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摘要:1.概述 许多慢性痛病人并没有从现有治疗中得到适当的缓解,甚至还要承受药物副作用的折磨.当临床治疗宣布正性转归时,这些治疗措施是否真的具有长远利益也并不知晓.因此,努力开创更好的治疗手段以获得更佳的治疗效果乃是疼痛研究者的当务之急.由于不同的临床过程采用不同的预后评测指标,因而妨碍了对治疗效果的评价.针对这一情况,IMMPACT(Initiative on Methods,Measurement,and Pain Assessment in Clinical Trials)最近推荐了六项评价治疗转归的核心内容,包括:(1)疼痛状况;(2)躯体功能;(3)情绪状态;(4)被试者对治疗效果和满意度的评分;(5)异常症状和意外事件;(6)被试者的选择和安排.

摘要:由中华医学会疼痛学分会主办的北京大学中法疼痛治疗中心第六届高级研讨会定于2005年10月14日～18日在京召开，主题是：神经病理性疼痛的诊断及规范化处理。

摘要:由中华医学会疼痛学分会主办的北京大学医学部举办北京大学中法疼痛治疗中心第十届疼痛研讨学习班定于2005年10月17～21日在京召开。学习班结束后颁发中华医学会继续教育证书，含国家Ⅰ类学分。

摘要:诊断是治疗的前提和基础,只有做出正确的诊断,才能采取针对性的治疗,收到满意的治疗效果.诊断的重要性在疼痛临床就显得更为突出.疼痛始终困惑着医患双方,其中一个主要的原因是相当一部分疼痛患者得不到明确的诊断.近年随着疼痛科的建立和发展,这种状况有了很大的转变,但由于从事疼痛临床的医生多是原来的麻醉科医生,诊断知识和经验较为贫乏,故更有必要强调诊断的重要性,把诊断作为疼痛科医生必须掌握的基本功.

摘要:目的:分析临床上疼痛患者误诊、漏诊的原因,探讨解决的办法.方法:回顾性研究我院2000年9月到2004年12月收治的1267例住院患者中误诊、漏诊的28例患者,从病史、体格检查、辅助检查、诊断性治疗等方面探讨原因.结果:28例患者中误诊15例、漏诊13例,其中因问病史不详细致误诊、漏诊2例,占7.1%;体格检查不全面7例,占25%;辅助检查资料不全15例,占53.6%;诊断性治疗效果不佳4例,占14.3%.结论:临床医师应重视询问病史、体格检查及其与辅助检查的有机结合,必要时行诊断性治疗,以及时发现病变,明确诊断,提高疼痛性疾病的确诊率,从而避免漏诊和误诊误治.

摘要:临床红外热像学是利用红外线辐射成像原理观察人体表面温度变化、研究人体生理病理现象的一门新兴学科,是现代科学技术与现代医学结合的产物.红外热像技术在国外临床应用已近40年,近10余年来我国临床应用与研究也有迅速发展,尤其是在疼痛临床的应用逐渐受到重视.

摘要:目的:探讨椎间盘造影术在椎间盘源性腰腿痛诊断中的应用.方法:选择80例临床怀疑椎间盘源性腰腿痛患者进行腰椎间盘造影,进行确诊.结果:80例接受间盘造影术的患者,69例证实为间盘源性疼痛,其余11例患者经进一步检查明确诊断,根据诊断选择恰当的方法进行治疗,取得满意疗效.结论:间盘造影在椎间盘源性腰腿痛诊断有重要作用,临床难以确诊病例应及时行腰椎间盘造影术.

摘要:N2O是一种有药理活性的气体，在低于麻醉浓度时具有止痛作用。以往的研究中发现人类可以对N2O的止痛作用产生急性耐受；还有数据表明人类对N2O的欣快效应能产生急性耐受，而对于N2O在主观感觉，认知和精神运动方面的效应则没有观察到急性耐受；在多种药物混合的镇痛实验中，

摘要:目的:探讨偏头痛病人血浆内皮素-1(ET-1)变化与脑血流动力学变化之间的关系.方法:选择偏头痛病例95例,对照组50例,病人中82例行血浆ET-1检查,66例行TCD检查,记录血流速度和脉动参数;对同时行TCD检查及血浆ET-1检查者的53例偏头痛病人的血浆内皮素和脑血流动力学参数进行了相关研究.结果:偏头痛病人血浆ET-1水平(80.89±28.70pg/ml)显著高于正常对照(66.55±14.97 pg/ml)(P＜0.01);偏头痛病人各动脉的血流速度普遍增高(包括Vm、Vs、Vd)(P＜0.05);ET-1与收缩期血流速度呈正的中度相关,相关系数r=0.4282,P=0.0037.结论:偏头痛病人增高的ET-1可能是导致脑血流动力学发生变化的原因之一.

