ERAS理念下的超声引导腰方肌阻滞在髋关节手术中的应用

Clinical application of ultrasound-guided quadratus lumborum block in hip surgery

摘要:

目的：基于加速康复外科（ERAS）理念，评价超声引导腰方肌阻滞用于髋关节手术辅助镇痛复合喉罩浅静脉全麻的可行性和临床效果。 方法：选择拟行单侧髋关节手术患者60例，年龄20～55岁，ASA分级I或II级，体重58～82kg。随机分为2组（n=30）:腰方肌阻滞组（QLB组）和腰丛阻滞组（LPB组）。以“三叶草”法超声定位L4水平腰方肌、腰大肌和腰丛。局麻药均予0.5%罗哌卡因20ml，QLB组注射于腰方肌前腰方肌与腰大肌间，LPB组注射于腰丛神经周围。比较两组操作时间、进针深度和穿刺一次完成率，阻滞后30min评估感觉阻滞和运动阻滞程度并计算有效率。观察神经阻滞相关并发症。两组阻滞完成30min后，所有病人均行喉罩浅静脉全身麻醉，比较两组病人的血流动力学变化和全麻用药情况。 结果：所有患者超声扫描均可识别三叶草形图像；与LPB组比较，QLB组操作时间降低，进针深度降低，穿刺一次完成率升高（P<0.05）；阻滞后30min，QLB组感觉阻滞有效率和运动阻滞有效率与LPB组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但LPB组有2例患者感觉阻滞程度0级、运动阻滞程度3级，QLB组无阻滞无效病例；两组均未见并发症，血流动力学变化和全麻用药也未见明显不同。 结论：超声引导下腰方肌阻滞，将局麻药注射于腰方肌前，对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经进行阻滞，其效果确切，且操作相对简单，可作为腰丛阻滞的替代方法用于髋关节手术，这为实践RRAS理念，提供了一种更快捷、安全的麻醉镇痛辅助方式。

Abstract: