摘要:目的:观察病人在术后镇痛中对疼痛的感知和对吗啡需要量的性别和年龄差异。方法:所有病人术后行常规吗啡剂量的电子静脉自控镇痛(PCIA)。共2366例患者,分老年组(≥65岁)和成年组(<65岁),分别记录术后24小时的VAS评分和吗啡使用总量。结果:成年组女性术后24小时的VAS评分(44.58±23.819)和吗啡使用总量(16.456±1.336mg)均明显大于男性的VAS评分(34.22±23.303)和吗啡用量(15.833±1.255mg),组内、组间比较差异有显著性(P<0.01);而老年组女性术后24小时的VAS评分(24.76±24.147)和吗啡用量(14.729±0.720mg)与男性的VAS评分(24.71±25.836)和吗啡用量(14.647±0.528mg)组内、组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:女性术后感知疼痛较男性强烈,术后镇痛所需的吗啡用量较男性多。但是这种性别差异在65岁以上的老年人群中不明显。

摘要:目的:比较罗哌卡因复合芬太尼、氯胺酮和曲马多骶管内超前注入用于小儿术后镇痛的效果及安全性。方法:120例择期行下腹部手术的患儿随机分为4组,每组30例。0.25%罗哌卡因(A组)、0.25%罗哌卡因 芬太尼2μg/kg(B组)、0.25%罗哌卡因 氯胺酮0.5mg/kg(C组)和0.25%罗哌卡因 曲马多1mg/kg(D组)。结果:用OPS法及Ramsay法分别进行镇痛及镇静评分并随访副作用的发生率。OPS<4分的百分率B、C、D组明显高于A组(P<0.05),D组与B、C组在术后12h、24h时亦有显著差异。镇静评分B、C、D组在术后6h内各时点明显高于A组(P<0.05)。D组术后6h内各时点镇静评分明显低于C组(P<0.05),皮肤瘙痒、恶心呕吐发生率B组明显高于A、C和D(P<0.05)。结论:罗哌卡因复合曲马多镇痛效果较好,且副作用较少,优于罗哌卡因复合氯胺酮和芬太尼。

摘要:目的:观察经硬膜外侧间隙持续输注神经妥乐平对带状疱疹后遗神经痛的治疗效果。方法:选择带状疱疹后遗神经痛的患者64人,按随机原则分为A组即消炎镇痛药组(32例)与B组即消炎镇痛药复合神经妥乐平组(32例),均在CT引导下行硬膜外侧间隙穿刺精确置入导管,连续硬膜外镇痛3～4周。A组镇痛泵内药物:0.4%～0.8%的盐酸利多卡因 地塞米松2mg 0.9%生理盐水共250ml;B组镇痛泵内药物:0.4%～0.8%的盐酸利多卡因 地塞米松2mg 神经妥乐平7.2单位 0.9%生理盐水共250ml。两组流速均为5ml/h。采用视觉模拟评分法(VAS法),分别测评入院时、硬膜外镇痛结束后(出院时)及出院后6个月的VAS评分,伴随症状的改善情况以及并发症,从而评估两种方法的疗效和安全性。结果:出院时及出院后6个月时,两组的VAS评分均较术前有显著降低(P<0.01);两组间VAS评分比较,出院时及出院后6个月时B组较A组显著性降低(P<0.05);两组对麻木、痛觉过敏、睡眠障碍、焦虑等综合症状均有一定疗效,但B组有效率高于A组(P<0.05)。结论:CT引导下将消炎镇痛药及神经妥乐平精确注射到受损神经的部位,对带状疱疹后遗神经痛有明显的缓解疼痛效果,且复合应用神经妥乐平镇痛效果更明显;神经妥乐平能有效改善麻木、痛觉过敏超敏、睡眠障碍、焦虑等症状。

摘要:目的:观察不同程度疼痛刺激对兔定量药物脑电图的影响。方法:成年大耳白兔18只,随机分为3组(n=6),建立肌松兔模型后分别予右前肢足底皮下注射1%福尔马林(LD组)、8%福尔马林(HD组)或生理盐水(NS组)0.5ml。应用定量药物脑电图(Quantitative pharmaco-EEG,QPEEG),采用功率谱分析技术,观察注射前后兔QPEEG不同脑区不同频段功率百分比的变化。另取家兔18只,随机分为3组(n=6),清醒状态下采用上述注射的方法建立炎症痛模型。观察家兔伤害性行为反应和进行疼痛评分。结果:对福尔马林伤害刺激HD组和LD组伤害反应程度均强于NS组(P<0.01,P<0.01),HD组强于LD组(P<0.01)。与注射前相比,HD组和LD组QPEEG均出现了δ频段功率百分比降低,α和β频段功率百分比增加,θ频段变化不明显,其中α1频段功率百分比增加的量效-时效关系更符合行为学改变。结论:福尔马林所致炎性疼痛引起了兔EEG的显著改变,其中α1频段功率百分比与疼痛反应强度密切相关,有可能成为反映镇痛程度的指标。

