右美托咪定联合瑞芬太尼在超声消融治疗子宫腺肌症中的应用付晓1 王智彪2△

Fu Xiao, Wang Zhibiao

摘要:

目的 比较右美托咪定(Dexmedetomidine)联合瑞芬太尼(remifentani)与传统镇痛镇静方案咪达唑仑联合瑞芬太尼在超声消融(HIFU)治疗子宫腺肌症中的应用效果。方法 经随机分组方式把接受HIFU治疗且已确诊子宫腺肌症的80例病人分别归入右美托咪定组(简称D 组)、咪达唑仑组(简称M 组)。其中,D组在HIFU干预前20min根据0.8μg／kg剂量行右美托咪定负荷剂量泵入,接着在0.2μ/kg. h速率下进行右美托咪定静脉泵入,直至手术完成；M组同时给予等容量0.９％氯化钠溶液。M组于HIFU治疗前以0.03 mg／kg剂量静脉缓推咪达唑仑, 30 min静脉追加注射咪达唑仑0.02 mg／kg,60 min后再追加咪达唑仑0.02 mg／kg,自此以后每延续40min给咪达唑仑0.02 mg／kg; D组同时给予等容量0.9％ 氯化钠溶液。两组均在HIFU治疗过程中使用效应室浓度2.0ng/ml的瑞芬太尼,如果患者诉疼痛,则增加0.1ng/ml效应室浓度的瑞芬太尼量,记录每台手术因患者呼痛暂停手术时间。同时在镇痛镇静前(T1),镇痛镇静后HIFU前(T2),HIFU开始时(T3),HIFU后15min(T4), HIFU后45min(T5),HIFU后75min(T6),HIFU结束(T7) 使用Ramsay镇静评分法和视觉模拟评分法(VAS)评价镇静镇痛情况。HIFU结束后30min进行患者满意度评分及Steward麻醉清醒评分。结果 两组HIFU治疗成功率均为100%,消融率无明显差异,HIFU后均无严重并发症发生。但在HIFU治疗期间发生呼吸抑制例数方面,相较于M组,D组明显偏低(P<0.05)；D组HIFU暂停时间明显低于M组(P<0.05)；D组HIFU消融强度、不同时间点镇静评分3-4分例数、被唤醒时镇静评分3-4分例数均显著高于M组(P<0.05)。D组患者治疗满意度评分、术后清醒评分与主刀医师满意度评分,相比M组皆显著较高(P<0.05)。结论 在HIFU治疗子宫腺肌症时使用右美托咪定联合瑞芬太尼及使用咪达唑仑复合瑞芬太尼均能满足HIFU治疗要求,保证HIFU治疗的安全性。但使用右美托咪定联合瑞芬太尼较传统使用咪达唑仑联合瑞芬太尼使患者镇静更平稳,HIFU治疗效率及舒适度更高。

Abstract: