摘要:本期是本刊第 9卷的最后一期 ,也是作为季刊的“中国疼痛医学杂志”的最后一期。从 2 0 0 4年开始 ,本刊将以双月刊出版 ,为读者传递更多更及时的信息。从本期的目录中读者已可看出编辑部采纳了从读者调查表所得到的反馈意见 (希望刊登更多的临床病例报告和具有实用性的科研简报 ) ,而作了相应的安排。同时也从国际疼痛杂志中选择了比较有临床应用意义的论文作了节译 ,予以发表。躯体痛和内脏痛可以相互作用 ,躯体病可以反映到内脏 ,内脏疾病可以反映到躯体 ,所谓“牵涉痛”就是一例。李菁锦等 (2 30页 )的工作对此临床熟知的现象进行了系统…

摘要:读者、编者与作者 9(1) 1………………………………………………………………………………………………………………9(2 ) 6 5…………………………………………………………………………………………………………………………………9(3) 12 9…………………………………………………………………………………………………………………………………9(4 ) 193…………………………………………………………………………………………………………………………………我与疼痛医学　我对人体软组织疼痛的探索宣蛰人 9(1) 2………………………

摘要:Headache　ChangesofserumneuropeptidesinmigrainepatientsandratsreceivingtrigeminalstimulationZHANGZhi Jian ,MURONGShen Xing ,XUGuo Yingetal9(1) 3………………………………………………………………………………………………　Theclinicalsignificanceoftranscranialdopplerexaminationofvertebral basilararteriesinpatientswithtension typeheadacheWANGZhen Jin ,LIYing Jie ,CHENHeng Nian 9(2 ) 6 7…………………………………………………………………………　Effectsofflunarizineonmigraine :atranscra…

摘要:1950年我从北京河北高中毕业 ,进入天津河北医学院医疗系学习。从医是我的夙愿 ,我父亲就是一位西医 ,我对医生工作的辛勤与职业的高尚很有体会。大学五年 ,尽管社会活动繁重 ,仍以优异成绩毕业。实习在天津总医院 ,当时该院名医云集 ,要求严格 ,这为我一生所遵从的科学严谨、认真负责的工作作风奠定了良好的基础。至今回忆起来 ,我都非常感谢虞颂庭、吴咸中等老师的耐心栽培。1 955年毕业后在保定河北医学院附属医院做外科医师 ,虽然只有几年 ,却为我从事临床麻醉与疼痛医学积累了很多临床疾病的诊治经验。后来遵照外科主任刘震华的安排从…

摘要:目的：探讨非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)在临床治疗颈肩腰背痛的合理使用方法，为临床非手术治疗颈肩腰背痛提供理论和实践指导。方法：门诊连续观察同期各种颈肩腰腿痛患者应用非甾体抗炎药的临床疗效，分析不同种类非甾体抗炎药在适应症选择、使用时间、疗效及副作用的不同点。结果：非甾体抗炎药在治疗颈肩腰背痛方面疗效可靠，但均存在有胃肠方面的副作用，其程度不同；不同种类的非甾体抗炎药对于不同患者疗效不同，一种类型的非甾体抗炎药疗效不佳时，更换为其它类型的非甾体抗体药可能有效。辅助胃粘膜保护性药物可提高患者对非甾体抗炎药的耐受性。结论：合理使用非甾体抗炎药是临床治疗颈肩腰背痛的有效方法之一。

摘要:目的：比较CT引导与非CT引导下经皮穿刺，用阿霉素毁损三叉神经半月节治疗三叉神经痛的疗效和并发症。方法：89例原发性三叉神经痛患者，男35例，女54例，年龄39～81岁，平均60．4岁，病程1～16年不等，分为两组。治疗前CT冠状及轴位扫描卵圆孔，除外继发性三叉神经痛。第一组(44例)不用CT引导穿刺半月神经节，第二组(45例)用CT引导穿刺的方向并确认针尖的位置，经造影确保穿刺针准确位于半月神经节内，两组均向半月神经节注射阿霉素。结果：治疗后12个月，两组分别有26例和36例完全无痛，分别有17例和6例未缓解。第一组的并发症数量及程度明显超过第二组。结论：与传统的盲目穿刺方法相比，CT引导下经皮穿刺半月神经节毁楣术对三叉神终痛的疗效更好．并发症更少。