摘要:目的:探索与痛觉预期特异相关的脑区,并研究预期作用对大鼠丘脑-皮层神经元伤害性反应的影响。方法:采用经典的声音-激光条件反射模型使大鼠产生痛觉的确定性预期,同时采用多通道单位放电同步记录技术观察预期状态下前扣带回(ACC)、中央杏仁核(CeA)、丘脑背内侧核(MD)以及初级躯体感觉皮层(SI)的神经元群对预期信号和随后伤害性激光刺激的反应模式。结果:(1)ACC和MD对预期信号的反应幅度和比例以及SI的抑制性反应比例在条件化后显著增加;(2)条件化能够显著增强四个脑区神经元对伤害性反应的幅度和比例,且在训练过程中增强的幅度最大。结论:ACC、MD和SI可能是参与预期信号编码的特异性脑区;预期效应,特别是预期形成过程能显著增强中枢的痛反应。

摘要:目的:通过福尔马林炎性刺激观察非特异性一氧化氮合成酶(NOS)抑制剂-Nω-硝基-L-精氨酸甲酯(Nω-nitro-L-arginine methylester,L-NAME)对大鼠吗啡镇痛耐受的形成以及脊髓和中脑细胞外谷氨酸含量的影响。方法:24只健康成年Sprague-Dawley大鼠随机平均分为4组(每组6只):1组,对照组,皮下注射生理盐水1ml;2组,皮下注射L-NAME20mg/kg;3组,皮下注射吗啡10mg/kg;4组,皮下注射L-NAME20mg/kg和吗啡10mg/kg。各组的皮下注射处理均为每天2次,连续7天。在第8天上午最后1次皮下注射后30min,于大鼠左后掌皮下注射5%福尔马林0.1ml,记录其每5min内舔咬注射足时间,观察时间为50min。记录完毕后断头取脊髓和中脑测定细胞外谷氨酸含量。结果:与1组相比,2组的Ⅱ相舔咬注射足时间显著缩短,3组的Ⅰ相和Ⅱ相舔咬注射足时间均显著延长,4组的Ⅰ相和Ⅱ相舔咬注射足时间均显著缩短。与1组相比,脊髓和中脑的细胞外谷氨酸含量在2组和4组显著降低,在3组显著增高(P<0.01),但是4组脊髓和中脑的细胞外谷氨酸含量较3组显著降低(P<0.05)。大鼠Ⅱ相舔咬注射足时间与脊髓和中脑细胞外谷氨酸含量呈正相关。结论:长期联合应用L-NAME和吗啡可抑制大鼠吗啡镇痛耐受的形成,该作用可能是通过抑制NOS而减少脊髓和中脑谷氨酸释放实现的。

摘要:目的:建立长春新碱诱发外周神经病理性疼痛大鼠模型。方法:雄性SD大鼠,隔日尾静脉注射长春新碱,共注射五次,造成外周神经病理性疼痛模型。测定2g和12g力度机械刺激引起的缩爪反应观察机械性痛觉超敏,辐射热测痛仪测量热痛觉过敏,同时行组织切片光镜和电镜下观察坐骨神经结构的破坏情况。结果:100μg/kg和150μg/kg组大鼠在第二次注射长春新碱后,开始出现机械性痛觉超敏和痛觉过敏,150μg/kg组大鼠有热痛觉过敏表现;组织形态学研究显示坐骨神经退行性变,轴突变性。结论:从疼痛行为学、组织学研究的结果,表明长春新碱诱发外周神经痛大鼠模型建立成功。

摘要:目的:探讨新生期伤害性结直肠扩张刺激(CI)对幼鼠内脏痛觉敏感性的影响及其性别差异。方法:8日龄新生SD大鼠随机分成实验组和对照组,每组16只;实验组新生鼠在出生第8天开始给予CI,每日1次,连续7天;对照组则不给予CI。到6周龄时进行内脏敏感性测定。采用腹壁撤退反射(AWR)评分的测定作为不同的扩张压力下结直肠疼痛反应指标,评估肠道痛觉敏感性。结果:6周时两组大鼠体重无显著差异;两组大鼠降结肠均未见明显病理组织损伤;随着CRD压力增加,两组大鼠AWR评分逐渐增加;在控制幼鼠性别影响因素后,当CRD压力分别为20mm-Hg、40mmHg及60mmHg时,实验组AWR评分的边缘估计均值均高于对照组,差别有显著意义。在控制组别等影响因素后,当CRD压力分别为60mmHg、80mmHg时,雌性幼鼠AWR评分的边缘估计均值均高于雄性幼鼠,差别有显著意义;当CRD压力为20mmHg、40mmHg时,虽然雌性幼鼠AWR评分的边缘估计均值仍高于雄性幼鼠,但差别无显著意义。结论:在新生期进行持续的结直肠刺激能造成幼鼠痛阈下降,出现慢性内脏痛觉高敏感性,并且这种高敏感性具有性别差异。

