药物治疗,同时配合给予阿昔洛韦软膏涂擦病变部位皮肤护理,治疗前后分别采集患者患处红外热图局部平均温度、VAS评分和ODI评分,评价治疗前后红外热图温度与VAS评分以及ODI评分之间有无相关性。结果：除5例年龄偏大患者经常规综合治疗后VAS、ODI、红外热图平均温度无改善外,余患者疗效均得到明显改善；治疗前VAS评分和ODI评分均与红外热图局部平均温度具有相关性；治疗后VAS评分、ODI评分与红外热图平均温度亦具有正相关性。结论：红外热图局部平均温度可以作为带状疱疹后遗痛患者临床疗效的一种客观评价方法。
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带状疱疹后遗神经痛患者行脊髓电刺激筛选试验期的护理

何志敏

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目的：总结带状疱疹后遗神经痛行脊髓电刺激治疗患者筛选试验期的护理经验。方法：我科自2017年6月～2018年6月收治了5例带状疱疹后遗神经痛经脊髓电刺激手术治疗的患者，在筛选试验期给予疼痛评估及效果观察、心理护理、并发症观察等护理。结果：本组5例患者中，3例患者完成脉冲发生器植入手术，2例患者因效果不满意放弃治疗拔除电极，经治疗及护理后，均顺利出院。结论：在带状疱疹后遗神经痛患者行脊髓电刺激治疗筛选试验期，细致全面评估患者的疼痛变化，判断治疗效果，警惕并发症等，对能否植入脉冲发生器有重要意义，有效的提高了患者在睡眠及日常活动等方面的生活质量。
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锥形扩张器用于椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症效果

李圣洪

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Abstract:

目的：评价锥形扩张器用于椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症安全性及有效性。方法：腰椎间盘突出症患者50例，按照随机数字表法分为A、B两组，每组25例。A组行传统穿刺置管下椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除术，B组行锥形扩张器下椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除术。比较两组穿刺置管时间、手术时间，记录穿刺置管过程中触及神经（引起下肢麻木、胀痛)发生情况，记录手术相关并发症（硬膜囊撕裂、神经损伤、出血）发生情况。比较两组患者术前1d、术后3d、30d及1年VAS评分及JOA评分变化并评价治疗改善率。结果：B组穿刺置管时间、手术时间明显短于A组(P<0.O5)；穿刺置管过程中触及神经（引起下肢麻木、胀痛)发生情况B组2例（13%）明显少于A组10例（40%）(P<0.05)；B组无硬膜囊撕裂，A组2例硬膜囊撕裂，两组患者均无神经损伤及出血并发症发生。与治疗前比较，治疗后3 d、30 d、1年两组患者VAS评分明显降低（P<0.05），相同时点比较，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗3 d 、30 d B组JOA 评分优效为20例(80 %)、23例(92 %)高于A组14例(56 %)、20例(80 %)（P<0.05）；治疗1年时B组JOA 评分优效24例（96 %）与A组23例（92 %）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:使用锥形扩张器降低了穿刺置管难度，避免反复椎间孔穿刺及置管导致神经根和硬膜囊损伤，减轻对患者正常腰椎生理平衡结构的破坏，有利于患者早期腰椎活动功能的恢复。锥形扩张器用于椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症安全、有效，但需要注意选择合适的适应症。
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带状疱疹后神经痛发病危险因素研究进展

曾永芬, 金毅

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Abstract:

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）是带状疱疹（Herpes Zoster, HZ）最常发生且难以控制的并发症，长期的疼痛不仅会影响患者的睡眠及生活质量，还会导致焦虑、抑郁，甚至自杀。目前PHN治疗主要以止痛为主，但效果不显著。随着研究的不断深入，PHN发病危险因素日益受到重视。较为公认的高危因素是年龄，临床上还发现带状疱疹急性期的疼痛程度和皮损程度也是重要危险因素。此外还有尚未明确定论，需要继续研究的影响因素，如免疫功能状态、炎症因子改变等。为早期预防及早期干预PHN提供理论依据。本文就国内外对带状疱疹后神经痛发病危险因素的相关研究进行概述。
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经额颧角蝶腭神经节穿刺解剖影响因素的分析_^*

戴廉, 岳奎涛, 梁鹏, 黄科昌

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Abstract:

目的 CT影像下对额颧角途径蝶腭神经节穿刺的成功率进行统计,并分析影响穿刺成败的解剖影响因素。方法在6例患者的MRI影像图像下定位蝶腭神经节并确定相关骨性标志后,在颅骨标本进行试穿刺并观察影响穿刺成败的因素,最后在142例(284侧)患者的CT影像资料中模拟穿刺,记录模拟穿刺是否成功并观察分析影响成败的因素。结果颅骨标本下额颧角途径蝶腭神经节试穿刺时成功率为14/20,CT影像下模拟穿刺时成功率为53.9%。成败影响因素主要为突出明显的蝶骨翼颞下嵴、狭窄的翼上颌裂以及额颧角后上方偏移。结论蝶骨翼颞下嵴及翼上颌裂形态有可能影响经额颧角蝶腭神经节阻滞,穿刺前行影像学检查可为临床选择穿刺路径提供有价值的信息。
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发散式冲击波治疗不同类型带状疱疹神经痛的临床研究

孙青, 邹晋峰

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Abstract:

目的：观察发散式冲击波治疗不同类型带状疱疹性神经痛的临床疗效。方法选取本院疼痛门诊2017年1月至2018年9月期间收治的确诊为带状疱疹性神经痛患者120例。根据疼痛类型分为4组（n = 30），激惹型（A组）：病人因无髓鞘纤维的异常敏化，表现为痛觉敏化；麻痹型（B组）：病人会出现痛温觉丧失明显，轻触痛不明显；混合型（C组）：在临床上兼有激惹型和麻痹型的表现；无激惹型（D组）：病人患区疼痛明显，临床检查无明显的浅感觉变化或异常痛觉变化。所有病人均采用基础疗法：钙通道调节、神经营养、椎旁神经阻滞治疗；在基础治疗法上每周进行1次发散式冲击波。记录治疗时间。观察治疗前和治疗后1、7、14天采用视觉模拟评分（VAS评分）评估疼痛程度，汉密尔顿焦虑量表（HAMA评分）、观察不良反应。结果：与治疗前比较，四组治疗后7、14天VAS评分、HAMA 总分、躯体性焦虑因子总分和精神性焦虑因子总分均降低（Ｐ＜0.0５）;激惹型和混合型相比较，麻痹型和无激惹型相比较治疗后7、14天VAS评分、HAMA 总分、躯体性焦虑因子总分和精神性焦虑因子总分无明显统计学意义（Ｐ＞0.0５）；激惹型与麻痹型、无激惹型相比较治疗后7、14天VAS评分、HAMA 总分、躯体性焦虑因子总分和精神性焦虑因子总分降低（Ｐ＜0.0５）；混合型与麻痹型、无激惹型相比较治疗后7、14天VAS评分、HAMA 总分、躯体性焦虑因子总分和精神性焦虑因子总分降低（Ｐ＜0.0５）。结论：发散式冲击波可作为一种辅助性治疗，治疗带状疱疹性神经痛患者，尤其对激惹型和混合型带状疱疹性神经痛远期的治疗效果较好，并提高常规治疗的疗效。
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细银质针导热松解术治疗肱二头肌长头腱炎的有效性和安全性的临床观察

毛鹏, 李怡帆, 李春蕊, 张毅, 杨阳, 刘波涛, 樊碧发

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摘要：目的：观察细银质针导热松解术治疗肱二头肌长头腱炎（Myotenositis of long head of biceps brachii，MLHB）的有效性和安全性。方法：纳入MLHB患者共102例，随机均分为细银质针导热组（A组）和局部注射组（B组），分别行细银质针导热松解术和局部药物注射，比较两组患者治疗前、治疗后5min、1周、2周及4周的肩关节功能评分（American shoulder and elbow surgeons’ form，ASES）、腱鞘积液厚度和长头腱周长，观察治疗及随访期间的并发症。结果：两组患者治疗前肩关节ASES、腱鞘积液厚度和长头腱周长无明显差异（P＞0.05）。A组治疗后1周时的ASES评分、腱鞘积液厚度较治疗前明显降低（P<0.001），治疗后4周时长头腱周长较治疗前明显减小（P<0.001）；B组治疗后5min时的ASES评分较治疗前明显升高（P<0.001），治疗后4周时较治疗后2周时的ASES评分明显降低（P<0.001）；治疗后2周腱鞘积液厚度较治疗前明显减少（P<0.001），治疗后1周长头腱周长较治疗前明显减少（P<0.001）。治疗4周后，细银质针组患者的ASES评分以及腱鞘积液厚度均优于局部封闭治疗组（P<0.001）。治疗及随访过程中，两组患者无明显不良反应。结论：细银质针导热松解术及局部药物注射均能改善MLHB的临床症状，细银质针导热松解术远期疗效优于局部药物注射治疗。
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慢性痛引起的认知和情感变化

盛海燕, 张玉秋△

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Abstract:

慢性痛在人群中很普遍。临床和临床前研究发现，慢性痛引起的认知障碍和情绪紊乱也很普遍。然而，认知和情感变化为何会随着慢性痛的发展而产生，其机制仍不清楚。本文概述了慢性痛引起的认知变化（疼痛灾难化、注意缺陷、记忆障碍）和情感变化（焦虑、抑郁）及与慢性痛时脑结构和功能变化之间的关联，加深我们对慢性痛多维度的系统理解。
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三叉神经射频的疗效分析与半月节解剖差异特点回顾

任志伟, 胡永生, 李建宇, 郭松

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Abstract:

目的：回顾分析三叉神经射频疗效与半月节解剖变异特点的关系。方法：回顾2018年至2019年我科诊断为三叉神经痛,行半月节射频术的患者。采用Radiant软件对O形臂扫描结果进行术后重建,分析射频穿刺路径与半月节解剖变异特点,并与卵圆孔穿刺射频即刻疗效进行对比。结果：纳入研究患者41人,术后即刻疼痛消失30人(73.1%),疼痛减轻7人(17.1%),无效4人(9.8%),上述4例无效及7例减轻的患者中9例均为第Ⅱ支范围疼痛控制不满意。回顾分析其半月节解剖特点均发现,经卵圆孔穿刺射频由于穿刺角度所限,不能完全进入半月节,推测是不能覆盖第Ⅱ支范围导致射频效果不佳的原因。结论：三叉神经痛患者行卵圆孔穿刺射频,特别是累及第Ⅱ支疼痛患者有时效果不佳,可能是由于半月节解剖差异导致,可同期行圆孔穿刺射频。
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外周神经损伤后脊髓HDAC2表达的增加通过表观沉默降低mu阿片受体的表达

孙娜, 谢晨, 高翊博, 郁丽娜, 严敏

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Abstract:

目的研究神经病理性疼痛时损伤侧脊髓背角去乙酰化酶2（HDAC2）表达的增加对吗啡镇痛以及mu阿片受体（MOR）表达的影响。方法：清洁级C57BL/6小鼠，采用随机数字表法随机分为8组，假手术组，手术组；手术组+溶剂组，手术组+苯胺异羟肟酸（SAHA）组；手术组+NC-siRNA组，手术组+HDAC2 siRNA组；AAV5-EGFP组，AAV5-HDAC2组。结果：1.手术组和假手术组相比我们发现术后7天吗啡的镇痛作用降低，损伤侧脊髓背角MOR蛋白的表达降低，MOR mRNAs水平降低，HDAC2蛋白的表达增加，HDAC2 mRNA水平增加，乙酰化的组蛋白H3（AH3）表达降低；2.在手术组术前30分钟鞘内注射去乙酰化酶抑制剂SAHA连续7天发现，和溶剂组相比SAHA可以提高脊髓背角MOR蛋白的表达，MOR mRNA的水平，降低HDAC2蛋白的表达，降低HDAC2 mRNA的水平，增加组蛋白H3的乙酰化水平，吗啡的镇痛效能增加；3.对手术组术前30分钟鞘内注射HDAC2 siRNA连续3天后发现，和NC-siRNA组相比，术后7天脊髓背角HDAC2蛋白的表达降低，HDAC2 mRNA水平降低降低，MOR的蛋白表达增加，MOR mRNA水平增加，乙酰化的H3水平增加，吗啡的镇痛效能增加；4.通过对正常小鼠鞘内注射AAV5-HDAC2对脊髓背角过表达HDAC2后我们发现在鞘内注射AAV5-HDAC2后28天脊髓背角的HDAC2的蛋白表达明显，HDAC2 mRNA的水平明显提高，乙酰化的组蛋白H3表达明显降低，MOR的蛋白水平降低，MOR的mRNA的水平明显降低，吗啡的镇痛效能降低。结论：外周损伤后HDAC2表达的增高导致损伤侧脊髓背角MOR的表达的降低。
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妊娠期慢性疼痛对子代生长发育的影响机制研究

周芳

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Abstract:

目的: 研究妊娠期慢性疼痛对子代生长发育的影响及其分子机制。方法:选取40只同批成功受孕小鼠，采用随机数字表法分为四组（n = 10）：正常对照组、假手术对照组、慢性疼痛组、慢性疼痛+优裕胎教组。分别检测各组子鼠体重、身长、尾长等生长发育指标，采用酶联免疫吸附法分别在不同时间点检测各组母鼠和子鼠血清中去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cortisol）水平并进行比较分析。结果:与假手术对照组相比，慢性疼痛组娩出的子鼠体重较轻、尾长较短，且该组母鼠在围产期各时间点、该组子鼠在出生日和出生后第三周的外周血中NE与Cortisol水平显著增高（P＜0.05）。与慢性疼痛组相比，慢性疼痛+优裕胎教组子鼠体重较重、尾长较长，且该组母鼠在孕12天至分娩日、该组子鼠在出生日的外周血中NE与Cortisol水平显著降低（P＜0.05）。结论：孕期慢性疼痛造成母体NE和Cortisol水平升高可能是导致子鼠生长发育较差的分子机制，优裕胎教可通过改变上述递质的分泌从而有效改善子鼠生长发育状况。
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内侧隔核胆碱能神经元参与SNI神经病理痛大鼠模式分离障碍*

江颖颖, 郑杰, 万有, 伊鸣

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Abstract:

目的：研究部分神经损伤(spared nerve injury, SNI)神经病理痛大鼠导致模式分离（pattern separation）障碍的机制。方法：实验分为两部分，第一部分实验大鼠分为两组：假手术（sham SNI）、SNI；第二部分实验大鼠分为两组：假损毁、SAP损毁。首先制作SNI神经病理痛模型，之后用八臂迷宫进行模式分离实验来比较sham SNI和SNI 实验组大鼠神经病理痛导致的空间认知障碍。此外用SAP（192 IgG-saporin）的方式损毁内侧隔核（medial septum, MS）内的胆碱能神经元，用八臂迷宫来比较损毁组和对照组大鼠的模式分离变化。结果：SNI组大鼠在八臂迷宫中的正确率明显低于sham SNI组，并且SNI导致内侧隔核内的胆碱能神经元数目降低，而损毁MS内胆碱能神经元后大鼠八臂迷宫的正确率明显低于假损毁组。结论：SNI神经病理痛导致模式分离障碍与内侧隔核中的胆碱能神经元有关。
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内侧隔核胆碱能神经元与GABA能神经元参与慢性神经病理痛*

江颖颖, 周萌萌, 伊鸣

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Abstract:

