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摘要:1．概述 关于免除疼痛的人道主义问题一向是本刊社论的主题，同时也是本文作者和其它一些研究者们一直关心的问题。关于疼痛，日益加深的理论认识和不充分的临床治疗之间的差距正在扩大。据统计，在急、慢性痛和癌症痛患者中，仅有不到半数的人得到了合理的镇痛治疗。

摘要:由中华医学会疼痛学分会主办的北京大学中法疼痛治疗中心第六届高级研讨会定于2005年10月14日～18日在京召开，主题是：神经病理性疼痛的诊断及规范化处理。

摘要:软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症。我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究，创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，对传统的单纯机械性压迫致痛学说提出挑战。他通过多节段腰椎板切除术椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察。

摘要:我国软组织疼痛研究工作者自20世纪60年代起，经过40年的不懈努力，对由软组织引起的慢性疼痛，从病因、病理、临床流行病学、症侯与诊断学、治疗学和预防等六个方面做了系统性研究，由宣蛰人首先创立了软组织外科学理论。其主要概念包括：(1)提出了椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，作为软组织外科学理论基础。

摘要:目的 :探讨由腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的临床诊治方法。方法 :腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者 6 5例 ,男 31例 ,女 34例 ,年龄 18～ 6 6岁 ,慢性腰痛时间 2～ 4 2年 ,平均 19年。诊断采用竖脊肌内压测定 ,治疗采用腰骶部骨筋膜间隔切开减压的方法。结果 :6 5例患者术后经 1～ 2 8个月、平均 1.5个月康复功能训练后 ,术前久坐、久站、长时间行走、长时间固定姿势卧床及长时间弯腰后腰痛症状及阳性体征 ,5 7例消失 ,8例缓解。术前腰骶部骨筋膜间隔内压在静息、运动中和运动后 6min内统计结果分别为 (1.4± 0 .1)、(2 4 .9± 1.5 )和 (1.8± 0 .2 )kPa ,术后分别为 (0 .9± 0 .1)、(2 1.6± 1.6 )和 (0 .9± 0 .1)kPa(P <0 .0 5 )。超声多普勒表明腰骶部骨骼肌内最大血流速度和平均血流速度较术前分别增加 (0 .17± 0 .0 2 )kHz和 (0 .0 9± 0 .0 1)kHz(P <0 .0 5 )。结论 :采用骨筋膜间隔内压测定的方法诊断腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛和采用骨筋膜间隔切开减压的方法治疗该疾病是可行的。

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摘要:从1995年至2000年，我们按照宣蛰人教授软组织外科学理论与方法，对确认为颈胸腰椎管外软组织损害性疼痛，经多种保守治疗无效的1000余例患者，施行了定型的软组织松解手术，术后得到3年以上随访的患者240例，现报告如下：

摘要:目的 :临床观察恩钠 (EMLA)用于牙体病牙齿制备时的镇痛效果及对牙齿电活力的影响。方法 :5 0例患者采用自身牙齿配对随机对照分组 ,实验牙齿用EMLA涂抹牙齿及牙周粘膜后 5min测量牙齿电活力 ,用VAS法评价磨切牙齿时疼痛情况。与空白治疗牙齿进行对比。结果 :EMLA处理后牙齿电活力从 4 5 .76± 1.5 6上升至 6 4.34± 2 .2 8,VAS值为 2 .5 4± 0 .84 ,对照组VAS值为 7.4 2± 0 .5 1,两组VAS值有显著性差异 ,P <0 .0 1。结论 :EMLA可提高牙齿电活力 ,在牙体病牙齿治疗过程中有镇痛作用。

摘要:目的：总结1936例选择性射频热凝治疗的三叉神经痛病例的经验和体会，探讨三叉神经痛射频热凝治疗的方法和技巧。方法：分别进行眶上孔入路、眶下孔入路、侧入路或前入路卵圆孔射频热凝治疗。对Hartel前入路卵圆孔穿刺法进行改良。对45例半月神经节定位困难的三叉神经痛病人，在射频热凝治疗术中应用X线、三维CT或导航进行卵圆孔定位或在术中验证靶点。结果：术后即刻疗效，优良1528例，良好336例，无疗效72例，总有效率96．3％。8个月～2年远期随访1097例，1年内复发122例，复发率为11．1％，2年内复发274例，复发率为24．9％，无严重并发症。结论：温控射频热凝治疗三叉神经痛疗效可靠，X线、三维CT及导航卵圆孔定位在一定程度上弥补了徒手穿刺的缺陷。