摘要:目的：观察神经妥乐平和卡马西平对带状疱疹后神经痛(PHN)的疗效。方法：将30例PHN患者随机分为神经妥乐平组和卡马西平组，治疗前后观察疼痛和麻木的改善情况。结果：神经妥乐平组对疼痛和麻木的改善情况良好，对疼痛的总有效率和麻木的总有效率明显优于卡马西平组。结论：神经妥乐平治疗PHN安全有效，优于卡马西平。

摘要:目的：研究头痛患者头部位点的电流感受阈值(current perception threshold，CPT)变化，探讨电流感受阈值检测对头痛的辅助诊断意义。方法：头痛患者、正常对照各15人，对单侧耳前位点、乳突位点分别以2000Hz、250Hz、5Hz三种频率测定电流感受阈值，采用自动程序进行双盲检测，比较两组的异常率，将CFI、结果与影像学检查结果对比，分析头痛患者中器质性病变者与功能性头痛者的CPT结果差异。结果：头痛组与正常组CPT异常率分别为87％、26％，差异有显著意义。7名有器质性病变的头痛患者中有6名CPT结果异常，异常位点与受累的解剖结构具有一致性。所有受检者中4名CPT值增高者均证实有器质性病变。结论：头部位点各频率的CPT检测对头痛的定性有诊断价值，异常增高的CPT值提示头颈部器质性病变。

摘要:持续性疼痛患者时常会对自己、他人或生活环境感到愤怒。愤怒可以通过改变疼痛调节系统使疼痛恶化 ,还可通过破坏与治疗者的关系干扰疼痛的治疗。本文综述了愤怒与疼痛方面有代表性的研究 ,讨论了愤怒 疼痛的生物心理社会机制及其治疗。愤怒与疼痛的研究主要集中在愤怒、敌意、攻击和愤怒处理方式 4种概念。愤怒是一种令人厌恶的情感 ,具有生理觉醒、特征性面部表情和攻击冲动的特点 ,是对不公平待遇和伤害的暂时反应状态。敌意是一种做出认为别人怀有恶意或预计会遭人攻击的认知评价的持续倾向。攻击是指对于人或物的惩罚性或破坏性的行为…

摘要:目的 :观察丙泊酚靶控输注 (TCI)在门诊拔牙手术中的临床应用。方法 :6 0例门诊拔牙患者 ,随机分为靶控输注 (TCI)组、人工输注 (MCI)组和对照组 ,记录两组丙泊酚的平均用量 ,意识消失的时间及恢复时间及术后恶心、呕吐发生率 ,同时记录血压、心率、镇静深度。结果 :患者意识消失所需要的时间TCI组显著低于MCI组 (P <0 .0 5 ) ,意识消失时所需的丙泊酚剂量TCI组大于MCI组。整个手术过程丙泊酚的平均用量TCI组略低于MCI组 ,意识恢复时间TCI组也比MCI组缩短 (P <0 .0 5 )。TCI组与MCI组在MAP、HR、SpO2 比较无显著性差异 ,血流动力学维持平稳 ;但对照组MAP、HR在手术过程中波动明显 ,有显著性的统计学差异。结论 :伍用丙泊酚麻醉明显优于常规局麻下拔牙 ;丙泊酚靶控输注 (TCI)与人工丙泊酚输注 (MCI)相比 ,诱导迅速 ,苏醒快 ,麻醉维持更加平稳。

摘要:目的：分析红核的抗伤害作用和有关机制。方法：用玻璃微电极细胞外记录大鼠脊髓背角广动力型神经元(wide dynamic：range，WDR)的单位放电，观察电刺激红核对WDR神经元伤害性反应（C-反应)的影响。结果：电刺激红核对WDR神经元C-反应具有抑制作用。电刺激红核对同侧WDR神经元C-反应的抑制作用弱于对侧。静注纳洛酮对电刺激红核的抑制作用无明显的影响。结论：红核参与伤害信息的处理，阿片机制似不参与上述作用。

