摘 要 本文回顾了2012年美国疼痛护士角色研究的主要结果和美国疼痛护士认证考试大纲的内容，主要介绍了美国疼痛护士的人口社会学资料和分布特点、美国疼痛护理的工作分类以及美国疼痛护理的前20项重要工作内容，同时简介了目前疼痛护士认证考试的内容。其中数据均来源于American Nurses Credentialing Center(ANCC)。结果显示，疼痛护理工作包括六个方面，其中监护和评价疼痛，药物管理，患者和家属的健康教育三个方面在疼痛护理中的作用尤为重要。根据美国疼痛护理的角色研究结果，目前疼痛护士认证考试内容包括以下四个部分：疼痛基础、疼痛评估和再评估、疼痛干预措施、健康教育和合作。
关键词 疼痛护理；角色研究；认证
疼痛医学在我国已有几十年的发展历史。1989年9月国际疼痛研究会中国分会,即中华疼痛学会在北京成立；1992年，中华疼痛学会归属于中华医学会，成为中华医学会疼痛学分会 ；2007年7月卫生部227号文件，要求二级以上医院成立一级临床科室“疼痛科”，可见疼痛医学在我国医疗卫生服务领域的重要性日益凸显。与此同时，疼痛护理也伴随着疼痛医学的发展在我国逐步发展起来。疼痛护理作为一个护理专科，已在美国等多个国家设立了疼痛专科护士的认证标准。虽然，有学者对我国疼痛专科护士认证条件进行了研究和尝试，但是迄今为止我国疼痛专科护士的工作内容和资质认证仍缺乏规范的、国家认定的标准，疼痛护理作为一个专科还有待进一步完善。鉴于疼痛专科护士认证体系在美国有十余年的发展，且其发展相对完善，因此，本文根据American Nurses Credentialing Center(ANCC)2012年开展的美国疼痛护士角色研究的主要结果和美国疼痛护士认证考试大纲的内容，系统地回顾了美国的疼痛专科护士人口社会学资料和分布特点、疼痛护理的工作分类、疼痛护理的前20项重要工作内容、以及目前疼痛护士认证考试的内容，为推动我国疼痛护理专科与国际接轨、促进我国疼痛护理的规范化和科学化提供一定的参考依据。
一、 2012年美国疼痛护士角色研究主要结果的介绍
ANCC自1991年开始成为American Nurses Association(美国护士协会)的分支机构，是美国最大的护理资质认证组织。目前，ANCC承担了25个从大专、本科到高级实践护士和临床护理专家等不同层次的考试项目，其中美国疼痛护士认证考试也由ANCC负责承办。ANCC约每3年对各专业进行一次调查，以了解专业的主要工作内容及所需要具备的知识和技能，并以此为依据修订相应专业认证考试的大纲。ANCC现行的美国疼痛护士认证考试大纲是基于2012年美国疼痛护士的角色研究(Role delineation)结果修订完成的，并于2014年6月开始实施。本文数据均来源于ANCC。
1. 美国疼痛护士的人口社会学资料和分布特点
通过对疼痛护士的角色研究发现，在美国疼痛护士中，女性占95%，男性仅占5%；年龄分布55-64岁36.94%，45-54岁35.91%，35-44岁18.38%，25-34岁4.81%，65岁及以上3.78%；平均从事护理工作时间为25年，从事专科护理时间为14年；疼痛护士的最高学历，2.40%为博士，40.31%为护理硕士，34.13%为护理本科，22.16%为护理大专及以下。