目的：研究内侧隔核 (medial septum, MS)内的胆碱能神经元与GABA能神经元对部分神经损伤（spared nerve injury, SNI）导致的大鼠慢性神经病理性疼痛的影响。方法：首先使用192 IgG-saporin (SAP)损毁内侧隔核内的胆碱能神经元，实验大鼠分为两组：假损毁加SNI、SAP损毁加SNI，比较损毁组与对照组大鼠的慢性神经病理性疼痛的变化，以及采用条件位置厌恶评估两组大鼠SNI引起的情绪变化。另外使用海人酸（kainic acid, KA）损毁内侧隔核内的GABA能神经元，实验大鼠分为两组：假损毁对照组加SNI、KA损毁加SNI，比较损毁组与对照组大鼠的神经病理性疼痛的变化。结果：特异损毁内侧隔核胆碱能神经元能明显缓解神经病理性疼痛以及SNI引起的厌恶情绪，而特异损毁内侧隔核内的GABA能神经元也能明显缓解神经病理性疼痛。结论：内侧隔核内胆碱能神经元与GABA能神经元均参与神经病理性疼痛。
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侧脑室注射NGF抗体通过拮抗触液核NGF/ERK信号通路减轻CCI大鼠神经病理性疼痛

李光玲

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Abstract:

目的观察神经生长因子（NGF）在坐骨神经慢性压迫性损伤（CCI）大鼠触液核的表达以及拮抗触液核内NGF对CCI大鼠行为学和触液核ERK表达的影响。方法首先通过侧脑室注射CB-HRP逆行示踪触液核，结合免疫荧光双标观察正常大鼠是否表达NGF和ERK。 SPF级雄性SD大鼠，体重200-300g，随机分为5组：sham组，CCI 1、3、7、14d组，术前1 d、术后1 d、4 d、7 d、14 d测定mechanical withdrawal threshold (MWT) 和thermal hyperalgesia (TWL)后处死并取触液核并进行Western Blot观察NGF的表达变化情况。第二步实验SD大鼠随机分为六组，CCI+NGF抗体组（NGF antibody组），CCI+PBS组，CCI+对照抗体组（control IgG），sham+NGF抗体组，sham+PBS组，sham+对照抗体组，CCI大鼠第六日在立体定位仪下侧脑室分别注射NGF抗体，PBS及对照抗体，测MWT 和TWL后处死并取触液核并进行Western Blot观察ERK的表达变化情况。结果正常大鼠触液核表达NGF和ERK。 CCI组大鼠的MWT和TWL明显低于sham组，侧脑室注射NGF抗体后CCI+NGF抗体组大鼠的痛阈较CCI+PBS组和CCI+对照抗体组明显提高，并且其p-ERK表达较其他两组也明显降低。结论触液核NGF/ERK信号通路可能参与了大鼠神经病理性疼痛，侧脑室注射NGF抗体可能通过拮抗触液核NGF/ERK信号通路减轻大鼠神经病理性疼痛。
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A1型反应性星形胶质细胞在神经病理性疼痛大鼠脊髓的表达特点

李立

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Abstract:

目的观察神经病理性疼痛大鼠脊髓中A1型反应性星形胶质细胞的表达变化，为进一步明确星形胶质细胞亚型在神经病理性疼痛形成中的作用提供依据。方法雄性SD大鼠24只，随机分为假手术组和神经病理性疼痛组（SNL组）。采用脊神经结扎法建立神经病理性疼痛模型。在术前1d、术后1d、3d、7d、14d分别测量各组大鼠机械缩足阈值的变化，于术后7d免疫组化检测脊髓背角c-fos和GFAP的表达，采用免疫荧光双标检测GFAP和C3的共表达，于术后3d、7d、14d采用实时定量PCR检测脊髓A1型反应性星形胶质细胞的标志物C3的表达。结果与假手术组相比，SNL组术后机械痛阈值降低，且术后7d免疫组化显色脊髓背角c-Fos和GFAP表达均升高，证明神经病理性疼痛模型构建成功；SNL组术后7d免疫荧光双标证实C3和GFAP共表达；与假手术组相比，术后3d、7d、14d SNL组脊髓背角C3的mRNA水平表达增加。结论神经病理性疼痛大鼠脊髓背角A1型反应性星形胶质细胞明显增加，提示A1型反应性星形胶质细胞可能参与了神经病理性疼痛的发生发展。
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NLRP3炎性小体在慢性偏头痛小鼠三叉神经脊束尾核的表达及作用

贺维, 龙婷, 张艺馨, 秦光成, 陈力学, 周冀英

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Abstract:

目的：观察炎性小体NLRP3（Nod-like receptor protein 3 inflammasome）在慢性偏头痛小鼠三叉神经脊束尾核（trigeminal nucleus caudalis, TNC）中的表达变化，并探讨其在慢性偏头痛中的作用。方法：C57BL6/J雄性小鼠随机分为5组，生理盐水对照组（n=16），模型组（n=16），模型+溶剂组（n=8），模型+NLRP3抑制剂5mg/kg组（n=8），模型+NLRP3抑制剂10mg/kg组（n=8）。采用腹腔隔日重复注射硝酸甘油（nitroglycerin, NTG）建立慢性偏头痛小鼠模型。使用Von Frey test测定小鼠眶周和后足机械痛阈值。Western blot检测NLRP3及神经元活化标志蛋白p-ERK的表达变化，免疫荧光检测NLRP3在TNC的定位情况。结果：反复腹腔注射NTG后，小鼠眶周和后足的机械痛阈显著降低，而TNC部位的NLRP3和p-ERK蛋白表达显著增加。使用NLRP3的小分子抑制剂MCC950可以显著提高小鼠眶周和足底机械痛阈值，降低p-ERK的表达。荧光染色显示NLRP3与小胶质细胞共定位。结论：本研究表明TNC部位NLRP3炎性小体上调，可能通过影响神经元活化状态参与慢性偏头痛的病理生理过程。
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疼痛科住院病人对使用镇痛药物的态度及影响因素分析

胡雪松

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Abstract:

目的：了解疼痛科住院病人对使用镇痛药物的态度,分析其对使用镇痛药物持负面态度原因及影响因素。方法：于2017年1～6月对我院疼痛科住院病人开展问卷调查,收集并统计分析165例患者基本信息,疼痛程度,对使用镇痛药物持负面态度的比例及其原因等情况。结果：165名就患者中有113名(73.41%)患者对使用镇痛药持负面态度；多因素logistic回归分析显示曾经使用过镇痛药者,接受过医务人员镇痛药介绍者,月均可支配收入较高者,公职人员,文化程度高中及以上者,年龄小于60岁者,VAS分数为7～10分及疼痛持续时间一年以上者更倾向于对使用镇痛药持正面态度；113名患者对使用镇痛药持负面态度的原因分别为担心镇痛药物会成瘾(39,33.63%),担心影响术后恢复(27,23.89%),担心副作用(22,19.47%),认为在疼痛无法忍受时才需服用止痛药(15,13.27%),担心费用太贵(10,8.85%)；不同人群对使用镇痛药持负面态度的原因不同。结论：大部分疼痛科住院病人对应用镇痛药物的态度是负面的、消极的,应针对不同特征及不同原因对使用镇痛药物持负面态度的患者进行针对性的健康教育和相关知识的宣传。
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疼痛综合护理干预对恶性胸膜间皮瘤患者生活质量的影响分析

朱靓瑾, 刘婧, 刘彦淑

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Abstract:

目的：研究探讨疼痛综合护理对恶性胸膜间皮瘤患者疼痛、焦虑抑郁情绪及生活质量的影响。方法：选择2016年10月-2018年12月内蒙古医科大学附属医院恶性胸膜间皮瘤患者26例，随机分为两组，各13例，对照组患者进行常规护理，实验组在常规护理的基础上联合疼痛综合护理，比较护理后两组患者的疼痛控制情况、焦虑抑郁情绪及生活质量。结果：实验组采取疼痛综合护理进行干预后，患者的疼痛缓解情况及生活质量优于对照组、焦虑抑郁情绪低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：对于恶性胸膜间皮瘤的患者，采用疼痛综合护理进行干预，可以更有效、快速的为患者控制疼痛，减轻焦虑情绪，提高生活质量，值得在今后的护理工作中广泛应用。
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短时程脊髓电刺激置入治疗亚急性带状疱疹性神经痛临床观察

孙承红, 杨小龙

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Abstract:
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等离子靶点射频消融联合胶原酶、臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

杜建生, 林学武

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Abstract:

目的：评价CT 引导下等离子靶点射频消融联合胶原酶溶盘、臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：60例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组和对照组。对照组30例，采用胶原酶联合臭氧注射治疗；实验组30例，采用等离子靶点射频消融联合胶原酶、臭氧治疗。应用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS) 对病人的疼痛水平进行评价；用日本骨科协会（JOA）评分来评估患者的日常活动改善情况；采用改良的MacNab标准评价综合疗效。结果：两组患者治疗后随访期间，各项评分均较治疗前改善，差异均有统计学意义(P ﹤0.05)，但实验组改善更为显著，两组间术后JOA评分比较，P ＜0.01，VAS评分术后1周及6月两组差异有统计学意义（P =0.007,P =0.001），术后3月两组差异无统计学差异（P =0.03）。结论：等离子靶点射频消融联合胶原酶、臭氧治疗腰椎间盘突出症较单纯胶原酶联合臭氧注射治疗具有更良好的近、远期疗效。
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红外偏振光照射治疗用于缓解脊柱内镜下腰椎间盘切除术后疼痛的效果观察

马擎宇, 朱薇, 刘晓光, 李水清, 贾东林, 祝斌, 韩海凤

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Abstract:

目的：脊柱内镜下腰椎间盘切除术后患者可能伴有不同程度的疼痛，本研究主要探讨红外偏振光照射治疗脊柱内镜下腰椎间盘切除术后疼痛的效果。方法：用方便取样的方法，收集了33例腰椎孔镜术后伴有疼痛的患者33例。记录疼痛的部位并采用红外偏振光治疗仪照射术后疼痛的部位，并记录照射前后的疼痛强度，采用配对样本T检验用于比较患者在接受红外偏振光照射治疗前、后最高疼痛强度的差异。结果：脊柱内镜下腰椎间盘切除术后疼痛发生的部位包括伤口、腰部和下肢，其中腰部疼痛最明显。经过红外偏振光照射治疗后，患者的最高疼痛强度明显降低。结论：脊柱内镜下腰椎间盘切除术后可能伴有伤口、腰部和下肢部位的疼痛，采用红外偏振光照射治疗不但可以缓解术后的疼痛，而且因其具有无损伤、无痛苦、简便易行、安全无创、无交叉感染等优势，将红外偏振光照射治疗用于缓解脊柱内镜下腰椎间盘切除术后疼痛是可行的。
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外周P2X3受体介导不同类型疼痛的作用差异探析

蔡杨乾, 施任怡, 周游, 杜俊英, 房军帆, 何晓芬, 林咸明, 梁宜, 方剑乔

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Abstract:

本文对外周P2X3受体及其在不同类型疼痛中的作用进行综述。研究表明外周P2X3受体在炎性疼痛、神经病理性疼痛和骨癌痛的产生和维持中发挥关键性作用,但在不同类型疼痛模型中的作用存在差异。根据外周P2X3受体在不同疼痛模型的变化特征,进而全面了解外周P2X3受体在疼痛中的角色担当,为后期研发镇痛相关药物找到潜在的突破点。
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PELD在腰椎间盘突出症术后复发再手术中的疗效分析*

孙建民, 邓立琴

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Abstract:

目的:探讨PELD在腰椎间盘突出症术后复发再手术的疗效。方法:回顾性分析2015年4月-2018年6月因腰椎间盘突出症行PELD手术复发病例12例，这些患者再次选择PELD手术治疗。采用改良MacNab优良率评价再次手术患者临床优良率，采用VAS评价患者症状改善情况，采用ODI评分观察患者的术后功能。记录患者的手术相关的并发症及再次复发情况。分析术后再次突出与患者BMI、吸烟史、年龄、突出类型、术后活动强度的相关性。结果:术后随访6-24月，改良MacNab优良率81%；术后末次随访VAS、ODI评分明显低于术前。术后再次突出与患者的BMI，术后活动强度有统计学差异，与吸烟史、年龄、突出类型无统计学差异;术中发生硬脊膜撕裂导致脑脊液漏1例，术后1月再次复发1例；未发现明显的残留、椎间隙下降、椎间不稳定、神经损伤、感染、血肿等并发症。讨论:PELD术后再次突出通常发生在术后10个月左右；且BMI较大、术后活动强度较高易引起再次突出，通过临床实践证明再次突出选择PELD手术可以达到满意的临床疗效。
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腰交感神经节射频联合酒精治疗早中期非创伤性股骨头坏死疼痛的疗效观察

刘宏鹏

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Abstract:

目的观察腰交感神经节损毁治疗早中期非创伤性股骨头坏死疼痛的疗效。方法:早中期非创伤性股骨头坏死患者46例,根据入院时间分为观察组、对照组,每组23例。观察组应用腰交感神经节射频联合酒精治疗,对照组应用腰交感神经节射频联合亚甲蓝治疗,观察2组治疗后1周、3个月及6个月时的VAS评分、临床疗效及不良反应。结果: 与治疗前比较,治疗后2组患者VAS评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05),其中观察组VAS低于对照组(P＜0.05),观察组总有效率(95.7%,22/23例)高于对照组(60.9%,14/23例),差异有统计学意义(P＜0.05))。两组患者均未发现严重不良反应。结论: 腰交感神经节射频联合酒精治疗早中期非创伤性股骨头坏死临床疗效更好,无严重不良反应发生。
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脊神经背根节注射富含血小板血浆治疗带状疱疹后神经痛的临床观察

黄立荣, 郭佳妮, 张慧芝, 吕亚楠, 黄国威, 刘晓, 卢振和, △卢振和, 陈智毅

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Abstract:

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)由一种水痘-带状疱疹病毒侵入机体潜伏在后根节的带状疱疹病毒急性发作,波及神经末梢、脊髓后角及以上的感觉神经组织,疼痛超过1个月以上为后遗神经痛。脉冲射频(pulseradiofrequency,PRF)已广泛应用于临床治疗带状疱疹引起的神经病理性疼痛^[1-4]。我科采用MRI导航引导下行脊神经背根节(dorsal root ganglion,DRG)PRF联合富含血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)注射取得良好疗效。现将初步观察报道如下：
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超声引导下针刀联合温针灸治疗粘连性肩关节囊炎短期疗效的前瞻性研究

尹晶, 张照庆, 陈珂, 陈邦国, 陈翠兰, 刘巧媚, 余玲玲, 骆小娟, 夏杨

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Abstract:

目的探讨超声引导下精准针刀松解术联合高回声钙化区温针灸治疗粘连性肩关节囊炎的临床疗效。方法选取2016年01月至2018年01月在武汉市第三医院收治的78例粘连性肩关节囊炎患者,按照随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。对照组应用超声定位“肩前四点”,并实时引导针刀松解术治疗1次,而观察组在对照组治疗方法的基础上,加用超声引导下“高回声钙化区”温针灸治疗1次。比较两组患者治疗前、治疗后1周、1月、3月和6月VAS疼痛评分、CMS肩功能评分和整体疗效。结果随访半年内,两组患者VAS评分在不同时间之间总体呈降低趋势,差异有统计学意义(F时间=8.823,P时间=0.003)；从术后各个时间点看,对照组VAS评分显著高于观察组(F组间=11.937,P组间=0.001)；不同时间点与分组之间存在交互作用(F交互=16.571,P交互=0.000)。两组患者CMS评分在不同时间之间总体呈升高趋势,从各个时间点来看,两种患者术后CMS评分比较无明显差异(F组间=9.638,P组间=0.115),不同时间与手术方式不存在交互作用(F交互=8.721,P交互=0.092)。观察组患者治疗1周后总体有效率为97.44％,与对照组94.87％相比,差异无统计学意义(χ²=0.347,P=0.556)。结论超声引导下精准针刀松解术联合高回声钙化区温针灸疗法在治疗粘连性肩关节囊炎中效果显著,可明显改善患者术后肩关节疼痛程度,而在改善患者短期肩功能无明显优势。
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大鼠鞘内置管术的研究进展