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摘要:目的 :观察经硬膜外侧间隙注射神经妥乐平对腰、下肢复杂性局部痛综合征的治疗效果。方法 :选择复杂性局部痛综合征患者 19人 ,男性 11例 ,女性 8例 ,其中 12例有脊柱手术史 ,7例有脊柱外伤史。患者临床表现为腰腿部疼痛 ,性质为烧灼样或针刺样疼痛 ,大部分患者还伴有麻木、痛觉减退或过敏、冷感、睡眠障碍及焦虑等综合症状。 19例患者按随机数字分为治疗组 (10例 )与对照组 (9例 )。对照组 :采用传统疗法 ,经硬膜外侧间隙注入消炎镇痛药 :2 %利多卡因 3ml、维生素B11ml(10mg)、弥可保 1ml(0 .5mg)、生理盐水 1ml,每日一次 ,14天为一疗程 ,在第 1、7、13天的消炎镇痛药中加入地塞米松 2 .5mg ,同时每日静脉输注前列地尔 10 μg ;治疗组 :经硬膜外侧间隙注入神经妥乐平 7.2iu/次 ,每日一次 ,14次为一疗程 ,同时静脉输注前列地尔 10 μg ,每日一次。治疗前后通过VAS法评价镇痛效果并按主观感觉评价伴随症状的改善情况。结果 :两组治疗后VAS评分明显低于治疗前 (P <0 .0 5 ) ,两组对麻木、痛觉减退、痛觉过敏、冷感、睡眠障碍、焦虑等综合症状均有一定疗效 ,但治疗组有效率明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :经硬膜外侧间隙穿刺将消炎镇痛药及神经妥乐平直接注射到受损神经的部位 ,对治疗复杂性局部痛综

摘要:目的 :观察罗非昔布超前镇痛应用于异丙酚无痛人流术的临床效果。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级、妊娠 5～ 12周拟行人工流产手术患者 80例 ,随机分为PR和P组。PR组患者术前 6小时口服罗非昔布 5 0mg ,术中使用异丙酚静脉麻醉 ;P组单纯应用异丙酚麻醉 ,两组患者异丙酚的诱导量均为 2mg/kg ,术中根据患者的躯体反应必要时追加诱导量的 1/ 3～ 1/ 2。观察用药前后血压、心率、血氧饱和度的变化、宫颈松弛情况、异丙酚用量、清醒时间、追加用药的例数、术中肢动情况及术后患者下腹疼痛程度。结果 :用药前后血压、心率、血氧饱和度的变化、宫颈松弛情况、异丙酚用量、追加用药的例数及清醒时间两组无明显差别 (P >0 .0 5 ) ;PR组患者术后下腹疼痛程度明显低于P组 ,术后 5、10、15分钟时的VAS评分两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :罗非昔布联合异丙酚应用于无痛人流术 ,对异丙酚术中的麻醉效果无明显增强作用 ,但可显著减轻患者术后下腹疼痛程度 ,患者满意度提高。

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摘要:目的：探讨炎症性福尔马林疼痛动物模型是否引起脊髓后角神经元凋亡及其机制。方法：12只SD大鼠右侧后肢足掌皮下注射5％福尔马林液100μl，分别于1天、3天和1周后处死，对照组4只注射生理盐水100μl。腰脊髓(L4～5)石蜡切片，免疫组化观察Fas、Fas—L、Caspase-3表达，TUNEL染色(脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法)检测脊髓组织切片的凋亡细胞。结果：(1)福尔马林组，两侧脊髓后角浅层Fas强表达，1天最显著；(2)生理盐水组和福尔马林组脊髓灰质全层均匀表达Fas-L，不同处理组间无显著差异；(3)福尔马林组脊髓后角表达Caspase-3，生理盐水组不表达；(4)福尔马林组，注射侧脊髓后角检测到凋亡细胞，3天最显著。结论：外周福尔马林注射引起的炎症损伤可以导致脊髓后角Fas／Fas-L途径的神经元凋亡。