摘要:目的 :探讨慢性压缩性损害引起三叉神经痛的中枢机制。方法 :将 2 0只大鼠随机分为两组 ,手术组 (10只 )进行三叉神经分支 (眶下神经 )缩窄环术 ,即用两根铬线将眶下神经疏松环扎 ,对照组 (10只 )只暴露眶下神经 ,但不结扎。在痛觉超敏期 ,将大鼠处死 ,进行免疫组化 ,观察延髓尾侧段及上颈段 (C1～ 2 )后角c Fos蛋白表达。结果 :术后 15天左右 ,手术组动物出现痛觉超敏。两组动物c Fos蛋白主要分布于延髓尾侧段及上颈段脊髓后角Ⅰ、Ⅱ层内 ,手术同侧c Fos较对侧及对照组明显升高 (P <0 .0 1) ,在统计学上有显著差异。结论 :三叉神经慢性压缩性损害诱导中枢传入信号的改变 ,是构成神经性疼痛的基础。

摘要:目的 :已知电针能减轻大鼠辐射热引起的疼痛和急、慢性炎症痛 ,本文探讨电针能否减轻大鼠神经源性痛。方法 :将大鼠右侧L5/L6 脊神经结扎 ,用引起 5 0 %缩足的机械刺激阈值评价机械性痛觉超敏 ,用大鼠 5min内在 5± 1℃冷板上的缩足次数反映冷诱发的持续性疼痛。用韩氏穴位神经刺激仪给予电刺激 ,波宽 0 .6ms ,频率 2Hz ,电流强度为 0 .5 ,1和 2mA ,各 10min ,共刺激 30min。结果 :2Hz电针能减轻痛觉超敏 (持续 1h)和冷诱发的持续性疼痛 (持续 12小时 )。电针前15min皮下注射纳洛酮 (1mg/kg)能阻断电针对冷诱发的持续性疼痛的作用 ,但不能阻断对痛觉超敏的作用。结论 :低频 (2Hz)电针可能通过阿片机制减轻持续性的神经源性疼痛 ,低频电针也能减轻机械性痛觉超敏 ,该作用可能不是通过阿片机制完成的。

摘要:展望21世纪疼痛临床的前景，着重探讨星状神经节阻滞基础和临床研究，硬膜外阻滞疗法的新见解，疼痛与交感神经阻滞、感觉和运动神经阻滞，药物疗法中阿片类、利多卡因、氯胺酮、NSAIDs的新治疗方法。

摘要:患者 ,男 ,32岁 ,工人 ,因左髋及大腿疼痛 7天入院。患者 7天前不明原因的左髋部疼痛、行走困难 ,经当地乡村医生诊治 ,给予左髋“封闭治疗”(含醋酸强的松龙 )疼痛缓解 ,以后因病情反复连续两次行“封闭治疗”并肌注曲马多止痛 ,病情仍无好转 ,与 2 0 0 0年 8月 7日来我院诊治。查体 :左髋及大腿压痛 ,髋关节活动受限 ,托马氏征阳性 ,左髋关节穿刺未抽出明显的脓性分泌物 ,涂片未发现异常 ,生命体征无异常、血常规正常 ,X线片无阳性发现 ,留院观察抗感染治疗。当日晚患者突发高热 (4 0℃ ) ,经治疗高热不退 ,次日中午病情进一步加重 ,脉细…

摘要:祖国医学和现代医学的躯体内脏相关理论是生物医学研究的一个重要领域。祖国医学认为“夫十二经脉者内属于腑脏 ,外络于肢节”。这是世界上最早提出的、内脏通过经脉相互作用的躯体内脏相关学说。现代神经生物学研究表明 ,脊髓背角存在着躯体内脏相关的神经基础 ,在脊颈束 (SCT)、脊孤束(SST)、背索突触后 (DCPS)、脊颈束 背索突触后(SCT DCPS)和脊孤束 背索突触后 (SST DCPS)等脊髓单或双投射神经元上 ,观察到躯体与内脏信息的会聚[1] 。有证据表明 ,NMDA受体 PKC NO系统在躯体痛、内脏痛或牵涉痛的发生与传导中起重要作…