徐昌顺, 林春△

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Abstract:

大鼠鞘内置管术广泛应用于神经科学、麻醉学及心血管调控的脊髓机制等研究领域。经鞘内导管给药可以不考虑血脑屏障的影响，直接地将药物输注到蛛网膜下腔来确保药物对脊髓的作用，同时还可以收集脑脊液。自大鼠鞘内插管模型建立以来，极大的促进了相关领域的发展，但随着模型的广泛使用，其局限也逐渐显现，为此在原有基础上的改进不断进行以满足不同实验的要求。本文对近些年来大鼠鞘内置管术的发展情况进行回顾综述。
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有限元分析法在脊柱生物力学中的研究进展

陈钵, 秦大平, 张晓刚△, 张宏伟, 赵希云, 王志鹏, 曹盼举, 郭强强, 马涛, 权祯

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Abstract:

人体脊柱的解剖结构错综复杂,脊柱与周围神经和动脉等的位置十分接近,各个椎体之间应力的多变,韧带、肌肉连接的相互作用力的不同,为科研研究带来了巨大的挑战。基于有限元法的背景,归纳和整理了近几年有限元法在建模方式、临床手术、力学分析等方面的研究进展,再结合研究进展探讨有限元法在脊柱生物力学应用中的不足。本文通过对近年来有限元在脊柱生物力学研究的文献进行回顾与展望,为临床医师的临床工作提供参考。
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房间隔穿刺术后右向左分流致新发偏头痛样头痛16例

曹宇萌, 李蒙, 王凤志, 赵宏伟, 王盛放, 何秋

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Abstract:
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经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症

陈业军

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Abstract:

腰椎间盘突出症 (lumbar intervertebral disc herniation, LDH) 是一种常见的由于椎间盘突出压迫或炎性刺激脊神经而导致的脊柱疾病，以坐骨神经痛及下腰痛为主要临床表现。LDH是腰腿痛的重要原因，有文献报道35％的腰痛患者有LDH，约5-15%的下腰痛是由LDH导致的，不仅给患者带来痛苦，甚至有致残可能，严重降低患者的生活质量。临床上部分患者症状经非手术治疗后可缓解，但仍有部分患者非手术治疗无效。手术依然是解决LDH 神经压迫的有效方式，然而传统开放手术切口长、创伤大、术中出血多、术后恢复慢且手术费用较昂贵。与传统开放性手术相比，经椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、近期疗效可靠等优点有其独特优势，逐渐被越来越多的医生和患者选择应用。本文从手术方法、穿刺路径、临床疗效三方面结合自己的工作对椎间孔镜TESSYS技术进行总结。
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高能量激光疗法对急性带状疱疹疼痛、皮损愈合时间和PHN发生率的影响

刘尧, 陈立平, 孙凯, 张学广, 王米, 申文

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Abstract:

目的：观察高能量激光治疗急性胸背部带状疱疹疼痛的疗效、皮损愈合情况以及带状疱疹后神经痛（PHN）的发生率。方法：选取2017年2月至2018年5月于我科住院治疗的80例老年胸背部带状疱疹急性期患者，随机分为S组（标准组）和L组（激光组），每组40例。两组均行抗病毒、口服镇痛药物及超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗，L组在此基础上每日行皮损部位高能量激光照射，S组接受假激光照射，连续治疗一周。记录两组患者治疗前和治疗后1周、1月、2月、3月和6月时视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、睡眠质量评分（self-rating scale of sleep，SRSS）和皮损持续时间以及治疗后加巴喷丁使用量；同时记录两组治疗期间平均每日盐酸曲马多使用量、补救药物使用例数以及不良反应发生情况，并随访观察疱疹皮损愈合后1月时PHN的发生率。结果：与治疗前比较，两组患者治疗后1周、1月、2月、3月和6月时VAS和SRSS评分均有明显改善（P＜0.05）；与S组比较，L组患者治疗后1周、1月、2月和3月的VAS和SRSS评分以及疱疹皮损持续时间均显著降低（P＜0.05）；L组患者治疗期间平均每日盐酸曲马多使用量显著低于S组（P＜0.05）；L组患者治疗后1周和1月时加巴喷丁使用量均较S组显著降低（P＜0.05）。同时，L组患者治疗期间补救药物使用例数、总不良反应发生率和PHN发生率均显著低于S组（P=0.033，P=0.042，P=0.043）。结论：急性胸背部带状疱疹患者早期行皮损部位高能量激光治疗，可以加快皮损愈合、更有效地缓解疼痛、减少镇痛药物使用，同时可以降低PHN发生率。
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不同压强体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床研究

乔保光, 高飞, 王海峰, 陈巧艳, 张雁, 赵欢, 苗韶华

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Abstract:

目的：探讨不同压强体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：选择2017年3至2018月3月在菏泽市立医院疼痛科门诊就诊的肱骨外上髁炎患者90例纳入研究,根据治疗压强不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,每组30例,压强分别为1bar、2bar、3bar。三组均每周治疗1次,连续治疗5次为一疗程。比较治疗前、末次治疗后1个月、3个月、6个月NRS疼痛评分和治疗相关的不良反应。结果：三组组内治疗后不同时点NRS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ组和Ⅲ组治疗后6个月NRS评分低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ组和Ⅲ组治疗后6个月NRS评分相比无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ组和Ⅲ组治疗后6个月优良率大于Ⅰ组(P＜0.05)；Ⅲ组不良反应治疗后疼痛多于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：压强2bar和3bar治疗组疗效优于压强1bar治疗组,压强为3bar治疗组治疗后反应性疼痛发生率高。压强为2bar的体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效佳且不良反应少。
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多巴胺受体D2基因多态性对汉族患者疼痛敏感度及术后阿片药物镇痛剂量的影响

柯雪茹, 雷波, 王明春, 曹兴华

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Abstract:

【摘要】目的探讨多巴胺受体D2基因（DRD2）多态性（rs6276、rs4274224）、疼痛敏感度及术后阿片药物用量的关系。方法择期行上腹部手术的汉族患者133例，利用便携式压力测试仪，测定患者的试验性疼痛压力痛阈（PPT）和耐痛阈（PTO），抽取外周静脉血，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）对DRD2基因多态性位点（rs6276、rs4274224）进行检测。记录患者术后6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）并统计48 h内镇痛不全比例。结果 133例患者中，DRD2（rs6276、rs4274224）等位基因发生频率均符合Hardy-Weinberg平衡，rs6276的基因型患者分布频率分别为A/A（24.1％）、A/G（50.4％）、G/G（25.6％），rs4274224的基因型患者分布频率分别为A/A（20.3％）、A/G（53.4％）、G/G（26.3.0％）。rs6276各组基因型患者PPT比较及PTO比较，A/A基因型患者PPT及PTO值均显著高于其他基因型患者，差异有统计学意义（P＜0. 05）。术后VAS评分显示rs6276基因型A/A的患者在术后6h、12h、24h、48h VAS评分均显著低于其他基因型患者（P＜0. 05）。不同基因型阿片用量及镇痛不全比例比较，A/G、G/G基因型患者舒阿片用量及镇痛不全比例低均高于A/A基因型，差异均有统计学意义（P＜0. 05）。rs4274224的三种基因型与PPT、PTO和阿片镇痛用量比较，差异均无统计学意义。结论 DRD2 rs6276基因多态性与汉族疼痛敏感性相关，可能影响患者术后阿片镇痛剂量，而DRD2 rs4274224可能与汉族疼痛敏感性及术后阿片镇痛剂量无关。
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微创技术治疗颈椎病的临床进展

兰雪琴, 黄东

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Abstract:

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病，国内发病率达13.76%。保守治疗易反复，传统手术风险高、创伤大、并发症多。随着微创理念的发展，颈椎病的微创治疗技术呈现多元化。本文就微创技术的发展现状、作用机制、临床疗效及并发症等方面进行回顾。
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妊娠诱导镇痛效应的研究进展*

谭慧玲, 丁振东, 鄢建勤, 杨勇, 李平

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Abstract:

妇女妊娠后对疼痛刺激不敏感很常见,尤其对于具有慢性疼痛的孕妇,其妊娠后疼痛症状会明显减轻,这称为妊娠诱导镇痛效应,这一现象在动物研究中已证实,但在人类研究中还存在争议。另外,妊娠诱导镇痛效应并非单一机制调控,其作用机制从1980年至今仍在不断更新中,并且各作用机制如何共同调控妊娠诱导镇痛效应还不清楚,现国内外也未有文献对其进行总结报道。本文基于已有动物、人类妊娠诱导镇痛效应的研究报道,对妊娠诱导镇痛效应在动物、人类研究现状以及作用机制进行汇总,并讨论其作用机制之间存在的联系。
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电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛的疗效观察

王宝凯

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Abstract:

目的：分析研究电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛的临床效果。方法：我院2016年9月～2018年8月门诊收治的65例盘源性腰痛患者为研究对象，电针夹脊穴为主治疗9次，于治疗不同时间段分别用VAS评分法，JOA评分法分析临床治疗效果。结果：患者治疗后VAS评分比治疗前明显降低，差异有统计学意义（治疗3次后：t=16.59，P<0.05；治疗6次后：t=24.30，P<0.05；治疗9次后：t=29.14，P<0.05）；JOA评分均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（治疗3次后：t=-14.47，P<0.05；治疗6次后：t=-14.57，P<0.05；治疗9次后：t=-21.14，P<0.05）。总体有效率为92.3%。结论：电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛疗效确切，值得临床推广。
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PTES椎间孔镜技术治疗多节段腰椎退行性疾病的疗效研究

贾瑞平

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Abstract:
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带状疱疹后脊神经功能损伤的临床测定观察

赵海军, 李贺, 李兴志

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Abstract:
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小胶质细胞活化参与骨癌痛机制的研究进展

李琪琪, 林健清

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Abstract:

骨癌痛是一种涉及炎性、神经病理性、缺血性和肿瘤特异性机制的慢性疼痛，常见于晚期癌症患者。小胶质细胞是中枢神经系统的固有免疫细胞，近来关于小胶质细胞活化在骨癌痛发生、维持中的重要作用已成为研究热点。骨癌痛状态下，活化的小胶质细胞可通过分泌促炎因子、上调细胞表面受体、激活相关信号通路参与疼痛的发生和维持。本文以小胶质细胞活化为切入点，主要综述小胶质细胞及其功能状态与骨癌痛相关的病理机制。
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纳布啡与舒芬太尼用于学龄前儿童腹腔镜日间手术后镇痛的比较

张弦, 潘守东

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Abstract:
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非甾体类抗炎药物在癌痛治疗中的进展

杨薏帆

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Abstract:

非甾体类抗炎药物（Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）作为基础药物，被广泛应用于癌痛治疗领域。随着治疗经验的逐步累积，临床针对传统“三阶梯镇痛原则”产生了不同看法：有研究认为针对中度癌痛治疗，单独使用NSAIDs或强阿片类药物降级使用的治疗效果可能不劣于NSAIDs与弱阿片联用；同时，NSAIDs作为核心药物与强阿片类药物联用针对重度癌痛患者的中长期使用风险及收益有待商榷。近年来，新型NSAIDs的面世也为癌痛治疗提供了更新更多样的治疗手段，在使用相关药品时应警惕药品不良反应，关注合理配伍及个体化用药。
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鞘内连续输注吗啡治疗顽固性癌痛的疗效观察

孙承红, 董庆鹏

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Abstract:

目的观察鞘内连续输注吗啡在顽固性癌痛中的疗效。方法观察我院顽固性癌痛患者50例,且患者生存期≥1月,分为对照组和治疗组。A组(对照组)为口服吗啡类片剂镇痛治疗；B组(治疗组)为鞘内连续输注吗啡镇痛治疗。记录两组患者在治疗1d、3d、5d、10d、15d、30d的疼痛评分、爆发痛次数、满意度及生活质量评分、药物不良反应等(恶心、呕吐、腹胀、便秘、尿潴留、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、成瘾性),并观察鞘内连续输注吗啡的安全性、舒适性。结果与A组比较,B组使用鞘内连续输注吗啡后1d、3d、5d、10d、15d、30d 后数字模拟评分Numerical Rating Scale(NRS)评分均明显降低(P <0.05)；夜间爆发痛明显降低(P <0.05)。与A组相比较,B组患者满意度、日常生活能力(ADL)Barthel(BI)评分升高(P<0.05)。与A组相比较,B组患者的药物不良反应明显少于A组(P <0.05)。结论：鞘内连续输注吗啡在顽固性癌痛患者中的疗效确切,可以减少吗啡总用量,提高患者的生活质量,减少药物的不良反应。
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痛风性关节炎患者血清免疫球蛋白水平与疼痛的相关性研究*

王国镇, 张铁, 舒晓明, 杨怡姝

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Abstract:

目的：分析痛风性关节炎(GA)患者血清免疫球蛋白及其亚型的变化以及与痛风活动程度的相关性。方法：收集中日友好医院2018年9月至2019年1月期间痛风性关节炎患者和健康志愿者的临床资料及血清样本,采用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白及其亚型水平,用SPSS17.0统计软件对患者血清免疫球蛋白及其亚型与炎性因子、尿酸水平、疾病活动度等指标进行相关性分析。结果：GA患者血清IgA、IgM、IgE、C反应蛋白(CRP)水平与对照组相比显著升高(P<0.05)；总IgG、IgG1、IgG3、IgG4水平与对照组相比显著降低(P<0.05)。GA患者急性期血清IgM、IgA、IgE、CRP水平、VAS评分与缓解期相比显著升高(P<0.05)；相关性分析示：VAS评分与血清IgE、IgM、CRP水平呈正相关(P<0.05),与尿酸(UA)及其他所选实验室指标无显著相关性(P>0.05)。结论：GA患者血清IgM、IgA、IgE水平显著升高,可能参与了GA的发病。
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虚拟现实技术对慢性疼痛治疗的应用进展

巩树伟, 赵芷洁若, 刘爱峰, 郎爽, 靳博

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Abstract:

虚拟现实技术是一种新兴的辅助或替代药物的镇痛方法，已被证实可用于控制各类急性疼痛。由于慢性疼痛发病机理较急性疼痛更为复杂，目前慢性疼痛患者仍在遭受传统镇痛疗法治疗效果不佳以及高不良反应的缺点，对于此类病人急需新型的镇痛方法更高效的控制疼痛。近年来国内外研究者发现，虚拟现实技术对于慢性疼痛治疗效果肯定，且具有良好的分心作用以及低不良反应的优势。本文将VR技术控制各类慢性疼痛效果进行综述，并对VR技术缓解疼痛的理论机制进行归纳。
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术后盐酸氢吗啡酮和吗啡镇痛对肝癌大鼠肝叶切除术后外周血Tregs及NK细胞的影响

郭朵, 杨金凤, 彭艳华, 杨洪敏

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Abstract:

目的：检测肝癌大鼠肝叶切除术后盐酸氢吗啡酮或吗啡镇痛对其外周血调节性T细胞(regulatory T cells, Tregs)、自然杀伤细胞(natural killer cells, NK)水平的影响。方法：45只SD大鼠经二乙基亚硝胺(Diethyl Nitrosamine, DENA)诱导出肝癌后随机分成生理盐水组（NS组）、吗啡组（M组）和氢吗啡酮组（H组），（n=15/组）。3组大鼠行肝叶切除手术后分别经腹腔微量给药渗透压泵给予生理盐水、吗啡、盐酸氢吗啡酮镇痛，持续三天。用vonfrey检测腹部切口旁机械性痛觉阈值（Mechanical pain threshold，MPT）变化。用流式细胞技术检测其循环中Tregs及NK细胞占外周血单个核细胞百分比（Peripheral blood mononuclear cells，PBMCs）。用HE染色明确肝癌情况。结果：和NS组相比，H组和M组在术后1、3、7天的MPT评分更高（P＜0.05）；但H组和M组之间无显著差别（P＞0.05）。与术前相比，三组大鼠术后第3、7天的Treg细胞百分比均升高（P＜0.05），NK细胞百分比均降低（P＜0.05)。和NS组相比，H组和M组在术后3、7天时Treg细胞百分比更低（P＜0.05），而NK细胞占比更高（P＜0.05）。在术后第7天时，和M组比，H组Treg细胞百分比更低（P＜0.05），NK细胞占比更高（P＜0.05）。结论：术后盐酸氢吗啡酮和吗啡镇痛都可减少外周血Treg细胞占PBMCs的百分比并增加NK细胞占PBMCs的百分比，而且盐酸氢吗啡酮的作用更强。
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脊髓小胶质细胞激活参与吗啡诱导瘙痒的机制