摘要:目的 :评估开胸术后罗哌卡因芬太尼硬膜外镇痛效果和对肺功能的影响。方法 :4 0例择期行肺叶切除术病人 (ASAI～II)随机分为两组 :罗哌组 (n =2 0 )给予 0 .2 %罗哌卡因 (复合 2 μg/ml芬太尼 )胸椎硬膜外连续输注 ,4ml/h ;吗啡组 (n =2 0 )给予静脉吗啡自控镇痛。采用 10cm视觉模拟评分尺评估术后 1日、2日静息和咳嗽疼痛评分 ,测量术前和术后 1日、2日肺功能 (用力肺活量FVC、1秒用力呼出量FEV1、呼气峰流速PEF)和血气 ,记录副作用、肺部并发症和术后住院日。结果 :(1)术后 1日、2日静息和咳嗽疼痛评分罗哌组显著低于吗啡组 (P <0 .0 1) ;(2 )术后 1日、2日罗哌组肺功能显著优于吗啡组 (P <0 .0 5 ) ,罗哌组氧分压显著高于吗啡组 (P <0 .0 1) ;(3)吗啡组术后恶心发生率显著高于罗哌组 (P <0 .0 5 ) ,其它副作用无显著差异 ;(4)均无肺部合并症发生 ,术后住院日无显著差异。结论 :0 .2 %罗哌卡因 (复合 2 μg/ml芬太尼 )可安全有效用于开胸术后硬膜外镇痛 ,并改善肺功能。

摘要:目的：探讨中缝背核还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶(NADPH-d)阳性神经元是否参与调控大鼠乙状结肠痛。方法：采用Fos免疫组织化学、NADPH-d组织化学及Fos／NADPH-α双标技术，观察乙状结肠痛大鼠中缝背核NADPH—d阳性神经元和Fos样免疫反应蛋白(Fos-LI)的变化。结果：乙状结肠痛刺激后，中缝背核内NADPH-d阳性神经元个数和染色深度增加；中缝背核Fos—LI明显增加；中缝背核内有Fos-LI／NADPH-d双标神经元的表达，约占NADPH-d神经元的11％，与生理盐水对照组相比有显著性差异。结论：中缝背核NADPH-d阳性神经元可能参与对乙状结肠痛刺激的信息传递。

摘要:颞动脉炎又称为巨细胞动脉炎。其主要见于老年人，常表现为一侧头痛，可伴有发烧，神忘萎靡，仝身不适等症状。颞动脉及其分支触、压痛是其特征性的表现。我科自1994～2002年采用局部注射药物治疗本病，取得满意效果，现报告如下。

摘要:目的：利用冠脉结扎造成的急性心肌缺血模型，结合细胞外记录单位放电的方法，观察大鼠丘脑束旁核(Pf)在心肌缺血性伤害刺激感受中的作用以及曲马多对此过程的影响。方法：采用神经电生理学细胞外记录单位放电的方法观察大鼠心肌缺血前后及静脉注射曲马多后大鼠Pf痛敏神经元放电频率的变化。结果：(1)大鼠急性冠脉结扎(CAO)可诱发Pf痛敏神经元放电频率增加，并在CAO后15—20分钟达到高峰，此后在实验记录的60分钟内维持相对稳定的高频放电。(2)静注曲马多后细胞的增频反应被明显抑制。(3)静注纳洛酮后曲马多抑制作用未见受到影响。结论：(1)CAO可以诱发大鼠急性内脏伤害性刺激感受(内脏痛反应)；(2)Pf参与心肌缺血性内脏伤害性刺激(内脏疼痛)的中枢感受；(3)曲马多可以抑制上述CAO诱发的大鼠急性心肌缺血性伤害性刺激感受(内脏痛反应)，该作用不能被纳络酮翻转。

摘要:下腰痛在人群中发病率极高，是骨科、运动医学和康复医学中常见的疾患，且缺乏有效的诊断与治疗手段。伴随年龄增长，腰痛发生率有增加的趋势。本文对下腰痛的病因、诊断和治疗进行了综述。

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摘要:疼痛可以用药物或非药物治疗，很多镇痛药物(例如吗啡)具有强烈成瘾性，因此疼痛医生非常关注药物成瘾及其治疗问题。最近有些医院采用颅脑手术方法进行戒毒，在医学界引起关注。本刊特请韩济生院士就此问题发表意见，供读者参考。

摘要:小儿发育尚未健全，在生理或病理发展上有其独特性；加上小儿不能正确表达出病史、症状等，故在诊断上有一定的困难。本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结，目的以加深大家对其认识；希望有助于正确判断与治疗，减少误诊或漏诊率。现分别概述如下：

摘要:头痛是儿童常见的主诉之一，有文献报道，15岁以下儿童曾经有过发作性头痛的占60％以上。部分医师把有脑电图异常的发作性头痛患儿误诊为头痛型癫痫，其实是不恰当的，仅仅以发作性头痛作为癫痫发作的病例极为罕见。