摘要:自2001年1月以来,我们应用星状神经节阻滞(SGB)治疗原发性痛经和宫血共27例,治疗效果显著,报告如下. 临床资料 本组病例年龄为18～49岁,痛经患者9例,宫血患者18例,共计27例.痛经患者在行经期症状严重,伴发症状明显,均在3天以上,严重影响日常生活和工作,须休息并用强力镇痛药物才能缓解;宫血患者每月行经期都多于11天或者月经周期紊乱,甚至整月间断子宫出血,经血量和色不正常,部分病人有贫血症状,影响正常的生活和工作.

摘要:目的:探讨强直性脊柱炎X线、CT、MRI表现及其诊断价值.方法:对50例诊断为强直性脊柱炎的影像学资料进行了回顾性分析和总结.结果:50例均行X线检查,平片发现Ⅲ级以上的骶髂关节改变,主要表现为关节面破坏、间隙狭窄和关节强直,其中43例行CT检查发现Ⅲ级以下骶髂关节的改变,15例MRI检查显示关节腔、关节软骨、骨髓信号及关节囊等改变.结论:强直性脊柱炎具有特征性的影像学表现,三种检查方法各有优势,影像学检查仍以X线平片为首选方法,若诊断有困难或需要与其他疾病鉴别时则考虑有选择性地应用CT或MRI检查.

摘要:目的:调查不同人群对无痛分娩(LPR)的认知及影响LPR临床应用的因素.方法:针对分娩痛与镇痛的18个问题,对在两所大型医院妇产科门诊就诊的病人和家属进行问卷调查(共发放问卷1100份).结果:收回有效答卷1062份(96.5%).对待分娩痛,较多女性感觉非常恐惧,而约50%男性认为这是正常生理现象(P＜0.01).对LPR的了解,＜40岁者比≥40者岁更多听说过并知道一些方法(P＜0.05),医护与非医护人员之间这种差异更加显著(P＜0.01).70%以上被访者分别认为许多医院LPR开展得还很欠缺,90%认为媒体也几乎没有宣传.对LPR的顾虑,男性或学龄＞12年者最大顾虑为安全问题(P＜0.01),女性和学龄≤12年者最大顾虑为治疗效果和费用问题(P＜0.01).86%以上的被访者认为LPR没有普遍开展的原因是医院没有将此技术列为常规医疗项目,85%表示愿意接受LPR或由医生决定分娩方式.结论:年轻者及医护人员对LPR的认识更趋于客观,更愿意接受该项技术;医院没有将LPR列为常规医疗项目以及人们对该技术缺乏了解、存在顾虑是影响其临床应用的主要因素.

摘要:患者女性,44岁.主因乏力,纳差,尿毒症规律透析10个月,急诊住院,行同种异体肾移植手术.手术满意,术后应用免疫抑制剂:FK506、骁悉、甲强龙.半月后,肌酐(CREA)从10.8mg/d1降低到2.3mg/d1,尿素氮(BUN)从53.3mg/d1降到45.7mg/d1.术后28天出现右下肢疼痛,呈阵发性、裂开样疼痛,以夜间为重,并逐渐加重.曾请骨外科、神经内科、中医科会诊未缓解.一星期后皮肤开始出现疱疹,请皮肤科会诊,确诊为带状疱疹病毒感染,应用抗病毒药及外用药有一定缓解,但2周后疼痛再次加重,最重时每2小时肌注吗啡10毫克未见明显缓解.最后请我科会诊.

摘要:目的:研究舒芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCA)的效果和安全性.方法:70例颌面外科全麻术后病人随机分为舒芬太尼(Suf)组和芬太尼(Fen)组,各35例.分别使用舒芬太尼或芬太尼进行PCA,不给负荷量.记录术后0h、4h、8h、12h、24h、48h各时间点的疼痛评分、镇静评分,PCA次数、并发症和病人的满意度等.结果:Suf组8h和24hVAS评分明显低于Fen组(P＜0.05),其它点无显著性差异(P＞0.05);Suf组各时间点镇静评分均明显大于Fen组(P＜0.05);Suf组PCA按压次数显著低于Fen组(P＜0.05);两组并发症发生率低,无统计学差异(P＞0.05);Suf组病人对PCA满意率显著高于Fen组(P＜0.05).结论:舒芬太尼用于口腔颌面外科术后PCA,镇痛安全有效,并且镇静效果优于芬太尼.