汤洋, 李楠琦, 彭哲, 黄思婷, 万丽

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Abstract:

目的：探讨脊髓小胶质细胞激活对吗啡诱导瘙痒的调控机制。方法：C57BL/6J雄性小鼠，重20-30g，随机分为3组：正常对照组，吗啡组，吗啡加米诺环素组。每组12只，其中6只用于行为学测试，6只用于形态学及分子生物学检测，共36只。每次鞘内注射给药后即刻，连续记录瘙痒行为学30min。隔三天后再次注射吗啡或米诺环素，15min后取出L4-S1节段脊髓进行免疫印迹及免疫荧光检测。结果：鞘内注射吗啡后瘙痒次数明显增加，脊髓背角Ⅰ-Ⅴ层小胶质细胞激活标志物OX-42表达增加，激活的小胶质细胞数量增多、p-p38表达显著增多（P<0.05)。与单独鞘内注射吗啡组相比，米诺环素处理后小鼠瘙痒行为学明显减少，同时激活的小胶质细胞数量及脊髓CD11b蛋白表达显著降低(P<0.05)，p-p38阳性细胞数量减少(P<0.05)。结论: 吗啡诱导的瘙痒与脊髓背角小胶质细胞激活有关，可能通过激活p38MAPK通路参与吗啡诱导瘙痒的产生。
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骨髓间充质干细胞移植对树脂毒素介导的小鼠神经病理痛镇痛作用及其机制

李楠琦, 徐雯雯, 汤洋, 安珂, 万丽

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Abstract:

摘要目的：探究骨髓间充质干细胞（BMSC）移植在树脂毒素(Resiniferatoxin, RTX)介导的神经病理痛小鼠的镇痛作用及其机制。方法：36只C57BL/6小鼠随机均分为3组，1. 对照组：小鼠腹腔注射溶剂；2. RTX组：腹腔注射树脂毒素建立RTX神经痛模型；3. BMSC组：骨髓间充质干细胞移植组于造模后5天尾静脉输注骨髓间充质干细胞。在RTX注射后1、5、10、15、20、25、30天分别测量各组小鼠机械缩足阈值和热缩足潜伏阈值。在模型建立后30天分别对三组小鼠进行取材，应用蛋白印迹检测MAPK p38表达量的变化，应用免疫荧光技术检测脊髓背角小胶质细胞活化及BMSC归巢情况，同时应用高尔基染色观察三组小鼠脊髓背角树突棘可塑性变化。结果：RTX组小鼠机械痛阈值在第5天开始下降，第10天及以后机械痛阈值与对照组相比，差异均有显著性(P < 0.05)；BMSC组机械痛阈增加，注射后第20天差异有显著性意义(P < 0.05)。RTX处理后脊髓小胶质细胞标记物ICD11b及p38的表达显著高于对照组，RTX组中小胶质细胞与p38双染高度共定位。BMSCs注射后小胶质细胞激活减弱，p38蛋白表达降低。结论：骨髓间充质干细胞移植在RTX介导的神经病理性疼痛模型中可定向迁移至疼痛中枢敏化部位，可通过减轻小胶质细胞活化和p38通路激活发挥镇痛作用。
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臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床分析

贺彬, 吴大胜

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Abstract:

目的分析臭氧髓核溶解术对腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的疗效。方法回顾分析2007年9月至2018年9月在本院疼痛科经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症患者335例，以腰背部疼痛及下肢麻痛为主要临床表现。其中146例患者采用保守治疗（A组），189例患者采用臭氧髓核溶解术（B组）。分别在治疗前后采用目测类比评分法（Visual Analogue Scale，VAS）作为评估疼痛程度指标，日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)作为评估治疗效果指标。结果除了A组患者治疗后1天VAS评分没有显著变化之外，两组患者治疗后各时间点VAS评分均有降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其中B组患者较A组患者明显降低（P＜0.05）。6个月后B组患者腰椎JOA评分明显高于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月后B组患者腰椎JOA评分改善率明显高于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论臭氧髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症有效的方法之一，具有安全性高、创伤小、操作简便等特点，值得临床推广应用。
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西藏藏族产妇剖宫产后硬膜外吗啡瘙痒反应的临床观察

谭骁, 拉巴次仁, 侯义祥, 格桑卓嘎, 次仁卓嘎, 申乐

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Abstract:

目的旨在基于西藏人群进行临床观察，研究西藏藏族产妇的硬膜外吗啡所致瘙痒（Epidural Morphine Induced Pruritus，EMIP）的临床特点。方法这是一项前瞻性单中心临床观察研究。选取西藏藏族剖宫产妇作为研究对象，在吗啡给药后3、6、12、24、48小时进行随访评估。首要结局指标是EMIP发病率。此外，还记录瘙痒的发生、持续时间和部位等其他信息。结果共有17名受试者入选，全部完成临床观察。其中2名产妇发生EMIP。EMIP患者主要症状为头面部、胸腹部瘙痒，其瘙痒症状分别出现于吗啡给药后16小时与2小时，瘙痒持续时间分别为24小时与3小时。结论本研究发现西藏藏族产妇EMIP发生率为11.8%，EMIP病例的瘙痒特点与文献报道大体一致。西藏藏族EMIP可能的危险因素有待积累更多数据进一步探讨。
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川芎清脑颗粒治疗偏头痛的有效性和安全性：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、前瞻性临床观察

李怡帆, 李春蕊, 王泊宁, 黎明全, 许予明, 吴大胜, 傅志俭, 陈应柱, 毛鹏, 樊碧发

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Abstract:

目的：观察川芎清脑颗粒治疗慢性偏头痛的临床疗效和安全性。方法：采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照、前瞻性试验设计,纳入偏头痛患者214例,随机分为川芎清脑颗粒治疗组(治疗组,n=107)和安慰剂对照组(对照组,n=107),服药4周,比较两组患者服药4周和停药4周时的头痛NRS评分、头痛月发作次数,记录药物的不良反应。结果：两组患者治疗前头痛的NRS评分和头痛月发作次数无明显差异(P＞0.05)。治疗组服药4周时的头痛NRS评分明显低于治疗前基础值(3.75 vs. 4.49,P<0.05),头痛月发作次数明显少于治疗前(2.80 vs. 7.51,P＜0.001)；停药4周时,头痛NRS评分进一步降低,明显低于服药4周时的头痛NRS评分(1.65 vs. 3.75,P＜0.001),头痛月发作次数也进一步降低,明显低于服药4周时(1.50 vs. 2.80,P＜0.001)；对照组服药4周和停药4周时的NRS评分和头痛月发作次数较治疗前无明显变化(P＞0.05)。治疗组服药4周时的头痛NRS评分明显低于对照组(3.75 vs. 4.34,p＜0.001),头痛月发作次数明显少于对照组(2.80 vs. 6.09,P＜0.001)；停药4周时,治疗组的头痛NRS评分显著低于对照组(1.65 vs. 4.16,P＜0.001),头痛月发作次数显著少于对照组(1.50 vs. 6.45,P＜0.001)。服药过程中及停药后4周,两组患者的血常规、肝肾功、心电图均未见显著异常改变,未发生不良事件。结论：川芎清脑颗粒可明显降低偏头痛的疼痛程度和发作次数,无明显不良反应。
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阴茎背神经脉冲射频术联合神经阻滞治疗顽固性阴茎痛3例

刘宏鹏, 贾和平, 王海燕

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Abstract:
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超声引导下星状神经节阻滞治疗突发性耳聋*

权虎城, 申威, 虞傲文, 李明月, △金文哲, △wu

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Abstract:

^△通讯作者：Email:李明月,1142998137@qq.com；金文哲,jinwz@ybu.edu.cn
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臭氧水治疗膝骨关节炎的临床疗效及对关节液细胞因子的影响

黑光, 李剑峰, 张君, 庄志刚, 董铁立

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Abstract:

【】目的：观察关节腔注射臭氧水对治疗膝骨关节炎患者关节液中VEGF、IL-6、IL- 1β和TNF-α的影响,并评价其临床疗效。方法：选择符合诊断标准的膝骨关节炎患者98例,随机分为对照组和试验组,每组49例。对照组关节腔内注射复方倍他米松注射液,试验组关节腔内注射浓度为20ug/ml臭氧水。2组每周各注射1次,共3周。所有患者治疗前和疗程结束1周后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测关节液中VEGF、IL-6、IL- 1β和TNF-α含量,并采用Lysholm评分评价其膝关节功能,并在治疗后1月时进行临床疗效评价。结果：2组患者治疗前关节液中VEGF、IL-6、IL- 1β、TNF-α和膝关节Lysholm评分含量差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者治疗后关节液中VEGF、IL-6、IL- 1β和TNF-α含量均低于治疗前水平,治疗后膝关节Lysholm评分较治疗前均明显增加(P＜0.05),试验组与对照组关节液中VEGF、IL-6、IL- 1β、TNF-α含量和膝关节Lysholm评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组和试验组总有效率分别为91.8%和87.8%(c_²=0.227,P>0.05)。结论：臭氧水关节腔注射治疗可明显减少膝骨关节炎患者关节液中VEGF、IL-6、IL-1β和TNF-α的含量,抑制关节腔内的炎症反应。
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医用臭氧水注射治疗关节突源性腰痛的临床疗效及安全性分析*

杨勇, 周友龙△, 王雷生△

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Abstract:

腰椎的力学结构使腰椎关节突关节容易出现应力失衡，进而使关节突周围的韧带、肌肉等软组织出现功能失调，诱发局部产生无菌性炎性渗出，出现关节突关节源性腰痛[1]。临床上采用消炎镇痛液、复合液等进行该类疼痛治疗的较多[2-3]，均能改善患者临床症状，但采用该方法治疗，都需要不同程度的加入曲安奈德、复方倍他米松等激素类药物，激素类药物对人体的副作用较大，有部分患者出现异常反应。有报道局部注射臭氧消除炎性渗出，改善症状，亦取得较好疗效[4]，但是考虑到臭氧的浓度和稳定性不容易把握，且注入血管或硬膜内，容易引起意外。临床中我们采用医用臭氧水注射治疗各种急慢性疼痛类疾病，均取得了明显的临床疗效。本研究采用医用臭氧水注射治疗关节突关节源性腰痛，旨在观察其临床疗效和安全性，为该类病人的临床治疗提供思路。
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HLA基因多态性与带状疱疹后神经痛关联性的系统评价和Meta分析^*

刘琨, 曾婧纯, 赵玮璇, 陆丽明, 裴文娅, 钱桂凤, 林国华

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Abstract:

【】目的探讨人类白细胞抗原(Human leukocyte antigen,HLA)基因多态性与带状疱疹后神经痛(PHN)的关联性。方法计算机检索数据库PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网(CNKI)以及中国生物医学文献数据库(CBM),搜集国内外发表的关于HLA基因多态性与PHN相关性的病例对照研究,采用RevMan5.3软件进行统计分析。结果 Meta分析结果显示,和健康人以及未发生PHN的带状疱疹患者(HZ)相比,PHN患者在HLA-A^*33、HLA-B^*44、HLA-DRB1^*13、HLA-A^*02基因型分布的差异均有统计学意义,(OR=2.90,95%CI:1.83-4.60,P<0.01；OR =3.04,95% CI:2.25-4.12,P<0.01；OR=2.54,95% CI:1.83-3.53,P<0.01；OR =0.53,95% CI:0.34-0.81,P<0.01；OR=2.36,95% CI:1.48-3.77,P<0.01；OR =3.79,95% CI:2.17-6.60,P<0.01；OR =1.91,95% CI:1.16-3.14,P<0.01；OR =0.61,95% CI:0.42-0.88,P<0.01),而HZ患者和健康人之间的基因型分布均无统计学差异(OR =0.94,95% CI:0.60-1.46,P>0.05；OR =0.82,95% CI:0.47-1.42,P>0.05；OR =1.28,95% CI:0.79-2.07,P>0.05；OR =1.05,95% CI:0.79-1.39,P>0.05)。具有HLA-A^*33、HLA-B^*44、HLA-DRB1^*13基因型的人群发生PHN的风险升高,而具有HLA-A^*02的人群发病风险降低。结论 HLA-A^*33、HLA-B^*44、HLA-DRB1^*13可能为PHN发病的易感基因型,HLA-A^*02可能为保护基因型,HLA基因多态性可能是PHN发病的危险因素之一。
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B超引导下隐神经射频热凝术治疗膝骨关节炎的疗效观察

刘军超, 谢平, 王筱茜, 候念果, 艾登斌

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Abstract:

目的：观察B超引导下隐神经射频热凝治疗膝关节顽固性前、内侧痛的疗效。方法： 60 例以膝关节前、内侧痛为主的膝骨关节炎患者，按随机数字表分为观察组和对照组，观察组（O组）：B超引导下隐神经射频热凝组 , 行B超引导下隐神经射频热凝加关节腔内玻璃酸钠注射；对照组（C组）：即神经阻滞组，行膝周神经痛点神经阻滞加关节腔内玻璃酸钠注射。分别于治疗前、治疗后 1 周、治疗后 6 周、治疗后 3 月和治疗后 6 月 , 记录骨关节炎指数(western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index, WOMAC) 、视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS)和不良反应。结果：两组病人术后 1 周骨关节炎指数和VAS评分均降低，6 周及以后 R 组骨关节炎指数和VAS评分显著低于 C 组 (P < 0.01)。两组病人均未发生明显的不良反应。结论：B超引导下隐神经射频热凝术定位准确，能有效缓解膝骨关节炎膝关节前、内侧痛，可成为治疗膝骨关节炎的新方法。
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正念疗法在慢性疼痛患者治疗中的应用进展

裴菊红, 豆欣蔓

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Abstract:

慢性疼痛发病率较高，且严重影响患者的身心健康。正念疗法是国际上广泛运用的一种新兴心理治疗方法，已有研究证明其可以有效缓解慢性疼痛、疏导患者心理压力和提高患者的生活质量。本文从正念疗法的概述、正念疗法治疗慢性疼痛的作用机制和干预方法、正念疗法在慢性疼痛患者中的运用现状及研究展望等方面进行文献综述，以期为今后慢性疼痛患者实施正念疗法提供参考和依据。
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RhoA/ROCK信号通路在骨关节炎中的研究进展*

王柳, 韩芮, 谢俊雄, 张小梅, 张源

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Abstract:

骨关节炎多表现为关节疼痛、关节畸形及功能障碍，发病率高，是制约经济和社会发展的主要疾病之一。RhoA/ROCK信号通路是细胞骨架调节的经典信号通路，RhoA蛋白在被瘦素(Leptin)、FKBP51、过度的机械刺激、透明质酸与CD44受体结合、TGF-α等多种因素激活后磷酸化激活ROCK蛋白，调节细胞骨架重组，最终引起软骨退变，促进骨关节炎发生和发展。此外，RhoA/ROCK信号通路还参与调节炎性/非炎性疼痛和神经病理性疼痛，对骨关节炎产生的疼痛具有重要的调节作用。RhoA/ROCK信号通路与骨关节炎密切相关，但国内研究相对较匮乏。本文综述了RhoA/ROCK信号通路在骨关节炎中的研究进展。
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经皮椎间孔镜在钙化型腰椎间盘突出症中的应用技巧_^*