摘要:目的 :静息痛常由于周围动脉疾病的肢体缺血所引起。可通过外科手术、放射介入、药物治疗及改变生活方式等方法治疗。缺血性疼痛引起的临床神经病理性疼痛 ,包括异样疼痛、痛觉过度综合征和痛觉过度等临床表现。基础研究的证据提示周围神经损伤后的异样疼痛、痛觉过度综合征和痛觉过度中的神经病理成份 ,可能与N 甲基 D 天门冬氨酸 (NMDA)受体的介导有关 ,该受体增加了脊索的突触兴奋性。药物治疗的目的在于降低中枢敏感性。氯胺酮为NMDA受体拮抗剂可有效阻滞脊索的NMDA受体 ,较多的研究表明可以减轻多种慢性神经病理性疼痛和缺血性…

摘要:格林 巴利综合征 (GBS)是一组累及周围神经的自身免疫性疾病 ,通常表现为急性或亚急性进展的四肢对称性软瘫 ,大多数病人容易诊断。但当疼痛作为主要症状 ,特别是首发症状 ,并以不同形式出现时 ,可能会影响早期诊断和及时治疗。我们对伴有疼痛的 71例GBS患者作了回顾性研究 ,现将其临床特征和诊治体会总结如下。资料与方法1.一般资料　 71例患者系我科自 1986年到2 0 0 1年收治的 2 0 5例GBS患者中筛选出伴有疼痛者 ,占 34.6 3%。其中男性占 5 9.15 % ,女性占4 0 .85 %。发病年龄从 3岁～ 6 9岁 ,其中 3～ 17岁占 33.80 % ,18～ 4 4岁 …

摘要:大鼠是研究镇痛药物脊髓作用的常用动物 ,目前常用的方法是大鼠鞘内埋管法 ,其次是动物脊髓横切或电毁损消除高位中枢的影响[1] 。这两类方法均需手术 ,操作较复杂 ,所需时间较长。此外 ,有作者报道了清醒小鼠鞘内注射模型[2 ,3] 。由于疼痛研究中大鼠较小鼠更为常用 ,我们研究了清醒大鼠鞘内注射 (intrathecalinjection ,ith)模型的可能性 ,并以福尔马林疼痛模型上测定吗啡镇痛作用的方法进行验证。材料与方法1.动物与药品Sprague -Dawley大鼠 4 0只 ,雌雄不拘 ,体重2 0 0～ 2 5 0g。吗啡 (东北第六制药厂 ) ,2 5 μl微量进样器 (上海高欣…

摘要:肠易激综合征 (Irritablebowelsyndrome ,IBS)是一种以腹痛伴排便习惯改变的功能性胃肠病。其患病率高达 7%～ 10 % ,给社会和家庭造成极大的经济和精神负担 ,而腹痛是患者就诊的主要原因之一。近来有研究提示 ,95 %的IBS患者存在直肠感觉阈和痛阈下降[1] ,通过药物提高直肠痛阈可缓解IBS症状[2 ] ,达到治疗的目的。但由于疗效有限、存在副作用和价格昂贵 ,大多数患者不能长期接受药物治疗 ,临床上有必要寻找一种经济有效的提高直肠痛阈的治疗方法。大量研究提示 ,经皮电针穴位刺激 (TENS)可以激活内源性镇痛系统 ,释放阿片肽[3] ,从…

摘要:妇女产后腰痛是一种常见疾病 ,我们自 1997年 7月～ 2 0 0 1年 9月共收治 93例 ,用银质针治疗 6 2例患者 ,疗效满意 ,现报告如下 :临床资料1.一般资料 :患者共 93例 ,其中 4 7例患者于外院经牵引和 (或 )针灸治疗无效。根据治疗方法分为两组 ,治疗组共 6 2例 ,对照组 (拒绝行银质针治疗患者 )共 31例 ,两组患者年龄、职业、病程和病史无显著差异。治疗组患者发病年龄 2 2～ 31岁 ,平均 2 6岁 ,以农民及坐位工作者为多 ,孕产前均无腰痛史 ,产后均未行功能锻练 ,4 9例于产后 3～ 8个月发病 ,5 1例体重较产前有所增加 ,发病后就诊时间 1个月～ …