摘要:在胶原酶溶盘实验和有关临床研究中，经常需在造影剂的指示下定位和观察，残留的造影剂与胶原酶溶液混合后是否影响胶原酶的生物活性，目前尚未见报告。非离子性水溶性造影剂欧乃派克是脊髓和硬膜外造影常用的造影剂，亦常用于胶原酶溶盘术的临床和基础研究。为了解欧乃派克对胶原酶活性有无影响，我们对比观察了单纯胶原酶溶液和胶原酶及欧乃派克混合液对胶原蛋白的溶解能力，现报告如下。

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摘要:硬膜外腔术后镇痛已被临床广泛采纳。但在临床使用中由于受某些药物副作用的影响而导致一些不可低估的并发症已引起临床医师的重视。本实验拟通过切口内放置导管方法达到术后镇痛之目的，减少或消除由药物带来的并发症。

摘要:阿片类物质用于治疗非癌症性疼痛的报道越来越多，但对其长期应用的疗效及安全性存在很多争论。本文分析了有关WHO第3阶梯阿片类物质的随机安慰剂文献，分析其在非癌症性疼痛治疗中的有效性及安全性。查阅了牛津镇痛数据库(1950～1994)和Medline、EMBASE、Coehrane图书馆2003年前的文献，收录标准为第3阶梯阿片类物质与安慰剂在治疗非癌症性疼痛的随机比较试验，

摘要:慢性疼痛患者常反复就诊，而医生往往只注意其疼痛主诉，而忽略了精神症状，治疗上只采取对症处理，结果收效甚微。作者通过对120例慢性疼痛患者调查中发现，伴有抑郁状态有38例，我们将伴有抑郁状态的慢性疼痛患者给予抗抑郁剂治疗，取得了较好疗效，现报告如下：

摘要:本研究的目的在于研究脊髓突触可塑性的分子机制，尤其是由伤害性刺激诱发的痛觉过敏的分子机制。在受伤后观察到的疼痛敏感性的持续增加，即为痛觉过敏，它依赖疼痛传导通路上的突触的可塑性，尤其在脊髓。目前已经提出几种可能的机制，包括谷氨酸受体AMPA亚单位的突触后胞吐作用，这一机制被认为在海马的突触可塑性中起到了关键的作用。

摘要:慢性疼痛为无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类疼痛。这类疼痛常常在一定的期间(数月至数年)内反复发作或者时轻时重，迁延不愈。其临床过程不仅仅是较急性疼痛长，更重要的是临床表现更复杂和多样化，一般的治疗方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛。与此同时，病人的情绪和心理异常因素明显增多，社会适应能力、生活和工作能力降低。

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摘要:头痛是神经科门诊的常见病。头痛病因复杂，病种繁多，诊断较困难。现将我院门诊诊治的头痛病人200例分析如下。

摘要:舌咽神经痛的发病率极低，与三又神经痛相比约为1／70—85。我们1989—2003年间收治并经手术治疗舌咽神经痛4例，现报告如下。

摘要:资料与方法 1．一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级400例择期或急诊手术病人，年龄8～65岁，随机分为A、B二组，各200例。手术种类包括下腹部、盆腔、会阴部、下肢等短小手术。A组为对照组(n=200)，B组为预防组(n=200)。且将两组按年龄段分为少年组、青年组、壮年组、老年组。

摘要:四肢复杂性局部疼痛综合征(CRPS)是疼痛临床中比较棘手的一个问题。在德国海德堡大学外科医院疼痛中心，应用胍乙啶进行静脉内局部去甲肾上腺素能神经阻滞治疗CRPS有明显的效果。这一技术的关键是防止药物进入体循环引起心血管紊乱和控制止血带疼痛。按他们自己制作的流程操作，笔者见到实施局部静脉胍乙啶浸润治疗后，15例患者全部出现治疗肢体的显著潮红，治疗后30min患肢皮温可高于健肢7～10℃。观察期间无一例出现有临床意义的心率和血压改变。该操作流程如下：

摘要:胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症在国内开展近30年，已成为临床上一种安全有效的微创介入治疗方法。但由于有些操作人员未经正规培训，治疗不规范，造成各种并发症及意外时有发生。因此，有必要对胶原酶化学溶解术安全性及操作规范进行探讨。根据笔者几年的临床经验和相关研究，体会到胶原酶化学溶解术安全性取决于以下因素：