李成勇, 祁全△, 刘杨, 晏荣保, 赵鹏, 张方辉

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Abstract:

目的：探讨经皮椎间孔镜（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）治疗钙化型腰椎间盘突出症（calcified lumbar disc herniation，CLDH）的手术技巧。方法：47例CLDH患者，术中利用椎间孔镜工作套筒、髓核钳及镜下环钻等工具的配合，先用工作套筒和镜下环钻配合通过旋转“切割”作用裂解、松动钙化组织后，再用髓核钳取出，从而实现神经减压。钙化组织完整切除者记为A组，有钙化组织残留者记为B组，于术前和术后3月、1年及2年随访采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS），Oswestry残疾指数（Oswestry disability index，ODI）和改进后MacNab标准评价两组治疗效果。结果：A组27人、B组20人，两组术后均获得满意的疗效，CT复查显示至压钙化组织均摘除，神经根减压良好。两组术前及术后随访VAS评分腰疼、腿疼和腰椎功能ODI（%）差异均有统计学意义（P<0.05），两组之间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B两组优良率分别为96.30%和95.00%。结论：PELD治疗CLDH采用合理的手术技巧，可取得良好的手术效果。
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刘慧芳：手机号码：18947109694

刘慧芳, 都义日, 刘婧

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Abstract:

【】目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于瓣膜置换术患者术后镇痛及快速康复的效果观察。方法前瞻性收集2017 年1月至2018年5月在我院择期行瓣膜置换术患者60例。根据镇痛泵配药方式不同随机分为2组, 舒芬太尼组(S组,ｎ＝30) 、右美托咪定+舒芬太尼组(D组,n=30)。Ｓ组：舒芬太尼液2ug/kg＋盐酸托烷司琼注射液5ｍｇ加生理盐水稀释至100ｍｌ；Ｄ组：右美托咪定液2μg /kg＋舒芬太尼2ug/kg＋盐酸托烷司琼注射液５ｍl加生理盐水稀释至100ｍｌ。镇痛泵泵速2ｍｌ／ｈ , ＰＣＡ 2ｍｌ , 锁定时间1５ｍｉｎ。记录2组患者拔管后4h、8h、12h、24h 、36h VAS及Ramsay镇静评分,PCA按压次数、首次下床活动时间及住院天数,并观察并发症(恶心、呕吐、头晕、嗜睡)的发生率。结果右美托咪定+舒芬太尼组术后镇痛在拔管后8h-36h时间点VAS评分明显低于舒芬太尼组P<0.05)；Ramsay评分在拔管后8h-36h时间点D组高于S组(P<0.05)；不良反应发生率D组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)；D组首次下床活动时间明显早于S组,总住院天数少于S组(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对瓣膜置换术患者有更好的疗效,不良反应发生率低,可缩短住院时间,加速患者康复。
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去甲肾上腺素对SNI大鼠DRG神经元及其传入纤维兴奋性的影响

纪运, 徐江涛, 靳天, 杨杰, 马柯

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Abstract:

摘要：目的：研究去甲肾上腺素（NE）对保留性坐骨神经损伤模型Sprague-Dawley大鼠背根神经节（DRG）神经元及其传入纤维兴奋性的影响。方法：（1）将40只雄性大鼠随机平均分组为NE干预（SNI+NE）组、手术对照（SNI+Vehicle）组、去甲肾上腺素干预假手术（Sham+NE）组、假手术对照（Sham+Vehicle）组，每组再随机均分为C纤维记录组与A纤维记录组，共8组，每组5只大鼠。SNI手术造模后7日内Up-Down法监测下肢痛阈变化，确认造模成功。术后第14天，采用在体脊髓场电位（local field potential，LFP）记录技术，研究外源性100μM NE干预L4、L5 DRG对刺激C纤维、A纤维诱发的脊髓背角LFP的作用。（2）按前述将20只雄性大鼠随机平均分组并造模。采用全细胞膜片钳技术研究100μM NE灌流对离体打散的手术侧L4、L5 DRG大、中直径神经元诱发动作电位基强度（Current Threshold，CT）和两倍基强度诱发动作电位次数（No. of APS at 2×rheobase）的作用。结果：（1）在体脊髓场电位记录实验发现：100μM NE干预SNI侧DRG，可抑制A纤维诱发的脊髓背角LFP（P＜0.01）并增强C纤维诱发的脊髓背角LFP (P＜0.01)。（2）离体膜片钳实验发现：在钳制电压为-80mV时，与Sham+Vehicle组相比， SNI+Vehicle组DRG神经元CT下降（P＜0.001）,两倍基强度诱发的动作电位放电次数增加（P＜0.001），即SNI组神经元兴奋性增加；而100μM NE灌流，SNI+NE组和Sham+NE组的动作电位的放电次数与同组NE灌流前相比，未见明显变化（P＞0.05）。结论：去甲肾上腺素通过增强SNI大鼠背根神经节中的小神经元的兴奋性参与痛觉传入信号的调控，同时对大、中神经元的兴奋性具有间接抑制作用。
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芳烷基苯基哌嗪类化合物NH0319的镇痛作用及机制研究*

魏雅芹, 赵松, 邱印利, 梅占彪, 徐祥清, 郭琳

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Abstract:

目的：研究芳烷基苯基哌嗪类化合物NH0319的镇痛作用及其机制。方法：采用小鼠甩尾实验、大鼠福尔马林实验以及大鼠坐骨神经分支选择性损伤实验(Spared nerve injury, SNI)评价NH0319的镇痛作用，采用放射性配体受体结合实验对NH0319的镇痛靶点进行普筛，初步探索该化合物的镇痛机制。结果：化合物NH0319灌胃给药后，能剂量依赖性地明显延长甩尾实验中小鼠甩尾潜伏期，显著减少福尔马林实验中大鼠I相和II相缩腿舔足时间以及提高SNI模型大鼠的机械痛阈值（P<0.05，P<0.01），表现出较好的镇痛作用。放射性配体受体结合实验表明，NH0319除与5-HT1A受体有较强的亲和力以外（IC50 = 15.05 ± 3.28 nM），对中枢神经系统中包括阿片类受体（阿片mu受体、阿片kappa受体、阿片delta受体）在内的其它20个受体都没有明显的亲和力（IC50 < 1000 nM）。结论：化合物NH0319对小鼠甩尾实验、大鼠福尔马林致痛实验以及大鼠SNI实验都有较好的镇痛效果，其镇痛机制可能与其作用于5-HT1A受体、调节神经元兴奋性及递质释放有关，有望开发成新型作用机制的抗神经病理性疼痛新药。
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BMP7对脊髓损伤模型大鼠神经病理性疼痛的影响_^*

孟珂, 王亚平△

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Abstract:

目的：探讨局部过表达骨形态发生蛋白7(bone morphogenetic protein 7,BMP7)对大鼠脊髓损伤后期神经病理性疼痛的影响及可能的机制。方法：采用成年雄性SD大鼠建立脊髓损伤模型,使用von-Frey纤维丝测定大鼠50%机械缩足阈的变化,应用Western blot方法检测大鼠脊髓腰膨大BMP7和胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表达水平。此外,在脊髓损伤后立即在损伤局部分别腺相关病毒载体、BMP7腺相关病毒,以脊髓损伤模型组为对照,以BMP7成功过表达作为判断病毒转染成功的指标,并观察后肢机械痛阈和腰膨大GFAP表达的变化。结果：与假手术组相比,脊髓损伤组大鼠术后3天至28天,后肢机械痛阈明显下降(P<0.001),BMP7表达在术后7天明显减少(P<0.01),28天后表达增加(P<0.01),GFAP表达随时间增多,21天达到峰值(P<0.001)；局部注射BMP7腺相关病毒后28天,BMP7显著过表达(P<0.01),提示病毒转染成功,与载体组相比较,病毒组50%机械缩足阈在损伤后14天、21天、28天显著升高(P<0.001),并且术后28天脊髓背角GFAP表达减少。结论：局部过表达BMP7可缓解大鼠脊髓损伤后期的机械痛觉过敏现象,这可能是通过抑制脊髓背角星形胶质细胞的持续激活实现的。
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低强度聚焦超声缓解慢性软组织损伤疼痛的多中心研究*

梁丹丹, 陈锦云, 陈俊林, 王嫣, 陈文直

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Abstract:

目的：探讨低强度聚焦超声（low-intensity focused ultrasound, LIFU）慢性软组织损伤疼痛治疗中的有效性、安全性及远期疗效。方法：严格按照纳入标准筛选，186名进入本研究的慢性软组织损伤患者均连续10天内每日接受一次针对疼痛靶点的LIFU治疗，并使用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）在不同时间点对损伤部位进行疼痛评分，分析疼痛在治疗前后的变化。结果：治疗期间和随访期间与治疗开始前相比VAS评分均明显下降（P<0.05）。但治疗第8、9、10次之间的VAS评分比较无统计学差异（P>0.05）。结论：结果提示LIFU在慢性软组织损伤的疼痛治疗中是安全有效的，并有一定的维持作用。
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脊髓电刺激治疗下肢缺血性疼痛的临床观察

刘妍, 宋涛

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Abstract:

目的：观察脊髓电刺激对下肢缺血性疼痛患者的治疗效果。方法：选取符合纳入排除标准的下肢缺血性疼痛患者19例，行脊髓电刺激治疗，对比患者治疗前与治疗后各时间点的视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 、匹兹堡睡眠质量指数 (pittsburgh sleep quality index, PSQI)，皮肤温差改变和不良反应。结果：19例患者中17例行发生器永久植入，电极置入后1 天、1 周、1个月、3个月、6个月的VAS评分较治疗前均有显著改善(P ＜0.05)；治疗后3个月和6个月时患者的PSQI与治疗前相比存在统计学差异(P＜ 0.05)；治疗前和治疗后1周体表温差显著下降（P＜0.05）；未观察到严重不良反应。结论：SCS可改善下肢缺血性疾病患者的疼痛、睡眠情况及下肢微循环，不良反应少，可安全有效的应用于临床。
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超声引导L3-4胸腰筋膜中层注射对于腰椎术后腰背痛的疗效观察

吕莹莹, 杜冬萍

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Abstract:

摘要目的：比较观察超声引导双侧L3-4胸腰筋膜中层阻滞与双侧L3-4脊神经后内侧支阻滞对于腰椎术后腰背痛的疗效。方法：采用前瞻性分析，将2018年7月至2018年12月疼痛科门诊治疗的32例腰椎术后腰背痛患者随机等分为胸腰筋膜组（TF组）与脊神经后内侧支（MB组）两组。两组均采用超声引导的方式进行治疗3次为一疗程，每次间隔一周，每次用药均为0.15%罗哌卡因（Naropin®)与1/3支得宝松®混合液共20毫升。记录治疗前与治疗一疗程后同组之间、两组之间的即刻、三月的腰椎活动度（Range of motion,ROM）、疼痛数字分级评分（NRS），并记录治疗前与三月后Oswestry功能障碍指数变化。结果：两组患者治疗后较治疗前症状均有改善。TF组的治疗后即刻一周、二周、一月、三月的腰椎活动度（ROM）、疼痛数字分级评分（NRS）和Oswestry功能障碍指数变化均较MB组为大（P<0.01）。结论：超声引导L3-4胸腰筋膜中层阻滞治疗对于腰椎术后腰背痛具有显著疗效，可以明显减轻患者的疼痛程度、改善腰椎活动度与功能障碍程度，提高患者的生活质量，且具有操作方便、不良反应与并发症少的优点。
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开放式MRI导航腰脊神经后根节脉冲射频治疗

肖源勋, 卢振和, 黄国威, 郭佳妮, 曾梓雄, 张从新, 刘晓

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Abstract:
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骨性关节炎慢性疼痛的神经机制研究进展

郑洁

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Abstract:
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微针透皮给药治疗带状疱疹急性痛的效果观察

顾晓虹, 唐佳雯, 朱涛

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Abstract:

【摘要】目的观察微针透皮给药治疗带状疱疹急性痛的效果。方法选择门诊急性带状疱疹痛患者45例，年龄在27~66岁，随机均分为常规药物组（A组），口服激素组（D组）和微针治疗组（W组）。A组口服阿昔洛韦+曲马多+弥可保；D组口服阿昔洛韦+曲马多+弥可保+地塞米松片，阿昔洛韦+曲马多+弥可保口服方法同A组,地塞米松片0.75mgx3片BID口服3天；W组地塞米松注射液2mg+0.5%利多卡因共20ml，加生理盐水稀释至所需药量，沿病变边缘定点，两点相距1.0cm,在两点间隔中进行微针注射，每次注入1~1.5ml治疗液，两个注射点之间间隔1cm，至需要阻滞的范围阻滞完，药物口服同A组。记录患者治疗前（0天）的VAS评分，及皮损面积（%）及通过电话随访分别记录患者治疗后1天（1天）、治疗后2天（2天）、治疗后3天（3天）、治疗后1周（7天）和治疗后2周（14天）的VAS评分，以及治疗后皮损愈合时间（天）和疾病愈合时间（天）。结果比较三组患者治疗后1天，治疗后2天，治疗后3天，治疗后7天和14天的VAS评分，D组和W组的VAS评分均明显低于A组（P<0.001）;两组的皮损愈合时间和疾病愈合时间也明显短于A组（P<0.001）。但是，W组治疗后一天、二天的VAS评分低于D组（P<0.05）。结论微针透皮给药皮内注射+药物口服治疗能明显改善带状疱疹急性痛并能加速皮损的愈合和缩短病程。
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体外冲击波联合心理行为干预治疗肩周炎的疗效及对患者疼痛灾难性认知的影响

朱喜春, 岳立辉

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Abstract:
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带状疱疹后遗神经痛危险因素的Meta分析

谢和宾, 曾鸿, 田立红, 龙宇飞

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Abstract:

目的系统评价带状疱疹后遗神经痛的危险因素。方法检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang)以及维普信息资源系统(VIP)中建库至2018年9月发表的相关文献,由2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据及质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入文献21篇。Meta分析显示,年龄、情绪状态、前驱痛、皮损面积、急性期疼痛程度、基础疾病、初治时间为带状疱疹后遗神经痛的危险因素,早期小剂量使用激素是其保护因素,各因素分析合并OR值及95%CI分别为5.54(4.21~7.29)、5.49(2.92~10.32)、3.99(2.46~6.48)、6.41(1.76~23.34)、6.04(3.22~11.33)、4.30(3.14~5.89)、2.44(1.85~3.22)、0.34(0.19~0.62)。结论年龄、情绪状态、前驱痛、皮损面积、急性期疼痛程度、基础疾病、初治时间为带状疱疹后遗神经痛的危险因素,早期小剂量使用激素是其保护因素。
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EAAT2基因多态性对带状疱疹后神经痛患者疼痛敏感性的影响_^*

华敏, 殷琴, 刘贝, 孙凯, 陈立平, 许恒, 申文

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Abstract:

目的: 评价EAAT2基因多态性对带状疱疹后神经痛患者疼痛敏感性的影响。方法：采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测128例带状疱疹后神经痛患者和116例健康志愿者的EAAT2-rs4354668位点基因分型,分析带状疱疹后遗痛组患者EAAT2-rs4354668位点基因多态性与疼痛程度及阿片类药物用量的关系,对可能影响爆发痛发生的相关因素进行单因素分析。结果：①与健康对照组比较,带状疱疹后神经痛组患者rs4354668位点基因型频率和等位基因频率差异无统计学意义(P＞0.05)；②带状疱疹后神经痛组中,rs4354668位点中度疼痛和重度疼痛亚组各基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；③在带状疱疹后神经痛组中,rs4354668位点各基因型疼痛NRS评分及阿片类药物需求量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；④带状疱疹后神经痛组中,rs4354668位点基因多态性与爆发痛发生之间无统计学意义(P＞0.05)；结论:尚不能认为EAAT2基因多态性与带状疱疹后神经痛患者的疼痛敏感性有关。
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基于红外热像冲击波治疗慢性粘连性肩关节囊炎的随机对照试验