摘要:1992年 ,Grecomoro等报导 ,在使用玻璃酸钠 (sodiumhyaluronate ,SH )治疗膝骨关节炎时 ,在首次给药时将地塞米松磷酸钠 0 .4mg混于SH 2 0mg中 ,取得了显著效果 ,从此为SH与甾体激素联合用药开辟了广阔前景。本院自 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 2月 ,采用SH (山东正大福瑞达制药有限公司生产 )与得宝松(Oiprosone ,每支含 5mg二丙酸倍他米松和 2mg倍他米松磷酸酯钠盐 )联合用药治疗膝关节渗出性滑膜炎32例 ,经 6个月～ 1年零 6个月随访 ,效果满意 ,报告如下 :资料与方法1.一般资料 :本组 32例 ,其中男性 15例 ,女性 17例 ,年龄 2 3～ 75…

摘要:术后病人自控镇痛 (PCA)已广泛用于临床 ,镇痛药多采用阿片类 ,但因不良反应大 ,使其应用受到一定限制。氯诺昔康 (Lornoxicam ,商品名可塞风 )是一种新型非甾体抗炎药 ,镇痛效果好。本研究以吗啡作为对照药物 ,对两者用于术后静脉PCA的安全性及有效性进行比较。资料与方法1.一般资料 :择期手术病人 12 0例 ,ASAI～II级 ,年龄 16～ 72岁 ,男 73例 ,女 4 7例。手术种类 :食道手术 9例 ,胃手术 15例 ,胆道、脾手术 18例 ,结肠、直肠手术 19例 ,子宫、卵巢手术 2 2例 ,椎管手术 2 4例 ,下肢手术 13例。本组随机分为氯诺昔康组 (L组 ) 6 0…

摘要:紧张型头痛病人多有恐惧、焦虑及饮食睡眠改变等心理障碍 ,对病人头痛可产生不良影响 ,甚至于成为主要原因。而采用心理疗法治疗该病的报道甚少。本研究旨在了解应用镇静、催眠暗示心理疗法对病人头痛及一般心理状态影响 ,并用疾病症状自评量表 (Symptom Check List 90 ) ,简称SCL 90进行评价 ,为临床推广应用心理疗法提供参考。资料和方法1.一般资料 :按照国际头痛分类及诊断标准确诊的 18例紧张型头痛发作期病人 ,男性 5例 ,女性 13例。年龄 2 8～4 3岁 ,平均年龄 33.4± 7.2岁。2 .试验方法 :(1)来诊病人治疗前均采用SCL 90量表进行…

摘要:椎间关节综合征 (FactJointSyndrome ,FJS)又称关节源性腰痛 ,严格来讲是与椎间关节病变有关的一系列相关症状 ,以下腰痛 (Low -BackPain ,LBP)为主要表现 ,从症状上与盘源性LBP存在区别。对此 ,我院采取椎间关节阻滞 (FactJointBlock ,FJB)复合椎旁阻滞 (ParavertebralBlock ,PVB)对 4 7例FJS患者进行了治疗 ,取得了良好的治疗效果。资料与方法1.临床资料 :4 7例病人中 ,男性 2 7例 ,女性 2 0例 ;年龄 18～ 6 4岁 ;病史 3天～ 10年 ;ASAI～II级。其中退行性椎间关节炎 2 0例 ,腰椎间盘突出症合并退行性椎间关节炎 6例 ,脊柱…

摘要:患者 ,男性 ,31岁 ,体重 82kg ,农民 ,两年前因车祸致右胫腓骨骨折而在硬麻下行加压钢板螺丝内固定术。术中及术后顺利 ,现恢复良好 ,以右胫腓骨骨折术后收入住院 ,拟行内固定取出术。麻醉术前会诊 ,ASAⅠ级 ,否认既往有晕厥史及心脏等主要脏器疾病史。术前各项实验室检查均正常 ,心电图检查示窦性心动过缓 ,5 8次 /分钟。术前 2小时安定 5mg口服 ,选择珠网膜下腔阻滞 ,L3～ 4 间隙穿刺顺利 ,0 .5 %布比卡因 12mg注入 ,控制平面在T10 ～S5。术中血压在 115 / 6 0mmHg ,心率 6 0～ 6 5次 /分钟左右 ,手术历时 30分钟。术毕时麻醉平面在T1…