摘要:目的:观察维生素B12(VitB12)对大鼠坐骨神经结扎神经病理痛的影响并监测其血药浓度。方法:采用坐骨神经慢性结扎损伤(CCI)模型,32只SD大鼠,随机分为4组(n=8)。对照组(Con组):不接受任何手术操作;假手术组(Sham组):只分离坐骨神经;CCI组:结扎坐骨神经;CCI VitB12组:坐骨神经结扎术后腹腔注射VitB120.5mg/kg/d两周。于术前2天,术后1、3、5、7、10、14天测定各组大鼠热缩足反射潜伏期(TWL)、机械缩足反射阈值(MWT),并于术后3?7?14天测定各组大鼠血清VitB12浓度。结果:与Sham组比较,CCI组术后各天TWL?MWT明显降低(P<0.01);与CCI组比较,CCI VitB12组术后1、3、10、14天TWL明显增高(P<0.01),而术后各天MWT无明显差别。Sham组术后3、7、14天血清VitB12浓度与Con组无差别(P>0.05);CCI组术后3天血清VitB12浓度低于Sham组、Con组(P<0.05)、CCI VitB12组(P<0.01)以及CCI组术后14天(P<0.05);CCI VitB12组术后7天?14天血清VitB12浓度均高于Con组、Sham组和CCI组(P<0.01)。结论:VitB12减轻CCI大鼠热痛觉过敏,但对机械痛觉过敏无影响;CCI大鼠神经损伤早期血清VitB浓度降低。

摘要:随着医学科学的发展和进步,射频热凝(Radio-frequency Thermocoaglulation RFT,简称射频,RF),尤其是脉冲射频技术(Pulse Radiofrequency PRF)治疗疼痛性疾病在国外医学界得到迅速应用和发展。虽然众多学者对RF的镇痛机制进行了研究探讨,但对射频应用于慢性疼痛治疗的确切机制仍

摘要:德国海德尔堡大学的研究者近日对巴甫洛夫条件化对于大脑体感诱发电位、肌电反应以及被试对于刺激强度的判断、厌恶程度如何等进行一项研究.结果表明,初级躯体感觉皮层(SI)对联合型学习的记忆加工过程有一定的贡献,并且触觉反应的条件化可能会影响慢性疼痛刺激的感知.

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摘要:由中华医学会疼痛学分会主办的“中华医学会疼痛学分会脊椎相关性疼痛微创介入治疗学习班”现在开始招生,每期报名人数满20名即开班。具体办班时间及地点另行通知。届时国内疼痛医学专家将介绍近年来疼痛微创介入治疗新进展。特别是脊柱相关性疼痛微创介入治疗新技术。会议期间

摘要:在使用阿片类药物治疗疼痛的过程中,疗效的下降往往用药理学上的耐受机制来解释(或原有病情的加重),必须加大剂量才能维持原有疗效。最近的研究证实,阿片类药物除了产生镇痛作用之外,还能够激活体内的促伤害机制,导致机体对疼痛的敏感性增高,即阿片诱发的痛觉过敏(opioid-induc

摘要:目的:评价颅脑MRI在慢性头痛而无神经功能异常的成年患者中发现异常的作用。方法:回顾性调查338例无神经功能异常的慢性头痛患者的临床资料和颅脑MRI检查结果,并根据MRI发现分成三组:颅脑MRI无异常组、次要异常组和重要异常组。结果:无异常组患者218例(64.5%),次要异常组113例(33.4%),重要异常组7例(2.1%,95%可信区间上限为4.2%)。其中,在55例不明原因头痛(无法明确分类的头痛)患者中MRI提示重要异常的有5例(9.1%,95%可信区间上限为20.0%)。造影增强扫描(n=16)或重复MRI检查(n=35)均无其它异常发现。结论:神经功能正常的慢性头痛的诊断可能不必要行颅脑MRI检查,造影增强扫描或重复MRI检查也无助于诊断,而不明原因头痛的诊断则有必要进行该检查。

摘要:目的:研究术后镇痛对CD25表达及T细胞亚群的影响.方法:将40例择期经腹胆囊切除术患者,随机分为二组.A组20例无术后镇痛,B组20例有术后镇痛.于麻醉前(T0)、麻醉后1小时(T1)、手术后24小时(T2)、手术后72小时(T3),分别采取外周静脉血采用流式细胞学法分别检测T细胞亚群及淋巴细胞C25笛.结果:术后,A组T细胞亚群百分数及淋巴细胞CD25水平下降缓慢,B组在短时间内(24小时内)迅速下降至术前水平,两组相比有显著性差异(P<0.05).结论:术后镇痛可较好地维护机体免疫功能,使机体免疫功能快速恢复至术前状态.