唐伟伟, 邹云鹤, 李端芳, 吴士明

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Abstract:

目的：观察红外热像联合冲击波治疗与单纯冲击波治疗慢性肩周炎的临床疗效。方法：采用随机对照试验设计方法,将2016年3月至2017年9月所收治的慢性肩周炎患者78例,采用随机数字表法分为试验组(39例)和对照组(39例)两组。试验组为红外热像联合冲击波治疗；对照组为单纯冲击波治疗。观察两组患者治疗前、治疗后1个月、6个月及12个月,两组患者的疼痛程度(NRS)评分、肩关节活动度(ROM)和日常生活能力(ADL)评分。结果：两组疼痛NRS评分、肩ROM、ADL评分比较均有显著性统计学意义(P<0.05)。结论：红外热像联合冲击波治疗慢性肩周炎临床疗效优于单纯冲击波治疗。
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射频消融术联合小剂量胶原酶化学溶解术治疗神经根型颈椎病的疗效评价

幸泽艇, 张达颖

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Abstract:

目的：观察射频消融术联合小剂量胶原酶化学溶解术治疗神经根型颈椎病（CSR）的效果及安全性。方法：本研究按标准纳入25例CSR患者行射频消融术联合小剂量胶原酶化学溶解术（RC），采用视觉模拟评分（VAS）和MRI测量的椎间孔孔径（IFD）、椎间盘高度（DH）、突出物长度（PL）及宽度（PW）、突出物面积（PA）以及Odom标准作为手术疗效、安全性、椎间盘退变的评价指标。观察术前、治疗终末时、术后3月三个时间点的情况，采用SPSS19.0统计软件进行分析。结果：与术前VAS1比较，治疗终末时VAS2和术后3月时VAS3显著降低（P＜0.001）；与术前DH1、PL1、PW1、S1比较，术后3月时DH3、PL3、PW3、PA3较显著降低（P＜0.001）；与术前IFD1比较，术后3月时的IFD3显著增大（P＜0.001）；患者RC治疗终末时的优良率为92.0%，术后3个月为96.0%。结论：微创联合手术治疗CSR是安全有效的，集溶解及消融的优点，明显缓解疼痛，减压效果好，同时保留责任椎间盘解剖功能。
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健康志愿者清醒时疼痛程度与镇痛伤害感受指数相关性研究

闫琦, 安海燕, 冯艺

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Abstract:

目的 VAS是评价疼痛的金标准，但对于无法自评的患者（麻醉状态、意识障碍等），VAS的应用便有所限制。另外VAS评分很难区分心因痛和躯体痛。镇痛伤害感受指数ANI，其基于心率变异性，从而反应交感/副交感平衡，可用于判断全麻患者的镇痛深度。本研究目的在于探讨镇痛伤害感受指数ANI是否可用于清醒受试者急性疼痛的客观评价，研究ANI与VAS的相关性。方法本试验为预实验，受试者共40人，采用随机双盲交叉对照试验，用冷痛模型对受试者右前臂尺侧皮肤进行冷痛刺激，记录疼痛时ANI与VAS数值。采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。ANI与 VAS间进行pearson相关分析。结果在健康受试者中ANI与VAS存在一定程度的负相关，相关系数为-0.267。结论尽管ANI与VAS存在一定的负相关，但目前ANI并不能取代VAS准确评估疼痛程度。
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糖尿病周围神经病变及痛性糖尿病神经病变机制研究进展

李婷, 陈旭辉, 张玥, 张传汉

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Abstract:

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ,DPN）是糖尿病最常见的并发症，其发病机制复杂，在过去的二三十年中，DPN的研究集中在神经元代谢相关的途径中。本综述总结了DPN发病机制的最新进展，即高血糖通过促进施万细胞病变，内质网应激参与DPN的发病机制；以及疼痛性的糖尿病神经病变（Painful diabetic peripheral neuropathy，PDPN）的发病机制，即Na+，Ca2+通道和小胶质细胞在PDPN中的作用，以期帮助临床医生更好的理解DPN和PDPN。
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可植入鞘内药物输注系统置换术后出现吗啡戒断症状一例

毛鹏, 郑春英, 樊碧发

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Abstract:

可植入鞘内药物输注系统(implanted intrathecal drug delivery system, IDDS)已广泛用于癌痛、非癌痛和肌痉挛的治疗_^[_^1-3_^],与长期应用IDDS和鞘内长期用药相关的副作用愈来愈受到人们重视_^[_⁴_^]。我们在临床遇到一例鞘内长期输注低剂量吗啡,因电池耗竭更换新系统后出现吗啡戒断的病例,经治疗后痊愈,现介绍如下。
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PRP联合类固醇激素/局麻药序贯注射疗法治疗胸腰椎小关节综合征的疗效观察

吴九平, 杨利丽, 张郡, 周京京, 王景宏, 田海清, 杜珍武, 刘钦毅

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Abstract:

目的：观察富血小板血浆(PRP)联合类固醇激素/局麻药的序贯注射疗法治疗胸腰椎小关节综合征的临床疗效。方法：61例胸腰椎小关节综合征患者随机分为对照组、类固醇激素/局麻药注射组、PRP注射组、联合序贯注射组，对照组予以口服非甾体类抗炎止痛药治疗，剩余3组在X线引导下行小关节腔内精准介入注射或小关节周围浸润注射治疗，评价治疗前、后的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、Roland-Morris功能障碍调查表(RMQ)、改良MacNab评分及相关并发症发生情况。结果：腰背部疼痛VAS评分和腰椎功能评分结果均显示，对照组无明显治疗效果，类固醇激素/局麻药注射组在中早期疗效更佳，PRP注射组在中后期疗效更佳，联合序贯注射组在治疗全程均有良好疗效。治疗后6个月的改良MacNab结果显示，PRP治疗组(73.33%)和联合序贯注射组(75.00%)优良率远高于对照组(20.00%)和类固醇激素/局麻药注射组(53.33%)。4组患者治疗过程中均无明显并发症发生。结论：PRP联合类固醇激素/局麻药序贯注射疗法在胸腰椎小关节综合征的治疗全程均有良好疗效，是一种更加值得推广的临床治疗技术。
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超声引导自体脂肪注射治疗跟痛症一例

陈辉, 王翰, 陶然, 熊源长, 毕宏达

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Abstract:

跟痛症是一种常见的慢性疼痛，影响患者的日常活动。目前对跟痛症的治疗主要有口服、外用药物，局部激素注射等，效果有限且容易复发。为探寻更有效的治疗途径，我们与本院整形外科合作，对一列慢性跟痛症患者实施超声引导下局部自体脂肪注射，观察发现疗效确切并且随访9个月无复发，提示自体脂肪注射有可能作为一种治疗跟痛症的新方法。此外，通过此病例总结及查阅文献，我们还对自体脂肪注射治疗疼痛的机理以进行了初步探讨。
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纳布啡联合右美托咪定用于乳腺癌切口局部浸润镇痛的临床研究

任益锋, 石薇, 陈程哲, 李青颖, 李会芳, 牛晨光, 郑孝振

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Abstract:

目的：评价纳布啡联合右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于乳腺癌术后切口局部浸润的临床效果。方法：选择本院2018年9至2018年12月行乳腺癌改良根治术的成年女性患者46例，采用计算机随机数字表法随机分为两组，每组23例：ND组（右美托咪定1μg/kg+纳布啡10mg+0.375%罗哌卡因共20ml）和C组（0.375%罗哌卡因20ml）。观察两组患者术后2h, 4h, 8h, 12h, 24h活动时的数字等级疼痛评分（Numerical rating scale, NRS）和Ramsay镇静评分及术后24h补救镇痛药（吗啡）消耗总量，并记录患者恶心呕吐、心动过缓、低血压和伤口感染等不良反应的发生情况。结果：术后24h的吗啡消耗量和术后2h, 4h, 8h, 12h, 24h活动时的NRS评分，ND组均显著低于C组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）；术后2h,4h, 8h ND组的Ramsay镇静评分高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05），但术后12h和24h两组患者的Ramsay镇静评分差异无统计学意义；不良反应两组间差异无统计学意义。结论：纳布啡联合右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于乳腺癌术后切口局部浸润，有效解决了单用局麻药疗效的局限性，减少了术后阿片类药物使用，不良反应少，能够为患者提供更为安全和有效的术后镇痛。
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短时程脊髓电刺激对带状疱疹后神经痛的临床疗效观察

罗奇, 李鹏, 王宇, 沈玉杰, 王家双, 肖礼祖

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Abstract:

目的：观察短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法：取47例带状疱疹后神经痛患者,均给予植入式神经刺激测试电极经皮硬膜外植入脊髓电刺激治疗。观察术前术后不同时间点的疼痛程度及睡眠质量,选取视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)作为观察指标,并统计分析术后不同时间点治疗有效率。结果：治疗后各时间点较治疗前VAS评分及PSQI评分均降低(P <0.001),术后1天、3天、1周、1个月、3个月有效率分别为44.68%、53.19%、61.70%、82.97%、87.23%,组内均无明显不良反应。结论：短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛疗效确切,可在短时间内改善患者症状,且具有良好的安全性。
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普瑞巴林联合硫酸软骨素对膝骨关节炎疼痛患者MMP-3及TIMP-1因子水平的影响

周华茂, 王白云

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Abstract:

目的：探究普瑞巴林联合硫酸软骨素对膝骨关节炎疼痛患者间充质溶解素（MMP-3）及蛋白酶抑制剂1（TIMP-）1因子水平的影响。方法：在院内收治的膝骨关节炎疼痛患者中选取100例进行分组调查，依据所采用治疗方案的不同，将单纯硫酸软骨素治疗50例作为对照组，将普瑞巴林联合硫酸软骨素治疗50例作为观察组，观察两组患者治疗效果。结果：治疗后，观察组患者MMP-3水平明显低于对照组，TIMP-1水平明显高于对照组，两组患者在治疗前VAS评分之间并未见显著差异（P＞0.05），两组患者关节疼痛程度均得到有效控制，但观察组疼痛评分改善情况更为显著，两组患者治疗前WOMAC评分之间并未见显著差异，治疗后，两组患者疾病程度均有所改善，但观察组患者治疗后各阶段WOMAC评分改善效果更为理想，观察组50例患者中，1例患者发生恶心情况，对照组50例患者中，有2例患者分别发生呕吐与头晕情况。结论:在膝骨关节炎疼痛患者治疗期间，与单纯用药对比，采用普瑞巴林联合硫酸软骨素治疗方案更有助于促进各项临床指标的改善，且能够在相对短的时间内缓解关节疼痛程度。
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药物过度使用性头痛的临床治疗观察

王伟, 何高铎, 王志强, 陈施艳, 张志坚

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Abstract:

目的：观察药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH）的临床特点及疗效评估。方法：纳入符合诊断标准的MOH患者，采用程序化戒药治疗结合相对个体化治疗，完成1年随访。采用头痛日记、视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)记录治疗前及随访期间每月头痛天数、急性止痛药物使用的天数及头痛程度，对合并情绪障碍者评估治疗前后焦虑、抑郁程度。结果：19例入组患者仅1例简单型，余为复杂型。在随访期间每月头痛天数、急性止痛药物使用天数及头痛程度与治疗前相比，均有明显降低（P<0.01）。治疗第6、12个月总有效率分别为64.70%、68.75%。伴随的焦虑、抑郁程度于治疗第6个月较基线明显降低（P<0.05），第12个月较基线降低但无统计学意义。有与无情绪障碍共病MOH患者相比，随访第6、12个月疗效相当，但前者治疗前每天服用止痛药剂量更多（P<0.05）。结论：MOH患者多伴有情绪障碍，且为复杂型。建议程序性戒药治疗基础上采用个体化的治疗方案。
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皮层扩布性抑制与偏头痛的相关研究进展_^*

杨梦丽, 唐闻晶, 于生元

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Abstract:

皮层扩布性抑制(cortical spreading depression,CSD)是发生在脑神经元和神经胶质细胞上的一种缓慢传播的扩散去极化波,随后导致数分钟的脑电活动抑制,发生的同时伴随着细胞内外k_⁺、Na_⁺,Ca_² _⁺和Cl_^-浓度梯度的改变和谷氨酸的释放等。偏头痛是一种常见的原发性头痛,既往相关研究强调将皮层扩布性抑制作为偏头痛先兆症状的病理生理学机制之一,认为它能够激活三叉神经血管系统,进而引发头痛。然而皮层扩布性抑制与偏头痛之间的具体机制并不明确,本文将通过总结皮层扩布性抑制与偏头痛之间的关系展开综述,从而为皮层扩布性抑制在偏头痛中的研究提供新的思路。
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ERAS理念下的超声引导腰方肌阻滞在髋关节手术中的应用

邓昭辉, 金梅, 朱斌

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Abstract:

目的：基于加速康复外科（ERAS）理念，评价超声引导腰方肌阻滞用于髋关节手术辅助镇痛复合喉罩浅静脉全麻的可行性和临床效果。方法：选择拟行单侧髋关节手术患者60例，年龄20～55岁，ASA分级I或II级，体重58～82kg。随机分为2组（n=30）:腰方肌阻滞组（QLB组）和腰丛阻滞组（LPB组）。以“三叶草”法超声定位L4水平腰方肌、腰大肌和腰丛。局麻药均予0.5%罗哌卡因20ml，QLB组注射于腰方肌前腰方肌与腰大肌间，LPB组注射于腰丛神经周围。比较两组操作时间、进针深度和穿刺一次完成率，阻滞后30min评估感觉阻滞和运动阻滞程度并计算有效率。观察神经阻滞相关并发症。两组阻滞完成30min后，所有病人均行喉罩浅静脉全身麻醉，比较两组病人的血流动力学变化和全麻用药情况。结果：所有患者超声扫描均可识别三叶草形图像；与LPB组比较，QLB组操作时间降低，进针深度降低，穿刺一次完成率升高（P<0.05）；阻滞后30min，QLB组感觉阻滞有效率和运动阻滞有效率与LPB组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但LPB组有2例患者感觉阻滞程度0级、运动阻滞程度3级，QLB组无阻滞无效病例；两组均未见并发症，血流动力学变化和全麻用药也未见明显不同。结论：超声引导下腰方肌阻滞，将局麻药注射于腰方肌前，对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经进行阻滞，其效果确切，且操作相对简单，可作为腰丛阻滞的替代方法用于髋关节手术，这为实践RRAS理念，提供了一种更快捷、安全的麻醉镇痛辅助方式。
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右美托咪啶复合吗啡静脉自控镇痛用于晚期难治性癌痛患者的临床研究

陈浩飞, 田蜜, 朱红梅, 程祝强, 金毅△

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Abstract:

目的探讨右美托咪定联合吗啡静脉患者自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)用于晚期难治性癌痛患者的效果及安全性。方法选取晚期难治性癌痛患者119例,随机分为吗啡组(59例)和右美托咪定组(简称右美组,60例),吗啡组单纯使用吗啡注射剂,右美组使用吗啡联合右美托咪定注射剂,所有患者均采用PCIA给药。记录或评估PCIA前,PCIA后1d、2d、10d、20d和30d患者的疼痛数字评分(numerical rating scale, NRS)、吗啡及右美托咪定的使用剂量、患者的生活质量、满意度和不良反应。结果：PCIA治疗后两组患者的NRS评分在各个时间段均显著低于治疗前(P＜0.01),而在同一时间段两组患者的NRS评分无显著性差异。随着治疗时间的延长,两组患者使用吗啡剂量逐渐增多(P＜0.05),但PCIA治疗后的各个时间点,右美组所需的吗啡剂量显著低于吗啡组(P＜0.01)。随着治疗时间的延长,右美托咪定的注射量逐渐升高,在PCIA治疗2d后的各个时间点,右美托咪定的增幅不显著。与PCIA前相比,两组患者PCIA治疗2d、10d、20d和30d的生活质量得分和满意度得分均显著改善(P＜0.01),两组患者之间无显著性差异。PCIA后,两组患者便秘和恶心呕吐的人数逐渐增加,并且在PCIA治疗2d时出现嗜睡的副作用,而右美组便秘、恶心呕吐和嗜睡的发生率显著低于吗啡组。结论右美托咪定联合吗啡PCIA治疗晚期难治性癌痛可以明显的改善患者的疼痛和生活质量,减少吗啡的用量,降低患者的不良反应发生率,是晚期难治性癌痛WHO三阶梯药物治疗以外的一种良好的辅助治疗方法,值得临床推广应用。
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细银质针与普通银质针导热疗法治疗颈源性头痛的疗效观察