疼痛护士护理患者的原发疾病种类：疼痛护士中，45.28%从事围术期、操作和创伤所致的疼痛相关护理，34.31%从事非恶性疾病的疼痛相关护理，9.26%从事恶性疾病的疼痛相关护理，11.15%从事姑息性的疼痛相关护理。疼痛护士承担的角色包括：管理者（10.39%），个案管理（5.62%），临床护理专家（16.52%），教育者（18.74%），开业护士（20.10%），研究人员（2.73%），主管护士（46.00%）。 60.14%的疼痛护士从事疼痛相关工作的时间占75-100%，16.01%的疼痛护士从事疼痛相关工作的时间占50%-74%。
2. 美国疼痛护理的工作分类和前20项重要工作内容
美国疼痛护理的63项工作涵盖以下六方面：评估、监护和评价疼痛；药物管理；疼痛的非药物性干预；治疗性交流和咨询；合作性活动；组织和专业培训；患者和家属的健康教育。在63项工作中，按工作重要性由高到低排序，前20项工作如下：
（1）实施干预后，评估不良事件发生情况；（2）管理阿片类镇痛药物的不良反应（如，镇静、呼吸抑制、便秘、恶心或呕吐、尿潴留）；（3）指导患者和家属疼痛药物潜在的副作用和并发症；（4）根据患者评估和再评估的结果依据剂量或间隔时间要求给予镇痛药物；（5）指导患者和家属安全应用阿片类药物的事宜（如，按剂量要求使用、相互作用、药品储存、停药的方法、余药处理）；（6）对能够自己评价的患者进行首次或连续性疼痛评估；（7）指导患者和家属安全和有效应用非阿片类或辅助性镇痛药；（8）教患者和家属何时报告疼痛、如何报告疼痛；（9）评估患者对阿片类药物的耐受性；（10）鼓励有疼痛的患者；（11）给予预防措施（如，提前给药、肠道管理、对睡眠状态的关注）以减少镇痛治疗的不良反应和并发症；（12）实施干预后，再次评估疼痛和功能；（13）指导患者和家属关于有效疼痛控制的益处和不良疼痛控制的后果；（14）评估患者对疼痛的认识；（15）评估与疼痛相关的功能情况；（16）按照疼痛管理计划指导患者和家属；（17）识别既往疼痛干预措施和效果；（18）对不能够自己评价的患者进行首次或连续性疼痛评估；（19）鼓励患者、家属交流疼痛；（20）管理非阿片类和联合联合镇痛药的不良反应（如，消化道出血、镇静）。
这20项重要工作内容，90%的工作内容被涵盖在评估、监护和评价疼痛；药物管理和患者和家属的健康教育这三项工作分类中。可见评估、监护和评价疼痛；药物管理；患者和家属的健康教育在疼痛护理中的重要作用。
二、疼痛护士认证考试的内容
疼痛护理的角色研究结果反映疼痛护理实践中必需的护理活动，而疼痛护士认证是围绕疼痛护理实践，并以实现优质护理为目标的，因此将疼痛护理的角色研究结果应用于修订疼痛护士认证考试内容。根据2012年美国疼痛护理的角色研究结果，目前疼痛护士认证考试内容包括以下四个部分：疼痛基础（占19.33%），包括疼痛定义和分类、疼痛相关知识、伦理和法规相关知识；评估和再评估（占26.67%），包括疼痛的评估和再评估、疼痛评估工具的使用、功能评估、患者和家属的疼痛经历；干预措施（占43.33%），包括药物治疗、非药物治疗、药物治疗和非药物治疗的管理、干预措施的副作用和并发症；健康教育和合作（占10.67%），包括临床健康教育和沟通合作[6]。
综上所述，疼痛护理的角色研究结果为疼痛护士认证考试内容的修订提供了依据，再以疼痛认证考试内容为基础，指导疼痛护理的教育、管理、护理安全和疼痛护理的专业发展。围绕以护理实践为基础的疼痛护理角色研究结果，开展的疼痛护理教育、管理和资质认证，将临床护理、护理教育、护理管理和护理研究有机地结合，在实现优质疼痛护理的同时融入了持续改进和循证护理，有效促进了疼痛护理的规范化和科学化。
（文章作者：美国疼痛护士的角色研究及认证考试内容的介绍，北京大学第三医院疼痛科，朱薇；北京大学第三医院手术室，郭莉；通讯作者：北京大学第三医院护理部 李葆华）