摘要:目的:研究胶原酶盘内注射对山羊腰椎间盘突出模型的化学髓核溶解作用,重新评估化学髓核溶解术的机制。方法:胶原酶注射前10周,通过手术损伤椎间盘前外侧纤维环诱发椎间盘突出和退变,并经MRI证实。胶原酶注射后1天、1周、2周、4周、12周观察X线片上椎间盘高度指数、椎间盘的组织学等变化。结果:胶原酶对正常和退变椎间盘髓核组织具有类似的溶解作用。胶原酶盘内注射后在突出模型椎间盘中央和髓核突出部位均出现溶解空腔,终板破坏轻;而对正常椎间盘溶解部位在椎间盘髓核和内层纤维环,并严重破坏终板。结论:盘内注射胶原酶能有效溶解山羊突出模型椎间盘的中央和突出部位髓核组织。胶原酶注射后12周,退变间盘基质出现再生能力。

摘要:退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spi-nal stenosis,DLSS)是指由各种原因引起的骨性增生或纤维组织增生肥厚,导致椎管或神经根管的矢状径狭窄,从而引起神经根、马尾神经及血管受压而出现临床症状的疾病.

摘要:我院2005年3月～2007年3月开展连续胸椎旁神经阻滞应对开胸术后的疼痛,取得一定的效果,现报道如下:资料与方法1.一般资料共146例开胸患者术后采用不同的镇痛方法,有66例术后应用连续胸椎旁神经阻滞,其中:男46例,女20例;年龄34～79岁,中位年龄:58岁;左开胸42例,右开胸24例。其余

摘要:"生长痛"是小儿骨科的常见病之一*2,其发病原因和发病机理仍不十分清楚,临床上大多采用热敷、按摩、补钙及中药活血化淤等方法治疗,效果难以肯定.我们采用微波局部照射治疗"生长痛"取得了良好的治疗效果,报道如下.

摘要:睡眠性头痛最早由Raskin于1988年提出,多数学者认为睡眠性头痛是一种原发性头痛,为临床少见的头痛类型.流行病学调查显示,睡眠性头痛占全部头痛病人的00.07%,占门诊头痛病人的0.1%.作者于2007年诊治2例睡眠性头痛患者,现报告如下.

摘要:癌痛是影响癌症患者生命质量的一种复杂而痛苦的症状,我科在三阶梯疗法治疗的基础上对那些治疗不佳的重度晚期癌痛患者采用吗啡经皮下埋植药物泵注入蛛网膜下腔内取得令人满意的效果。资料与方法1.一般资料本组55例患者均经临床认定为癌症疼痛,经应用WHO三阶梯止痛第三级药物治

摘要:经皮穿刺激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗椎间盘突出症的设想最初由美国Choy于1984年提出,1986年成功应用于临床。因具有操作简单、安全、并发症少及疗效好等优点而成为一种有应用前景的治疗椎间盘突出症的微创技术。该项技术90年代末引进我

摘要:腺苷是痛觉通路中疼痛反应的调节因子之一。在四种腺苷受体(A1、A2A、A2B、A3)中,腺苷作用于A2A受体被认为有致痛作用,这种作用被认为是刺激了感觉神经末梢的腺苷酸环化酶增加了cAMP水平所致。而腺苷A2A受体缺失的小鼠对热伤害性刺激的反应明显减弱。另外有报道A2A受体的选择性

摘要:腰椎间盘突出是引起腰腿痛最常见的原因,其治疗方法多样,CT引导下椎间盘内臭氧注射髓核消融术,有效率在70%～93.3%不等,但未见严重并发症报道。我院2年来共用该法治疗约300例患者,出现严重并发症2例,现报道如下。资料与方法1.一般资料患者:女性,47岁。因腰痛伴右下肢疼痛一年入

摘要:从2005年8月起,我科对63例椎间盘突出症病人进行了臭氧髓核消融联合硬膜外激素注射治疗,现探讨其手术适应症及治疗效果.

摘要:胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症已在临床上应用了数十年,但许多医生对于胶原酶的使用存在一些顾虑,认为胶原酶溶解后会加快椎间盘的退变,增加脊柱的不稳定,引起椎间隙狭窄等.