李胜男, 袁燕

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Abstract:

目的：观察细银质针导热疗法治疗颈源性头痛的临床疗效。方法：选择2017.10月～2018.10月徐州医科大学附属医院疼痛科收治的颈源性头痛患者60例，随机分为普通银质针治疗组（P组)及细银质针治疗组（X组），每组30例。观察患者治疗前1天、治疗后1天、1周、2周、4周的疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）,治疗后针眼痛持续时间以及治疗前与治疗后4周的睡眠质量结果（the Self-Rating Scale of Sleep, SRSS)。结果：治疗后两组患者VAS评分均较治疗前明显降低。组间两两比较,各时间点VAS评分无显著差异；P组患者治疗后针眼痛持续时间明显大于X组(<0.05)；两组患者治疗前均存在严重睡眠问题，治疗后两组患者SRSS评分均较治疗前明显降低(<0.05)。结论：普通银质针及细银质针治疗颈源性头痛均可达到明确的治疗效果，改善患者睡眠质量，但细银质针的损伤更小，针眼痛的持续时间更短，值得推荐。
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颈椎小关节源性疼痛治疗进展及超声应用价值

田杰, 刘慧

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Abstract:

颈椎小关节源性疼痛在颈部疼痛中占比约50%，随着对其研究的不断深入，药物治疗配合必要的微创介入治疗能较好的改善患者的疼痛症状及生活质量。目前常用的微创介入治疗主要有颈椎小关节腔注射、颈脊神经后内侧支阻滞及射频热凝。随着超声在疼痛领域的应用日趋广泛，超声在颈椎小关节源性疼痛的治疗中也具有其独有的价值，目前超声在该领域运用的安全性、准确性、有效性均得到了一定的证实。本文拟对目前颈椎小关节源性疼痛的治疗进展进行综述，并着重阐述超声在该领域的研究应用与价值。
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疼痛微创手术患者术前禁食禁饮时间现状调查与分析_*

伍冬梅, 刘俐, 袁哲瑾, 钟晨曦

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Abstract:

目的：了解疼痛科微创手术患者术前禁食禁饮时间及相关不适发生情况。方法：对100例实施疼痛微创手术的患者进行问卷调查,包括术前禁食、禁饮时间的长短及发生口渴、饥饿、恶心、呕吐、低血糖等不适的情况。结果：患者术前禁食时间为(10.64±4.64)h,禁饮时间为(7.31±4.41)h,术前低血糖发生率为3.0%,患者口渴发生率为62%,饥饿发生率为53.0%,术中恶心发生率为7.0%,术中呕吐发生率为1.0%,术中误吸及低血糖发生率均为0%,26.0%患者认为术前禁食禁饮时间过长,对术前禁食禁饮时间满意度(8.36±2.08)分。结论：目前疼痛微创手术患者术前禁食禁饮时间过长,致使半数以上患者发生明显的口渴和饥饿,甚至引起术中恶心、呕吐,应为患者提供科学、合理的术前禁食禁饮方案,保证患者安全和享有舒适化医疗,提高患者满意度。
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伊班膦酸钠对膝骨关节炎大鼠自噬相关蛋白LC3 Ⅱ的影响*

周桂娟, 周君, 肖子建, 孙光华, 伍琦, 曾亚华, 刘静, 钟培瑞, 成果, 王甜甜, 邓程远, 廖瑛△

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Abstract:

目的研究伊班膦酸钠对膝骨关节炎大鼠自噬相关蛋白LC3 Ⅱ的表达变化,初步探讨软骨组织中自噬水平与骨关节炎发生发展的关系。方法将30只3月龄雌性SD大鼠随机分为假手术组(Sham)、生理盐水治疗组(ACLT+NS)和伊班膦酸钠治疗组(ACLT+IB),每组10只。ACLT+NS组、ACLT+IB组行膝关节前交叉韧带切断术(ACLT)建立膝骨关节炎模型。术后1周ACLT+IB组予以伊班膦酸钠干预。检测指标：番红染色、Mankin`s评分；关节软骨下骨形态学检测；大鼠血I型胶原C端肽(CTX-I)、II型胶原C端肽(CTX-II)及IL-1、IL-6水平；基质金属蛋白酶-13(MMP-13)及自噬相关蛋白LC3Ⅱ表达。结果番红染色ACLT+NS组软骨结构破坏明显,Mankin`s评分显著高于Sham组和ACLT+IB组(P＜0.001)； ACLT+IB组相对骨体积(BV/TV)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)等均明显高于ACLT+NS组(P＜0.001),骨小梁分离度(Tb.Sp)则显著低于ACLT+NS(P＜0.001)； ACLT+NS组血清CTX-I、CTX-II、IL-1、IL-6水平高于Sham组和ACLT+IB组(P＜0.05)；相比较于Sham组和ACLT+IB组,ACLT+NS组的MMP-13表达水平增高(P＜0.001),LC3Ⅱ表达降低(P＜0.001)。结论伊班膦酸钠能够下调MMP-13蛋白表达,并减少炎性因子IL-1和IL-6分泌,进而保护关节软骨,改善软骨下骨小梁微观结构,可能与其促进细胞自噬水平有关。
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调节阿片受体MOR胞内信号转导的分子机制研究进展

聂登云, 吕志刚

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Abstract:

阿片受体MOR主要负责阿片类药物的镇痛作用，其胞内信号转导机制已能够被系统地阐述。本综述通过系统地整理近几年来的文献，比较详细地介绍了阿片受体MOR产生镇痛作用的完整信号转导过程及调节其信号转导的多种蛋白质。本综述总结了已知影响阿片受体MOR功能发挥的MOR基因OPRM1剪接异构体、离子通道、外周性阿片肽和晶体结构的最新知识，以探讨阿片类药物在疼痛治疗中的应用和临床价值。
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MicroRNA在神经病理性疼痛中的研究与进展_^*

彭丹, 阎雪彬

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Abstract:

MicroRNA(miRNAs)是一种小的非编码RNA,它通过与靶mRNA 分子的3′非编码区互补结合,在RNA沉默中起着导向分子的作用。针对大多数蛋白质编码转录物,miRNA参与动物几乎所有的发育和病理过程。最近越来越多研究结果表明miRNA在各种神经病理性疼痛中扮演重要角色,如涉及促进疼痛的发生发展、疼痛的诊断和治疗等。本文综述中miRNA作为神经病理性疼痛中的一种微型介质,有可能成为其生物学标志物以及可能潜在的治疗靶点,从而为神经病理性疼痛提供更好的诊断和治疗方法。
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膝周痛点体外冲击波治疗膝骨关节炎疼痛的临床观察

席飞凤

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Abstract:

目的：探讨膝周痛点体外冲击波治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）疼痛的临床疗效观察。方法：60例膝骨关节炎疼痛病人，按照随机数字表随机分为两组：观察组：膝周痛点冲击波组(B组)，行膝周痛点冲击波治疗加关节腔内玻璃酸钠注射；对照组：痛点注射组(A组)，行膝周痛点注射加关节腔内玻璃酸钠注射。分别于治疗前、治疗后1周、治疗后6周、治疗后3月和治疗后6月,记录视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、骨关节炎指数(western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)以及不良反应。结果：两组病人术后1周骨关节炎指数均降低，6周及以后B组骨关节炎指数显著低于A组(P<0.01)。A组治疗后1周疼痛VAS评分较治疗前显著降低(P<0.01,或P<0.05)；B组治疗后各时间点的疼痛VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.01或P<0.05)；与A组相比，B组治疗后6周、3月和6月的疼痛VAS评分均显著降低(P<0.01或P<0.05)。两组病人均未发生明显的不良反应。结论：膝周痛点体外冲击波治疗膝骨关节炎疗效良好，比痛点注射治疗效果更持久。
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医护一体化疼痛管理联合心理干预对带状疱疹后神经痛患者疼痛评分及负性情绪的影响

马莉, 庄志刚

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Abstract:

【】目的:探讨医护一体化疼痛管理联合心理干预在带状疱疹后神经痛患者中的护理效果及对患者疼痛评分及负性情绪的影响。方法：选择2015年1月-2018年1月入院治疗的带状疱疹后神经痛患者120例,随机分为对照组(n=60例)和观察组(n=60例)。对照组予以常规方法护理,观察组予以医护一体化疼痛管理联合心理干预,两组均进行连续4周的治疗及护理,之后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),对两组护理前、护理后的焦虑、抑郁症状进行评估；采用视觉模拟评分法(VAS)对两组护理前、护理开始后的第1周、第2周、第3周及第4周的疼痛程度进行评估；采用医院自拟满意度问卷调查表对两组护理后的满意度进行评价。结果：观察组护理后SAS、SDS评分,均低于对照组(P<0.05)；观察组护理开始后的第1周、第2周、第3周及第4周VAS评分,均低于对照组(P<0.05)；观察组医护一体化疼痛管理联合心理干预后满意度为95.00%,高于对照组的83.33%(P<0.05)。结论：将医护一体化疼痛管理联合心理干预用于带状疱疹后神经痛患者中有助于减轻患者疼痛评分,降低负性情绪,能提高护理满意度,值得推广应用。
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超声引导下曲安奈德注射治疗脑卒中后偏瘫肩痛患者急性肩峰-三角肌下滑囊病变的临床研究

樊留博, 刘宝华, 韩文胜

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Abstract:

目的评价超声引导下曲安奈德注射治疗脑卒中后偏瘫肩痛患者急性肩峰-三角肌下滑囊炎(subacromial-subdeltoid bursa,SASD)的临床疗效。方法：选取2017年１0月-2018年9月在浙江省台州医院康复医学科住院治疗的脑卒中后偏瘫肩痛患者50例,经双侧肩关节超声检查提示肩峰-三角肌下滑囊病变,随机分为治疗组和对照组各25例,治疗组行超声引导下肩峰下滑囊注射治疗,对照组患者采取常规康复治疗,2组患者分别于治疗前与治疗1周、4周后均进行视觉模拟疼痛评分(VAS)、肩SPADI评分及Barthel指数(BI)评定分析。结果：治疗前试验组与对照组 VAS 、SPADI评分及Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组在1周的VAS、SPADI及BI无明显变化(P＞0.05),2组患者治疗后4周,VAS 评分、SPADI评分及Barthel指数评分均较治疗前明显改善(P＜0.05)。治疗后 4 周,治疗组 VAS评分及SPADI评分明显低于对照组(P＜0.05),治疗组Barthel指数评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论：超声引导下肩峰下滑囊内曲安奈德注射可有效治疗脑卒中偏瘫侧SASD病变,能够明显缓解脑卒中后偏瘫侧肩痛,改善肩关节活动范围,提高脑卒中患者日常生活活动能力,其疗效优于常规康复训练方法。
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Susac综合征1例报道*

国丽茹, 张文哲, 陈丽, 刘小立△

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Abstract:

Susac综合征(Susac syndrome)是一种罕见的血管内皮疾病,可表现为头痛、自主神经功能紊乱、认知功能障碍等,极容易误诊_[1]。其中许多患者以头痛为主诉就诊。其病因及发病机制尚不清楚,可能与免疫机制异常损伤血管内皮细胞导致脑、视网膜和耳蜗的微动脉阻塞有关_[2]。目前临床上对Susac综合征的治疗主要包括应用糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白联合抗血小板聚集、抗凝、扩血管等药物治疗_[3]。头痛是疼痛科医生常见的症状和疾病,当患者出现头痛、脑病、视网膜病变或听力损害的患者,应仔细追问病史,考虑到该病的可能,以防出现漏诊,延误治疗时机,影响预后。近日我科收治1例以头痛为主诉就诊的Susac综合征患者,经过及时诊断和积极的治疗,效果良好。
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右美托咪定硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛对卵巢癌根治术患者术后免疫功能的影响

张运宏

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Abstract:
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乌司他丁的神经保护作用及神经病理性疼痛应用研究进展

石英, 崔剑

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Abstract:

乌司他丁是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,已被广泛应用于急性胰腺炎、创伤、缺血再灌注损伤、脓毒症等治疗中,临床和动物研究显示乌司他丁能改善创伤、炎症或缺血再灌注时的神经系统损害。最新研究发现不同方式给药的乌司他丁均能改善神经病理性疼痛模型大鼠痛行为指标,机制与抑制胶质细胞活化、减少炎症和氧化应激因子的释放有关。预示乌司他丁可能成为一种新的防治神经性疼痛的药物。
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脊神经后支射频治疗小关节源性胸腰背部疼痛的温度探讨

王学平

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Abstract:

【】目的探讨脊神经后支射频治疗小关节源性胸腰背部疼痛的理想温度。方法小关节源性胸腰背部疼痛患者60例 ,随机分为3组,每组20例。A组做脉冲射频,温度42℃；B组连续射频,温度55℃；C组连续射频,温度80℃。于术后1周,3个月,12个月,观察其疼痛缓解程度(VAS评分),及其主要并发症(麻木)。结果术后第1周,三组病人均能明显缓解疼痛(P>0.05),B组和C组出现麻木例数大于A组,术后3月,三组病人疼痛变化均不明显(P>0.05),A和B组麻木病人例数无明显差别,但C组麻木例数明显高于A、B组。术后1年,A组疼痛程度明显高于B、C组(P﹤0.05),C组麻木例数明显高于A、B组,B和C组疼痛程度无明显差别(P>0.05)。
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椎旁神经阻滞在胸腰段带状疱疹相关疼痛中的应用综述

宋旭东, 何云武

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Abstract:

椎旁神经阻滞(Paravertebral block, PVB)是一项古老的神经阻滞技术,主要是把局部麻醉药物注入椎旁间隙阻滞椎旁脊神经等。带状疱疹相关疼痛(Herpes-zoster-related pain)是水痘带状疱疹病毒被重新激活引起的疼痛。应用PVB治疗胸腰段带状疱疹相关疼痛能有效控制疼痛,打断疼痛的恶性循环,减少带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)的发生。在临床实践中,PVB治疗胸腰段带状疱疹相关疼痛的机制和药物的种类、剂量及浓度一直存在争议,基本上都是临床医生根据自身临床经验来配制的。本文根据国内外文献报道,目的是总结介绍目前PVB在HZ中的应用机理及疗效,并阐述PVB中临床常用药物的种类、剂量及浓度。为临床医生在实践中提供参考依据。让更多带状疱疹相关疼痛病人受益。
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正清风痛宁联合塞来昔布治疗盘源性腰痛的临床观察

张华秀, 曾秀娟

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Abstract:

目的：观察正清风痛宁治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法：100例腰椎间盘突出症患者,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组50例,对照组口服塞来昔布胶囊；实验组在口服塞来昔布胶囊的基础上加用正清风痛宁缓释片。观察两组患者分别在治疗前及第1、2、4、8周疼痛VAS评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI )及不良反应。结果:治疗后两组的VAS评分较治疗前都有明显的下降,且治疗后实验组每个时间点的VAS评分及ODI指数较对照组都有明显的降低(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较无统计学差异。结论：正清风痛宁可以治疗腰椎间盘突出症,无相关不良反应,值得在临床推广。
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褪黑素镇痛效应研究进展_*