摘要:目的:观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后PCEA的临床镇痛效果和不良反应.方法:选择ASA Ⅰ-Ⅱ级,在连续硬膜外阻滞或复合全身麻醉下行腹部手术的病人100例,术后行硬膜外病人自控镇痛(PCEA).随机分为两组,使用0.5μg/ml舒芬太尼或2μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因.背景剂量4 ml/h,自控药量2 ml/次,锁定时间20 min.观察病人术后镇痛效果,记录镇痛泵使用情况、不良反应以及是否使用其它镇痛药物.结果:舒芬太尼组在术后24小时和48小时的静息、咳嗽和活动时镇痛效果优于芬太尼组(P＜0.05).恶心呕吐发生率低,程度轻(P＜0.05).两组镇痛泵使用情况以及其他不良反应如下肢麻木、呼吸抑制等无明显差异.结论:舒芬太尼可安全有效地用于腹部手术后PCEA,镇痛效果优于芬太尼,不良反应少,程度较轻.

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摘要:目的:观察颅脑手术病人术前口服不同剂量曲马多对术后镇痛的效果以及副作用的发生率,探讨曲马多用于神经外科手术超前镇痛的合理用量.方法:采用随机、双盲、平行对比的研究方法,择期神经外科全麻颅脑手术患者175例,随机分为三组:安慰剂组、曲马多100mg组、曲马多200mg组.各组药物分别于术前2h口服.所有病人术后采用相同剂量的曲马多PCA镇痛.于术后48h内定时观察VAS疼痛评分,记录镇痛药用量、副作用.结果:术后VAS疼痛评分各组间无统计学差异,术后4h内安慰剂组疼痛例数高于超前镇痛组(P＜0.05).口服曲马多各剂量组术后恶心呕吐发生率以曲马多200mg组较高.结论:口服曲马多用于神经外科手术有明确的超前镇痛作用,术前口服曲马多100mg术后镇痛效果好,术后恶心及呕吐发生率较低,是较适宜的术前口服剂量.

摘要:目的:研究神经妥乐平治疗带状疱疹后遗神经疼痛的疗效、方法和安全性.方法:将患者随机分为对照组和神经妥乐平不同剂量组(3.8u/日,10.8u/日),疗程14天.结果:神经妥乐平使带状疱疹后遗神经痛明显改善,并具有快速起效、长时间止痛作用.尤其神经妥乐平10.8u/日组,疗效显著.结论:神经妥乐平是治疗带状疱疹后遗神经痛有效和安全药物.

摘要:目的:构建人前脑啡肽原(hPPE)基因修饰的永生化大鼠星形胶质细胞株.方法:采用DNA重组技术将质粒pCMVhPPE.SEQ中的人前脑啡肽原基因克隆至真核表达载体pcDNA3.1( )上,经酶切鉴定和测序分析后,采用脂质体介导法将重组质粒pcDNA3.1( )-hPPE和空质粒pcD-NA3.1( )分别转染永生化大鼠星形胶质细胞株(IAST).经G418(600μg/ml)筛选,挑选阳性克隆并扩大培养.采用免疫细胞化学法、RT-PCR和放射免疫法检测转染细胞亮氨酸脑啡肽(L-EK)的表达及分泌,同时检测Neo基因的存在以证实转染成功.结果:重组质粒经酶切后分别出现5.4kb和950bb片段,测序分析与文献报道结果一致,表明重组质粒pcDNA3.1( )-hPPE亚克隆成功.Neo基因检测显示重组质粒和空质粒已成功转染至IAST中,筛选获得IAST/hPPE和IAST/Neo两个细胞株,L-EK免疫染色均阳性,但平均光密度结果显示IAST/hPPE的L-EK表达明显强于IAST/Neo和IAST(P＜0.01).IAST/hPPE细胞与IAST/Neo和IAST细胞相比,hPPE mRNA表达水平和培养上清液中L-EK的分泌量明显增高(P＜0.01),而IAST与IAST/Neo细胞相比无显著性差异(P＞0.05).结论:成功构建了人前脑啡肽原基因修饰的永生化大鼠星形胶质细胞株(IAST/hPPE),为该细胞移植用于镇痛的研究奠定了基础.

摘要:目的:观察复合维生素B对神经病理性疼痛大鼠机械痛敏、热痛敏以及L5背根神经节(DRG)神经元型一氧化氮合酶(nNOS)表达的影响.方法:采用坐骨神经结扎(CCI)模型,复合维生素B(含B1:B6:B12 1:1:0.01,5 mg/kg即B1 5 mg,B6 5 mg和B12 0.05 mg/kg)口服给药,连续14天.分别于术前(0天)及术后1,3,5,7,9,11,14天以yon Frey细丝法和热辐射法测定机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL);以免疫组织化学结合计算机图像分析的方法,观察复合维生素B对L5背根神经节神经元nNOS表达的影响.结果:口服不同剂量的复合维生素B(5 mg/kg/d、10 mg/kg/d、30 mg/kg/d),减轻了大鼠机械痛敏和热痛敏,并抑制了背根神经节nNOS的表达.结论:口服复合维生素B具有减轻坐骨神经结扎大鼠机械痛敏和热痛敏的作用,其作用机制可能是抑制初级感觉神经元nNOS的表达和神经元的敏化.