摘要:硬膜外腔注入氯胺酮用于术后镇痛已多见报道 ,但其单纯应用作用持续时间短。有报道地塞米松能延长布比卡因术后镇痛作用[1] ,我们将地塞米松伍同氯胺酮用于盆腔术后镇痛 ,以观察其对氯胺酮术后镇痛作用的影响。资料与方法1.一般资料 :选择ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术 (术中麻醉效果满意 )者 10 0例 ,年龄 18～ 5 5岁 ,随机分为 4组 ,每组 2 5例。2 .方法 :4组患者术前均肌注鲁米那 0 .1、阿托品 0 .5mg ,选择相应椎间隙进行硬外穿剌置管 ,用 1.6 %利多卡因和 0 .2 %丁卡因混合液进行连续硬膜外阻滞 ,麻醉平面满意后均静脉辅以哌替啶 0 .1mg .…

摘要:纤维肌痛 (FM )是一种病因不明的以慢性骨骼肌肉疼痛为特征 ,在特定的肌肉压痛点压痛逐渐增加的疾患。还可有易疲劳、睡眠障碍、适应能力下降和生活质量下降。目前认为多学科联合治疗有效 ,作为药物治疗的辅助疗法包括认知行为训练、生物反馈、体育运动、针灸、按摩疗法、沐浴和理疗。鉴于目前对于电疗法仍有争议 ,所以我们以本实验研究评估脉冲超声和干扰电流联合疗法 (CTPI)对于纤维肌痛的疼痛和睡眠的影响。方法 :确诊为纤维肌痛的 70名患者分成 2组 ,CTPI组和对照组 ,并接受疼痛和睡眠评价。评价疼痛使用疼痛区域的身体映象 (BM )…

摘要:面肌痉挛是临床常见病 ,部分继发于面神经麻痹 ,大部分为原发。临床表现以一侧面肌阵发性抽搐样收缩为特点。通常始于眼轮匝肌 ,因失治、误治而逐渐扩散至一侧面肌 ,尤以口角抽搐较多 ,并伴轻度无力和肌萎缩。目前认为该病为神经纤维间形成跨突触传递而产生异位冲动引起。笔者采用耳前面神经阻滞治疗该病 32例取得较好疗效 ,现报告如下 :资料与方法1.一般资料 :本组 32例均为门诊病人 ,其中男 10例 ,女 2 2例 ,年龄最小 2 0岁 ,最大 6 6岁 ,病程最长 6年 ,最短 2个月 ,其中原发性者 30例 ,继发于面神经麻痹者 2例 ,单纯眼部抽搐 4例 ,整个偏…

摘要:1 .介绍药物治疗无效是特发性三叉神经痛介入治疗的适应症。损毁神经的经皮操作可能引起感觉缺失、感觉迟钝等副作用。传统的射频治疗是保守治疗失败时最有效的介入技术之一。脉冲射频治疗是安全、有效的治疗脊髓疼痛的方法。本项研究报告了在我院接受脉冲射频治疗的最初 5位特发性三叉神经痛高危患者的长期疗效 ,目前尚没有这方面的报导。2 .患者与方法选择进行射频治疗的三叉神经痛患者必须是经过长时间的药物保守治疗无效或有无法耐受的副作用的顽固性患者 ,接受过其它介入治疗或不能接受有创手术操作。患者知情同意后 ,给予镇静药物 ,在…

摘要:硬膜外腔侧隐窝穿刺注射胶原酶或消炎镇痛液治疗腰椎间盘突出症的报道已见于很多文献 ,而用于颈椎间盘突出症治疗却少见有关报道。我们自 2 0 0 1年 6月开始成功运用硬膜外腔侧间隙穿刺置管注药到硬膜囊前侧间隙治疗颈椎间盘突出症 2 6例 ,报道如下。资料与方法1.一般资料 :本组 2 6例 ,男 16例 ,女 10例 ,年龄 36～ 6 0岁 ,体重 5 2～ 80kg。CT测C5～C7小关节内缘间距 2 3～ 2 5mm。临床分型 :神经根型 18例 ,脊髓型 4例 ,根型脊髓混合型 4例。突出间隙 :C6～ 714例 ,C5～ 6 12例。伴有轻度椎体滑脱、黄韧带肥厚 ,小关节增生等 10例。全…