余智操, 王祥旭, 张红梅

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Abstract:

褪黑素是一种主要由松果体分泌的神经内分泌激素，具有调节生物节律、代谢、生殖功能及抗氧化等许多重要生理作用。近年来，褪黑素的镇痛作用越来越受到人们关注。本文从褪黑素概述、临床前及临床研究中褪黑素的镇痛作用、褪黑素镇痛机制等四方面做一综述，以期为褪黑素在疼痛治疗中的临床应用提供参考。
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口服普瑞巴林在胸腔镜肺癌根治术后疼痛中的临床疗效观察*

林涛, 李祥奎, 宋俊梅, 张承舜△

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Abstract:

目的探讨普瑞巴林在胸腔镜肺癌根治术后疼痛中的临床疗效及安全性。方法收集2016年10月至2017年10月四川省人民医院胸外科诊治的肺癌需行胸腔镜肺癌根治术患者90例；将患者随机分为三组,每组30例患者,低剂量组(G1组)、高剂量组(G2组)和对照组(C组)；G1组和G2组分别于术前2 h口服普瑞巴林胶囊75 mg和150 mg,手术后第1-7 d分别服用普瑞巴林胶囊75 mg bid和150 mg bid。C组术前2 h口服加巴喷丁0.3 mg,手术后第1-7 d分别服用加巴喷丁胶囊0.3 mg tid。术中丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术后均常规应用静脉镇痛泵进行术后自控镇痛。观察诱导前的镇静评分(Ramsay评分)、术后2 h、4 h、8 h、24 h和48 h病人的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、静脉镇痛药使用量及术后恶心、呕吐、头晕及嗜睡等不良反应；术后48小时用状态-特质焦虑量表(STAI)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者的焦虑和睡眠质量。结果G1、G2组诱导前Ramsay评分均高于C组,G2组高于G1组,差异有统计学意义(P < 0.05),G1、G2组患者丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均显著少于C组,G2组用量少于G1组,差异有统计学意义(P < 0.05)；G1、G2组患者术后2 h、4 h、8 h、24 h和48 h VAS评分均低于C组,G2组与G1组相比,G2组评分低于G1组,差异有统计学意义(P < 0.05)；G1、G2组患者术后STAI评分、PSQI评分低于C组,G2组与G1组相比,G2组评分低于G1组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论普瑞巴林在胸腔镜肺癌根治术中能够有效缓解术后疼痛,减少术中麻醉药物用量,值得推广应用。
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超声引导下星状神经节阻滞对交感型颈椎病临床效果研究

陆志强

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Abstract:

[摘要] 目的探讨超声引导下星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病的有效性与安全性。方法根据随机数字表法将我院2017年1月-2018年1月收治的40例交感型颈椎病患者分为对照组与观察组，各20例，全部患者均接受星状神经节阻滞治疗，对照组为盲穿下阻滞，观察组则在超声引导下实施阻滞。分别于治疗后30min、1周、2周，使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛感变化情况；治疗后3个月，评价治疗效果；分别于入院时、治疗后1个月、治疗后3个月，对比两组患者交感神经症状改善情况、脊髓神经功能变化情况及生活质量改善情况，并记录患者并发症发生情况。结果两组患者疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后30min、1周、2周的VAS评分均呈下降趋势，两组组间、组间·时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1个月、3个月的交感神经症状评分均呈下降趋势，脊髓神经功能评分及生活质量评分均呈上升趋势，两组组间、组间·时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导与盲穿星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病效果均理想，患者交感神经症状均明显改善，脊髓神经功能均有所提升，生活质量均显著提高，但超声引导下阻滞药物使用剂量少，患者术后并发症发生率低，治疗安全性高。
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在椎间孔镜下单节段髓核摘除术治疗多节段腰椎间盘突出症的疗效

胡明, 王立奎, 方卫萍

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Abstract:

【】目的：研究多节段腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜下单节段髓核摘除术的疗效。方法：回顾分析2015年9月至2018年3月间住院治疗的多节段腰椎间盘突出患者75例,通过椎间盘造影确定责任间盘,行椎间孔镜下单节段(责任间盘)髓核摘除术,比较术前与术后6个月的VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),并通过MacNab标准来评价手术疗效。结果：75例患者通过椎间盘造影的诱发痛情况分为三组,其中单节段诱发痛组25例(S组),双节段诱发痛组25例(D组),无诱发痛组25例(N组)。所有患者均行单节段椎间孔镜下髓核摘除术,术后均无感染、血肿、神经损伤等并发症,术后至少随访6个月。三组患者术后6个月VAS评分、ODI指数与术前相比有统计学意义(P<0.05),三组患者间术后6个月VAS评分、ODI指数的差异无统计学意义(P>0.05)。术后改良MacNab疗效评定：S组(优17例,良5例,可3例,差0例,优良率88.0%),D组(优11例,良10例,可3例,差1例,优良率84.0%),N组(优15例,良7例,可1例,差2例,优良率88.0%),三组患者间术后优良率差异无统计学差异(P>0.05)。结论：对于大多数的多节段腰椎间盘突出症患者,行椎间孔镜下单节段髓核摘除术可取得良好的远期疗效。
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浅谈常见癌痛动物模型的优缺点及其应用_＊

张震, 税会利, 陈志平, 王镜辉, 黄雯琪, 杨兵, 杨柱, 唐东昕Δ

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Abstract:

肿瘤引起的癌性疼痛在许多肿瘤病人中都普遍存在,而且对各种肿瘤疾病引起的癌性疼痛很难进行有效的治疗控制。近年来中医药在临床癌性疼痛的治疗中效果显著,但是其作用机制却不明确。因此相应的癌痛动物模型对于研究中医药治疗癌痛具有重要的意义,癌痛动物模型是研究癌痛的基础,能够模拟临床癌痛的症状和体征,为研究癌性疼痛提供科学依据。由于癌性疼痛发病机制复杂、多样,单一的模型不能完全复制全面的癌性疼痛情况,因此需要各种具有临床针对性的理想的癌性疼痛动物模型。目前对于癌痛的研究越来越广泛,很多癌痛动物模型已成功建立。本文对目前常见的癌性疼痛动物模型的优缺点以及各种癌痛模型在肿瘤疾病中的应用分别进行论述,为进一步开展中医药治疗癌性疼痛的机制研究奠定基础。
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定量温度觉检查用于神经病理性疼痛诊断的临床研究

刘杰, 杨晓秋△

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Abstract:

目的：探讨定量温度觉检查(quantitative thermal threshold,QTT)用于神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)诊断的临床价值。方法：分别对462例临床诊断NP患者进行QTT检查,其中：带状疱疹(herpes zoster,HZ)120例、带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)65例、三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)77例、腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)伴神经根性疼痛200例。对全部患者患侧与健侧对称部位分别进行QTT检测,包括温觉阈值(warm sensory threshold,WST)、冷觉阈值(cold sensory threshold,CST)、热痛觉阈值(heat pain threshold,HPT)、冷痛觉阈值(cold pain threshold,CPT)。对全部患者患侧与健侧对应部位WST、CST、HPT、CPT检测结果分别进行统计学处理,并分析其与患者病程、NRS评分的关系。结果：HZ及PHN患者患侧较健侧CST及CPT降低,WST及HPT升高,差异有统计学意义(P＜0.01)。TN患者患侧较健侧CST及CPT表现为降低,WST表现为升高,差异有统计学意义(P＜0.05),HPT表现为升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)。LDH伴神经根性疼痛患者患侧较健侧CST、WST、CPT、HPT差异无统计学意义(P＞0.05)。HZ、PHN、TN患者在病程不同阶段以及NRS评分不同等级中,患侧较健侧QTT结果均有统计学意义(P＜0.05)；其中,又以CST及CPT较为敏感,均表现为患侧较健侧降低。结论：QTT可以对NP进行早期诊断以及对NP患者神经损伤进行量化评估；可提高NP的诊断率,为临床诊断NP提供一种新的辅助诊断方法。
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超声引导下区域阻滞在乳癌手术中的应用进展

陈蒙蒙

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Abstract:
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膝关节骨性关节炎射频治疗研究进展

李民仆, 胡佳琦, 温春蕾, 张娟

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Abstract:

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性致残性疾病，不仅给患者造成生理和心理双重痛苦，严重降低生活质量，同时也给公共卫生系统带来沉重的经济压力。该病目前在临床上无法治愈，传统的治疗方法种类繁多，但都只能延缓病程进展。关节置换手术既不能覆盖所有患者，也无法彻底解决问题。近年来，国内外相关领域利用射频技术治疗该病显示出一定的疗效和价值，但各中心在临床应用中仍存在较大的差异，本文将简要讨论射频技术在膝关节骨性关节炎中的应用现况及其存在的问题，并对未来发展提出展望。
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植入式鞘内镇痛泵因电池耗竭更换鞘内泵1例

蔡昀方, 刘波涛, 王稳, 尹威, 朱谦, 樊碧发, 陈桂英

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多系统腺苷信号的调节对外周神经病理性疼痛的影响*

胡志妍, 李莉, 苏颖, 连庆泉, 谢红

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目的：探索孕酮调节多系统腺苷上下游信号对坐骨神经结扎慢性损伤（CCI）模型大鼠外周神经病理性疼痛 (NeP)的影响。方法：雄性SD大鼠32只随机分为4组：假手术组（Sham+溶剂组，Sham+VEH组）（8只）、模型组（CCI+VEH组）（8只）、腺苷A1受体（A1R）拮抗剂组（DPCPX组，2 mg·kg-1）（8只）、孕酮治疗组（PROG组，12 mg·kg-1）（8只）。后两组于术后第14 d开始连续给药14天，DPCPX组先后给予DPCPX和孕酮，PROG组只给与孕酮。术前1天、术后第7、14、21和28天检测大鼠的机械性缩足阈值（MWT）和热缩足阈值（TWL）。术后第28天行为学检测后测定血清睾酮含量；甲醛灌注后取L4,5背根神经节和对应脊髓节段进行5'-核苷酸酶（CD73）免疫组化染色；取L4,5背根神经节和对应脊髓背角、睾丸和终纹床核（BST），检测CD73或A1R的蛋白表达。结果：与Sham+VEH组相比，其他三组MWT和TWL在术后第14 d降至最低（P＜0.01），且这三组间差异无统计学意义；治疗7天后PROG组MWT和TWL都比CCI+VEH组显著升高（P＜0.05），维持至第28 d，DPCPX组与CCI+VEH组间无明显差异。治疗14天后，PROG组血清睾酮水平比CCI+VEH组明显回升（P＜0.05），可被A1R拮抗剂抑制（P＜0.05）；背根神经节和脊髓背角PROG组比CCI+VEH组CD73阳性细胞明显增多（P＜0.05），拮抗A1R干扰此作用（P＜0.05），其A1R蛋白也显著高于DPCPX组（P＜0.05）；孕酮治疗后睾丸和BST降低的CD73蛋白和A1R蛋白都明显升高（P＜0.05），但拮抗睾丸和BST A1R时只有A1R蛋白的改变受影响（P＜0.05）。结论：孕酮治疗外周NeP时，生殖内分泌系统靶器官睾丸和BST与背根神经节和脊髓背角的腺苷上游信号CD73和腺苷下游信号A1R的改变，可能参与了从机体整体水平改善外周NeP的过程，拮抗A1R影响此效应和这些信号变化，但不显著影响睾丸和BST的腺苷上游信号CD73。
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背根节在体电生理记录技术在针灸研究中的应用概述﹡

李笑雪, 韩数, 方烨红, 朱兵, 高昕妍, 马超

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针灸作为体表刺激疗法,主要通过激活支配穴区的神经纤维和末梢起作用。背根节(dorsal root ganglion, DRG)神经元是感觉传入的第一级神经元,也是针灸调节躯体、内脏感觉与功能,包括针刺镇痛的首要部位,因此了解背根节神经元的种类,性质,相互作用途径及机制,对于理解针灸的传入神经机制具有重要意义。以往由于技术手段的限制,背根节神经元的研究多局限于离体水平,对说明针灸效应机制有一定局限性。本文通过介绍背根节在体电生理技术的建立及在神经科学和疼痛研究中应用,并结合针刺研究现状和我们将该技术用于针灸研究的尝试,探讨其在针灸神经机制研究中的优势。
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从Notch信号通路探讨长春新碱诱导神经病理性疼痛的发生机制

李余星, 秦冰杰, 刘小虎, 郑军, 郑卫红

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Abstract:

【】目的研究Notch信号通路的活化在长春新碱诱导的神经病理性疼痛大鼠中的作用。方法大鼠鞘内置管并筛选出痛阈值合格的SD大鼠40只,采用随机配伍的方法分为4组：对照组、长春新碱(vincristine, VCR)组、DAPT多次给药+VCR组、DAPT单次给药+VCR组。用隔日腹腔注射长春新碱(125 μg/kg)的方法建立化疗痛动物模型,Notch信号通路抑制剂DAPT从建立化疗痛模型前1日起鞘内注射(50 μg/rat,1 μL),其它各组同步注射生理盐水。用测痛仪测定大鼠机械痛阈值、热痛阈值及冷痛阈值；免疫组化法检测Notch信号通路活化标志物NICD蛋白；Western Blot法检测脊髓NICD蛋白；RT-PCR法检测Hes1 mRNA表达。结果与对照组比较,VCR组大鼠机械痛阈值、热痛阈值、冷痛阈值显著降低(P<0.01),脊髓背角NICD、Hes1 mRNA表达显著升高(P<0.01)；与VCR组比较,DAPT多次给药+VCR组、DAPT单次给药+VCR组大鼠机械痛阈值、热痛阈值和冷痛阈值均升高(P<0.05),脊髓背角NICD、Hes1 mRNA表达显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论 Notch信号通路的活化可能参与了长春新碱诱导的神经病理性疼痛的发生、发展,抑制Notch信号通路的活化缓解了化疗诱导大鼠痛觉过敏。
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脊髓ROS激活自噬参与调节2型糖尿病神经病理性疼痛

陈佳丽, 张茂表, 陆嘉辉, 贾改丽, 李军, 曹红

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Abstract:

【】目的：探讨脊髓中活性氧(ROS)是否通过激活自噬参与大鼠2型糖尿病神经病理性疼痛(DNP)的形成和发展。方法：清洁级雄性SD大鼠高脂高糖喂养8周,后STZ单次小剂量 (35mg/kg)腹腔注射,注射后3d血糖≥16.7mmol /L为成功诱导2型糖尿病发生；注射后14d行为学测定痛阈下降至基础值的85%以下,即为成功制备出大鼠2型DNP模型,否则为2型糖尿病不痛组(PL组)。将造模成功的2型DNP大鼠随机分为3组,每组10只：DNP组、DNP+ROS清除剂组(DNP+PBN组)和溶剂对照组(SC组)。另取10只正常SD大鼠为对照组(C组),普通饲料喂养,给药后3d、7d、14d时测定所有组别大鼠的机械缩足反应阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL),随后处死大鼠,取脊髓腰膨大L4-L6,用免疫印迹法测定脊髓中Beclin1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和p62的表达水平；用流式细胞仪测定脊髓组织中活性氧(ROS)的含量。结果：与C组和PL组比较,DNP组和SC组于模型制备成功后3d、7d和14d时MWT下降,TWL缩短,脊髓ROS、Beclin1和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ表达上调(p<0.05),而p62表达下降(p<0.05)；与DNP组比较,DNP+PBN组在3d、7d和14d时MWT升高、TWL延长,脊髓Beclin1和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ表达下降(p<0.05),而p62表达上调(p<0.05)；DNP组与SC组各指标比较差异均无统计学意义。结论：脊髓ROS通过激活自噬参与调节2型糖尿病神经病理性疼痛的产生和维持。
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2025年第31卷第12期

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