摘要:目的:观察急性心肌缺血期大鼠丘脑束旁核神经元μ1-阿片受体mRNA不同时间点表达的变化,以探讨μ1-阿片受体在丘脑束旁核痛觉整合和调制中的作用.方法:体重260～280g的健康成年雄性SD大鼠36只,随机分为两大组:对照组,即非冠状动脉扎闭(non-coronary artery occlusion、C组)组和扎闭冠脉(coronary artery occlusion,CAO组)组.每组又分为T1(CAO1h)、T2(CAO3h)、T3(CAO6h)三个时点.对照组仅在开胸后冠状动脉左前降支下穿线不予结扎;CAO各组则扎闭冠状动脉左前降支.在预定的时点处死动物,取含有大鼠丘脑束旁核的脑片行原位杂交.杂交结果检测采用IDA-2000数码显微图像分析系统进行半定量分析.结果:CAO后1h、3h、6h大鼠丘脑束旁核神经元μ1-阿片受体mRNA的表达均较对照组各时点明显增强(P＜0.05),对照组各时点表达无明显差异,而CAO组则随着缺血时间的延长表达有逐渐增加的趋势,在CAO后6h表达最强(P＜0.05).结论:急性心肌缺血可诱发大鼠丘脑束旁核神经元μ1-阿片受体mRNA表达增强,μ1-阿片受体参与急性心肌缺血伤害性刺激在丘脑束旁核的调制.

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摘要:内源性大麻素系统在痛信号传递中发挥着极其重要的作用.有两种类型的大麻素受体介导了此过程.大麻是一种非阿片类痛觉调制物质,全身性使用大麻在各种疼痛动物模型均导致抗伤害和抗痛觉过敏的作用,并且在外周、脊髓、脑内均有镇痛作用.

摘要:三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作和阵发性剧痛的一种疾病,原因不明,也可继发于其他疾病,是常见的疼痛性疾病,严重影响患者的生活质量.该病诊断容易,治疗较困难.

摘要:老年性骨质疏松症患者随着我国步入老龄化社会而逐年递增,脊柱压缩性骨折是该病最严重的并发症之一.这类骨折患者常无外伤史或仅有轻微外伤,而以顽固性背痛来就诊.对于无神经损伤骨质疏松性脊柱压缩骨折传统的疗法是垫枕复位、长期卧硬板床、支具固定及药物治疗,多数无法缓解疼痛,且由于活动量的减少导致骨量丢失,骨强度持续下降,将引发伤椎再骨折和其他椎体的骨折,进一步加重疼痛,严重影响患者的生活质量.1994年,Beiley等[1]经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊(Inflatable Balloon Tamp,IBT)通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,稳定了伤椎,这种手术称为椎体后凸成形术(Kyphoplasty).自2002年10月～2003年11月应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗20例22椎疼痛性老年骨质疏松性脊柱压缩骨折,取得迅速持久的镇痛效果,报告如下.

摘要:疼痛是一种主观感觉,难以从客观上去衡量疼痛的量,似乎已成为人们头脑中的一种固有概念."痛知觉"与"痛反应"来源于同一种伤害性信息,都含有同一刺激的质量和属性,且"痛反应"是一种生理性和病理性表现,具有客观可测性.

摘要:近几年来,我院采用异丙酚静脉麻醉实施门诊无痛人工流产,效果满意,现报道如下: 资料与方法 1.病例资料:要求行人工流产术妇女720例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄15～44岁,平均年龄27岁,体重34～71kg,妊娠6～12周.所有患者均无人工流产术禁忌症,按意愿分为异丙酚组410例,非麻醉组310例,两组病人的年龄、孕次及孕周差异均无显著性.2.方法:异丙酚组:麻醉前禁食水12小时,取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,面罩常规吸氧,静脉推注异丙酚2.0mg/kg,推注时间约为1～2分钟,病人意识消失后开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应,必要时分次追加异丙酚0.5mg/kg.非麻醉组:不用任何麻醉药及镇痛药,按常规手术.3.观察指标及效果判定:异丙酚组监测术前、术中、术后(术后5min)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏氧饱和度(SpO2),并记录苏醒时间.同时观察两组病人人流综合征的发生率及疼痛程度.实验结果用Fisher精确概率法,u检验及方差分析进行统计学处理.

摘要:胶原酶溶解术操作简单，病人痛苦小、恢复快，已得到广泛应用。现将我们应用骶裂孔前间隙和后正中穿刺侧前间隙两种置管给药法治疗腰椎间盘突出症的资料进行比较，并分析如下：